《老年医学保健学》 第十三、十四章ddx.docx

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1、老年医学保健学第十三章章 医医学新技技术第一节 核磁共共振（MMRI）知知识简介介 磁共振振扫描是是使用强强磁埸使使人体组组织内的的原子核核磁化，用用射频脉脉冲给予予磁化的的原子核核一定的的电磁能能，人体体原子核核接受了了电磁能能在弛豫豫过程中中又释放放出来，并并形成磁磁共振信信号，电电子计算算机将信信号收集集起来，按按强度转转换成黑黑白的灰灰阶，按按位置组组成二维维或三维维的形状状，灰阶阶与形状状最终组组成MRRI图像像，供临临床诊断断与分析析。它是是一种崭崭新的无无幅射损损伤，无无创伤的的影像学学检查手手段，对对患者即即安全又又可靠，不不会造成成任何损损害。 该机适适用于人人体各个个部位、

2、各各个 器器官、各各种组织织、各个个 系统统的多方方位、多多层面检检查。可可进行多多种序列列的扫描描，组织织对比度度高，病病变显示示清晰，可可进行心心脏电影影扫描，不不使用造造影剂可可进行各各腔室及及大血管管成像。可可以从轴轴面、矢矢状面及及冠状面面完成 显示脊脊髓、蛛蛛网膜下下腔、硬硬膜外间间隙与脊脊柱关系系，这是是其他影影像检查查手段无无法比拟拟的。磁磁共振机机扫描软软组织，其其对比度度好，能能清晰显显示四肢肢及关节节的解剖剖关系及及半月板板、韧带带、肌腱腱、透明明软骨、软软骨下关关节面、滑滑膜等组组织，可可与有创创伤的关关节镜检检查相比比美。有有人形容容磁共振振图像宛宛如一幅幅解剖图图谱

3、，其其清晰度度、组织织间相互互关系，让让人一目目了然。确确实是现现代高科科技大大大促进了了医疗工工作的发发展。 磁共共振检查查的适应应症 一、中中枢神经经系 、脑脑血管病病变：缺缺血性、出出血性、双双重性中中风，脑脑动脉瘤瘤。动静静脉畸形形，静脉脉窦血栓栓形成等等。 、感感染与炎炎症：各各种细菌菌、病毒毒、霉菌菌性脑炎炎，脑膜膜炎，肉肉芽肿，弓弓形体脑脑炎，脑脑囊虫病病，脑包包虫病等等。 、脑脑部退行行性病变变：各种种脑萎缩缩，动脉脉硬化性性脑病，AAtzhheimmer与与picck病，HHunttinggtonn氏舞蹈蹈病，WWitsson病病，Leeighh氏病，一一氧化碳碳中毒，霉霉变

4、甘蔗蔗中毒，甲甲状腺功功能低下下，FaaHr氏氏病，帕帕金森氏氏综合症症，Shhy-DDragger氏氏症，运运动神经经元病的的异常铁铁沉积等等。 、脑脑白质病病：多发发性硬化化，Baato氏氏同心圆圆性硬化化，弥漫漫性硬化化，视神神经脊髓髓炎，异异染色性性白质营营养不良良，肾上上腺白质质营养不不良等髓髓鞘发育育障碍等等。 、颅颅脑肿瘤瘤：各种种胶质瘤瘤及分型型，胶质质瘤病，转转移瘤，脑脑膜瘤，垂垂体瘤，生生殖细胞胞瘤，淋淋巴瘤，髓髓母细胞胞瘤，血血管母细细胞瘤，颅颅咽管瘤瘤，各种种神经纤纤维瘤，脊脊索瘤，骨骨髓瘤，肿肿瘤出血血等。 、颅颅脑外伤伤：脑挫挫裂伤，颅颅内血肿肿，蛛网网膜下腔腔出血

5、等等。 、脑脑室与蛛蛛网膜下下腔病变变：各种种脑积水水，各种种囊肿，脑脑室内肿肿瘤，脑脑室内、蛛蛛网膜下下腔囊虫虫等。 、颅颅脑先天天性发育育畸形：大脑和和小脑发发育不良良，脑灰灰质异位位症，胼胼胝体发发育不良良，神经经管闭合合障碍，DDanddy-WWatkker综综合症，CChiaari/畸形，结结节性硬硬化，神神经纤维维瘤病等等。 、脊脊髓与脊脊柱病变变：颈椎椎病分期期，椎间间盘病变变，外伤伤及骨折折，脊髓髓损伤，椎椎管狭窄窄的各种种原因，脊脊髓脊柱柱炎症，转转移瘤，脊脊髓空洞洞及原因因，各种种血肿，脊脊髓动静静脉畸形形，蛛网网膜囊肿肿，髓内内、外肿肿瘤等。 二、体体部 、五五官与颈颈部

