ICU各项规章制度和岗位职责hmj.docx

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1、 重症医学科工作制度1、重症医医学科由由科主任任负责医医疗管理理和科室室之间的的协调，护护士长具具体负责责护理工工作和病病房管理理2、重症医医学科医医护人员员必须经经过专门门训练，具具有较好好的医学学基础和和临床经经验，能能掌握心心电图和和电子技技术基本本知识，熟熟练掌握握抢救复复苏仪器器的操作作和抢救救药物的的使用，懂懂得仪器器结构原原理3、重症医医学科工工作人员员必须履履行各自自的职责责，严格格遵守重重症医学学科的各各项规章章制度，坚坚定工作作岗位。排排定的班班次未经经批准不不得私自自调动。4、严格执执行无菌菌技术操操作及查查对制度度，严防防医疗缺缺陷发生生。5、重症医医学科内内各种仪仪器

2、及急急救车内内物品做做到定位位存放、定定量储备备、定时时补充、定定时消毒毒。急救救仪器、监监护设备备专人保保管维修修，按操操作规程程操作，操操作前熟熟悉仪器器性能和和注意事事项，每每次抢救救患者后后由专人人管理、检检查，及及时清理理，消毒毒，消耗耗部分应应及时补补充并按按规定放放回原处处。6、一切仪仪器在工工作期间间，未经经许可不不得擅自自拨动，如如患者需需要，需需有关人人员先调调试，然然后向主主管护士士交班。7、重症医医学科内内应保持持清洁、安安静、舒舒适，非非有关人人员未经经批准不不得入内内。8、工作时时间内不不准因私私事向外外打电话话。接电电话时，应应以最简简单的话话语，以以免影响响工作

3、。9、做好病病人的安安全保卫卫工作，昏昏迷躁动动病人要要约束固固定好，严严防病人人坠床等等事故发发生，值值班工作作人员管管理好水水、电、气气易爆剧剧毒等物物品。10、对转转出重症症医学科科的患者者，要提提前与有有关科室室联系，并并负责将将患者安安全送到到转入科科室，同同时做好好交接工工作。11、严格格执行交交接班制制度。12、科主主任及质质控员随随时监控控科内的的质量，通通过各种种途径获获得所有有与质量量有关的的信息资资料，对对存在的的问题及及时组织织解决。科科室质量量管理小小组每月月活动一一次，由由科主任任、业务务骨干组组成，讨讨论相关关质量问问题，拟拟定质量量管理与与持续改改进方案案，并组

4、组织实施施，做好好相关记记录。重症医学科科工作常常规1、病人到到达重症症医学科科后，认认真及时时了解病病情，医医护密切切配合，立立即给予予生命体体征监测测并采取取救治措措施所有患者者入科时时均进行行一次AAPACCHE评分。病人意识识状态评评定（参参考GCCS评分分），观观察病人人瞳孔是是否改变变，肢体体活动是是否正常常。若病病人有外外伤史，特特别注意意脏器的的损伤（如如肝、脾脾、肾、心心、肺等等）。连续生命命体征监监测（血血压、心心率、脉脉搏氧饱饱和度、体体温和呼呼吸频率率），立立即急诊诊生化及及动脉血血气检查查。必要要时要进进行床旁旁ECGG和胸片片。保持气道道通畅、吸吸氧，必必要时开开放

5、气道道进行机机械通气气。保持静脉脉通路通通畅，常常规行静静脉置管管进行CCVP监监测和必必要时给给予静脉脉营养。血血流动力力学不稳稳定时应应有创性性动脉置置管进行行血压监监测和CCO等监监测。常规留置置导尿管管，记录录单位时时间尿量量和244小时出出入量。尽快向病病人家属属交代病病情及相相关重症症医学科科管理制制度。2、重症医医学科医医生每天天至少一一次向病病人家属属通报病病情，病病情变化化特别是是恶化时时随时通通报，涉涉及具体体的专科科病情时时由专科科医生给给予解释释。3、所有转转入病人人由重症症医学科科医生负负责管理理，重症症医学科科医生除除负责日日常病人人的病情情观察及及处理外外，如遇遇

