医院十六项核心制度汇编brom.docx

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1、目 录1、首诊医师、首诊科室责任制 012、三级医医师查房房制度 0333、医嘱制制度 0444、病例书书写制度度 0775、分级护护理工作作制度 1116、处方制制度 1447、查对制制度 1668、疑难危危重病例例讨论制制度 1999、危重病病人抢救救制度 21110、死亡亡病例讨讨论制度度 22211、值班班交接班班制度 22312、会诊诊制度 22513、转院院、转科科制度 22714、医患患沟通制制度 22815、医疗疗技术准准入制度度 33316、危急急值报告告工作制制度 337医嘱制度一、医生对对住院病病人的一一切处置置，均须须开写医医嘱，一一般情况况下严禁禁口头医医嘱。二、紧急

2、抢抢救，来来不及书书写医嘱嘱，医师师可口头头医嘱，护护士接受受医嘱后后再将医医嘱内容容复述一一遍，核核对无误误后，方方可执行行，抢救救结束后后应在66小时内内补写医医嘱。每每项医嘱嘱一般只只能包含含一个内内容，严严禁不看看病人就就开医嘱嘱的草率率作风。三、开写、执执行或取取消医嘱嘱必须签签名，并并注明时时间。四、转科的的病人，转转出科的的医嘱全全部停止止执行，由由转入科科医师重重新开写写医嘱。五、医嘱一一般在上上班后二二小时内内开出，书书写医嘱嘱字体要要端正，字字迹要清清楚，层层次分明明，不得得涂改。六、已经开开写的医医嘱，在在执行前前决定作作废时，临临时医嘱嘱可用红红笔写“作作废”(或DCC

3、)并签签名，须须取消的的长期医医嘱，停停止此医医嘱即可可。七、医师在在开医嘱嘱的同时时，填写写必要的的化验单单，处方方笺或放放射线透透视等需需要医师师签名的的各类申申请单。处处方应与与医嘱一一致，无无医嘱的的处方护护士不予予取药。八、护士执执行医嘱嘱后，要要填写执执行的时时间并签签名，医医师完成成的项目目，由医医师填写写时间及及签名。九、护士对对可疑医医嘱，必必须与医医师取得得联系，查查清后方方可执行行。十、护士每每班要查查对医嘱嘱，夜班班查对当当日医嘱嘱，每周周由护士士长组织织总查对对一次。转转抄、整整理医嘱嘱后，需需经另一一人查对对方可执执行。 十一、凡凡需下一一班执行行的医嘱嘱，要交交待

4、清楚楚并在护护士值班班记录上上注明。十二、几项项具体要要求：1医嘱可可用汉字字、拉丁丁文或英英文书写写，药名名和操作作名称不不得任意意简化。2医嘱单单上面的的姓名、床床号、医医嘱开停停日期、时时间、住住院号等等应正确确填写。3长期医医嘱按下下列顺序序： 护理常常规。 护理级级别。 病危通通知或病病重通知知与否。是否陪住住。饮食种类类。特殊观察察项目(如记录录量，量量腹围等等)。主要治疗疗及次要要治疗 (口服服药、肌肌注药、静静脉输液液、注明明剂量、用用药途径径及时间间、次数数)；两种以上上静脉滴滴注药物物组成一一项医嘱嘱时，每每种药均均应各写写一行；上述药物物若停用用其中一一种时，应应全部停停

5、止此组组医嘱，再再开新医医嘱。十三、药物物的剂量量应写明明克、毫毫升、浓浓度等，不不能笼统统写片、支支或瓶，若若洗胃、灌灌肠等特特殊处理理，应注注明所用用液体类类、用量量、用法法等。十四、临时时医嘱只只限于一一次给药药，包括括内服药药、注射射液、术术前用药药、特殊殊治疗和和检查等等。十五、书写写医嘱时时，开头头不空格格，一行行不够时时，写于于下一行行，但下下一行应应留空字字。十六、医嘱嘱变动较较大时，应应重整医医嘱，另另起一页页，“重重整医嘱嘱”写在在第一行行中间，其其右侧注注明重整整医嘱日日期及签签名，其其下划一一红线，红红线以上上医嘱表表示停止止。其下下开的医医嘱需保保留部分分，按原原日期

6、，重重开医嘱嘱按重整整医嘱时时间写，术术后医嘱嘱应另起起一页，写写法同重重整医嘱嘱，省略略“重整整医嘱”右右侧的重重整时间间及签名名。前一一项空余余部分划划一对角角斜线，以以示作废废。十七、医嘱嘱起止处处要逐项项填写时时间、签签名、其其间用省省略符号号。无处处方权医医师、实实习或进进修生开开医嘱时时，由上上级医师师审查并并签名。处方制度一、医师、医医士处方方权，可可由各科科主任提提出，医医务科长长批准，登登记备案案，并将将本人之之签字或或印模留留样于药药剂科。二、药剂科科不得擅擅自修改改处方，如如处方有有错误应应通知医医师更改改后配发发。凡处处方不合合规定者者药剂科科有权拒拒绝调配配。三、有关