6、病变变：眼、耳耳、鼻、鼻鼻窦、喉喉、颈部部软组织织的各种种病变。 、肺肺与纵膈膈病变：肺、纵纵膈内肿肿瘤及继继发性改改变，炎炎症，结结核，淋淋巴结肿肿大、纤纤维化，肺肺大泡，胸胸腔积液液，支气气管扩张张等。 、心心脏与大大血管病病变：肿肿瘤，血血栓，动动脉瘤，大大动脉炎炎，各种种心肌病病，继发发性心脑脑血管改改变，心心包积液液，室壁壁瘤，急急、慢性性心肌梗梗塞，风风心病瓣瓣膜改变变，各种种先天性性心脏病病等。 、肝肝胆系统统病变：肝囊肿肿，肝癌癌，肝转转移瘤，肝肝海绵状状血管瘤瘤，急性性肝炎，肝肝硬化，脂脂肪肝，继继发性食食道胃胃静脉曲曲张，急急慢性胆胆囊炎，胆胆道癌，胆胆结石，梗梗阻性黄黄疸

7、定位位等。 、肾肾脏与泌泌尿系病病变：泌泌尿系各各种肿瘤瘤、囊肿肿、积水水、炎症症等。 、胰胰腺病变变：胰腺腺、胰岛岛细胞癌癌，急慢慢性胰腺腺炎，假假囊肿形形成等。 、盆盆腔病变变：各种种肿瘤，炎炎症，淋淋巴结肿肿大及血血管病变变等。 、关关节、肌肌肉病变变：肿瘤瘤，炎症症，损伤伤等。特特别是对对关节软软骨与韧韧带损伤伤的显示示为其他他影像学学所无法法比拟。 核磁磁共振检检查诊断断优点 一、对对比度高高：与CCT机相相比，CCT只有有一个成成像参数数，即XX线吸收收系数。MMRI至至少有四四个成像像组织参参数，即即T1、TT2、NN(H)和流速速。MRRI成像像可充分分应用上上述参数数。MRR

8、I软组组织对比比度明显显高于CCT，例例如：能能很好地地区分脑脑的灰、白白质和神神经核团团，不用用造影剂剂显示心心脏房、室室和大血血管管腔腔。选择择适当脉脉冲序列列，可使使关节软软骨、肌肌肉、韧韧带、椎椎间盘、半半月板等等成像而而直接显显示。 二、分分子生物物学及组组织学特特征：TT1WII对正常常解剖结结构显示示较好，TT2WII对病变变信号较较为敏感感，与周周围组织织相比，TT1、TT2的延延长与缩缩短，TT1、TT2值以以及病变变区域和和正常区区域信号号强度比比等测量量，在病病变发现现以及定定性诊断断上都有有意义。 三、对对心脏大大血管形形态和功功能诊断断有提高高：利用用流室效效应，TT

9、1WII和T22WI心心脏和大大血管室室腔均表表现为低低信号，可可诊断心心脏大血血管病变变，区分分动脉和和纵膈，肺肺门淋巴巴腺，区区分纵膈膈肿块和和动脉瘤瘤。利用用“流入增增强“效应和和流动引引起相位位改变，不不同造影影剂可行行非创伤伤性MRRA和MMR心脏脏电影检检查，还还可进行行心脏动动态血流流速度分分析。 四、无无骨伪影影：CTT检查.对于骨骨的边缘缘如枕骨骨枕内粗粗隆、枕枕骨髁等等处可出出现条索索状伪影影。严重重影响后后颅的检检查质量量和对病病变的诊诊断。 MRII无骨伪伪影，对对于颅凹凹的图像像质量和和对病变变的诊断断显著优优于CTT。 五、任任意方位位断层。 CT主主要是横横轴断层

10、层，冠状状、矢状状位扫描描方位断断层比较较困难，有有的部位位甚至无无法进行行。MRRI扫描描在病人人体位不不变的情情况下，通通过变换换层面，可可行多方方位，多多层面断断层扫描描，在显显示病变变范围，立立体的观观察病变变上是很很有帮助助的。 六、MMRI是是无损伤伤的安全全性检查查。高能能量的XX线对人人体有辐辐射损害害。从能能量看,MRII的RFF只有CCT的 ,不不会切断断生物体体内碳氢氢链结合合，较为为安全。 七、 空间与与辨别力力高。MMRI的的波长为为长波,X线的的波长为为短波；这种差差别使MMRI空空间分辨辨力下降降。但由由于MRRI图像像重建技技术进步步,使用用60-FOVV表面线

