人工股骨头置换患者深静脉血栓形成的预防及护理-股骨头置换术后深静脉血栓.docx

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1、人工股骨头置换患者深静脉血栓形成的预防及护理|股骨头置换术后深静脉血栓 摘 要 目的：预防和降低人工股骨头置换患者深静脉血栓形成，探讨患者在术前及术后要早期实行的联合措施。方法：术前具体了解患者的全身状况及凝血状况，及早处理全身性疾病，术后病房患肢保持外展中位，并垫高2025，功能熬炼及早进行，亲密视察患肢血运状况，DVT形成早期主要表现为难受和肢体肿胀，机械性预防措施，药物预防。结果：股骨头置换患者手术前后卧床时间长，姿态固定，肌肉张力降低，血流速减慢，而难受及手术刺激又使机体处于应激状态，细致的护理措施可减轻患者苦痛，收到了良好效果。 关键词 深静脉血栓 预防 护理 人工股骨头置换 深静脉

2、血栓形成（DTV）是骨科患者手术后的严峻并发症，严峻影响患者的身心健康甚至致残，而由血栓引发的肺栓塞病死率高。股骨头置换多数为老年患者，又往往合并心脑血管疾病、糖尿病等，增加了发病的危急性。为降低股骨头置换患者DTV的发生率，本探讨对30例患者在术前及术后早期实行了联合措施，对DVT进行主动预防，取得了较好的效果，现报告如下。 临床资料及结果 一般资料：本组病例共30例，男14例，女16例，年龄6886岁，平均72岁。伴高血压21例，心血管疾病26例，糖尿病6例，均在连续硬膜外麻醉下行股骨头置换手术，手术时间1.53.0小时，平均时间2小时。 结果：本组30例患者，1例患者手术后24小时患肢胀

3、痛持续加剧，经彩色多普勒诊断证明为DVT早期，经主动处理缓解，其余29例患者均痊愈出院。 护 理 术前具体了解患者的全身状况及凝血状况，及早处理全身性疾病。本组21例伴高血压患者，血压降至150130/10085mmHg，6例糖尿病患者将血糖调至6.1mmol/L，护理人员主动帮助患者祛除不良习贯，戒烟酒，指导患者进食，保持大便通畅，避开血液浓缩。针对患者的自身状况实施特性化及全面健康指导，教会患者收缩股四头肌、腓肠肌、屈踝伸足背等动作，并了解术后功能熬炼的依次、时间及正确做法，以便于术后协作。 术后回病房患肢保持外展中位，并垫高2025，功能熬炼及早进行。有报道1约50%的DVT发生于术后第

4、1天，30%发生于术后第2天。回病房后麻醉尚未消逝即可实施被动肢体按摩及腓肠肌挤压，6小时后可指导患者进行伸足背、屈踝等动作，术后第2天可进行收缩腓肠肌、股四头肌练习，45次/日，间歇配以被动挤压，活动范围由小到大，力度渐渐增加，1周后以主动活动为主，同时留意上肢活动及体位变换、深呼吸等，以促进全身血液循环。 亲密视察患肢血运状况，DVT形成早期主要表现为难受和肢体肿胀。本组病例中有1例82岁女患者，术后24小时肢体胀痛，经彩色多普勒超声证明为DVT早期，经溶栓治疗缓解。因此，术后护理和病情视察应同步进行，发觉异样刚好通知医生，早诊断早治疗可取得较好效果。 机械性预防措施：有探讨2报道，40例

5、下肢手术患者单独运用周期充气加压预防下肢手术后DVT，能明显削减其发生率，可起到较好的预防效果。手术后常规运用下肢弹力袜也可有效预防DVT，且费用低，无不良反应。还可运用等级弹力袜，由踝部起先自下肢浅静脉向深静脉回流，加快血流速度，减轻静脉瘀血，穿着等级弹力袜时应视患者详细状况，选择合适的周径及压力。还可以运用足底静脉泵，目前在国外足底静脉泵已成为外科手术后预防DVT的基本方法，与抗凝药物联合应用已取得良好效果3。 药物预防：对易发生下肢深静脉血栓的高危患者应预防性应用抗凝药物，如阿司匹林、小剂量肝素等，用药期间应亲密视察刀口渗血状况及消化道出血等不良反应，定期检查大便潜血、尿常规及凝血常规，

6、为精确用药供应依据。 小结：股骨头置换患者DVT的发病机制中，静脉血管壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是公认的形成DVT的3大因素4，而高龄、合并心脑血管疾病、糖尿病、高血压、吸烟、肥胖、下肢浅静脉曲张及损伤、既往DVT发病史是形成DVT的高危因素。股骨头置换患者手术前后卧床时间长，姿态固定，肌肉张力降低，血流速减慢，而难受及手术刺激又使机体处于应激状态，细致的护理措施可减轻患者苦痛，收到了良好效果。 参考文献 1 陈廖斌,顾洁夫,王华,等.足踝主、被动运动对下肢静脉回流的影响.中华骨科杂志,2001（2）:146. 2 卢伟杰,余楠生,林志雄,等.周期性充气加压预防下肢手术后深静脉血栓.中国修复重建外科杂志,2000,14（3）:129-131. 3 刘莉,王漂亮.人工关节置换术深静脉血栓形成的预防护理.河南职工医学院报,2008,20（1）:67-68. 4 曹洪,李伟,谢祥仁,等.骨科术后深静脉血栓形成的治疗概况.医学综述,2008,14（2）:275-278.