[升阳除湿法在混合痔术后的应用研究]升阳除湿汤.docx

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1、升阳除湿法在混合痔术后的应用研究升阳除湿汤 摘要：探讨升阳除湿法在痔术后的作用，将140例混合痔患者随机分为两组，治疗组70例采纳外剥内扎术，术后运用升阳除湿法遣方用药，比照组70例采纳外剥内扎术。结果两组临床疗效无显著性差异(P0.05)，但两组伤口愈合时间、术后肛门坠胀、难受、水肿发生率、术后1年复发率有显著性差异(P0.05)。 1.3病例分组 按病人入院依次随机分成2组。治疗组用外剥内扎术，术后运用升阳除湿法遣方用药治疗，比照组单用外剥内扎术治疗。 2方法 外剥内扎术：依据混合痔的类型、痔块的数目和位置，细心设计，在外痔部分顶端肛缘至齿线的皮肤上作13个V形切口，钝性剥离痔外静脉丛及皮

2、瓣至齿线稍上，以大弯止血钳夹持被剥离的痔外静脉丛、皮瓣及内痔基底部，7号丝线行8字缝扎，剪去V形切口内的静脉丛及两侧皮瓣，1号丝线间断缝合切口。用食指纳入肛中检查肛门松紧度，若肛门过紧，于6点位作放射状切口，或切断部分内括约肌使肛门松紧适度。术毕肛内放置消炎痛栓1枚，明胶、油纱、塔形纱布，宽胶布固定。 2.1治疗方法 治疗组：行外剥内扎术，术后第l天即起先运用李东垣升阳除湿法理论遣方用药，加服升阳除湿中药至伤口愈合。自拟“升阳除湿汤”基础方：秦艽15g，苍术15g，白术15g，山药20g，炒薏苡仁20g，白芍20g，防风6g，升麻10g，当归10g，泽泻15g，神曲10g，木香10g，炙甘草6

3、g。随证加减：肛门坠胀明显者加槟榔10g。肛门痛明显者加威灵仙15g，白芍加至30g。肛门瘙痒、潮湿明显者加茯苓15g，苦参10g。神疲乏力明显者去升麻，加黄芪15g，党参10g。精神抑郁、排便不爽者去苍术、白术，加柴胡10g，枳壳6g。 比照组：行痔外剥内扎术。 两组患者均术后清淡饮食，合理运用抗生素，换药至愈。 2.2统计学处理 采纳X2检验、u检验。 3结果 3.1疗效判定标准 (1)临床疗效标准，痊愈：症状与体征均消逝；显效：症状消逝，留有皮赘或内痔黏膜轻度充血，痔核变小；有效：症状和体征均有改善；无效：症状和体征均无改善。(2)肛门功能评价标准，正常：肛门对大便、肠液、肠气的限制正常

4、；肛门部分失禁：肛门对肠液、肠气、稀便不能限制，或污染内裤；肛门完全失禁：肛门对成形大便不能限制。(3)证候疗效评定标准，临床痊愈：中医临床症状、体征消逝或基本消逝，证候积分削减95；显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分削减70，1/2肛周面积)。(4)肛门坠胀的评分标准，0分：无坠胀；1分：偶有坠胀或便后坠胀；2分：坠胀较重，每日达6h；3分：持续坠胀、难忍。 3.4疗效 两组术后疗效、并发症、伤口愈合时间及术后1年复发率分别见表15。 4探讨 4.1痔的形成及病理变更 现代探讨表明，痔是肛垫病理性肥大、移位、脱出。肛垫发生移位的机制主要是经年累月的排便动作及粪便本身所致的机械性作用给