11、线圈，22562566距阵,空间分分辨率达达0.223mmm，与CCT机无无差别。 核磁共共振(MMRI)与X线线、CTT在各系系统检查查诊断对对比如下下： 中枢枢神经系系统 优优点 缺点点 线 高度普普及 矢矢状面成成像困难难 对出血血诊断高高度敏感感 骨骨伪影 需建立立诊断标标准 脊髓髓直接成成像困难难 对对钙化、骨骨病诊断断困难 .任意方方位断层层扫描 .组组织对比比度高 .无无骨伪影影 .脊脊髓可直直接显示示 .能能显示神神经核团团 .GGD-DDTPAA可鉴别别肿瘤水水肿 循环系系统 优点 缺缺点 线 因CCT电影影DSRR尚末普普及 CT 一般不不能进行行该系统统检查 MRII 、

12、不不用造影影剂可区区别心肌肌。心脏脏。大血血管 、能能显示缺缺血部位位 、分分辨力高高 腹部疾疾病 优优点 缺点点线 已已建立诊诊断标准准 运运动、空空气可出出现伪影影CT 钙化化诊断 只能能断层 适于动动态扫描描MRI 任意意方位断断层扫描描 呼吸时时可产生生伪影 瘤瘤栓的诊诊断 动态态扫描慢慢 组组织对比比度高 运动系系统诊断断 优点点 缺点线: 显示示骨与钙钙化CT:MRI： 任任意方位位断层扫扫描 显示软软骨、半半月板、肌肌腱、椎椎间盘 对肌肉肉、骨髓髓受侵害害的判断断 测定肌肌肉的代代谢 CT与与MRII各有优优势。 在临床床上，用用于功能能检查诊诊断，应应选用其其优势，以以达到明明

13、确诊断断之目的的。为求求证医学学取得更更可靠的的证据，促促进临床床治疗学学的发展展。(王王兵、员员文锁)第二节 CT知知识简介介 我们通通常所说说的CTT,实际际上是指指X线CCT。其其中文含含义是XX线电子子计算机机断层摄摄影术是是x-rray commputted tommogrruphhy的英英文缩写写CT。 CT机机的发明明是医学学影象学学发展史史上的一一个里程程碑。 我们知知道，线线透视或或拍片，是是对人体体某些部部位的平平面检查查， 即即所谓一一维空间间观察。后后来发展展的X线线断层摄摄影可对对人体进进行二维维空间的的观察。即即可以显显示冠状状面和失失状面的的摄像。而而CT对对人体

14、可可以进行行三维空空间的观观察，即即可以显显示冠状状面、失失状面和和横断面面的摄像像。同时时，CTT又具有有很高的的密度分分辨率和空空间分辨辨率，提提高了图图象的清清晰度。因因此，CCT机以以其先进进性和优优越性而而被广泛泛用于临临床。同同时，该该机检查查对人体体又是无无损伤性性检查法法，所以以受到患患者的普普遍欢迎迎。CTT机在我我国省、市市、县级级以上医医院已基基本普遍遍应用，作作为一个个医学生生和一个个医务工工作者，应应当对CCT机的的临床应应用有一一个粗略略的了解解。 CT机机是英国国人亨斯斯菲尔德德在前人人美国塔塔夫脱大大学物理理学教授授科马克克博士的的研究的的基础上上发明的的。19

15、971年年第一台台CT机机首先在在英国的的医院应应用于临临床，119744年美国国人利得得来工程程师设计计出全身身CT机机，并应应用于临临床，开开创了医医学影像像学诊断断的新纪纪元。我我国于119900年制成成D311型国产产全身CCT机，开开始普及及应用于于我国医医院。 CT成成像的原原理：是是利用笔笔型或扇扇面形XX线照人人体长轴轴对检查查部位作作3600度的匀匀速转动动进行扫扫描。XX线穿过过人体某某一层面面的组织织后由探探测器接接受。不不同密度度的组织织对X线线的吸收收量不同同， 组组织密度度越高，吸吸收X线线量越多多，探测测器接收收的信号号就越弱弱；组织织密度越越低，吸吸收X线线量越

