[富露施辅助治疗肺结核的疗效观察]肺结核辅助检查.docx

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1、富露施辅助治疗肺结核的疗效观察肺结核辅助检查 摘 要 目的：视察N-乙酰半胱氨酸(NAC，富露施)在咳嗽、咳痰结核患者治疗中的临床疗效。方法：对2007年1月2007年6月收治的肺结核患者60例，随机分为NAC治疗组和单纯抗结核比照组，视察在抗结核治疗的基础上NAC治疗肺结核的疗效。结果：NAC治疗肺结核咳嗽、咳痰疗效满足。结论：NAC治疗肺结核可显著减轻患者症状，具有较大的临床价值。 关键词 N-乙酰半胱氨酸 肺结核 治疗 资料与方法 2007年1月2007年6月收治单纯肺结核咳嗽、咳痰患者60例，年龄1475岁，平均48.6岁；男40例，女20例；依据临床表现、痰结核菌、PDD皮试、血结核

2、抗体、血常规、放射线(CT或胸片)标精确诊为单纯肺结核咳嗽、咳痰患者 (无严峻心肝肾疾患及糖尿病，无免疫变态反应性疾病)，咳嗽、咳痰60例，午后发热37.438.358例。随机分成两组，两组间年龄、病情等经X2或t检验差异无显著性(P0.05)，具有可比性。治疗组为抗结核药物+N-乙酰半胱氨酸，比照组单纯用抗结核药物。 治疗方法：治疗组：抗结核药物+N-乙酰半胱氨酸泡腾片(NAC，商品名富露施，由意大利Zambon Group生产，批号06F03/01)，每日口服600mg。比照组：单纯抗结核治疗。两组均治疗30天。 视察项目：咳嗽、痰量、体温、痰结核菌、X线改变。 结 果 治疗组与比照组起效

3、时间比较，见表1。两组痰量削减起效时间、咳嗽起效时间经统计学处理有明显差异(P0.05)。 讨 论 目前国际通用的抗结核药物有十余种，一般可分为基本抗结核药物(即一线药物)及次要抗结核药物(二线药物、复治治疗用药)两大类1。虽然随着耐多药结核的增多，又增加了一些新药，但临床工作中，由于一些药物的长期应用和药物的毒性作用而影响用药。为改善其症状及治疗效果，加用N-乙酰半胱氨酸(NAC，富露施)协助治疗。 N-乙酰半胱氨酸活性成分为N-乙酰-L-半胱氨酸，作用：具有强力祛痰作用：A.干脆的黏液溶解作用，NAC是以其活性的巯基(-SH)断裂黏液蛋白链中的二硫键(S-S)，破坏黏液的三维结构，降低黏液

4、的黏度，促进痰液排出。B.黏液调整作用，NAC能剌激支气管及黏液腺分泌黏蛋白，增加浆液层厚度，使得浓稠的痰液变得淡薄而易于咳出。NAC可抑制支气管腺体分泌高黏稠物。C.增加黏膜纤毛清除力，通过降低黏液黏稠度，为加速纤毛摇摆供应了志向的环境，从而加速了纤毛摇摆的速度，加快废物在气道中的运输速度。电子显微镜视察发觉上皮细胞表面有一薄层颗粒状糖脂物质，这层糖脂可能是细菌附着所需的粘液或受体，NAC治疗使这层糖脂消逝，从而影响细菌的粘附及移生2，这可能是NAC促使肺结核患者痰菌尽早阴转的缘由。改善肺换气功能。改善肺通气功能：FEV1衰减明显降低。提高机体免疫力：富露施能够剌激T-淋巴细胞的复制应答，增

5、加T-淋巴细胞亚群的数量及活性，增加巨噬细胞的粘附和吞噬作用。NAC是一种含有巯基的化合物，且含有促进还原性谷胱甘肽(GSH)生物合成的半胱氨酸。机体的抗氧化防卫系统之一是内源性GSH氧化还原系统(使过氧化物失活)，GSH通过供应游离的巯基基团而保持细胞内氧化还原的正常比例和蛋白巯基的功能状态。NAC口服后可在肠道或肝脏内降解为半胱氨酸，使半胱氨酸和GSH在血浆和支气管引流液中的浓度增加，降低支气管灌洗液中炎性细胞活性、降低巨噬细胞和炎性细胞自由基的产生3。减轻肺部炎性反应产生的氧自由基和弹性蛋白酶，防止这些物质破坏1-蛋白酶抑制剂活性，产生肺组织损伤，引起肺疾病。具有抗氧化作用。 本组结果提示，虽然两组X线改善经统计学处理无明显差异(P0.05)，但两组痰量削减起效时间、咳嗽起效时间有显著差异(P