6、专科情情况请专专科医生生会诊处处治。4、重症医医学科医医生负责责所管病病人的每每日病程程记录书书写，其其书写规规范按病病历书写写规范和和管理规规定及病病例（案案）医疗疗质量评评定标准准书写写。 重症医学科科收住制制度为合理使用用重症医医学科病病床，充充分发挥挥重症医医学科人人员和设设备的配配置优势势，方便便管理，特特制定本本收住制制度。（一）手术术专科病病人的收收入1、术前有有严重休休克或伴伴有心、肺肺功能不不全，多多器官衰衰竭和心心率失常常等，需需要先经经ICUU进行紧紧急处理理者，一一律先转转入ICCU治疗疗，待病病情稳定定到可以以耐受手手术后进进行手术术，并且且术后需需继续进进入ICCU

7、观察察和治疗疗。2、疑难、复复杂性大大手术术术后需要要继续严严密监测测和及时时处理的的病人。3、胸外科科、脑外外科术后后病人放放入ICCU进行行观察和和治疗。4、急诊手手术后全全麻病人人和700岁以上上中大型型手术全全麻病人人。5、二次或或三次大大型手术术后的全全麻病人人。6、PACCU停止止收入后后的术后后全麻病病人可以以转入IICU观观察治疗疗一晚，但但是需要要ICUU医生视视病床情情况决定定是否收收治。7、麻醉手手术期间间发生严严重高血血压、低低血压、心心力衰竭竭、肺水水肿、严严重心率率失常、心心搏骤停停、休克克、凝血血功能障障碍、DDIC、大大出血、麻麻醉意外外或其它它威胁生生命的情情

8、况。8、术后不不明原因因昏迷、苏苏醒延迟迟、呼吸吸功能恢恢复不满满意或者者呼吸衰衰竭的病病人。9、新开展展或罕见见的复杂杂手术。（二）非手手术专科科病人的的收入1、需严密密的呼吸吸监测或或支持治治疗的病病人 （1）吸入入氧浓度度大于550%的的病人。 （2）需要要呼吸支支持治疗疗，包括括需要机机械通气气治疗或或呼吸功功能突然然急性恶恶化需立立刻进行行气管插插管和机机械通气气的病人人。 （3）需要要面罩式式持续正正压通气气或无创创性通气气治疗。 2、需要循循环支持持的病人人（1）需要要血管活活性药物物维持动动脉血压压和心输输出量。（2）任何何原因引引起的循循环血容容量减少少所导致致的循环环不稳定

9、定。（3）心肺肺复苏后后患者。3、需要神神经系统统监测和和支持的的病人4、需要肾肾脏支持持治疗的的病人，包包括紧急急肾脏替替代疗法法、血液液透析、血血液滤过过或血液液超滤。5、其它专专科重症症情况，如如糖尿病病酮症酸酸中毒、高高渗性昏昏迷、消消化道大大出血、严严重感染染、严重重的水电电解质和和酸碱平平衡紊乱乱等。（三）收住住注意事事项：1、收住需需请重症症医学科科总任院院医生会会诊以决决定是否否可以收收住（如如遇紧急急情况可可由病房房医生通通知重症症医学科科的值班班医生和和护士然然后转入入）。2、所有患患者入科科时均进进行一次次APAACHEE评分。3、转入前前相关科科室将患患者的病病种、病病

10、情、可可能需要要监护的的项目，准准备采取取的诊治治措施，通通知重症症医学科科。便于于重症医医学科做做相应准准备。4、病情稳稳定后及及时转出出重症医医学科。5、医保患患者收住住，参照照有关文文件规定定执行。6、特殊原原因需收收住者，必必须经分分管院长长批准。7、有收住住指征但但无经济济承受能能力者，必必须请示示行政总总值班或或医务部部。重症医学科科收住患患者病情情评估制制度1、为了客客观评估估新入住住患者疾疾病严重重程度及及判断患患者的预预后，对对所有入入住患者者的病情情进行评评估。2、评估的的方法采采用APPACHHE评分系系统，昏昏迷的患患者家用用GCSS评分系系统。所所有新入入住重症症医学

11、科科患者采采取评价价时间窗窗在244小时内内病情最最危重时时。3、24小小时内死死亡患者者暂不予予以评估估。4、有关病病情评估估的相关关检查由由接诊医医师完成成。5、主管医医师负责责每位患患者APPACHHE或GCCS评分分，最迟迟应在患患者入住住我科448小时时内完成成评分。6、所有转转出我科科或出院院患者AAPACCHE或GCCS评分分表专人人统一保保管。重症医学科科工作人人员入室室管理制制度1、为保证证重症医医学科清清洁整齐齐，达到到医院感感染要求求，必须须严格控控制入室室人员。2、工作人人员按规规范洗手手、更衣衣，穿鞋鞋套、戴戴工作帽帽，外出出时必须须穿外出出服。3、严格执执行无菌菌技