16、少少，探测测器接受受的信号号就越强强。把这这种减弱弱的X线线量转换换成电信信号输入入电子计算机，经经过电子子计算机机对数据据的处理理，最终终将数据据在电视视屏幕上上显示出出图像。这这个全过过程就叫叫做CTT扫描。 CT机机由四个个部分构构成：(1) .X线线发生系系统(高高压发生生器和XX线球管管)；(2).X线探探测系统统(探测测器、检检测回路路和模数数转换器器)；(3).电子计计算机系系统(电电子计算算机、磁磁盘和磁磁带、显显示装置置、照像像机)；(4).操纵纵控制系系统。 CT机机在发展展演变过过程中，不不断由低低级走向向高级，由由简单到到复杂，由由不完善善到完善善，由单单个到数数个探测

17、测器，多多达数百百个探测测器等。所所谓CTT机的“代”即表示示CT机机在不断断研制更更新过程程中的标标志性进进展。 CT机机的研制制由第一一代、第第二代、第第三代、第第四代，已已发展至至今天的的第五代代，决定定CT机机性能的的主要部部件是：(1) .XX线球管管系统；(2).探测测器的性性能；(3).电子计计算机的的运行速速度。第第五代CCT机的的特点是是: 电电子束体体层成像像系统取取代了XX线球管管旋转成成像系统统,它利利用高压压真空技技术, 由电子子枪发出出电子束束,应用用磁控制制使之冲冲出大环环形靶面面,放射射出1mmm的XX线束再再通过人人体进入入探测器器,经过过电子计计算机处处理显

18、示示CT像像。该代代CT机机扫描时时间达11/200秒,最最高速度度可达00.011秒主要要可用于于心脏功功能和动动态的研研究、血血液流量量的测定定、三维维图像的的建立以以及全身身快速扫扫描, 开辟了了CT机机应用的的新领域域。下面面让我们们介绍一一些有关关CT的的基本术术语及其其涵义。 (1).扫描描(sccaniing):即XX线管围围绕人体体被检测测的层面面旋转照照射一次次的动作作。 (2).平扫扫描(ssimpple scaaninng):不向血血管内注注射造影影剂,凭凭借组织织器官以以及病变变组织密密度天然然差别进进行扫描描的检测测方法。是是CT的的常用方方法。腹腹部检查查需口服服或

19、灌入入碘水或或医用硫硫酸钡以以利于区区别胃肠肠组织器器官,也也属于平平扫。 (3) .增增强扫描描(coontrrastt ennhanncemmentt):经经静脉注注入离子子型造影影剂或非非离子型型造影剂剂, 进进行扫描描的检查查方法谓谓之增强强扫描。某某些组织织器官或或病变组组织,因因其CTT值相近近,平扫扫不易分分辨,增增强扫描描能使心心血管系系统、组组织密度度及病变变的内部部结构密密度增加加,有利利于对组组织器官官和某些些病变的的辨认,提高诊诊断的准准确率。此此法也是是CT检检查的常常用方法法。 (4).CTT值(CCT vvaluue):表示该该部位XX线吸收收的单位位。通常常把水

20、的的吸收值值作为00,致密密骨或钙钙化等XX线吸收收值作为为+10000,期间分分为20000等等分,这这个吸收收系统称称之为CCT值。物物体密度度越高,吸收的的X线量量越多,CT值值就越大大;反之之,密度度越低,CT值值则越小小。CTT值的单单位称之之为享氏氏单位。缩缩写为HHU。 (5).灰阶阶(grray scaall):不同同的CTT值构成成浓淡不不同的图图像,在在显示器器上所现现出的亮亮度信号号之等级级差别,它是适适应人视视觉的最最大等级级范围。 (6).层厚厚:即CCT扫描描的每个个层面的的厚度,用毫米米单位表表示。 (7).层距距(innterrvall):即即CT扫扫描的每每个

21、层面面之间的的距离。亦亦用毫米米单位表表示。 (8) .等等密度:即扫描描图像以以某一CCT值为为标准而而进行等等密度显显示。它它的作用用是从图图像上看看出相同同CT值值的各个个部分,有利于于诊断。 (9).密度度分辨率率:又叫叫做对比比分辨率率。它可可以区分分最小密密度的程程度,以以mm%来表示示。 (100) .重建(recconsstraactiion):扫描描后所获获得的衰衰减X线线值,经经过检测测器换成成电信号号,输入入电子计计算机, 经过过大量数数字计算算,函数数处理,数模转转换后重重建图像像,显示示在监视视器上,就是重重建过程程。根据据CT软软件的功功能, 可以重重建横断断面、失

