检验科管理制度2017(DOC45)3393.doc

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1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.检验科管理制度2017.10修订目 录1检验科科工作制制度 33 2生化室室工作制制度 43免疫室室工作制制度 54体液室室工作制制度 6 5. 检验验科新职职工上岗岗制度 76. 新项项目、新新仪器、新新业务培培训制度度 77. 检验验科主任任职责 88. 检验验师职责责 99. 质量量控制制制度 1010. 检检验科质质量管理理目标 1111. 失失控及失失控处理理制度 1412. 样样本管理理 1613. 检检验报告告管理 2014. 受受检者信信息和

2、隐隐私管理理制度 2115向临临床征求求对检验验项目设设置合理理性意见见制度 22216. 检检验试剂剂与校准准品管理理制度 2317. 废废弃物处处理程序序和责任任人 22417. 检检验报告告单发放放制度 2518. 检检验报告告单审核核制度 2619. 检检验报告告单双签签字制度度 2720检验验报告单单复检制制度 2821传染染病职业业暴露后后应急预预案 29 22. 检检验报告告时限（TAT） 33523检验验科与临临床建立立有效沟沟通机制制 3624检验验科与临临床科室室间协调调会议制制度 33825. 质质量与安安全管理理工作计计划并组组织实施施 39926. 检检验科质质量与安

3、安全监控控指标与与考核标标准 40027. 检检验科标标本保存存及处理理制度 41128. 显显微镜检检查的质质量控制制流程 44229.温湿湿度管理理制度 433-444检验科工作作制度1.根据本本院医疗疗和体检检工作需需要，以以病人为为中心，遵遵纪守法法，不断断提高业业务理论论水平和和技术操操作能力力，严格格执行岗岗位责任任制，遵遵守医院院科室的的规章制制度及技技术操作作规程，审审查检验验结果，严严防差错错事故。2.检验科科负责全全院各科科室就诊诊病人的的临床检检验、免免疫、生生化等方方面各项项的检查查。 3.化验单单由临床床医师逐逐项填写写，要求求项目齐齐全、字字迹清楚楚、目的的明确，急

4、急诊化验验应在化化验单上上注明急字，以以便及时时将检验验报告返返回临床床。4.收取临临床标本本时应严严格按照照各专业业组的标标本采集集要求收收取，坚坚决拒收收不符合合要求的的标本，以以免影响响实验数数据的准准确性。不不能立即即检验的的标本要要妥善保保管。急急诊检验验标本应应立即检检测并尽尽快发出出报告，不不得以任任何借口口延误检检验。5.工作人人员应严严格按照照“标准的的操作规规程”操作仪仪器完成成检验项项目。6.对仪器器应定期期校准、保保养并按按仪器要要求提供供适宜的的工作环环境（温温度、湿湿度）且且要定期期对环境境进行检检查、记记录、适适当的调调整（开开空调或或用加湿湿器）。仪仪器出现现问

5、题时时应立即即向科主主任汇报报并填写写报修单单，及时时请工程程师维修修。严格格执行科科室的“试剂采采购制度度”，作好好试剂的的验收检检查，按按试剂要要求进行行储存并并定期检检查试剂剂有效期期。禁止止使用过过期试剂剂。7.认真执执行各室室的质量量控制的的相关措措施，坚坚持作好好每个工工作日的的室内质质控并认认真记录录结果，失失控时应应按各专专业组的的“失控处处理步骤骤”查找原原因，认认真处理理。各专专业组应应认真作作好室间间质评，确确保检验验质量。8.检测病病人标本本遇有异异常结果果应与病病人的既既往结果果前后核核对，必必要时重重复检测测并与临临床联系系。检测测结果应应登记保保存或打打印存根根以

6、便查查找。打打印和填填写化验验报告时时，执行行本科室室的“报告单单审核发发放制度度”。9.严格执执行各专专业组的的“实验室室安全措措施”，对检检测后的的标本，应应遵循“标本留留验制度度”，防止止交叉感感染。10.各专专业组对对贵重仪仪器、试试剂等指指定专人人负责，定定期检查查。属于于国家强强检的仪仪器、量量具应定定期强检检。注意意实验室室水、电电及门、窗窗、安全全生产，防防火防盗盗。生化室工作作制度1.每天早早晨提前前10分钟着着装上岗岗，工作作时间需需离岗时时，应向向组长说说明去向向及原因因。2.对待病病人态度度和蔼，以规范化服务标准严格要求自己。3.急诊化化验30分钟之之内出结结果，住住院