12、术操操作原则则及消毒毒隔离制制度。4、严格落落实洗手手和手消消毒的有有关规定定，在各各种检查查、治疗疗、护理理前后均均应洗手手用快速速消毒液液消毒。接接触患者者体液以以及为保保护性隔隔离患者者和特殊殊感染性性疾病患患者检查查、护理理时必须须戴手套套，操作作完毕脱脱去手套套后必须须认真洗洗手。5、保持重重症医学学科室内内安静，工工作人员员必须做做到说话话轻、走走路轻、操操作轻、开开关门窗窗轻。不不得在室室内喧哗哗、谈论论与工作作无关的的事情。重症医学科科患者管管理制度度1、入重症症医学科科患者必必须符合合监护标标准，由由主管医医师和护护士长统统一协调调。2、入重症症医学科科患者必必须及时时更衣，

13、除除必须生生活用品品外，其其他物品品不得带带入室内内。3、患者及及家属应应认真了了解“患患者的权权利和义义务”，积积极履行行义务，配配合治疗疗、护理理和管理理。4、患者及及家属对对所安排排的检查查、治疗疗、护理理有疑问问时，可可以向医医务人员员询问，如如拒绝治治疗护理理，应按按规定签签字。5、患者住住院期间间应按医医嘱进食食，对有有特殊膳膳食要求求的患者者，护士士做好膳膳食指导导，取得得患者及及家属配配合。未未经医护护人员同同意，患患者不可可食用非非医院提提供的膳膳食。6、家属须须服从医医护人员员管理，按按规定探探视，配配合医疗疗护理工工作，做做好患者者的心理理工作，协协同促进进患者康康复。7

14、、患者及及家属不不得随意意进入医医护办公公室、转转抄、复复印病历历及其它它医疗文文件，不不得将病病历带出出院外。8、重症医医学科患患者一律律不允许许陪护。重症医学科科知情同同意书制制度1、在重症症医学科科临床诊诊治过程程中，因因患者病病情危重重、体质质特殊、需需进行手手术、特特殊检查查、特殊殊治疗、费费用过大大和实验验性临床床医疗等等情况，医医务人员员应履行行告知责责任，详详细填写写知情同同意书。2、重症医医学科知知情同意意书的内内容包括括：有创创操作、特特殊检查查、特殊殊治疗的的项目、目目的、风风险性及及可能并并发症等等，也包包括不执执行此操操作、特特殊检查查、特殊殊治疗所所带来的的后果。3

15、、紧急避避险时，以以维持患患者生命命安全为为原则：（1）危及及患者生生命的手手术、操操作，有有时由于于各种原原因不能能再签完完字后才才能进行行，这时时可通知知家属，讲讲明情况况后执行行。（2）若由由于各种种原因不不能通知知到家属属及签字字者，应应征得上上级医师师及院领领导同意意后方可可执行。（3）为最最大限度度维护患患者的生生存权，对对心肺复复苏初期期C、B、A，包括括电除颤颤等紧急急避险时时，在紧紧急无时时间先征征求家属属意见时时，可先先救命后后告知。4、知情同同意书一一旦签署署，必须须妥善保保存，切切勿丢失失。重症医学科科患者转转出（院院）制度度1、符合下下列病理理状态的的病人可可转出重重

16、症医学学科：急性器官官或系统统功能衰衰竭已基基本纠正正，需要要其它专专科进一一步诊断断治疗。病情转入入慢性状状态。手术后病病人病情情稳定。病人不能能从继续续加强监监护治疗疗中获益益。2、患者需需要转回回临床专专科，患患者病情情及途中中风险，取取得家属属同意并并签字后后，方可可进行转转出（院院）事宜宜。3、根据专专科医嘱嘱，进行行转移前前患者各各项护理理准备，并并通知接接收科室室的护士士。4、检查患患者护理理记录齐齐全，记记录内容容完整。5、检查患患者的个个人卫生生：转出出时患者者面部、手手足、会会阴、皮皮肤清洁洁，无褥褥疮。6、检查各各管道应应清洁通通常，固固定合理理、牢固固、引流流袋清洁洁。