22、失状面、冠冠状面或或者任意意曲面的的断层像像。 (111) .动态扫扫描(ddynaamicc sccaniing):即有有设定部部位,从从扫描起起始位到到终止位位,自动动的进行行逐层扫扫描, 并自动动处理后后显示图图像。动动态扫描描多用于于某器官官对造影影剂的充充盈和排排泄之状状态,可可鉴别与与正常组组织密度度相似的的病变,以及了了解血管管充盈情情况。 (122).快快速连续续扫描(basst ccotiinuoous scaaninng):即对某某一感兴兴趣区自自动地进进行多次次快速扫扫描, 了解器器官功能能活动情情况,同同时亦可可了解造造影剂充充盈及排排泄状态态,常用用于显示示同一层层次

23、在不不同时间间内的变变化。 (133).定定位扫描描(sccanoogzaam):也称电电子计算算摄影。固固定X线线球管,检查床床呈匀速速运动,运动过过程中放放射X线线,经电电子计算算机处理理,在监监视器上上呈现出出一幅所所摄部位位图像,而后在在此图像像上作出出扫描层层次、方方向、层层距及扫扫描次数数等计划划。 (144) .目标扫扫描(oobJeect scaan):单独扫扫描某感感兴趣区区,而对对其它截截面不予予扫描。 (155).高高分辨率率重建(tarrgett Reeconnstrracttionn):专专为显示示骨骼的的细节而而设置的的某些CCT机的的特殊软软件,对对骨骼的的细微病

24、病变有一一定的诊诊断价值值。 (166).多多平面图图像重建建(MPPR):应用多多层扫描描数据,由计算算机软件件进行三三维空间间的任何何平面、曲曲度的重重建,为为诊断提提供多平平面图像像。 作为一一名医学学保健工工作者, 必须须了解CCT机检检查的一一般知识识。懂得得并学会会阅读各各种CTT片,以以满足临临床工作作的需要要。(王王兵)第三节 ECTT、SPPECTT、PEET有关关知识简简介 发射计计算机断断层扫描描（Emminiion commputted tommogrraphhy EECT）根根据放射射性同位位素的不不同，分分为单光光子发射射断层扫扫描 （ssinggle phooto

25、rrs eeminnionn coompuutedd toomoggrapphg SPEECT)和正电电子发射射断层扫扫描（pphottorss emminiion tommogiiaphhy PPET)两类。自自19779年第第一台SSPECCT问世世以来，随随着新技技术，新新软仵的的出现，SSPECCT和PPET之之间的互互通性增增多。所所以，SSPECCT和PPET，都都是应用用放射性性同位素素获取横横向断层层图像的的核医学学设备。 ECTT、SPPECTT和PEET的成成像原理理是： 放射性性同位素素通过血血液分布布在病变变区和非非病变区区，再通通过计算算机断层层扫描，获获取扫描描部位

26、的的连续横横向断层层的反映映放射性性同位素素分布的的图像。由由于病变变区的放放射性同同位素度度分布不不同，所所以扫描描新得出出的图像像也不同同，据此此进行临临床诊断断。(王王兵) SPEECT机机在临床床的应用用 （一）、缺缺血性脑脑血管疾疾病的应应用。 、 在缺血血性脑血血管疾病病的诊断断中具有有独特的的价值：SPEECT脑脑血流显显像不仅仅反映脑脑的形态态变化，亦亦可反映映脑的功功能变化化。只要要脑血流流量发生生变化，SSPECCT脑血血流显像像便有相相应的改改变。而而线和和CT检检查是要要在出现现形态学学改变后后才能发发现异常常。因此此，SPPECTT 脑血血流显像像可以对对缺血性性脑血

27、管管疾病做做出早期期诊断。SSPECCT 脑脑血流显显像可以以看到手手术后病病灶区的的血流量量较手术术前明显显增加，而而X线，CCT及MMRI对对此类变变化不能能检出。 、用用于观察察缺血性性脑血管管病的脑脑灌注储储备力：许多脑脑血管病病常表现现为隐匿匿性；只只有发展展到了严严重狭窄窄，侧支支循环不不能代偿偿时才会会被发现现。SPPECTT脑血流流负荷检检查可早早期发现现这些病病灶。 、用用于评价价和指导导缺血性性脑血管管病的外外科治疗疗。 、用用于新生生儿缺氧氧、缺血血性脑病病的诊断断及观察察予后。 、用用于研究究脑梗塞塞后神经经功能联联系障碍碍。 、用用于评价价脑梗塞塞后体外外反搏治治疗的