7、病人人标本当当日出结结果，且且送到病病房 。4.严格按按照规定定对生化化室所管管仪器进进行日常常保养及及定期保保养。5.收到标标本要认认真核对对序号、病病房、检检测项目目、如有有误差立立即与病病房核实实。6.出报告告时严格格复审，坚坚持实行行双签字字制度(特殊情情况除外外)。7.坚持岗岗位责任任制。8.严格执执行仪器器的保养养和维修修制度，日日保养，周周保养，月月保养内内容等参参见保养养程序说说明。9.严格按按照仪器器操作常常规进行行操作，如如因违反反操作常常规造成成仪器损损坏，需需逐级(由当事事人或发发现者向向组长，组组长向科科主任，主主任向主主管院长长)上报。 10、严严格执行行本室的的质

8、控制制度。做做好室内内质控和和室间质质评。免疫室工作作制度1.全体工工作人员员必须遵遵守院、科科内各项项规章制制度。提提前10分钟上上岗，做做好工作作前准备备;坚守工工作岗位位，不得得擅自离离岗，有有事提前前请假，不不得电话话请假。2.及时接接待病人人及标本本，并做做到态度度和蔼，使使用文明明用语，百百问不厌厌，以病病人的要要求为第第一需要要。3.着装整整齐，不不浓妆艳艳抹，不不留长指指甲，不不染指甲甲，佩带带胸卡上上岗。4.收到标标本后认认真核对对，及时时检验。5.手工操操作者要要严格遵遵守操作作规程。 66.使用机机器操作作时，要要严格遵遵守开机机及关机机程序，爱爱护仪器器，按要要求定期期

9、进行保保养，每每日关机机前清理理废物并并认真填填写好仪仪器状态态记录本本。7.填写报报告结果果时字迹迹清晰，严严格执行行双签字字（特殊殊情况除除外），对对化验结结果无疑疑问、无无漏项时时方可发发出。遇遇到异常常结果及及时与病病房联系系。8.保持室室内环境境、所使使用的仪仪器、工工作台面面的整洁洁，严格格消毒隔隔离制度度。9.下班时时检查门门、窗、水水、电，无无事后才才可离开开工作岗岗位。体液室工作作制度1.工作人人员必须须遵守医医院及科科室的工工作制度度，提前前十分钟钟到岗，做做好上班班前的准准备工作作，坚守守工作岗岗位，不不得擅自自离开，有有事提前前请假，不不得电话话请假。2. 对待待病人要

10、要态度热热情，使使用文明明语言，耐耐心解释释问题，认认真仔细细的做好好每一个个环节的的服务工工作。着着装整齐齐，不浓浓妆艳抹抹，不留留长指甲甲，严格格执行隔隔离制度度，佩带带胸卡上上岗。3.负责全全院各种种体液标标本的常常规检验验操作。4.收到标标本后要要认真核核对，及及时检查查。5.手工操操作者要要严格遵遵守操作作规程。6.使用机机器操作作时要严严格遵守守开机和和关机程程序，按按要求定定期保养养，每日日关机前前填写仪仪器状态态记录。7.填写报报告单字字迹清晰晰，严格格执行双双签字.（特殊殊情况除除外），对对化验结结果无疑疑问、无无漏项方方可发出出。8.保持室室内环境境整洁，严严格消毒毒执行隔

11、隔离制度度。9.下班时时关好门门、窗及及水、电电开关，注注意安全全。 检验科新职职工上岗岗制度1.认真学学习“北京地地区一级甲等等医院规规范化服服务标准准”的规定定，使自自己的行行医规范范化;2.严格遵遵守医院院、科室室的各项项规章制制度，严严以律己己、宽以以待人，以以病人为为中心，热热情服务务;3.服从院院、科的的工作安安排和调调动，个个人利益益必须服服从工作作需要;4.严格请请假制度度，不得得电话请请假、 不得由由别人代代请假;5.如与病病人发生生纠纷，无无论责任任方是谁谁，一律律按科室室规定处处理;6.见习期期间奖金金待遇，执执行医院院的奖金金待遇。 新项目、新新仪器、新新业务培培训制度

12、度1.所有人人员必须须接受新新项目、新新仪器培培训；2.从事该该项目的的工作人人员，必必须对该该项目的的SOP文件熟熟练掌握握；3.大型仪仪器专业业定向培培训，专专人负责责；4.新项目目对临床床科室进进行应用用培训；5.要对重重点科室室，重点点人员进进行特殊殊培训，以以利于项项目的开开展。检验科主任任职责1.在院长长领导下下负责本本科的业业务、教教学、科科研和行行政管理理工作。2.制定本本科工作作计划并并负责组组织实施施、督促促检查定定期总结结汇报。3.督促本本科各级级人员认认真执行行各项规规章制度度和技术术操作规规程，做做好各项项登记、统统计和消消毒隔离离工作。4.检查各各级人员员的检验验质