17、注明明插管、换换管日期期、时间间、伤口口敷料干干燥清洁洁。7、检查静静脉穿刺刺部位。保保持静脉脉输液通通畅，所所用药物物标志清清楚。8、备妥病病历记录录、各种种检查胶胶片、有有关药品品和患者者的物品品准备移移交。9、向接收收科室护护士介绍绍患者的的情况：姓名、诊诊断、主主要治疗疗、皮肤肤及各种种管道情情况。转转出（院院）继续续治疗原原发病时时，由医医生向家家属交代代。10、根据据患者病病情危重重程度，安安排医师师护士（本本院原则则上由病病房医生生和ICCU护士士）陪同同。11、转出出（院）途途中备好好必要的的抢救药药品及用用物。认认真观察察患者病病情变化化，保证证各种管管路通畅畅。12、在转转

18、出（院院）时，由由重症医医学科主主管医生生与该科科室（院院）的主主管医生生在进行行重症医医学科床床旁进行行床旁交交接班（转转院时需需与接收收医院护护士进行行床旁护护理交班班），到到达原科科室后，重重症医学学科护士士应认真真与该科科室（院院）的主主管护士士进行床床旁交接接班，由由交、接接双方填填写交接接记录。重症医学科科交接班班制度1、各班医医师应按按时接班班，听取取交班医医师关于于值班情情况的介介绍，接接受交班班医师交交办的医医疗工作作。2、对于急急、危、重重病患者者，必须须做好床床前交接接班。值值班医师师应将急急、危、重重患者的的病情和和所有应应处理事事项，向向接班医医师交待待清楚，双双方进

19、行行责任交交接班签签字，并并注明日日期和时时间。3、各病房房设交接接班记录录本，将将危重级护理理、手术术当天、新新入院患患者的情情况与值值班者进进行床头头、书面面交接班班，其他他需要观观察、注注意病情情变化的的患者，也需书面交接班，明确职责。值班人员离岗前，同样要向有关医师进行交接班。4、每日晨晨会，护护士可按按照特护护记录，详详细、准准确交待待清楚各各病人224小时时内生命命体征情情况，包包括244小时出出入量、CCVP、各各引流管管情况以以及痰液液变化等等。值班班医师应应将重点点患者情情况向病病区医护护人员报报告，并并向主管管医师告告知危重重患者情情况及尚尚待处理理的问题题。5、急诊危危重

20、患者者收入院院、病区区间危重重患者转转入、麻麻醉科护护送术后后患者时时，应由由医护人人员护送送至病房房，并进进行床头头交班。重症医学科科抢救工工作制度度1、重症医医学科必必须配备备功能齐齐全、性性能完好好的抢救救设备，做做到定品品种、定定数量、定定位放置置、定人人保管、定定期检查查维修、及及时消毒毒、及时时维护，保保持备用用状态。2、抢救车车物品定定位、定定量放置置，每日日清点登登记，质质管员每每周核对对清点，保保证账物物相符。3、重症医医学科人人员熟练练掌握抢抢救流程程、抢救救设备仪仪器的性性能及使使用方法法。4、抢救工工作由科科主任、主主管医师师、护士士长负责责制定抢抢救方案案，组织织安排

21、人人力、物物力，及及时组织织抢救，并并按医院院有关要要求上报报。5、参加抢抢救人员员必须明明确分工工，密切切配合，服服从指挥挥，严格格执行有有关规章章制度和和操作规规程。6、护士应应严密观观察病情情，认真真执行医医嘱，严严格执行行查对制制度，口口头医嘱嘱要经复复述核实实后方可可执行，所所有药品品包装、安安瓿必须须在抢救救结束经经2人查对对后方可可丢弃。7、详细作作好抢救救记录，准准确记录录病情变变化和抢抢救经过过。8、抢救药药品、物物品、器器械、敷敷料用后后应及时时清理、消消毒、补补充、以以备再用用。9、如需紧紧急抢救救而患者者经费一一时确实实有困难难者，应应先进行行抢救，并并告知医医务部及及

22、我院行行政值班班人员由由其进行行协调，不不能因经经费问题题拒绝抢抢救。重症医学科科医嘱制制度1、具有执执业资格格的医师师具有下下达医嘱嘱的权限限。2、准确录录入或书书写下达达医嘱时时间、患患者姓名名和床号号。书写写医嘱时时字迹要要清晰，签签全名。意意义要明明确，不不得随意意涂改，修修改医嘱嘱要签名名。3、医嘱内内容要求求使用中中文通用用名，无无准确中中文译名名的药品品，用公公认英文文代号。4、如开错错或取消消未执行行的医嘱嘱用红笔笔在此条条医嘱中中注明“取取消”字字样及本本人签字字。对护护士已执执行的医医嘱，禁禁止使用用“取消消”，只只能下达达停止医医嘱。5、医生在在开完医医嘱后需需及时通通知