28、疗疗效。（二）、SSPECCT用于于诊断自自发性脑脑出血。（三）、在在脑性瘫瘫痪定位位诊断方方面，脑脑SPEECT优优于CTT和MRRI。（四）、用用于判断断脑萎缩缩的轻重重及估计计予后。（五）、SSPECCT对钩钩端螺旋旋体脑炎炎的诊断断优于CCT。（六）、用用于对癫癫痫的诊诊断。（七）、用用于呼吸吸暂停综综合症的的诊断等等等。 CCT、MMRI、EECT、SSPECCT、PPET均均属于断断层扫描描装置，都都有其相相对的适适用范围围。 临临床医师师应对其其成像原原理，技技术性能能和在临临床上的的应用价价值有所所掌握，以以便在临临床检查查诊断中中，合理理正确选选用。(王兵)第四节 热热扫描成

29、成像系统统简介 热扫描描成像系系统，简简称为热热CT，是是继X-CT、MMRI、彩彩超、SSPECCT等医医学组织织形态学学影像检检测技术术之后，又又开辟的的以功能能学为主主的全新新的影像像技术。该该系统的的探测器器采用了了特殊扫扫描方法法，接受受人体发发射的特特定波长长的热幅幅射，所所以能够够测出热热源的深深度分布布。该系系统探测测器灵敏敏度高，能能测出人人体内部部由于功功能异常常在而产产生的00.1 摄氏度度的变化化。可以以对人体体全身各各个部位位进行扫扫描。这这种系统统的优点点是能被被动接受受人体的的热幅射射，不像像其他医医学影像像设备需需要用线，超超声波，放放射性同同位素，强强磁伤等等

30、通过人人体而检检测，因因而，它它是对人人体绝对对无害，对对环境无无污染，称称之为绿绿色CTT。与以以往的组组织形态态学影像像技术不不同，开开辟了以以功能学学为主的的医学影影像学技技术领域域。它具具有目前前其他影影像学诊诊断设备备新无法法做到的的人体器器官代谢谢功能显显示性能能。由于于人体的的功能性性变化先先于形态态学变化化，因而而热CTT可以广广泛应用用于疾病病的早期期诊断。经经过多年年实践，不不断改进进，积累累大量临临床资料料分析与与对比，证证明热CCT系统统在临床床诊断上上具有很很强的科科学性和和可靠性性。 一一、诊断断原理： 人人体是一一个代谢谢基本平平衡的热热辐射体体，时刻刻向外辐辐射

31、热量量。人体体辐射率率高达00.988，几乎乎接近黑黑体辐射射。我们们知道，红红外线是是一种电电磁波。红红外线波波长范围围为0.72-10000m，红红外线又又被划分分为近红红外、中中红外和和远红外外，划分分界线以以m 为为单位，近近红外为为0.772-11.5m,中中红外为为1.55-5.6m,远远红外为为5.66-10000m。 人体辐辐射的峰峰值波长长在8-12m之间间。主要要红外线线辐射能能量分布布范围在在2-220m, 此能量量根据波波划分为为远红外外线，为为不可见见光，它它是以辐辐射的方方式向外外传递能能量。人人体内的的细胞在在进行新新陈代谢谢过程中中，要释释放能量量而产生生热量，

32、故故而形成成热辐射射。不同同的细胞胞产生的的热量不不相同，其其热量辐辐射由体体内向体体表传递递。 热热扫描成成像系统统的成像像原理是是：利用用红外线线热辐射射接收器器接收人人体细胞胞新陈代代谢过程程中产生生的红外外线辐射射信号，经经计算机机处理、分分析，基基于特定定规律构构造出人人体数字字模型，并并加以断断层。该该系统依依据正常常与异常常组织区区域的热热辐射差差来诊断断疾病。正正常细胞胞与非正正常细胞胞代谢时时的热辐辐射差，经经计算机机专用系系统分析析处理后后，在屏屏幕上以以不同的的色彩显显示出人人体热辐辐射分布布情况，通通过分析析测量某某一部位位热辐射射变化的的程度（以以度表示），以以判别人

