真菌性角膜炎的治疗.docx

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1、 真菌性角膜炎的治疗 真菌性角膜炎的早期诊断是药物治疗的关键。所以,选择有效的方法阻挡角膜溃疡及穿孔极为重要。我科2007年10月2008年10月,收治5例洋葱汁溅入眼内患真菌性角膜炎合并前房积脓患者,4例经治疗39天效果不佳而转外地治疗。另1例在我院治疗期间角膜穿孔,现仍在治疗中。复诊见1例行穿透性角膜移植术,术后视力002。2例角膜白斑虹膜前粘,视力无光感。转出另1例在外地接着治疗。 资料与方法 2007年10月2008年10月收治洋葱汁溅入眼内致真菌性角膜炎5例5眼,其中男4例,女1例,年龄3345岁,职业农夫。发病前均将洋葱汁溅入眼内,发病在当地治疗320天无效而前来就诊,合并前房积脓

2、3例。去年3例中:2例前房积脓早期误诊为细菌感染均用地塞米松,另1例无前房积脓误诊病毒感染。分泌物培育出毛霉菌,马上停激素及抗病毒药,给抗真菌药。今年收治2例洋葱汁溅入眼内引起角膜溃疡患者,入院后分泌物培育出毛霉菌。1例发病3天当地治疗无效前来就诊,溃疡面3mm有白色苔被覆盖,治疗3天有好转,第4天夜间起先患眼难受,溃疡面扩大5mm,角膜全层水肿,内皮斑出现,前房出现少量脓苔,第5天再次转院。另1例发病10天在当地治疗无效前来就诊。角膜溃疡合并前房积脓收住,治疗期间溃疡面扩大加深,用药6天后角膜溃疡完全浸润发白,而后角膜周边起先转黑,难受才缓解。患病23天后溃疡穿孔,现仍在接着治疗中。 眼部状

3、况:右眼3例,左眼2例,患者视力01,畏光、流泪、眼睑水肿,结膜混合充血,全部病例病灶位于角膜较中心,直径35mm,角膜溃疡浸润主要在基质层,早期溃疡边缘无浸润,病灶密度匀称表面粗燥隆起呈白色卫星灶。随着病情发展溃疡边缘浸润与内皮斑同时出现。误诊2例用地塞米松后前房积脓明显汲取,角膜溃疡仍渐渐加重。 治疗方法:去年收治3例角膜溃疡患者,2例前房积脓,未等分泌物培育真菌出来,静脉用3天地塞米松10mg,全身给氟康唑02g及头孢呋辛钠30g,加能量合剂,每日1次。局部点02%氟康唑每日810次及硫酸软骨素,左氧氟沙星眼液,1%阿托品眼膏。另1例前房无脓,早期误诊病毒感染,给利巴韦林05g与能量合剂

4、,局部点无环鸟苷眼液,3天停药后全身和局部给氟康唑液。今年收治2例患者抗炎、抗真菌、能量合剂、对症治疗。每日刮除白色苔被后碘伏烧灼。瞳孔对光反射存在的,未散瞳。 结 果 4例治疗39天,患眼夜间难受加剧,角膜溃疡扩大加深,反复前房积脓增减,面临角膜穿孔,均转外地治疗。1例患病10天来我院治疗者。住院6天角膜完全被白色苔被遮盖。而后角膜周边起先转黑,难受缓解。发病23天后溃疡穿孔,现仍在治疗中。 讨 论 真菌性角膜炎起病缓慢,亚急性经过,刺激症状较轻,伴视力障碍。角膜侵润灶呈白色或灰色,致密,表面欠光泽,呈牙膏样或苔垢样外观,溃疡四周有胶原溶解形成的浅沟,或抗原抗体反应形成的免疫环。有时在角膜病

5、灶旁可见伪足或卫星样侵润灶,病灶后可有斑块状纤维脓性镇静物。前房积脓,呈灰白色,粘稠或呈糊状。真菌穿透性强,进入前房或角膜穿破时易引起真菌性眼内炎。 病理生理:常见致病真菌:为镰刀菌和曲霉菌。其他还有念珠菌属、青霉菌属和酵母菌等。眼部植物性外伤史。局部反抗力下降:如角膜接触镜的擦伤或角膜手术后,致病真菌可侵扰角膜,因为3%28%健康人的结膜囊中也可分别出这些真菌。机体免疫功能失调:与一些菌种的发病有关。如全身或局部长期运用广谱抗生素、糖皮质激素或免疫抑制剂。 真菌性角膜炎是严峻的致盲病,由于发病率高又多与植物外伤有关,真菌充溢于泥土和空气中,而且寄生于植物和大多数动物上面,与细菌共生。由于抗生

6、素的应用,扰乱了细菌和真菌的共生现象,不能解除在当地局部应用皮质类固醇使角膜组织反抗力下降,促使真菌在角膜内增殖而致病。我区是农业为主的城市,农夫受经济条件制约,在当地治疗320天,多数延误了治疗时间。菌种鉴定与药敏跟不上,由于临床上缺乏有效抗真菌药物,因此患者病程长,角膜感染严峻,发觉视物不清,导致前房积脓,才来就诊。给临床医生带来很大治疗难度。本组5例洋葱汁溅入眼内致真菌性角膜炎是植物外伤,临床上均有真菌性角膜炎的全部症状及体征,所不同的难受呈持续性,夜间加重。口服氨酚待因,静脉给20%甘露醇缓解34小时,随着病情发展病灶渐渐扩大加深,角膜完全发白,最终导致溃疡穿孔。 5例均培育出毛霉菌,

7、无细菌生长。治疗全身给头孢呋辛钠无意义。单纯全身和局部给02%氟康唑,浓度低。氟康唑量应当100g,每日2次。局部应点1%浓度。严峻感染为1次/15分钟,结膜下注射05ml。仍不能缓解病情,应当利用药物特性的差异联合应用23种抗真菌药可增加抗真菌效能,如伊曲康唑可抑制真菌胞膜主要成分麦角甾醇的合成其水溶性差,但其与蛋白合成率较高:氟康唑能致使细胞内羟固醇的积累和麦角固醇的合成障碍,从而损害真菌胞膜的功能和结构,它水溶性好,可通过血-眼屏障。因此,伊曲康唑与氟康唑联合用药能发挥更强的抗真菌效应,降低不良反应。真菌性角膜炎生长时产生蛋白分解酶,能进一步加重对角膜的毁坏,并使真菌在角膜组织内扩展,最终导致失明,协作局部清创,除去大量的真菌代谢毒素和蛋白溶解酶,