7、毒毒、麻、限限、剧药药处方，遵遵照 “毒毒、麻、限限、剧药药管理制制度”的的规定及及国家有有关管理理麻醉药药品规定定办理。四、一般处处方三日日量为限限，对于于某些慢慢性或特特殊情况况可酌情情适当延延长。处处方当日日有效，超超过期限限经医师师更改日日期、重重新签字字方可调调配；医医师不得得为本人人及其家家属开处处方。五、处方内内容应包包括以下下几项：医院全全称、门门诊或住住院号、处处方编号号；年、月月、日；科别；病员姓姓名、性性别、年年龄；药药品名称称、剂型型、规格格及数量量、用药药方法；医师签签字、配配方人签签字、检检查发药药人签字字及药价价。六、处方一一般用钢钢笔或中中性笔书书写，字字迹要清

8、清楚，不不得修改。如如有修改，医医师在修修改处签签字，并并注明修修改时间间；一般般用拉丁丁文或中中文书写写；急诊诊处方应应在左上上角盖“急急”字图图章。七、药品及及制剂名名称、使使用剂量量，应以以中国药药典及卫卫生部 (省、市市、区卫卫生厅局局)颁发发药品标标准为准准。医师师开具处处方应当当使用经经药品监监督管理理部门批批准并公公布的药药品通用用名称、新新活性化化合物的的专利药药品名称称和复方方制剂药药品名称称。医师师开具院院内制剂剂处方时时应当使使用经省省级卫生生行政部部门审核核、药品品监督管管理部门门批准的的名称。如医疗需要，必须超过剂量时，医师须在剂量旁新加签字方可调配。八、处方药药品数

9、量量一律用用阿拉伯伯字母书书写。药药品用量量单位以以克 (g)毫毫克 、(mg)毫升 、(mml)国国际单位位 iu)计计算; 片剂、丸丸剂、胶胶囊剂以以片、丸丸、粒为为单位; 注射射剂以支支、瓶为为单位，并并注明含含量。九、一般处处方保存存一年，到到期登记记后由院院长、副副院长批批准销毁毁。十、对违反反规定乱乱开处方方、滥用用药品的的情况，药药剂科有有权拒绝绝调配，情情节严重重者应报报告院长长、业务务副院长长或主管管部门。十一、药剂剂师 (药剂士士)有权权监督医医生科学学用药，合合理用药药。查对制度一、临床科科室 1开医嘱嘱、处方方或进行行治疗时时，应查查对病员员姓名、性性别、床床号、住住院

10、号(门诊号号)。 2执行医医嘱时要要进行“三三查八对 ：摆药药后查。服服药、注注射处置置前查；服药、注注射处置置后查。对对床号、姓姓名和服服用药的的药名、剂剂量、浓浓度、时时间、用用法、有有效期。 3清点药药品时和和使用药药品前，要要检查质质量、标标签、失失效期和和批号，如如不符合合要求，不不得使用用。 4用药前前，注意意询问有有无过敏敏史；使使用毒、麻麻、限剧剧药时要要经过反反复核对对；静脉脉给药要要注意有有无变质质，瓶口口有无松松动、裂裂缝；给给多种药药物时，要要注意配配伍禁忌忌。 5输血前前，需经经两人查查对： 查采采血日期期、血液液有无凝凝血块或或溶血及及瓶有无无裂痕。 查输输血单位位

11、与血瓶瓶签上供供血者姓姓名、血血型、血血瓶号、血血质量是是否相符符及配血血交叉报报告有无无凝集。 查病病人床号号、姓名名、住院院号及血血型。 二、药房 1配方时时查对处处方的内内容、药药物剂量量、配伍伍禁忌。 2发药时时，查对对药品、规规格、剂剂量、用用法与处处方内容容是否相相符；查查对标签签(药袋袋)与处处方内容容是否相相符；查查对药品品有无变变质，是是否超过过有效期期；查对对姓名、年年龄、并并交代用用法及注注意事项项。 三、检验科科 1采取标标本时，查查对科别别、床号号、姓名名检验目目的。 2收集标标本时，查查对科别别、姓名名、性别别、联号号、标本本数量和和质量。 3检验时时，查对对试剂、

