遵义医专妇产科学教案第11章异常分娩.docx
《遵义医专妇产科学教案第11章异常分娩.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《遵义医专妇产科学教案第11章异常分娩.docx(9页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、授课时间2016年 月 日节专业班级临床 14011301 、 14011302课型理论(J )实训()课次计划用时2课程名称妇产科学教研室妇产科授课教师贺小以室主任审核签字陈霞教学要求:掌握:子宫收缩乏力的临床表现及诊断,熟悉:子宫收缩乏力的处理了解:对母儿的影响教学要点:重点:子宫收缩乏力的临床表现及诊断,难点:子宫收缩乏力的临床表现及诊断,教学内容第11章异常分娩产力、产道、胎儿是决定分娩是否顺利的主要因素。任何一个或一个以上的因 素有异常,而使分娩进展受到阻碍时,称为异常分娩或难产。难产与顺产在一定 条件下也可互相转化,处理得当,难产可转变为顺产;处理不当,顺产可转为 难产,给母儿造成
2、严重危害。因此,应正确处理分娩,掌握难产的诊治方法, 减少并发症的发生。第一节产力异常产力包括子宫收缩力、腹肌、膈肌收缩力(腹压)、肛提肌收缩力,其中 子宫收缩力是主要产力。子宫收缩力失去节律性、对称性和极性,或正常的频率、 强度,称为子宫收缩力异常。可分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类,这两种 异常产力都可表现为协调性和不协调性收缩两种。子宫收缩乏力子宫收缩力异常“ 协调性(低张性)不协调性(高张性) rL 急产(无阻力时)协调性 YI子宫收缩过强I子宫收缩过强J 病理缩复环(有阻力时)强直性子宫收缩(全部子宫收缩)不协调性 Y.子宫痉挛性性狭窄环(局部子 宫收缩)子宫收缩力异常的分类-、子
3、宫收缩乏力(一)原因多由几个因素综合引起,常见的有:1 .头盆不称、胎位异常 胎儿先露部不能紧贴或压迫子宫下段,因而不能反射 性地引起有效宫缩;2 .全身性因素 产妇精神紧张、饮食不佳、过度疲劳、体力消耗大、体质虚 弱、慢性疾病等均可影响子宫收缩。3 .子宫因素子宫壁过度伸展(如双脍羊水过多)、多产妇子宫肌纤维变性、 慢性子宫感染、子宫肌瘤、子宫发育不良或畸形。4 .内分泌失调 临产后参与分娩过程的雌激素、缩宫素、孕激素等分泌和功能 不协调,子宫肌的敏感性降低,收缩力减弱。5 .药物影响妊娠晚期或临产后,过多地应用镇静剂或麻醉剂,使子宫收 缩乏力。(二)临床表现1 .协调性子宫收缩乏力(低张性
4、)特点是子宫收缩虽有极性、对称性和节 律性,但弱而无力,持续时间短而间歇时间长。在子宫收缩最强时,按压宫底肌 壁不坚硬仍有凹陷,故致产程中宫颈扩张及胎先露下降缓慢,产程延长。2 .不协调性子宫收缩乏力(高张性)子宫收缩失去正常的对称性和极性、 节律性,兴奋点可来自子宫的一处或多处,甚至极性倒置,底部弱下段强。间歇 时,子宫肌不能完全松弛,故宫缩不能促使宫颈口扩张和先露下降,属无效宫 缩,导致产程延长。产妇自觉宫缩强,腹痛剧,拒按,胎位可扪不清,胎心音 尚不规律。协调性和不协调性子宫收缩乏力,按发生时期可分为:原发性子宫收缩乏 力,指产程一开始,子宫收缩即表现乏力,使产程延长。继发性子宫收缩乏