33、人体该部部位病变变性质，进进行诊断断。它不不仅能提提示病变变的存在在，且能能对病变变进行鉴鉴别和定定性。可可早期发发现无主主诉和临临床症状状的病灶灶，能为为临床诊诊断和治治疗提供供极有价价值的参参考数据据。 二、应应用范围围： 热CTT的应用用范围主主要有： 、心心脑血管管疾病诊诊断。 、肿肿瘤的诊诊断与鉴鉴别诊断断，恶性性肿瘤早早期诊断断。 、呼呼吸、消消化系统统疾病的的诊断。 、骨骨科疾病病的诊断断。 、五五官科和和口腔科科疾病的的诊断。 、妇妇科疾病病的诊断断。 、皮皮肤科疾疾病的诊诊断。 、人人体健康康普查。 、中中医实虚虚证的鉴鉴别诊断断，中医医诊断疾疾病数据据的定量量研究。 三、主

34、主要特点点： 、扫扫描过程程中只接接受人体体细胞代代谢中产产生的热热辐射，对对人体无无 介介入，无无损伤，对对环境无无污染，无无干扰，无无需特殊殊环境。 、对对人体全全身各部部位快速速断层扫扫描，彩彩色成像像。 、具具有多点点、多区区域、断断层扫描描等多种种检测功功能，直直方图分分析,立立体显示示，可多多幅图像像同时显显示，进进行对比比分析。 、能能显示器器官代谢谢功能异异常而产产生的热热辐射微微量变化化。 、其其消耗品品为液氮氮。 、连连续观察察人体器器官由病病变、药药物、心心理各种种改变而而产生的的功能变变化，提提示最佳佳治疗方方案和用用药后疗疗效观察察。(王王兵)第五节 彩色色超声诊诊断

35、 自从超超声用于于医学诊诊断领域域,它的的发展十十分迅速速。近年年来，随随着技术术不断进进步，如如彩色多多普勒技技术(CCDFII),彩彩色多普普勒能量量图(CCDE),组织织多普勒勒成像技技术(TTDI)及三维维彩色多多勒技术术开发应应用，特特别是彩彩色多普普勒(CCEFII)日益益广泛应应用于临临床, 已成为为诊断许许多疾病病必不可可少的检检测手段段。 CDFFI即以以彩色编编码方式式显示扫扫描线上上多普勒勒全程移移信号者者。彩色色编码法法以红、兰兰、绿三三色显示示血流频频移信号号,朝向向探头的的正向血血流以红红色代表表,背离离探头的的负向血血流以兰兰色代表表，湍流流高速血血流以绿绿色代表

36、表。速度度愈快者者彩色愈愈明亮, 速度度缓慢者者彩色愈愈暗淡。所所以由彩彩色类型型、亮度度可了解解血流状状况,与与B型图图像相互互结合同同时显示示可以观观察解剖剖部位,腔室形形态、大大小。目目前多普普勒技术术主要用用一于以以下方面面: 、检检测血流流方向正正常亦或或异常,是层流流、射流流、湍流流亦或紊紊流。 、测测定血流流速度、加加速度。根根据柏努努力公式式计算瞬瞬时压差差、平均均压差，通通过测压压差，评评价血管管狭窄程程度。 、通通过测定定各血流流速度，评评价心脏脏收缩、舒舒张功能能和相应应管腔内内径测值值。 、通通过测定定体、肺肺循环心心排出量量之比，评评价心内内外是否否存在分分流及量量大

37、小，检检测异常常分流部部位，定定量估测测分流量量。 、估估计各房房室腔压压力，对对异常返返流，定定量估测测返流。 、通通过多普普勒测值值指标，瓣瓣口压力力减半时时间连续续方程等等估测瓣瓣口面积积，心脏脏功能，从从而对心心脏病定定性、定定位、定定量诊断断提供重重要信息息。 、通通过多普普勒信号号声调，估估价血流流性质。 以上方方面从而而用于以以下各系系统检测测。 （一）、心心血管系系统检测测 例如风风湿性心心脏瓣膜膜病、瓣瓣口的启启闭异常常造成高高速湍流流，返流流测定；先天性性心脏病病最常见见的房室室间隔缺缺损过隔隔血流及及压差的的检测及及其它心心脏病的的诊断，意意义重大大。因而而彩色普普勒技术

38、术成为临临床诊断断先天性性心脏病病的“金标准准”。其作作用是其其它影像像诊断所所不可代代替的。 （二）、头头颈部血血流检测测 配以特特殊类型型高频探探头，通通过枕、颞颞等声窗窗，可以以实时显显示脑血血管病变变诸如狭狭窄、血血流不畅畅、脑溢溢血、动动脉粥样样硬化斑斑等，频频谱多普普勒可以以定量测测出狭窄窄血流速速度、返返流，估估计压差差等。 （三）腹腹部、盆盆部及外外周血管管检测 对于腹腹部血管管病变如如狭窄、动动脉瘤、血血管畸形形，侧枝枝循环建建立等作作用重大大。对于于上、下下肢动、静静脉的栓栓塞、静静脉瓣功功能不全全或缺如如有较大大临床价价值 综上所所述，CCDFII具有众众多优点点：血流流