12、项项目、化化验单与与标本是是否相符符。 4检验后后查对目目的、结结果。 5发报告告时，查查对科别别、病房房。 四、放射科科 1检查时时，查对对科别、病病房、姓姓名、年年龄、片片号、部部位、目目的。2治疗时时，查对对科别、病病房、姓姓名、部部位、条条件、时时间、角角度、剂剂量。 3发报告告时，查查对科别别、病房房。 五、针灸科科及理疗疗 1各种治治疗时，耷耷对科别别、病房房、姓名名、部位位、种类类、剂量量、时间间、皮肤肤。2低频治治疗时，查查对极性性、电流流量、次次数。 3高频治治疗时，检检查体表表、体内内有无金金属异常常。 4针刺治治疗时，检检查针的的数号和和质量，取取针时，检检查针数数和有无

13、无断针。 六、供应室室 1准备器器械包时时，查对对品名、数数量、质质量、清清洁度。 2发器械械包时，查查对品名名、消毒毒日期。 3发器械械包时，查查数量、质质量清洁洁处理情情况。 七、功能检检查科(特殊检检查室)有： 心电图图、脑电电图、BB 超、超超声心动动、脑血血流图、肺肺血流图图、生理理仪、多多普勒彩彩超、颈颈颅脑血血流分析析仪一 TCDD、心向向量等。1检查时时，查对对科别、床床号、姓姓名、性性别、检检查目的的。 2诊断时时，查对对姓名、编编号、临临床诊断断、检查查结果。 3发报告告时，查查对科别别、病房房。其他他科室亦亦应根据据上述要要求精神神，制定定本科室室的查对对制度。 病例书写

14、制制度一、一般书书写要求求1病历记记录一律律用钢笔笔、蓝黑黑墨水书书写。计计算机打打印的病病历应当当符合病病历规范范及保存存的需求求。2按规定定格式书书写。3书写内内容力求求详细、系系统、全全面、可可靠、重重点突出出、主次次分明。4语言简简炼准确确，记录录必须用用医学术术语。 5字体端端正，标标点符号号、简化化字必须须以 “文文字改革革委员会会”所公公布的标标准简化化正确字字为准，不不得杜撰撰。6不得随随意涂改改或剪贴贴，或上上级医师师批改要要签名以以示负责责，一页页批改三三处以上上需重写写。7每次记记录后医医生必须须清晰签签署全名名于右下下方(无无处方权权医师、实实习医师师、进修修医师书书写

15、的记记录签名名后，由由指导教教师签名名)。8各种记记录必须须有完整整日期，必必要时记记录时间间。日期期一律按按年一月月一日顺顺序，时时间统一一以244小时计计算， 用阿拉拉伯数字字书写，如如19992一002一005，113:115，记记录时第第一行字字头在月月份之下下，第二二行在年年代之下下。每页页首均填填写病人人姓名，住住院号，页页数，再再次入院院者填写写原住院院号。9病历一一律用中中文书写写，疾病病诊断、手手术名称称一律用用“国际际疾病分分类”第第十版(IICD10)所所订为准准，不得得随意使使用简称，如如无正式式译名的的病名可可用原文文。药名名可用拉拉丁文或或原文。二、病案完完成时间间

16、的要求求:1住院病病历及入入院记录录于入院院后244小时内内完成；急症危危重症66一12小时时内完成成，如患患者危重重不能详详查，必必须及时时完成详详细的病病程记录录，待病病情许可可后完成成。2转科记记录于转转科前完完成；转转入记录录24小小时内完完成。3死亡记记录于死死亡后224小时时内完成成。4出院记记录出院院时完成。5病案首首页与出出院记录录同时完完成。三、具体要要求：1门诊病病历书写写要求(1)要简简明扼要要，病员员的姓名名、性别别、年龄龄、婚否否、职业业、籍贯贯、工作作单位、住住址填写写完整。主主诉、现现病史、既既往史、各各种阳性性体征和和必要的的阴性体体征，辅辅助检查查、诊断断或初

17、步步诊断及及治疗，处处理意见见等均需需记载于于病历上上，由医医师签全全名。(2)间隔隔时间过过久或与与前次不不同病种种的复诊诊病员，一一般都应应与初诊诊病员同同样写上上检查所所见和诊诊断，并并写明“初初诊”字字样。(3)每次次诊察，均均应填写写日期，急急诊应加加填时间间。(4)请求求它科会会诊，应应将请求求会诊目目的及本本科初步步意见在在病历上上填写清清楚。(5)被邀邀请的会会诊医师师应在请请求会诊诊的病历历上填写写检查所所见、诊诊断和处处理意见见并签全全名。(6)门诊诊病员需需要住院院检查和和治疗时时，由医医师签住住院卡并并在病历历上写明明住院的的原因和和初步印印象诊断断。(7)门诊诊医师对