13、量，督督促检查查各室的的室内、室室间的质质量控制制工作。5.负责本本科人员员业务培培训、技技术考核核、轮转转值班，指指导进修修学习人人员的培培训及临临床教学学。6.协助科科内人员员制定科科研计划划，检查查进度，总总结经验验。推广广、运用用国内外外新的检检验技术术，不断断改进检检验方法法，扩展展检验项项目和提提高检验验质量。7.督促检检查菌株株的管理理和贵重重仪器的的正确使使用。审审签各种种试剂和和器材的的请领与与报销。经经常检查查安全措措施，严严防差错错事故。8.加强与与临床科科室联系系征求意意见改进进工作。检验师职责责1.在专业业主管的的领导下下，认真真执行各各项规章章制度和和技术操操作规程

14、程，负责责完成各各项指定定任务，做做好工作作日志记录（包包括工作作量、试试剂消耗耗、仪器器使用情情况、室室内质控控情况等等）。2.能运用用完整的的实验设设备，为为临床医医师提供供诊断咨咨询服务务，提供供对实验验结果的的解释，分分析和提提供进一一步检查查需要的的建议。3.担负实实验前的的各项准准备工作作，收集集和采集集标本，严严格按操操作手册册规定程程序操作作，随时时核对检检验结果果，严防防差错事事故。4.及时发发送报告告单；生生命紧急急值应立立即上报报专业主主管；鉴鉴别诊断断报告需需经有关关人员审审核，并并按规定定保留标标本。5.协助临临床共同同创建完完善新的的诊断和和治疗方方法。6.进行基基

15、础的与与应用的的临床观观察和研研究。7.认真做做好检测测项目的的室间质质控工作作，分析析和查找找失控原原因，提提出改进进措施；真实及及时报告告室间质质评数据据。8.负责贵贵重仪器器的管理理，按仪仪器操作作手册进进行操作作、维护护、保养养，使分分析时仪仪器处于于良好的的工作状状态。做做好实验验室的安安全工作作，负责责菌种、毒毒株、危危险品的的管理和和消毒隔隔离工作作；担任任检验试试剂和器器材的请请领，登登记、统统计和保保管。 质量量控制制制度一、人员组组成1、任务: 负负责检验验科各项项检验工工作的质质量，督督促各室室工作人人员定时时定期完完成室内内质控及及室间质质评，作作图并做做好登记记。查找

16、找工作中中出现的的质量问问题。2、构成: 由科科主任、质质控员、主主管检验验师及各各室工作作人员组组成。3、质控员员：生化: 刘 艳 体液: 杨 艳免疫： 刘刘 艳临检: 孙 奇HIV初筛筛：杨 艳二 .检验验科质量量管理措措施：1.对工作作人员的的要求： 1) 需“上岗证证”的岗位位必须持持证上岗岗。2) 工作人员必必须经过过岗前培培训（如如：仪器器使用等等），方方可上岗岗。3) 工作人员须须严格按按标准操操作规程程操作并并定期接接受相关关培训。2.仪器的的质量管管理措施施：保证仪器在在最适环环境中使使用（温温度、湿湿度等），定定时检查查环境的的温、湿湿度，并并做记录录。如超超出仪器器规定的

17、的温、湿湿度范围围，应采采取一定定措施（开开空调/空调除除湿/开加湿湿器/泼水）。1) 使用有国家家生产批批准文号号或注册册证件的的仪器进进行临床床标本检检测。2) 操作人员必必须按仪仪器的标标准操作作规程使使用仪器器，做好好仪器使使用记录录。3) 为确保仪器器正常运运转，按按仪器维维护保养养说明书书定期校校准仪器器（光路路、温度度等校准准）并进进行日、周周、月、季季、半年年、全年年的维护护保养（班班组内专专人负责责或由公公司工程程师操作作），做做仪器保保养记录录。4) 仪器出现问问题显示示警告时时，立即即查看仪仪器维修修说明书书，按说说明书所所示进行行处理或或打电话话请工程程师维修修，做仪仪

