[速尿联合山莨菪碱雾化吸入佐治重症支气管哮喘45例体会]支气管炎和支气管哮喘有什么区别.docx

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1、速尿联合山莨菪碱雾化吸入佐治重症支气管哮喘45例体会支气管炎和支气管哮喘有什么区别 关键词 支气管哮喘 山莨菪碱 速尿 目前，常规治疗对重症哮喘的效果经常不佳，而长期大量运用激素除可产生严峻的不良反应外，还可造成激素依靠、激素反抗，使重症哮喘的治疗变得更困难。2004年12月2010年12月收治重症哮喘患者88例，随机分为常规治疗组（43例）及视察组（45例），即常规治疗组基础上加速尿联合山莨菪碱雾化吸入，后者取得良好的治疗效果，现分析如下。 资料与方法 本组患者88例，男55例，女33例，年龄1565岁；患者均有呼吸困难、气短、胸闷、喘息、讲话不清、烦燥、多汗。诊断标准符合重症哮喘的诊断及疗

2、效推断文献标准1。试验室检查：动脉氧分压（PaO2）60mmHg 88例，动脉血氧饱和度（SaO2）0.90（88例），动脉血二氧化碳分压（PaCO2）45mmHg 88例，pH值7.35。全部患者1秒钟用力呼气量/用力肺活量（FEV1%）0.50。白细胞计数上升35例，粒细胞分类上升15例。 治疗方法：常规治疗组赐予2受体激烈剂、足量激素、茶碱、抗过敏等治疗。视察组在常规治疗组基础上，加用生理盐水5ml+速尿20mg+山莨菪碱5mg，射流雾化吸入，每8小时1次，疗程35天，合并其它疾病者做相应治疗。 视察指标：具体记录临床症状改变及药物不良反应，PaO2、FEV1%的变更。 疗效评定：显效：

3、治疗18小时症状明显改善，呼吸困难、气短、胸闷、喘息减轻、PaO260mmHg，FEV1%改善大于0.15。有效：治疗812小时症状改善。无效：治疗24小时各症状无改善。 统计学处理：各参数的比较用X2检验。 结 果 视察组显效：27例（60%）；有效15例（33.5%），无效3例（6.5%）。比照组显效15例（35%）；有效18例（42%），无效10例（23%），见表1。 不良反应：用山莨菪碱治疗过程中均有不同程度口干，出现面部潮红伴湿热6例（13%），用药12小时后均自行消逝，不影响治疗，心率比用药前均有不同程度减慢；用速尿后尿量稍增加，不影响治疗。 讨 论 重症支气管哮喘是支气管哮喘的一

4、种严峻类型，是指支气管哮喘猛烈发作，呈持续状态，用一般的支气管扩张剂治疗12小时或24小时不能缓解，和（或）有意识障碍、呼吸及循环衰竭、脱水、酸碱失衡的一种严峻状态。其发病机制包括炎症基础和气流堵塞两个方面，气道炎症引起气道高反应性，并通过释放细胞因子而导致支气管痉挛、气流受阻，气流受阻的主要机制是小气道平滑肌收缩，小支气管黏膜的水肿，以嗜酸粒细胞为主黏膜下炎症细胞侵润、黏膜腺体的分泌功能亢进造成分泌物堵塞、黏膜结缔组织、腺体及上皮增生与肥厚等2。山莨菪碱能阻断M-胆碱受体，显著舒张支气管平滑肌，使平滑肌明显松弛，解除支气管、血管痉挛，抑制气道内腺体分泌，削减呼吸道黏液聚集，改善微循环3；山莨

5、菪碱与多巴胺受体有协同作用，对抗儿茶酚胺所致的缩血管作用，起到强心、解除微血管痉挛、干脆增加细胞对缺氧的耐受性4。速尿是临床上常用的一种利尿剂，其防治哮喘的作用与色甘酸钠相像，但口服及其他给药无效5，6。速尿与山莨胆碱合用，气道内药物浓度高，两者作用相加，能明显松弛气道平滑肌痉挛，使支气管及肺血管扩张，气道阻力明显下降，黏液分泌削减，通气增加，改善肺脏的通气/血流比例失调，增加回心血量及血氧饱和度、血氧分压，使心排量增加，心率明显下降，抵消少量山莨菪碱引起的心率增快。对速尿造成的低钾，适当补钾即可。在基层医院，尤其是我国中西部贫困地区的县级以下医院，采纳速尿联合山莨菪碱雾化吸入治疗重症支气管哮

6、喘，效果良好，不良反应少，经济适用。 参考文献 1 蔡柏蔷,主编.呼吸内科学M.北京:中国协和医科高校出版社,2000:439-440. 2 聂振明,孟昭全,主编.好用危重病监护与急救M.上海:其次军医高校出版社,2005:164-165. 3 韩广强,钟东华,山莨菪碱治疗难治支气管哮喘22例视察J.首都医学,1999,6（6）:54. 4 唐燕华,陈明,胡大仁,等.山莨菪碱心肌爱护作用的临床探讨J.中国危重病急救医学,2001,13（10）:604-606. 5 齐激扬,吕冬清,赵瑾,等.速尿雾化吸入对哮喘发作患者的平喘作用视察结果J.中华结核和呼吸杂志,1998,21（6）:374-375. 6 张倩云,罗惠慧.速尿喷射雾化吸入治疗哮喘发作J.广东医学,2001,21（9）:791.