18、对转诊病病员应负负责写转转诊病历历摘要。2住院病病历书写写要求(1)新入入院病员员必须填填写一份份完整病病历，内内容包括括姓名、性性别等一一般项目目共十三三项。主主诉、现现病史、既既往史、家家族史、个个人史、生生活史、女女病人月月经史、生生育住院院病史、体体格检查查、化验验检查、特特殊检查查小结、初初步诊断断、治疗疗处理意意见等，由由医师书书写签名名。(2)使用用表格病病历科室室，要求求项目齐齐全，有有项必填填。(3)住院院病历由由实习生生书写，经经住院医医生审查查签名，并并做必要要的补充充修改，住住院医师师另写入入院记录录(新毕毕业医师师在见习习期内完完成十份份住院病病历，由由科主任任审核后

19、后方可转转入写入入院记录录)，主主治医师师应审查查修正并并签名。 (4)再次次入院者者应写再再次入院院病历。(5)病员员入院后后，必须须于244小时内内进行拟拟诊分析析，提出出诊疗措措施，并并记于病病程记录录内。(6)病程程记录包包括病情情变化，检检查所见见，鉴别别诊断，上上级医师师对病情情的分析析及诊疗疗意见，治治疗过程程及效果。凡凡施行特特殊处理理时，要要记明施施行方法法和时间间。病程程记录一一般病人人233天记一一次，危危重病人人和骤然然恶化病病员应随随时记录录，由经经治医师师负责记记载(如如实习医医师书写写时，经经治医师师应修改改并签名名)，主主治医师师应有计计划地进进行检查查，提出出

20、同意或或修改意意见并签签名。(7)科内内或全院院性会诊诊及疑难难病例的的讨论，应应做详细细记录。请请它科会会诊由会会诊医师师填写会会诊的记记录并签签名。 (8)凡凡移交病病员均由由交班医医师做好好交班小小结，填填入病程程记录内内，阶段段小结由由经治医医师负责责填入病病程记录录。(9)凡决决定转科科、转诊诊或转院院的病员员，经治治医师必必须书写写较为详详细的转转诊、转转科或转转院记录录，主治治医师审审查签名名，转院院记录最最后由科科主任审审查签宇宇。(10)各各种检查查报告单单应按顺顺序粘贴贴，各种种病情介介绍单或或诊断证证明书亦亦应附于于病历上上。(11)出出院记录录和死亡亡记录应应在当日日完

21、成。出出院记录录内容包包括病历历摘要及及各项检检查要点点，住院院期间的的病情转转变及治治疗过程程，出院院时情况况，出院院后处理理方法和和随诊计计划，由由经治医医师书写写，主治治医师审审查签字字。死亡亡记录除除病历摘摘要，治治疗经过过外，应应记载抢抢救措施施、死亡亡原因，由由经治医医师书写写，主治治医师审审查签字字。凡做做病理解解剖的病病员应有有详细的的病理解解剖记录录及病理理诊断。死死亡病历历讨论也也应做详详细的记记录。医患沟通制制度随着医学模模式的不不断转化化和我国国卫生法法制建设设的不断断完善，人人民生活活水平、文文化素质质不断提提高，维维权意识识的不断断增强，患患者在就就诊时想想要得到到

22、的医疗疗信息越越来越多多。因此此，加强强医患之之间的沟沟通，技技能提高高患者疾疾病诊疗疗全过程程及其风风险性的的认识，减减少医患患之间由由于信息息不对称称而产生生的矛盾盾和纠纷纷，同时时，又能能增强医医务人员员的责任任意识、安安全意识识和法律律意识，提提高医疗疗服务质质量，化化解医患患矛盾，防防止医疗纠纷纷的发生生，确保保和谐的的医患关关系。特特制定本本制度。一、执行对对象凡是本预案案为患者者提供各各种服务务的职工工，在服服务过程程中应当当遵守本本制度。二、各岗位位人员的的医患沟沟通时机机，内容容及要求求全院所有工工作人员员接待病病人是应应主动、热热情、礼礼貌，并并使用尊尊称、服服务敬语语和规

23、范范用语，禁禁止服务务忌语。回回答患者者及家属属提出的的问题要要耐心、诚诚恳。语语气平缓缓。不同同岗位尚尚需与患患者及家家属就一一下内容容进行满满意有效效的沟通通。1导医：以主动动了解患患者需要要为主要要内容并并给予满满意回答答。2挂号室室：了解解患者就就诊的科科室，知知道患者者选择就就诊科室室及医生生。3门（急急）诊首首诊医师师：门（急急）诊首首诊医师师依照首首诊医师师负责制制度规规定接诊诊。在接接诊时，应应根据患患者的既既往史、现现病史、体体格检查查、辅助助检查等等对疾病病做出初初步诊断断，并安安排其进进一步诊诊疗办法法，征求求患者意意见，告告知起居居、饮食食、以及及接受诊诊疗中的的注意事