5、力,指产程开始时,子宫收缩正常,当产程进展到某一阶段,子宫收缩力转 弱,使产程进展缓慢或停滞。3 .产程异常通过观察产程及描绘产程图进行诊断。有以下四种表现:(1 )潜伏期延长 临产开始至子宫颈口扩张3cm为潜伏期,正常约需8小 时,16小时为潜伏期延长。(2 )活跃期延长或停滞 子宫颈口扩张3cm至开全为活跃期,正常4小 时,如超过8小时,宫颈扩张的过程1.2cm/h为活跃期延长 。如宫颈口扩 张过程停滞达2小时以上为活跃期停滞,应警惕有头盆不称或胎位异常。(3)胎头下降延缓或阻滞 活跃晚期,子宫颈口扩张910cm阶段,胎头 下降速度lcm/h,视为胎头下降延缓。停滞1小时,为胎头下降阻滞。
6、(4 )第二产程延长及停滞 第二产程初产妇超过2小时;经产妇超过1小 时胎儿尚未分娩者,称为第二产程延长。第二产程达1小时,胎头下降无进展, 称为第二产程停滞。应警惕中骨盆狭窄。(三)对母儿影响L对母体的影响子宫收缩乏力使产程延长,影响产妇休息,如饮食差,消 耗大,严重可使产妇肠胀气、酸中毒而引起产妇衰竭;胎头压迫软产道过久,可 使组织缺血、坏死,以致形成生殖道瘦;屡次胚查、阴道检查、手术产、滞产等 均可致产后感染;产后子宫收缩乏力,不利子宫壁血窦关闭,易发生产后出 血。2.对胎儿影响胎头受压过久,缺血缺氧易发生胎儿窘迫;子宫收缩乏力,手术产机会增多,常可致新生儿窒息,使围生儿死亡率增高。(四
7、)处理第一产程1 .协调性子宫收缩乏力 如有产道或胎儿性难产因素不能从阴道分娩者,及 时行剖宫产术。估计可经阴道分娩者,作以下处理:(1) 一般处理:加强心理护理,消除顾虑,鼓励进食,加强营养,必要 时补液,纠正脱水、酸中毒。产妇精神紧张或疲劳者,可给镇静剂,如哌替咤 lOOmg肌内注射,经休息待疲劳消除后,常可调节宫缩而转强。(2)加强子宫收缩:如经上述处理无好转,可用以下方法加强子宫收缩。1)温肥皂水灌肠和排空膀脱:用温肥皂水灌肠促进肠蠕动,以排除粪便和 积气,刺激子宫收缩。排空膀脱,促进胎头下降。2)针刺:强刺激合谷、三阴交等穴,留针1520分钟;也可在合谷、三 阴交穴各注射维生素B12
8、530mg。3)人工破膜:子宫颈口开大34cHi以上产程延长而无头盆不称者,可行 人工破膜,使胎头下铲降紧贴宫颈,反射性引起子宫收缩,使产程进展。4)缩宫素静脉滴注:5%葡萄糖液500ml静脉滴注,调节为810滴/min, 然后加入缩宫素2. 55U混摇均匀,滴数调节为不超过40滴/min,以每次宫 缩持续4060秒(不超过60秒),间歇23分钟。必须有专人监护,严密 观察宫缩、胎心音、脉搏、血压等情况,根据宫缩随时调节剂量、浓度和滴速,以 免因子宫收缩过强而造成子宫破裂、胎儿窘迫、死亡等情况。如有异常,应立即2.不协调性子宫收缩乏力 首先是调节子宫收缩,恢复其极性,给适量 镇静镇痛药如哌替咤
9、lOOmg肌注,尚能在休息后恢复成协调性子宫收缩,如宫 缩不强时,可用上述加强子宫收缩的方法进行处理。如不能纠正成协调性宫缩, 同时又伴有胎儿窘迫,应行剖宫产术。第二产程 如先露仍在坐骨棘上持续2小时以上或发生胎儿窘迫等,应施行 剖宫产术。阴道助产可根据情况选用胎头吸引术、产钳术。第三产程 为预防产后出血,胎儿前肩娩出立即肌注缩宫素10U和麦角新 碱0.2mp或用25%葡萄糖液20ml加缩宫素10U静脉注射,破膜12小时以上 或产程超过24小时者,给抗生素预防感染。思考题:初孕妇,25岁,因停经40周,阵发性腹痛16小时,阴道流液3小时入院。骨盆 外测量正常,腹膨隆如足月妊娠,宫底在剑突下3横
