前列腺增生排尿困难怎么办.docx

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1、 前列腺增生排尿困难怎么办 摘 要 目的：探讨良性前列腺增生（BPH）经尿道前列腺电切（TURP）术后排尿困难的发生缘由及处理方法。方法：回顾性分析总结18例良性前列腺增生TURP术后排尿困难的缘由及处理阅历。结果：保守治疗6例，手术治疗14例；平均随访32个月，痊愈16例，耻骨上膀胱造瘘2例，失访1例。结论：正确的术前诊断及术中、术后处理，提高手术质量，必要的术后随访，是削减排尿困难发生的关键。 关键词 良性前列腺增生 外科 腔镜手术排尿障碍 资料与方法 1997年7月2008年3月收治BPH经TURP术后排尿困难病人18例，年龄5280岁，平均63岁，术后时间7天3.5年，术后10天内出现

2、排尿困难者4例，术后10天3个月内出现排尿困难者9例，术后3个月3年内出现排尿困难4例，术后3年出现排尿困难者1例。均行B超检查，8例行尿流率及膀胱尿道造影检查，6例行膀胱尿道镜检查，4例行盆腔MRI检查，2例行尿动力学检查。依据排尿困难不同缘由作相应处理。 尿道水肿反应4例：拔除尿管早期不能排尿，赐予再次保留导尿，保持通畅约1周，使水肿消退，再撤除尿管复原正常排尿。 后尿道残存组织挂片2例：系术中电切未完全离断，形成“活瓣”样作用，影响排尿。经尿道膀胱镜检查证明，电切镜补充性切除挂片，解除梗阻，复原排尿。 腺体切除不足2例：往往因初学者技术不娴熟，术中增生腺体切除不足，术后再度增生狭窄排尿困

3、难。这种患者往往单纯导尿及尿道扩张效果差，需再次尿道膀胱镜证明诊断并作TURP手术。 尿道瘢痕狭窄9例：其中尿道外口狭窄3例，扩张治疗2例，尿道外口成型术1例。尿道阴茎阴囊交界处狭窄1例，尿道膜部瘢痕狭窄5例，经膀胱尿道造影证明诊断，以尿道切开镜插入视察狭窄区“孔道”，并插入输尿管导管作指示，作放射状切开狭窄区瘢痕至正常黏膜并通过F20尿管，留置714天。 神经原性膀胱及膀胱逼尿肌无力2例：病史及尿动力学检查证明诊断，行耻骨上膀胱造瘘。其中1例于3个月后膀胱功能改善，试夹造瘘管自主排尿正常，无残余尿及肾功能异样，拔除造瘘管，复原正常排尿。 结 果 本组保守治疗6例，手术治疗12例，治疗后随访时

4、间136个月，平均27个月。除1例神经元性膀胱永久性膀胱造瘘，1例前列腺癌膀胱造瘘后失去随访外，均复原正常排尿，B超复查无残余尿，肾功能指标正常。8例行尿流率测定，最大尿流率均15ml/秒。 讨 论 TURP为治疗BPH重要方法之一1，被誉为治疗BPH的“金标准”。我们发觉BPH行TURP手术治疗的病人中，部分出现术后排尿困难。本组排尿困难缘由及处理对策主要有以下几点： 尿道反应性水肿：为TURP术后早期拔除导尿管后排尿困难最常见的缘由，由于手术与导尿管的刺激，局部组织水肿，使外括约肌张力增加所致。处理可以F1618尿管再次留置导尿57天，等待水肿反应消退后再行拔管，即可复原。 后尿道残存组织

5、挂片及腺体切除不足：常见于开展TURP早期，术者技术及阅历不足，术中对局部结构推断失误。尤其在精阜处如有少量腺体组织残留，在前列腺窝收缩时，就会形成梗阻（球形活塞样作用）。常须要再次TURP修切残存挂片及梗阻腺体。关键在提高技术水平和手术质量。 尿道瘢痕狭窄：发生部位多见于尿道外口、阴茎、阴囊交界处、膜部与前列腺尿道交界处及膀胱颈部。发生缘由考虑：手术因素：电切镜型号过大、长时间操作对于尿道的压迫损伤；初学者过多运用大功率电凝或汽化电凝造成组织热损伤；术后尿管以纱布打结外牵压迫时间过长、尿道外口缺血狭窄；术后留置导尿管过粗、时间太久合并感染等缘由引起。患者自身体质因素或对损伤的耐受实力不同所致。 神经原性膀胱及肌肉原性膀胱：术前具体采集病史，细致查体及必要的尿动力检查，可防止漏误诊而实行非恰当手术。对TURP术后该类病人，前者应赐予永久性膀胱造瘘以爱护肾功能，缓解症状。后者常因BPH长期慢性尿潴留，梗阻解除后经功能训练，其逼尿肌收缩力等级可以提高。 总之，正确的术前诊断及术中、术后处理，提高手术质量，必要的术后随访，是削减排尿困难发生的关键。 参考文献 1 郭应禄,主编.腔内泌尿外科学.第2版.北京:人民军医出版社, 1995:105-114.