24、事项等内内容，直直至患者者满意离离去。需需要进一一步检查查或诊疗疗者应简简述其必必要性、依依从性（诊诊疗活动动带来不不便而导导致依从从接受的的程度）以以及花费费情况，并并指导患患者进入入下一个个诊疗程程序。 4住院处处人员：当患者者办理住住院手续续、补缴缴预缴款款、进行行结算、查查询费用用等情况况时，住住院处工工作人员员应当向向患者介介绍我院院的物价价执行标标准，并并说明费费用发生生的原因因和记账账流程消消除患方方误会。如如有争议议，住院院处工作作人员应应当主动动与费用用发生源源工作人人员联系系，由费费用源头头给予沟沟通解释释。如系系住院处处记账录录入错误误，应及及时纠正正并主动动赔礼道道歉。

25、5病区住住院期间间的沟通通。（1）首次次床旁沟沟通：病病区工作作人员无无论是谁谁发现患患者新来来入住，均均应主动动、热情情上来招招呼，并并联系值值班护士士予以接接待。值值班护士士接待新新入患者者后，再再安排病病床及时时向患者者告知住住院须知知、注意意事项、生生活指南南等内容容，并帮帮助患者者熟悉就就餐、用用水、入入厕等事事宜。确确定经治治医师、责责任护士士后应当当告知患患方经治治医师、责责任护士士姓名、称称呼，并并在床头头卡上予予以注明明。急诊诊入院患患者应在在护士办办理住院院的同时时开始进进行诊疗疗抢救等等活动，并并及时告告知相关关内容（诊诊断、危危险、风风险、最最佳诊疗疗措施）以以及书写写

26、危重告告知书。患患者告知知书应由由其近亲亲属或委委托代理理人签字字并同意意拟定的的诊疗方方案。一般疾病患患者，要要求主管管医师初初次查房房结束时时，及时时将病情情、初步步诊断，治治疗方案案以及进进一步诊诊治检查查方案等等与患者者家属进进行沟通通，并详详细书写写住院院患者诊诊疗知情情同意书书，病病历中留留存。护护士在病病人入院院12小小时内要要介绍医医院及科科室概况况、住院院须知、卫卫生宣教教，并安安慰病人人充分休休息，将将沟通内内容记在在护理记记录单上上。（2）住院院期间沟沟通：病病人住院院期间，要要求主管管医生和和分管护护士必须须对病人人所患疾疾病的诊诊断情况况、主要要治疗手手段、重重要检查

27、查目的及及结果，某某些治疗疗可能引引起的严严重后果果、药物物不良反反应等内内容进行行经常性性的沟通通，并将将沟通内内容记载载在医医患沟通通记录单单、贵贵重药品品使用、发发生欠费费、危急急重疾病病转归以以及超医医保范围围药品、项项目的及及时沟通通，随时时沟通内内容记录录在病程程记录中中。（3）出院院前沟通通：要求求在患者者出院前前一天除除正常记记录外，管管床医生生将患者者本次住住院的治治疗情况况、恢复复情况、出出院医嘱嘱及出院院后注意意事项，随随诊及随随访时间间等详细细与患者者沟通，并并及时解解答患者者的疑问问，沟通通后及时时将沟通通内容登登记在医医患沟通通记录单单及住住院患者者诊疗知知情同意意

28、书上上。需要要时应为为患者出出具诊断断证明，诊诊断证明明盖章应应由经治治医师负负责办理理。6医技科科室及其其它协助助诊疗科科室的沟沟通：包包括放射射影像科科、超声声影像科科，功能能检查室室、检验验科、康康复治疗疗室、针针灸理疗疗室、其其他门诊诊专科等等。上述述科室应应主动热热情招呼呼患者进进入诊疗疗程序，说说明注意意事项、在在本科室室业务范范围内回回答患者者提问，绝绝对禁止止上述科科室超过过专业范范围回答答咨询。必必要时应应进行了了解患者者病史资资料的沟沟通。7药房：药房要要及时调调配处方方应主动动热情的的做好窗窗口接待待工作。处处方存在在问题时时应对患患者说“对不起起，有个个地方我我看不清清