39、图像实实时二维维显示，直直观形象象，一目目了然，显显示清晰晰，结果果迅速。可可立即发发现异常常血流从从而减少少漏误诊诊。而频频谱多普普勒对观观察血流流方向、性性质、离离散度、速速度快慢慢等具有有精确定定量功能能。而且且与心声声学造影影相比属属非损伤伤性检查查,具有有操作简简便等优优点。当当然,CCDFII也有其其局限及及不足之之处。如如脉冲多多普勒检检测血流流速度受受尼奎斯斯特极限限限制,而连续续多普勒勒无距离离选通能能力,不不能进行行定位论论断。另另外,彩彩色多普普勒仪器器较贵,使其普普及应用用受到限限制。 彩色多多普勒能能量图(CDEE)是CCDFII技术的的一项新新发展,它主要要依靠提提

40、取多普普勒信号号能量即即信号强强度,利利用血流流中红细细胞密度度散射强强度或能能量分布布进行成成像,因因而具有有以下特特点:11.显示示信号不不受探测测角度影影响,显显示信号号丰富,血管连连续性好好;2.能显示示低流速速血流,显示范范围广,故对血血流显示示灵敏度度高;33.不受受尼奎斯斯特极限限影响,无彩色色混迭现现象。临临床多用用于实质质脏器的的血流灌灌注检测测, 如如肾移植植手术后后观察有有无排异异反应及及程度如如何。另另外对肿肿瘤血管管检测敏敏感度高高，而这这些微小小血管在在CCFFI上却却难以显显示。其其它如在在血管病病变观察察方面敏敏感度远远优于CCDFII,能较较敏感地地描绘血血管

41、轮廓廓,对血血管腔内内血栓及及血栓内内有无微微小血管管伸入更更有意义义。 多普勒勒超声诊诊断法近近十年来来取得了了突出发发展, 从一维维的脉冲冲和连续续多普勒勒频图发发展到二二维彩色色血流图图以及三三维彩色色血流图图, 从从利用多多普勒频频移的彩彩色多普普勒血流流图发展展到利用用多普勒勒信号强强度的彩彩色能量量图,从从而即解解决了高高速血流流的显示示,又解解决了低低速和微微细血管管血流显显示。近近年来还还发展观观察定壁壁运动多多普勒组组织成像像(DTTI)及及多普勒勒能量组组织成像像(DPPTI)为超声声的医学学诊断领领域开辟辟了更好好的前景景。 (郭黎红红)第六节 核核医学及及其在临临床上的

42、的应用 60年年代刚走走进军医医大学时时，老师师在军事事医学课课中讲到到医学上上的A、BB、C( 即AATOMMCI原原子学、BBIOLLOGYY生物学学、CHHEMIISTRRY化学学)，感感到很神神秘，深深奥莫测测。当时时讲到，随随着医学学科学的的发展，人人类会将将所有新新科技首首先用在在两个方方面：、军事事技术；、医医学技术术。然后后才用于于工农业业生产。330多年年来的实实践证明明了这一一理论的的真实性性和正确确性。随随着时代代的发展展，科学学技术的的进步，AA、B、CC 不但但广泛应应用于军军事，亦亦广泛应应用于医医学，更更广泛波波及到工工农业生生产，大大大促进进了生产产力的发发展，

43、推推动了社社会的进进步。 现在我我们来谈谈谈核技技术在医医学中的的应用。 一、何何谓核医医学？ 简言之之，就是是核技术术与医学学相结合合的学科科。更准准确地说说，就是是把核技技术应用用于研究究、诊断断、治疗疗人类疾疾病的学学科。是是现代医医学和现现代核技技术相结结合的边边缘学科科。是应应用核技技术中的的放射性性同位素素和离子子加速器器来探讨讨、阐明明、解决决医学问问题。 二、核核医学能能解决那那些医学学中的难难题？ 我国自自19558年开开展临床床核医学学以来，除除了诊断断工作对对临床有有显著的的效益以以外，其其放射性性同位素素及其标标记物用用于治疗疗也取得得显著效效果。 、解解决临床床诊断上上的部分分难题。核核医学的的诊断技技术如：心肌显显像、检检测肿瘤瘤骨转移移、神经经系统原原发性癫癫痫、精精神病(应用SSPECCT