18、器维修修记录。5) 分别将“红红、黄、绿”三种标签贴在仪器上，以表示仪器的使用情况（红：禁用；黄：仪器维修中；绿：仪器运转正常）。6) 每个工作日日必须认认真做好好室内质质控并详详细、完完整地记记录质控控结果（手手工或仪仪器计算算机存储储结果。7) 室内质控失失控时（如如超过33SD），认认真按照照本科室室的“失控处处理程序序”分析、查查找原因因，处理理解决问问题。在在未达“在控”前不能能用该仪仪器作当当日标本本，出检检验报告告。8) 参加北京市市临检中中心室间间质评。科科主任对对质控报报告严格格审核，回回报后签签字，由由有关专专业组妥妥善保管管。3.试剂：上机试剂剂1) 使用有国家家批准生生

19、产或登登记证件件的试剂剂检测标标本。2) 试剂保存应应按照试试剂说明明书要求求的条件件保存（温温度等）。作作好试剂剂的验收收检查，定定期检查查有无过过期试剂剂，不能能使用过过期试剂剂做试验验。3) 应严格按照照试剂使使用说明明书配制制、使用用试剂。4) 每批试剂使使用前必必须上机机定标，定定标不通通过，查查看试剂剂标签、查查找试剂剂保存、配配制、准准备方面面的原因因；再换换同批试试剂一盒盒作定标标，两盒盒均不通通过可与与厂家联联系，或或退回厂厂家。5) 做室内质控控失控时时，也应应查找试试剂原因因。（2）自配配试剂：1) 按试剂配制制手册配配制、保保存试剂剂。2) 记录配置时时间及有有效期。4

20、、质控操操作的管管理：1) 认真做好室室内质控控，参加加室间质质评。2) 质控品按说说明书要要求保存存。3) 质控品按说说明书要要求（复复溶、溶溶解时间间）准备备。4) 作好质控记记录、失失控记录录、失控控处理过过程的记记录。5) 对优秀质控控员每年年给予奖奖励，充充分发挥挥质控员员在专业业组的质质量保证证作用。检验科质量量管理目目标1.差 错 率： 00.5%2.质量投投诉率： 98% 5.传染病病类合格格率：合合格率99%传染病检查查如梅毒毒、乙肝肝、丙肝肝抗体等等的检查查。每日质控步步骤1. 检查质质控结果果在控制范围围内 超出质质控范围围 开始进行标标本测定定 进行第第二步2.检查质质

21、控物是是否失效效，是否否正确储储存，是是否污染染是这些问题题 超出出质控范范围使用新的质质控物进行第第三步重新实验3.配置新新的质控控物 在质控范范围内超出质质控范围围 丢弃旧旧的质控控物继续续实验进行第第四步4.打开开同一批批号的新新试剂，并并且用新新的质控控物在质控范范围内超出质质控范围围丢弃失效效的试剂剂继续试试验更换另一一批号的的新试剂剂重新实验在质控范范围内超出质质控范围围弃掉全部部旧试剂剂用新对仪器器进行检检修批号试剂继继续试验验和重新新校正 失控控及失控控处理制制度一、判定失失控 ：按RCV质质控图绘绘制方法法:每天随随常规标标本测定定1次质控控物，连连续20次，求X均值、S和C

22、V。在算算术作图图纸上以以适当的的单位标标定纵坐坐标，以以实验顺顺序标定定横坐标标，通过过纵坐标标X、X22S、X33S各点划5条平行行于横坐坐标的平平行线，每每天将质质控物的的测定结结果记录录在图上上，并进进行分析析。如果果点在X士3S线以外外，则为为失控。二、失控处处理措施施：操作者在测测定质控控时，如如发现质质控数据据违背了了控制规规则，应应填写失失控记录录，上交交专业室室主管（组组长），出现失控时其同批临床标本的测定结果不能添发报告，待查明原因予以复查后再发报告，每次均要求由科主任签字（一）失控控原因回回顾1.操作过过程是否否按常规规要求进进行，检检查最易易发生误误差步骤骤。 2.检查

23、各各项数据据记录，如如质量控控制血清清、计算算是否准准确。 3.质量控控制血清清在复溶溶过程中中是否按按要求进进行，同同一瓶质质量控制制血清作作别的项项目时有有无异常常情况，核核对质量量控制血血清的质质量。4.所有仪仪器对其其他项目目检测时时有无异异常情况况出现，核核查仪器器正常与与否。5.重新核核查检测测结果在在质控图图上画点点位置是是否正确确。6.有无更更换试剂剂及标准准液。7.假性失失控。（二）处理理方法要尽量查明明导致的的原因，然然后再随随机挑选选出一定定比例（例例如5%或10%）的患患者标本本进行重重新测定定，根据据既定标标准判断断先前测测定结果果是否可可接受，对对失控做做出恰当当的