29、楚，我我去问问问医生，请请您稍等等片刻”，征得得患方同同意后应应主动找找相关医医师进行行修改，不不可让患患者往返返纠正。发发出药品品时交代代清楚每每种药品品使用方方法及注注意事项项，直到到患者满满意离去去。8收费处处：参照照住院处处执行。三、沟通注注意事项项：1沟通就就是用表表达贴切切的通俗俗语言，既既不能引引起歧义义，也不不能引起起患者不不科学的的幻想。2沟通要要注意内内容的层层次性。要要根据病病情的轻轻重缓急急、复杂杂程度以以及预后后好差，由由不同级级别的医医护人员员沟通，同同时要根根据患者者及其近近亲属的的文化程程度和要要求不同同，采取取不同方方式沟通通。如已已经发生生纠纷苗苗头，重重点

30、沟通通。3对待有有共性的的多发病病，常见见病、季季节性疾疾病可以以进行集集体沟通通。4对于疑疑难、危危重患者者，由患患者所在在科室或或小组共共同与家家属正式式沟通；对于治治疗风险险大、效效果不理理想及预预后不良良者，应应由科主主任主持持科内会会诊讨论论后由科科主任与与患者沟沟通。5对于在在医疗活活动中可可能出现现问题的的患者，应应将其作作为重点点对象有有针对性性的进行行预防性性沟通。预预防性沟沟通应记记入病程程记录，必必要时应应由患方方签字。6经治医医师与患患者沟通通困难或或障碍应应另换其其他医务务人员（尽尽可能由由上级医医师）沟沟通。7诊断不不明或病病情恶化化时科室室内医务务人员先先进行讨讨

31、论，统统一协调调后，再再行沟通通，避免免患方不不信任或或产生疑疑虑。8沟通是是可以借借助实物物、图谱谱、标本本、模型型等对照照讲解，增增进患方方感性认认识，便便于患方方对诊疗疗过程的的理解和和支持。四、沟通技技巧：医患沟通应应体现尊尊重对方方，耐心心倾听对对方的倾倾诉，同同情患者者的病情情或遭遇遇、愿为为患者奉奉献爱心心的姿态态，并本本着诚信信的原则则进行。同同时应掌掌握以下下技巧：1、一个要要求：医医务人员员要有诚诚信，对对患者或或家属要要尊重，具具有同情情心和耐耐心。 2、两个技技巧：多多听患者者或家属属的询问问，多向向患者介介绍病情情、治疗疗效果、用用药和检检查目的的，关心心患者在在就医

32、过过程中的的生活情情况或不不便之处处。尽量量让患者者和家属属宣泄和和倾诉，对对患者的的病情尽尽可能做做出准确确解释。 3、三个掌掌握：掌掌握患者者的病情情发展变变化、医医疗费用用情况和和患者的的社会心心理。 4、四个留留意：留留意沟通通对象的的情绪、受受教育程程度和对对沟通的的感受、沟沟通对象象对疾病病的认识识和对沟沟通的期期望值。 5、五个个避免：避免强强求患者者即时接接受，避避免使用用刺激语语言和词词语，避避免使用用患者不不懂的医医学专业业词汇，避避免强求求改变患患者观点点和避免免压抑患患者情绪绪。 6、六种种方式：预防为为主的针针对性沟沟通，互互换对象象沟通，集集体沟通通，书面面沟通，协

33、协调统一一沟通和和实物对对照形象象比喻沟沟通。会诊制度一、院内会会诊1凡遇疑疑难病例例，以及及涉及他他科病情情时，应应及时申申请会诊诊。2急诊会会诊：被被邀请人人员必须须在100分钟内内到位。3科内会会诊：由由经治医医师或主主治医师师提出，科科主任召召集本科科有关医医务人员员参加。4科间会会诊：由由经治医医师提出出，上级级医师同同意，填填写会诊诊单，应应邀医师师一般要要在244小时内内完成，并并写会诊诊记录，提提出诊断断及处理理意见。会会诊医师师解决问问题有困困难时，应应及时请请上级医医师会诊诊。5门诊疑疑难病例例，需会会诊时，首首诊医生生先请本本科上级级医生会会诊，由由上级医医师决定定。若疾

34、疾病与本本科无关关，可介介绍他科科会诊。二、请院外外医师会会诊1在诊疗疗过程中中，根据据患者病病情需要要或患者者要求等等原因，需需要邀请请其他医医疗机构构的医师师(上级级医院专专家教授授)会诊诊时，经经治 科科室应当当向患者者说明会会诊原因因、费用用等情况况，征得得患者及及家属同同意并签签字。2申请会会诊科室室，填写写院外外会诊申申请单报报医务科科，内容容包括拟拟会诊患患者病历历摘要、拟拟邀请医医师或邀邀请医师师的专业业及技术术职务、任任职资格格、会诊诊的目的的、理由由、时间间和费用用等情况况。3医务科科审批后后向会诊诊单位发发出书面面邀请函函。必要要时电话话联系。4会诊费费用由患患者或患患者