5、肛垫造成的损害。在肛垫结构受到损害的较长过程中肛垫不断地遭遇损伤、反复慢性感染，以及肛垫本身已出现的不正常条件，再加上很可能存在的各种炎性因子的作用，使肛垫病变接着加重，直至形成痔。在痔形成和演化过程中，诸多因素，如个体因素的遗传、先天性结缔组织发育不良，肛管内压增加，影响静脉回流，慢性便秘以及腹泻，排便异样，多次妊娠，以及人类所特有的直立位活动等均参加并起作用。新近探讨资料表明，痔与盆底动力变更有亲密关系，痔患者存在肛门内外括约肌活动异样、肛提肌和联合纵肌机能障碍、盆底动力障碍、肛管静息压及肛垫内压力增高。痔组织病理学探讨表明，痔组织的纤维固定支持结构存在明显的病理学变更，包括Treiz肌、

6、结缔组织在内的肛垫固定支持结构的破坏。肌纤维和结缔组织的病变，使肛垫移位、回缩实力差，排便后难以自行回纳，造成日渐严峻的肛垫下移和脱出。由此表明支持痔组织固定支持结构的破坏是痔形成的重要缘由。 4.2痔手术的不足 痔手术治疗是通过手术切除全部病变严峻的痔组织，同时尽可能地保留病变不严峻的肛垫。但痔手术只是消退了痔的外在体征，而对痔详细病因未能彻底祛除，使痔形成和演化的诸多因素未消退，内在的破坏因素对肛垫固定支持结构破坏的机制未得到改善，肛垫的病理损害未能修复，肛垫会接着下移和脱出而形成痔。 4.3升阳除湿法在痔术后的应用 痔虽然表现的症状较为表浅，但往往是由内脏的病变所导致的。祖国医学认为痔是

7、肛门部的常见疾病，常见的发病因素有风、湿、燥、热、饮食不洁、起居不慎、情志内伤、房劳过度等，这些因素引起脏腑功能紊乱，导致气血亏损，脾胃受伤，运化无力，升降失常，湿热内生，邪毒下注，积聚肛门而形成痔。升阳除湿法是李东垣治疗内伤脾胃病的一个常用的治疗法则。东垣认为脾胃内伤后，功能虚衰，阳气不能上行，浊阴反有过盛，水谷不能化生精微而被人体利用。反而滋生湿浊，湿胜之病便随之丛生。痔手术患者术后常出现肛门坠胀、排便不尽感、便次增多、排便费劲、排便不爽、每小便时即欲大便、小便短频、肛门溢液、瘙痒、难受、外翻等脾被湿困、气机升降失调症状，同时多兼有精神不振，懒于言语，气短乏力，肠鸣气坠，形寒怕冷等症状，为

8、“阴盛乘阳”的结果。此时若一味淡渗利湿，利小便，实大便，或纯通利大便，或消炎杀菌，则效果不佳。针对这种病理改变，在痔术后调治阶段，运用东垣升阳除湿法理论遣方用药，升发阳气。祛除湿邪，调理气机的升降，复原盆底肌及肛门括约肌的正常活动，协调盆底动力，降低肛垫内压及肛管静息压，从而削减排便动作及粪便本身所致的机械性作用给肛垫造成的损害，在改善局部症状的同时，也能调整机体免疫、神经、内分泌等功能，更加符合生理，从整体动身，减轻或消退手术所未能解决的引起痔形成和演化的诸多因素，复原肛垫功能，打断肛垫受损、下移、脱出的链条，最终削减术后并发症，防止痔术后复发，发挥整体疗法优势，为临床治疗痔供应一种科学、客观、牢靠的治疗方法。 总之，肛垫在排便过程中发挥着重要的作用，从保持肛垫完整性角度动身，修复、改善或尽可能削减破坏肛垫，复原或接近复原肛垫功能，以达到减轻或消退患者症状是治疗痔的原则。痔术后运用东垣升阳除湿法遣方用药，升发阳气，祛除湿邪，调理气机的升降，不仅弥补了痔手术的不足，减轻术后并发症，消退痔术后不适，而且从根本上修复肛垫的病理损害，复原肛垫功能，阻挡痔的形成，防止痔术后复发，值得进一步探讨及推广。