23、该患患者的主主管护士士，以免免遗漏、延延误执行行。6、医生不不得下达达口头医医嘱（抢抢救时除除外）。抢抢救时医医生下达达的口头头医嘱护护士必须须复述确确认无误误后方可可执行，抢抢救结束束后半小小时内完完成口头头医嘱的的补记。7、电子录录入医嘱嘱系统应应能有效效识别录录入者的的身份和和权限。8、必要时时设置不不同级别别医师的的医嘱权权限。重症医学科科危重病病或急救救抢救过过程中执执行口头头医嘱制制度在临床工作作中，一一般不执执行口头头医嘱，特特殊情况况下必须须执行时时，应遵遵循以下下制度。1、口头医医嘱范围围标准：（1）医生生因为正正在做无无菌操作作，不能能书写医医嘱，而而患者又又急需处处理时。

24、（2）危重重病的抢抢救时，来来不及书书写医嘱嘱时。2、口头医医嘱方式式：现场场口头医医嘱方式式。3、相关措措施：（1）严格格执行口口头医嘱嘱的管理理范围与与标准，原原则上使使口头医医嘱应用用到最少少并能执执行的最最好。（2）医生生是做好好口头医医嘱的关关键：能能下达医医嘱时的的书写原原则必须须遵守。医医生在下下达口头头医嘱时时必须清清晰地说说出药品品（包括括商品名名）、姓姓名、年年龄、床床号、剂剂量等。注注意避免免使用片片、瓶等等容量来来表示所所使用药药物的剂剂量。特特别需要要说明在在剂量上上，如gg、，并重重复两遍遍。（3）医生生离开现现场之前前，应及及时补记记口头医医嘱于医医嘱单或或医嘱本

25、本上并签签字执行行护士确确认后方方可离开开。完成成已执行行的口头头医嘱补补记和转转抄医嘱嘱工作。4、护士当当好医嘱嘱的直接接执行者者：应把把好最后后一道防防线。（1）严格格执行“三三查七对对”制度度。（2）清楚楚地复述述医嘱并并确保得得到医师师的确认认。（3）现场场中应有有两个人人听到同同样的口口头医嘱嘱。（4）现场场能直接接记录下下来作为为口头医医嘱的凭凭证为好好。（5）及时时核对认认可的口口头医嘱嘱。（6）执行行护士书书写口头头医嘱时时应当字字迹清楚楚、药名名、剂量量准确。（7）执行行口头医医嘱的注注射医嘱嘱时不要要把液体体瓶、安安瓿遗弃弃，以作作为核对对口头医医嘱时使使用。（8）认真真执

26、行口口头医嘱嘱制度，确确保及时时在所有有口头医医嘱上签签字。（9）建立立双方查查对制度度，确保保口头医医嘱的正正确实施施，保证证患者的的安全。重症医学科科探视、陪陪伴制度度1、重症医医学科为为专医、专护护、不留留家属陪陪伴。非非本科及及相关工工作人员员，未经经许可不不得入内内。2、家属探探视：每每日100:00010:30。3、凡入住住本科病病人家属属，如需需了解病病情，可可向值班班医生或或主管医医生提出出，由其其在给予予解答，如如有特殊殊要求，可可向科主主任及护护士长提提出，由由其解答答。4、特殊情情况需入入室探望望的家属属，由当当班医护护人员视视病情请请示科主主任或护护士长后后给予另另行安

27、排排。5、探视患患者要按按规定时时间，学学龄前儿儿童不得得进入病病房。6、传染患患者一般般不得探探视和陪陪伴。7、探陪人人员必须须遵守院院规、听听从医务务人员指指导，保保持安静静。不要要谈论有有碍患者者健康和和治疗的的事宜，不不准吸烟烟、饮酒酒。要爱爱护公物物，节约约水电。8、每次探探视时间间均有护护士引导导家属更更衣、换换鞋，进进入病区区，原则则上规定定每轮每每床只能能进入两两名家属属探视，其其余家属属轮候进进入。9、探视、陪陪伴人员员损坏或或丢失医医院物品品应赔偿偿。10、入住住重症医医学科病病人家属属需留下下联系电电话号码码，以便便必要时时及时取取得联系系。重症医学科科床位使使用汇报报制