35、通过过医院向向会诊单单位统一一支付。三、本院医医师外出出会诊1医院接接到基层层医院或或其他医医院会诊诊邀请后后，医疗疗部根据据需要选选派有资资质的医医师参与与会诊，必必须在不不影响本本单位正正常业务务工作和和医疗安安全的前前提下，并并且选派派的医师师不能超超出执业业范围。会会诊影响响本单位位正常业业务工作作但存在在特殊需需要的情情况下，应应当经医医院领导导批准。任任何医师师不得个个人擅自自外出会会诊或手手术等。2会诊医医师接受受会诊任任务后，应应当详细细了解患患者的病病情，亲亲自诊查查患者，完完成相应应的会诊诊工作，并并按照规规定书写写会诊记记录。3会诊医医师在会会诊过程程中应当当严格执执行有

36、关关卫生管管理法律律法规、规规章和诊诊疗规范范、常规规。4医师在在会诊过过程中发发现难以以胜任会会诊工作作，应当当及时、如如实告知知邀请单单位，并并终止会会诊。5医师在在会诊过过程中发发现邀请请单位的的技术力力量、设设备、设设施条件件不适宜宜救治该该患者，或或者难以以保障会诊诊质量和和安全的的，应当当建议将将该患者者转往其其他具备备救治条条件的医医疗单位位诊治。6会诊医医师不得得超出执执业范围围会诊。7会诊结结束后，医医师应当当在返回回本单位位2个工工作日内内将外出出会诊的的有关情情况报告告所在科科主任和和医务科科 (书书面材料料包括病病人一般般情况、病病史摘要要、检查查、诊断断及处理理意见等

37、等)。8如果因因条件所所限不能能派出会会诊医师师时，应应当及时时告知邀邀请医疗疗单位。9会诊收收费按照照陕价费费发 LL20002)552号陕陕西省医医疗服务务价格管管理暂行行办法之之规定收收取。转院、转科科制度一、医院因因限于技技术和设设备条件件，对不不能诊治治的病员员由科内内讨论或或科主任任提出，经经医务科科报请业业务副院院长批准准，提前前与转入入医院联联系，征征得同意意后方可可转院。二、病员转转院，如如估计途途中可能能加重或或死亡者者，应留留院处置置，待病病情稳定定或危险险过后，再再行转院院。较重重病人转转院时应应派医护护人员护护送。病病员转院院时，应应将病历历摘要随随病员转转去。三、病

38、员转转科须转转入科室室会诊同同意，转转科前，由由经治医医师开转转科医嘱嘱，并写写好转科科记录，通过住院处登记，按联系的时间转科。转出科室需派人陪送到转入，向值班人员交代有关情况，转入科写转人记录，并通过住院处。疑难危重病病例讨论论制度一、临床病病例讨论论 1医院应应选择适适当的在在院、出出院的病病例举行行定期或或不定期期的临床床病例讨讨论会。凡凡死亡的的病例必必须做病病例讨论论。 2临床病病例讨论论会，可可以一科科举行，也也可以几几个科联联合举行行。3每次临临床病例例讨论会会时，必必须事先先做好准准备，负负责主治治的科室室应将有有关材料料加以整整理，尽尽可能作作出书面面摘要，事事先发给给参加讨

39、讨论人员员，预作作发言准准备。 4开会时时由主治治科的主主任或主主治医师师主持，负负责介绍绍及解答答有关病病情、中中西医诊诊断、治治疗等方方面的问问题并提提出中西西医分析析意见( 病历历由住院院医师报报告)。会会议结束束时由主主持人作作总结。 5临床病病例讲座座会应有有记录，可可以全部部或摘要要归入病病历内。 二、出院病病例讨论论 1各科室室定期举举行出院院病例讨讨论会，作作为出院院病历归归档的最最后审查查(每月月 12 次次) 。 2出院病病例讨论论会可按按科举行行(由主主任主持持)或分分病室( 组) 举行行 (由由主治医医师主持持)，经经管的住住院医师师和实习习医师参参加。 3出院病病例讨

40、论论会对该该期间出出院的病病历依次次进行审审查。 记录录内容有有无错误误或遗漏漏； 是否按按规律顺顺序排列列； 确定出出院诊断断和治疗疗结果； 是是否存在在问题，取取得那些些经验教教训。 4一般死死亡病列列可与其其他出院院病例一一同讨论论，但意意外死亡亡的病例例不论有有无医疗疗事故，均均应单独独讨论。 三、疑难病病例讨论论会凡遇疑难病病例，由由科主任任或主治治医师主主持，有有关人员员参加，认认真进行行讨论，认认真进行行讨论，尽尽早明确确诊断，提提出治疗疗方案。 危重病人抢抢救制度度一、危重病病人抢救救工作应应由经治治（或值值班）医医师和责责任（或或值班）护护士组织织，重大大抢救应应由科主主任或

