煤矿井巷工程质量验评表(监理用)35091.docx

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1、表5-3-9 巷道软岩（含破碎带）掘进分项工程质量检验评定表 （监理抽检） 表5-3-10 全断面巷道掘进机掘进分项工程质量检验评定表 （监理抽检） 工程名称：部位： 工程量：保证项目检 验验 项 目质 量 情情 况评 定 情 况况操作程序及临时时支护符合规规程规定基本项目检验项目（设计计值）标准规定测点部位检查点检查（抽抽查）记录等 级优良率合格优良123456789101、掘进中心偏移（ ）10050左右上下2、坡度10.5检查结果评定等级检查人： 监理工程师师：检验日期：年月日表5-3-122 设备基础掘掘进分项工程程质量检验评评定表 （监理抽检）工程名称： 部部位： 保证项目检 验验

2、项 目质 量 情情 况评定情况1、光爆图表齐齐全，参数选选择合理2、临时支护必必须符合规程程规定允许偏差项目检验项目（设计计值）允许偏差测点部位检查点检查（抽抽查）记录合格率等 级123456789101、长度（ ）-25+150左中右2、宽度（ ）-25+150左前中后右前中后3、深度（ ）0+150左前后右前后检查结果评定等级检查人： 监理工程程师： 检验验日期：年月日表5-3-133 水水沟（沟槽）掘掘进分项工程程质量检验评评定表 （监理抽检） 工程名称：部位： 工工程量：保证项目检 验验 项 目质 量 情情 况评 定 情 况况1、光爆图表齐齐全，参数选选择合理2、临时支护必必须符合规程

3、程规定允许偏差项目检验项目（设计计值）允 许偏 差测点部位检查点检查（抽抽查）记录等 级优良率123456789101、中心位置（ ）-50+10002、宽度（ ）-30+15503、深度（ ）-30+1550检查结果评定等级检查人： 监理工程师师：检验日期：年月日表5-4-155 裸体巷巷道掘进分项项工程 （监理抽检） 质量检验评定表表 工程名称：部位： 工程量量：保证项目检 验验 项 目质 量 情情 况评定情况光爆图表齐全，参参数选择合理理基本项目检验项目（设计计值）标准规定测点部位检查点检查（抽抽查）记录等 级优良率合格优良123456789101、宽度有中线（ ）无中线测全宽（ ）主要

4、巷道左上0+1500+100中一般巷道-50+1500+150下-50+2000+200右上中下2、高度有腰线（ ）无腰线测全高（ ）主要巷道顶左0+1500+100中一般巷道-30+1500+150右-30+2000+250底左中右3、坡度（ ）15允许偏差项目检验项目允许偏差测点部位检查点检查（抽抽查）记录合格率等级12345678910周边眼眼痕率60%检查结果评定等级检查人： 监理工程程师： 检验验日期：年月日表5-4-166 裸体体硐室掘进分分项工程 （监理抽检） 质量检验评评定表 工程名称：部位： 工程量量：保证项目检 验验 项 目质 量 情情 况评定情况光爆图表齐全，参参数选择合

5、理理基本项目检验项目（设计计值）标准规定测点部位检查点检查（抽抽查）记录等 级优良率合格优良123456789101、宽度（ ）机电硐室左上0+1500+100中下非机电硐室右上-20+1500+150中下2、高度（ ）机电硐室顶左-30+1000+100中右非机电硐室底左-30+1500+150中右允许偏差项目检验项目允许偏差测点部位检查点检查（抽抽查）记录合格率等级12345678910周边眼眼痕率60%检查结果评定等级检查人： 监理工程程师： 检验验日期：年月日表6-2-3 有中、腰线线巷道模板 分项工程 （监理抽检） 质量检验评评定表 工程名称：部位： 工程量量：保证项目检 验 项项

6、目质 量 情情 况评定情况1、模板、碹胎胎的材质、结结构、规格、强强度必须符合合设计、 规程规定定2、模板组装、碹碹胎架设必须须牢固可靠，其其支柱设在硬硬底上或垫板板上基本项目检验项目（设计计值）质量标准测点部位检查点检查（抽抽查）记录等级优良率合格优良123456789101、宽度（ ）主要巷道左上+10+40+10+30中下一般巷道右上-20+500+30中下2、高度（ ）主要巷道顶左+10+400+10+300中一般巷道右-20+5000+30底左右3、模板到岩面距离（ ）-30-15最小值允许偏差项目检验项目（设计计值）允许偏差测点部位检查点检查（抽抽查）记录合格率等级12345678

7、9101、模板接缝宽宽度现浇3砌块6最大值2、基础深度（ ）-30+1000左右3、轴线偏移5前后4、两模间高低低差5最大值5、接茬平整度15最大值检查结果 评定等级检查人： 监理工程程师： 检验验日期：年月日表6-2-5 水水沟（沟槽）模模板分项工程程质量检验评评定表 （监理抽检） 工程名称：部位： 工工程量：保证项目检 验验 项 目质 量 情情 况评 定 情 况况1、模板的材质质、结构、规规格、强度必必须符合设计计、作业规程程规定2、模板组装架架设必须牢固固可靠允许偏差项目检验项目（ ）允许偏差测点部位检查点检查（抽抽查）记录合格率等 级123456789101、中心位置（ ）502、上平