28、度1、按照重重症医学学科建设设与管理理指南规规定，加加强治疗疗床位数数位医院院病床总总数的 28% 。2、床位的的使用率率少于885%或或至少保保留一张张空床。3、如果床床位使用用率大于于85%，及时时汇报给给医务部部或行政政总值班班，便于于合理安安排。4、如果重重症病房房没有空空床或呼呼吸机，应应立即报报给医务务部、行行政总值值班或分分管院领领导，由由相关领领导协调调患者的的收治工工作。重症医学科科科务会会议相关关规定1、为了加加强学科科建设，促促进重症症医学科科医疗质质量和服服务质量量及时有有效的持持续改进进，现对对我科的的科务会会议作如如下规定定。2、科务会会议内容容：院部部及职能能部的

29、各各种指令令性任务务传达，科科室有关关行政、医医疗、教教学、科科研相关关工作布布置，质质量、服服务相关关内容持持续改进进措施安安排等。3、科务会会议召开开时间：定于每每周一早早晨提早早1530分钟钟再科内内集中召召开科务务例会;每月下下旬召开开一次全全科人员员参加的的科务会会议。4、科务会会议主持持：可恶恶会议由由科主任任主持。5、科务会会议记录录：全科科科务会会议内容容由科主主任事先先拟定，并并记录在在“科务务会议记记录”专专用记录录本上。6、遇紧急急、重要要的事项项，各组组长及其其他人员员需对科科务例会会中缺席席的人员员及时做做好传达达，同时时利用网网络信息息平台及及时公布布科务会会议中重

30、重要内容容。重症医学科科科室病病历管理理制度1、严格实实施医院院病历书书写规范范。2、病历质质量由科科主任总总负责质质控。3、平时具具体病历历科室质质控员负负责管理理。4、每科室室病历设设置质控控负责人人员。5、每月举举行一次次病历书书写规范范学习（包包含上月月病历书书写所犯犯的错误误和不足足之处）。6、现症病病历由科科主任、质质控员抽抽查，三三天一次次（没周周二、五五）。7、归档病病历必须须在出院院后2天内完完成，并并上交质质控员负负责检查查。重症医学科科排班、调调班、下下乡安排排制度1、为了科科学、合合理安排排各岗位位的工作作，尽力力控制好好各种不不安全因因素，现现对我科科的排班班、调班班

31、及下乡乡事宜作作如下规规定：2、全科的的日常工工作安排排由科主主任统一一安排。3、科主任任将依据据各岗位位的技术术要求及及特性，结结合各专专业技术术人员的的工作特特长、技技术能力力及相关关培训情情况，合合理安排排各专业业技术人人员的岗岗位。4、所有人人员一律律不准私私自调班班，有特特殊情况况需要进进行调班班时，必必须向科科主任提提出口头头或书面面申请，征征得同意意后才能能调班。5、全体人人员必须须无条件件服从科科主任的的临时调调动需求求，以应应对各种种意外情情况的发发生。6、对不服服从工作作安排及及私自调调班者，将将按院部部有关规规定进行行处理。7、根据卫卫生厅有有关专业业技术职职称晋升升的条

32、件件要求，凡凡需要进进行下乡乡锻炼者者，科主主任将优优先安排排，其它它指令性性的任务务，如各各种体检检、下乡乡服务等等，将由由科主任任依据各各专业人人员的技技术能力力及特点点给予合合理安排排。重症医学科科医师培培训制度度1、健全重重症医学学科医师师培训管管理体制制，实行行科主任任、各医医疗组长长、带教教干事负负责制。2、科室医医师有明明确的培培训目标标、详细细的培训训计划和和实施细细则，落落实率80% 。3、认真落落实卫生生厅和医医院对各各级医师师人员继继续教育育，按规规定完成成继教学学分。4、住院医医师按计计划完成成规范化化培训。5、每年的的培训计计划中，必必须包含含理论和和技能培培训。6、

33、必须参参加医院院组织的的含有法法律、法法规和职职业道德德的教育育。7、鼓励科科室医师师参加在在职硕士士、博士士学历教教育。重症医学科科护理文文书记录录与保管管制度1、按病病历书写写规范和和管理规规定及病病例（案案）医疗疗质量评评定标准准及有有关医疗疗配套文文件规定定进行医医疗文件件管理。2、护士长长负责病病区医疗疗护理文文书的管管理，办办公护士士负责具具体整理理保管工工作，各各班医护护人员均均需按照照管理要要求执行行。3、住院患患者的医医疗病历历和护理理病历中中各种表表格应按按规定顺顺序排列列整齐，要要求记录录及时、据据实、完完整，不不得随意意涂改、伪伪造或遗遗失，用用后归还还原处。4、患者不