41、院院领导参参加组织织，所有有参加抢抢救人员员要听从从指挥，严严肃认真真、分工工协作。二、抢救工工作中遇遇到诊断断、治疗疗、技术术操作等等方面的的困难时时，应及及时请示示上级医医生或医医院领导导、迅速速予以解解决。一一切抢救救工作要要做好记记录，要要求准确确、清晰晰、扼要要、完整整、并准准确记录录执行时时间。三、医护要要密切合合作，口口头医嘱嘱护士须须复述一一遍，无无误后方方可执行行。四、交接班班时，必必须进行行床旁交交接，详详细交接接当前诊诊断、治治疗及注注意事项项等情况况。五、各种急急救药品品的安瓿瓿、输液液、输血血空瓶等等用后要要集中放放在一起起，以便便查对。六、抢救药药品使用用后要及及时

42、归还还原处，清清理补充充，并保保持清洁洁。七、科室进进行危重重病人抢抢救应及及时电话话通知医医务科或或总值班班，并填填写病危危通知书书一式二二份，交交病人或或家属一一份，另另一份保保存在住住院病历历中。死亡病例讨讨论制度度一、死亡病病例，一一般情况况下应在在1周内内组织讨讨论；特特殊病例例（存在在医疗纠纠纷的病病例）应应在244小时内内进行讨讨论；尸尸检病例例，待病病理报告告发出后后1周内内进行讨讨论。二、死亡病病例讨论论，由科科主任主主持，本本科医护护人员和和相关人人员参加加，必要要时请医医疗服务务部派人人参加。三、死亡病病例讨论论由主管管医师汇汇报病情情、诊治治及抢救救经过、死死亡原因因初

43、步分分析及死死亡初步步诊断等等。死亡亡讨论内内容包括括中西医医诊断、治治疗经过过、死亡亡原因、死死亡诊断断以及经经验教训训。四、讨论记记录应详详细记录录在死亡亡讨论专专用记录录本中，包包括讨论论日期、主主持人及及参加人人员姓名名、专业业技术职职务、讨讨论意见见等，并并将形成成一致的的结论性性意见摘摘要记入入病历中中。 值班交接班班制度一、医师值值班与交交接班1各科在在非办公公时间及及节假日日，须设设有值班班医师。2值班医医师在上上班前115分钟钟到科室室，接受受各级医医师交办办的医疗疗工作。交交接班时时，应巡巡视病室室，了解解危重病病员情况况，并做做好床前前交接。3各科室室医师在在下班前前，将

44、危危重病员员的病情情和处理理事项记记入交班班簿，并并做好交交班工作作。值班班医师对对危重病病人应做做好病程程记录和和医疗措措施记录录，并扼扼要记入入值班日日记。4值班医医师负责责各班临临时性医医疗工作作和病员员临时情情况的处处理，对对急诊入入院病员员及时检检查填写写病历，给给予必要要的处置置。5值班医医师遇有有疑难问问题时，应应请经治治医师或或上级医医师处置置。6值班医医师夜间间必须在在值班室室留宿，不不得擅自自离开。护护理人员员邀请应应立即前前往视诊诊。如有有事离开开时，必必须向值值班护士士说明去去向。7值班医医师一般般不脱离离日常工工作，如如因抢救救病员未未休息，根根据情况况给予适适当补休

45、休。8每日清清晨，值值班医师师将病员员情况重重点向主主治医师师或主任任医师报报告，并并向经治治医师交交清危重重病员情情况及尚尚待处理理的工作作。二、医技科科室人员员值班与与交接班班1各医技技科室在在非办公公时间及及节假日日，须设设有值班班人员。2值班人人员每日日在下班班前十分分钟到科科室，接接受需交交办的医医疗工作作。3各医技技科室在在值班人人员下班班前应将将处理事事项记入入交班簿簿，以便便做好交交班工作作，值班班人员对对处理事事项应做做记录，扼扼要记入入值班日日记。4负责各各项临时时性医技技工作。5值班人人员夜间间必须在在值班室室留宿，不不得擅自自离开。各各临床科科邀请时时应立即即前往。6遇疑难难问题时时，应请请本科室室上级主主管医 (技、检检验)师师处置。7每日清清晨，值值班人员员应将值值班情况况重点向向上一级级医(技技、检验验)师报报告，并并交清尚尚待处理理的工作作。三级医师查查房制度度一、医