10、指,先露头,S+1,后卤门在1 点处,宫口已开全,宫缩20秒30秒/6分8分,胎心158次/分,膀胱充盈。(1)初步诊断(2)诊断依据(3)处理原那么(40周妊娠临产、LOA、继发性宫缩乏力。导尿,静滴缩宫素加强宫缩,待其自然 分娩。)教学要求:掌握:狭窄骨盆的分类和诊断授课时间2016年 月日节专业班级临床 14011301 、 14011302课型理论(J)实训()课次计划用时2课程名称妇产科学教研室妇产科授课教师贺小以室主任审核签字陈霞熟悉:狭窄骨盆分娩时的处理 了解:对母儿影响教学要点:重点:狭窄骨盆的分类和诊断 难点:狭窄骨盆的分类和诊断教学内容第二节产道异常一、骨产道异常骨盆的结构
11、、形态异常或径线较正常为短,通常称狭窄骨盆。是造成难产的一 个重要因素,但必须与产力和胎儿情况进行综合分析,才能全面估计。(一)狭窄骨盆的临床分类1 .人口平面狭窄 大多数表现为入口平面前后径狭窄,即扁平型骨盆。其 舐耻外径18cm,前后径10cm,对角径11. 5cm。扁平骨盆的妇女,于妊娠末 期或临产后,胎头矢状缝多不能以斜径进入骨盆入口 ,而衔接于入口横径上, 为头盆均倾。胎头侧屈使两顶骨先后依次入盆,呈头盆倾势不均。假设前顶骨先露时, 那么矢状缝偏后,称前不均倾;假设后顶骨先露时,那么矢状缝偏前,称后不均倾。 当胎头双顶部均通 过入口平面时,那么可顺利经阴道分娩。2 .中骨盆及出口平面
12、狭窄 大多数表现为骨盆入口各径线值均为正常范围, 而中骨盆及出口平面均狭窄,骨盆腔两侧壁自内倾斜似漏斗状,称漏斗型骨盆 (又称男型骨盆,骨质较厚)。其坐骨棘间径10cm,坐骨结节间径8cm,耻骨 弓角90。角,出口横径与后矢状径之和15cm。临产后胎头下降至中骨盆或出 口时,常影响旋转,形成持续性枕横位、枕后位,造成难产。3 .骨盆三个平面均狭窄骨 盆入口、中骨盆及出口平面均狭窄,形态如女型 骨盆,骨盆各径线均较正常值2cm或更多,称均小骨盆。多见于身材矮小、 体型相称的妇女。如胎儿较小,胎位正常,子宫收缩良好,胎头常可经变形或 极度俯屈,以最 小径线通过骨盆,那么仍可经阴道分娩,反之,不能经
13、阴道分O4 .畸形骨盆骨盆外形失去正常形态及对称性。有先天发育异常或外伤引起 的畸形骨盆;做关节病变所致的偏斜型骨盆;骨质软化症骨盆等,近年来已为 罕见。一般常需行剖宫产结束分娩。(二)诊断.病史详细询问 既往有无影响骨盆异常的疾病,如结核、佝偻病、骨软化症及外伤史等,并了解既往分娩经过。1 . 一般检查注意体态及步态,有无身材矮小、胸廓畸形、脊柱变形等;有无尖腹或悬垂腹;检查米氏菱形区是否对称。2 .产科检查(1)腹部检查:注意胎位及初产妇近预产期胎头入盆情况,如妊娠末期胎位 仍异常,不易纠正者,或胎头未衔接者,应考虑可以有骨盆狭窄。可根据宫底高 度及腹围,用B超 观察胎先露与骨盆之间关系,
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 遵义医专妇产科学教案第11章 异常分娩 遵义 妇产 科学教案 11 异常 分娩
限制150内