34、不得擅自自翻阅和和带病历历出科室室，外出出会诊或或转院时时只许携携带病历历摘要。需需要复印印病历者者，按医医疗事故故处理条条例的的有关规规定执行行，经科科主任审审核签字字后报医医务部批批准，确确保病历历档案保保密性、安安全性。5、护士长长和质控控员每周周检查各各种文书书的整理理和管理理状况，发发现问题题及时解解决，对对归档前前的护理理文件按按有关标标准进行行审核。6、科主任任和质控控员每周周检查医医疗文书书的质量量，对归归档前的的黄牌警警告医疗疗文件按按有关标标准进行行审核。7、患者出出院或死死亡后，护护理与医医疗病历历按序检检查确认认其完整整性，及及时交由由原科室室送病案案室统一一保存。重症

35、医学科科卫生管管理制度度1、各班次次工作人人员每天天下班前前认真清清理一次次桌面卫卫生，整整理好物物品方可可离开。2、上班时时穿戴工工作服，各各工作物物品保持持整齐，不随地丢弃。3、工作人人员应将将各种洁洁净物品品与污物物物品分分开区域域存放。4、所有冰冰箱中不不得存放放食品等等私物。5、每周对对本组工工作区做做一次卫卫生清扫扫。6、定时接接受全院院性的卫卫生检查查。重症医学科科感染管管理制度度1、重症医医学科病病房布局局合理，各各区均设设有非手手触式洗洗手设备备和手消消毒设施施。重症症医学科科应安装装空气净净化装置置通风，保保持清洁洁安静，空空气新鲜鲜。2、重症医医学科工工作人员员应接受受医

36、院感感染管理理的专业业培训。工工作时应应穿专用用工作服服（更衣衣）、穿穿室内鞋鞋（换鞋鞋套）、戴戴工作帽帽、口罩罩、洗手手或手消消毒。外外出时，应应换鞋、换换外出服服装。3、严格人人员进出出管理，有有感染性性疾病者者禁止入入内。严严格探视视制度，原原则上不不允许探探视，特特殊情况况需入室室探视时时，应取取得科主主任、护护士长同同意，探探视者应应更衣，换换鞋，戴戴帽子、口口罩，洗洗手，由由值班人人员引进进探视。4、严格掌掌握进入入重症医医学科患患者的分分室标准准，对免免疫抑制制、特殊殊感染及及进行血血液净化化治疗者者必须单单间隔离离，感染染者与非非感染者者分开护护理。对对特殊感感染或高高度耐药药

37、菌感染染患者，必必须采取取严格的的消毒隔隔离措施施，所有有使用的的物品，必必须专人人专用，用用后严格格消毒并并无害化化处理。5、重症医医学科人人员必须须严格执执行无菌菌技术操操作规程程，正确确实施隔隔离技术术，认真真洗手或或手消毒毒，进行行各项操操作前后后均须洗洗手；执执行侵入入性医疗疗操作前前，接触触伤口、血血液、体体液、分分泌物及及护理特特殊感染染性疾病病患者时时必须戴戴手套，避避免锐器器刺伤，如如意外刺刺伤应做做好应急急处理，并并报告感感染管理理，随访访观察并并记录。6、加强患患者的感感染管理理及检测测，特别别是对各各种置管管路、口口腔、皮皮肤、肠肠道，抗抗生素使使用情况况，细菌菌耐药情

38、情况，用用药后不不良反应应的检测测。加强强危重患患者的局局部护理理与清洁洁消毒，预预防并及及早发现现菌群失失调而引引发的医医院感染染。7、进行动动静脉注注射、导导尿管的的放置、气气管插管管及引流流管的放放置、呼呼吸机的的使用等等操作，应应严格按按相关操操作的感感染控制制措施操操作与护护理。8、加强对对各种监监护仪器器设备、卫卫生材料料及患者者用物的的消毒灭灭菌管理理及检测测。每个个床位所所用的血血压计、听听诊器、床床头用品品、供氧氧装置等等，禁止止与其他他床位交交叉使用用。患者者转出或或出院后后，应清清洗消毒毒。9、加强医医院感染染检测，发发现医院院感染病病例或医医院感染染病例有有异常增增加时