8、面标高高（ ）203、截面尺寸长（ ）宽（ ）30长宽4、水沟深度（ ）30检查结果评定等级检查人： 监理工程师师：检验日期：年月日表6-2-6 斜斜井（含斜巷巷）台阶模板板分项工程质质量检验评定定表 （监理抽检）工程名称：部位： 工工程量：保证项目检 验验 项 目质 量 情情 况评 定 情 况况1、模板的材质质、结构、规规格、强度必必须符合设计计、作业规程程规定2、模板组装架架设必须牢固固可靠允许偏差项目检验项目（设计计值）允许偏差测点部位检查点检查（抽抽查）记录合格率等 级123456789101、中心位置（ ）502、上平面标高高（ ）203、截面尺寸长（ ）宽（ ）30长宽检查结果评定

9、等级检查人： 监理工程师师：检验日期：年月日表6-2-7 设备基础础模板分项工工程质量检验验评定表（监理抽检）工程名称：部位： 保证项目检 验验 项 目质 量 情情 况评定情况1、模板的材质质、结构、规规格、强度必必须符合设计计、作业规程程规定2、模板组装架架设必须牢固固可靠允许偏差项目检验项目（设计计值）允许偏差测点部位检查点检查（抽抽查）记录合格率等 级123456789101、中心位置（ ）202、上平面标高高（ ）+2003、截面尺寸长（ ）宽（ ）20长宽4、深度0+505、预留孔中心位置（ ）56、预留孔长度（ ）0+207、预留孔垂直度5检查结果评定等级检查人： 监理工程程师：

10、检验验日期：年月日表6-3-8 井巷钢筋筋分项工程质质量检验评定定表（监理抽检）工程名称：部位： 工程量量：保证项目检 验 项项 目质 量 情情 况评定情况1、钢筋和钢筋筋加工件品种种、规格、质量、性能必须符符合设计要求求2、焊条、焊剂剂的牌号和性性能必须符合合设计和规范范规定3、钢筋表面必必须清洁，有有裂缝、断伤伤、刻痕的钢钢筋严禁使用用4、钢筋加工的的规格质量必必须符合设计计要求基本项目检验项目（设计计值）质量标准测点部位检查点检查（抽抽查）记录等级优良率合格优良123456789101、搭接长度（ ）10%符合设计2、搭接方式（ ）3、绑扎质量缺扣、松扣20%10%4、焊接质量漏焊、开焊

11、4%2%且不连线允许偏差项目检验项目（设计计值）允许偏差测点部位检查点检查（抽抽查）记录合格率等级1456789101、受力筋间 距（ ）20首端中端尾端2、受力筋排 距（ ）10首端中端尾端3、箍筋、构造造间距（ ）30最大值最大值4、受力筋保护层（ ）10首端中端尾端检查结果评定等级检查人： 监理工程程师： 检验验日期：年月日表6-3-8 井巷钢轨轨分项工程质质量检验评定定表 （监理抽检）工程名称：部位： 工程量量：保证项目检 验 项项 目质 量 情情 况评定情况1、钢轨和钢轨轨加工件品种种、规格、质量、性能必须符符合设计要求求2、焊条、焊剂剂的牌号和性性能必须符合合设计和规范范规定3、钢

12、轨表面必必须清洁，有有裂缝、断伤伤、刻痕的钢钢轨严禁使用用4、钢轨加工的的规格质量必必须符合设计计要求基本项目检验项目（设计计值）质量标准测点部位检查点检查（抽抽查）记录等级优良率合格优良123456789101、搭接长度（ ）10%符合设计2、搭接方式（ ）3、绑扎质量缺扣、松扣20%10%4、焊接质量漏焊、开焊4%2%且不连线允许偏差项目检验项目（设计计值）允许偏差测点部位检查点检查（抽抽查）记录合格率等级1456789101、受力筋间 距（ ）20首端中端尾端2、受力筋排 距（ ）10首端中端尾端3、箍筋、构造造间距（ ）30最大值最大值4、受力筋保护层（ ）10首端中端尾端检查结果评定

13、等级检查人： 监理工程程师： 检验验日期：年月日监表6-4-110 有中、腰线线巷道混凝土土支护分项工工程质量检验验评定表工程名称：部位： 工程量量：保证项目检 验 项项 目质 量 情情 况评定情况1、水泥、骨料料、水、外加加剂的质量必必须符合设计计、规程规定定2、配比、原材材料计量、搅搅拌、混凝土土养护必须符符合设计、规规程规定3、地面配制、雨雨季防雨措施施、冬季或冻冻结井壁必须须符合规范规规定4、混凝土强度度必须符合设设计要求5、防水、防渗渗混凝土必须须符合设计、规规范规定基本项目检验项目（设计值）标准规定测点部位检查点检查（抽抽查）记录等级优良率合格优良123456789101、净 宽（