39、，应应及时报报感染管管理科，尽尽快调查查处理。每每月进行行环境卫卫生学检检测，各各项检测测指标达达到重症症医学科科感染控控制标准准。10、具有有高度传传染性的的感染性性疾病患患者，原原则上不不收住重重症医学学科，确确诊或疑疑似具有有高度传传染性的的患者，应应按隔离离要求进进行隔离离护理，及及时上报报医务处处和感染染管理科科。11、患者者离室后后，要进进行床单单消毒处处理，必必要时进进行病室室及物品品的终末末消毒。按按要求进进行卫生生学检测测，合格格后方可可收治患患者。重症医学科科多重耐耐药菌医医院感染染管理制制度1、加强多多重耐药药菌的医医院感染染管理，预预防和控控制多重重耐药菌菌的传播播。2

40、、建立和和晚上多多重耐药药菌的目目标性检检测：MMRSAA（耐甲氧氧西林金金黄色葡葡萄球菌菌）、VVRE（耐耐万古霉霉素肠球球菌）、ESBLS（常超广谱内酰胺酶的细菌）、PDRAB（泛耐药的鲍曼不动杆菌）、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌、肠杆菌科等。3、明确多多重耐药药菌医院院感染的的诊断标标准与报报告程序序，及时时诊断、报报告处理理。4、严格执执行手卫卫生消毒毒制度，预预防和控控制多重重耐药菌菌的传播播。5、按照抗抗菌药物物临床应应用指导导原则和和卫生生部办公公厅关于于抗菌药药物临床床应用管管理有关关问题的的通知（卫卫办医发发2000938号号文件）要要求，合合理选择择抗生素素。6、严格遵遵守无菌

41、菌技术操操作规程程，防止止交叉感感染。7、加强医医务人员员、工人人、家属属相关知知识的培培训与教教育，以以利于医医院感染染预防与与控制。8加强医疗疗废物的的管理，防防止感染染的扩散散与传播播。重症医学科科预防重重点部位位医院感感染的制制度1、呼吸机机相关性性肺炎：（1）严格格执行人人工机械械通气的的适应症症，只有有在必须须时才能能使用，早早用早脱脱机，尽尽量采用用无创通通气的措措施。（2）有人人工机械械通气操操作指南南、护理理规范及及相关感感染的控控制方法法，对相相关人员员进行培培训与授授权，使使其熟知知和严格格遵循。（3）对建建立人工工气道患患者，有有严格的的无菌操操作规程程。（4）重复复使

42、用的的呼吸回回路管道道，达到到灭菌或或高水平平消毒要要求，每每周更换换一次，回回路管道道如有明明显分泌泌物污染染则及时时更换。（5）连接接呼吸机机的管道道上冷凝凝水应及及时引流流、倾去去、并有有制度保保证。（6）定期期进行重重点部位位病原学学检查，在在符合“呼呼吸机相相关性肺肺炎”诊诊断标准准时，应应在4小时内内获得抗抗菌药物物治疗，72小时无效重复病原学检查。（7）有完完整的操操作与观观察处置置记录。（8）有呼呼吸机相相关性肺肺炎（发发病率、病病原菌及及其耐药药性）检检测、分分析与反反馈。2、血管内内导管所所致血行行感染：（1）严格格执行留留置血管管内导管管的适应应症，只只有在必必须时才才能

43、使用用，并尽尽早拔除除。（2）有留留置血管管内导管管（尤其其是中心心静脉导导管和周周围动脉脉导管）的的操作指指南、护护理规范范及相关关感染的的控制方方法，并并对相关关人员进进行培训训与投权权、使其其能够熟熟知和严严格遵循循。（3）三管管道保持持清洁，发发现污垢垢和残留留血迹时时，能及及时更换换。（4）定期期进行重重点部位位病原体体检查，在在符合“血血管内导导管所致致血行感感染”诊诊断标准准时，应应在4小时内内获得抗抗菌药物物治疗，72小时无效重复病原学检查。（5）有完完整的操操作与观观察处置置记录。（6）有导导管相关关血流感感染（发发病率、病病原菌及及其耐药药性）的的检测、分分析与反反馈。3、留置导导尿管所所致尿路路感染：（1）严格格执行留留置导尿尿管的适适应症，只只要在必必须时才才能使用用，并尽尽早拔除除。