14、 ）主要巷道左上0+500+30中下一般巷道右上-30+5000+50中下2、净 高（ ）主要巷道顶左0+500+30中一般巷道右-30+5000+50底中3、壁 厚厚（ ）局部最小处-30-154、表面质量无明显裂缝无裂缝蜂窝、孔洞、露露筋2处05、壁后充填空帮空顶无明显无允许偏差项目检验项目（设计值）允许偏差测点部位检查点检查（抽抽查）记录合格率等级123456789101、基础深度（ ）0+30左右2、接茬15最大值3、表面平整度度10最大值4、预埋件偏移移20最大值5、预留巷道标标高 （ ）20检查结果评定等级检查人： 监理工程程师： 检验验日期：年月日表6-4-122 硐室混凝凝土支

15、护分项项工程质量检检验评定表 （监理抽检） 工程名称：部位： 工程量量：保证项目检 验 项项 目质 量 情情 况评定情况1、水泥、骨料料、水、外加加剂的质量必必须符合设计计、规程规定定2、配比、原材材料计量、搅搅拌、混凝土土养护必须符符合设计、规规程规定3、地面配制、雨雨季防雨措施施、冬季或冻冻结井壁必须须符合规范规规定4、混凝土强度度必须符合设设计要求5、防水、防渗渗混凝土必须须符合设计、规规范规定基本项目检验项目（设计值）标准规定测点部位检查点检查（抽抽查）记录等级优良率合格优良123456789101、净 宽（ ）机电硐室左上0+500+30中下非机电硐室右上-20+5000+50中下2

16、、净 高（ ）机电硐室顶左0+500+30中非机电硐室右-30+5000+50底中3、壁 厚厚（ ）局部最小处-30-154、表面质量无明显裂缝无裂缝蜂窝、孔洞、露露筋2处05、壁后充填空帮空顶无明显无允许偏差项目检验项目（设计值）允许偏差测点部位检查点检查（抽抽查）记录合格率等级123456789101、基础深度（ ）0+30左右2、接茬15最大值3、表面平整度度10最大值4、预埋件偏移移20最大值5、预留巷道标标高 （ ）20检查结果评定等级检查人： 监理工程程师： 检验验日期：年月日表6-5-133设备基础混混凝土分项工工程质量检验验评定表（监理抽检）工程名称：部位： 工程量量： m保证

17、项目检 验 项项 目质 量 情情 况评定情况1、水泥、骨料料、水、外加加剂的质量必必须符合设计计、规程规定定2、配比、原材材料计量、搅搅拌、混凝土土养护必须符符合设计、规规程规定3、混凝土强度度必须符合设设计要求基本项目检验项目（设计值）质量标准测点部位检查点检查（抽抽查）记录等级优良率合格优良123456781、纵横轴线位位置偏差30102、基础表面标高0+300+10允许偏差项目检验项目（设计计值）允许偏差测点部位检查点检查（抽抽查）记录合格率等级123456789101、外形尺寸 长（ ）宽（ ）25长宽2、表面平整度度20最大处3、地脚螺栓孔孔位移104、地脚螺栓孔孔深度0+20检查结

18、果评定等级检查人： 监理工程程师： 检验验日期：年月日表6-5-144 水沟（沟沟槽）混凝土土分项工程质质量检验评定定表 （监理抽检） 工程名称：部位： 工程量：保证项目检 验验 项 目质 量 情情 况评 定 情 况况1、水泥、骨料料、水、外加加剂的质量必必须符合设计计、规程规定定2、配比、原材材料计量、搅搅拌、混凝土土养护必须符符合设计、规规程规定3、混凝土强度度必须符合设设计要求允许偏差项目检验项目（设计计值）允许偏差测点部位检查点检查（抽抽查）记录合格率等 级123456789101、位置（ ）502、上沿标高（ ）203、深度（ ）304、宽度（ ）305、壁厚（ ）-10左右检查结果

19、评定等级检查人： 监理工程师师：检验日期：年月日表7-2-1 锚杆支护护分项工程质质量检验评定定表 （监理抽检） 工程名称： 部位： 工程量量： m保证项目检 验 项项 目质 量 情情 况评定情况1、杆体及配件件的材质、品品种、规格、强强度、结构必必须符合设计计要求2、水泥卷、树树脂卷和砂浆浆锚固的材质质、规格、配配比、性能必必须符合设计计要求基本项目检验项目（设计值）标准规定测点部位检查点检查（抽抽查）记录等级优良率合格优良123456789101、安装质量基本密贴壁面密贴壁面楔紧2、抗拔力（ ）-10%不小于设计123允许偏差项目检验项目（设计计值）允许偏差测点部位检查点检查（抽抽查）记录合格率等级123456789101、间 距 （