24、判断断。对判判断为真真失控的的情况，应应该在重重做质控控结果在在控以后后，对相相应的所所有失控控患者标标本进行行重新测测定。如如失控信信号被判判断为假假失控时时，常规规测定报报告可以以按原先先测定结结果发出出，不必必重做。（三）具体体步骤1.立即重重测定同同一质控控品，用以查明明人为误误差。2.新开一一瓶质控控品，重重测失控控项目。3.进行仪仪器维护护，重测测失控项项目，检查仪器器状态4.重新校校准，重重测失控控项目，排除校准准液的原原因。请请专家帮帮助。可可能是仪仪器或试试剂的原原因，请请仪器或或试剂厂厂家。样本管理标本采集标标准操作作规程标本采集是是直接关关系检验验结果的的基本要要素，如如

25、果标本本采集不不当，即即使最好好的仪器器设备也也难以弥弥补在采采集标本本时引入入的误差差和错误误。现将将各种标标本的采采集要点点分述如如下：(一) 血液标标本采血血管分普普通管、抗抗凝管和和促凝管管三类。常常用抗凝凝剂有草草酸钾、草草酸钠、枸枸橼酸钠钠、EDTTA-KK2或EDTTA-NNa2、肝素素、氟化化物等。根根据不同同的检验验项目，选选用合适适的抗凝凝剂十分分重要。1选择抗凝剂注意事项： (1) 含有K+、Na+的抗凝剂不能用于测定K+、Na+的标本。 (2) EDTA、氟化物、草酸盐等不能用于测定Ca2+的标本，因为Ca2+可与它们形成不溶性物质。 (3) 草酸盐、氟化物不能用于测定

26、酶和用酶法测定的标本，因为它们有激活或抑制某些酶活性的作用，如草酸盐可抑制AMY、ACP、LDH的活性，氟化物则有激活尿素酶、AMY的作用。 (4) 草酸钾：钙离子螯合剂，常用量为12mg/ml血液。草酸钾虽仍可应用，但使红细胞缩小，水分从红细胞渗入血浆，使血浆成分浓度相应偏低。 (5) 草酸钾氟化钠混合抗凝剂：专供葡萄糖测定用，氟化钠1g，草酸钾3g混合，混合剂4mg抗凝1ml血。 (6)肝素：是一种粘多糖体，可抑制凝血酶原转化为凝血酶，使纤维蛋白原不能转化为纤维蛋白。以152.5IU抗凝血液1ml。肝素抗凝血不影响红细胞体积，可用于生化及血液学检验标本，但不可用于筛选DIC的3P和TT试验

27、，因肝素与鱼精蛋白作用，发生沉淀，使3P出现假阳性以及肝素的抗凝血酶作用出现产生干扰。 (7) EDTA：与钙离子络合而抗凝，通常血液学常规检验应用其钾盐EDTA-K2或EDTA-K3 。 使用抗凝剂要注意血与抗凝剂的比，如血沉取106mmol/L的枸橼酸钠0.4ml，抽1.6ml血；凝血机制取0.2ml，抽1.8ml血；血常规用EDTA抗凝管抽1.5ml血；血生化用肝素抗凝管抽3ml血等。 2标本采集注意事项： (1) 末梢采血时，务必清洁消毒，待干燥后穿刺，用一次性采血器。婴儿可取自脚后跟两侧处，一般不取手指，采血中不可用力挤压，以免组织液混入血液，使血液易于凝固和稀释，出现误差。 (2)

28、 采静脉血时止血带结扎过久，可引起误差。如以结扎1min的样品结果为基数，则结扎3min，可使血浆总蛋白增加5，胆固醇增加5，铁增加6，胆红素增加8，乳酸则不能使用止血带。 (3) 血清标本应避免溶血，并及时分离血清，如需隔日检验，应封口后冰箱储存。 (4) 采血用针头过细会使血K+升高。 (5) 要特别注意采血不能在输液的同侧进行，更应杜绝在输液管内采血，因输液成分会影响检测结果(使相应的结果偏高，如输K+、Glu时，可使所测K+、Glu明显增高)，或使血液稀释结果偏低。 (6) 标本采集后，必须在试管或容器上帖上检验申请单号码、住院病人应有床号、姓名，且应当场核对无误。(二) 尿液标本根据

29、采集时间可分为清晨空腹尿、随机尿、计时尿、午后尿、餐后尿、症状典型时尿等。 (1) 晨尿为住院病人留尿的主要方法，早晨起床后收集第一次尿，可用尿常规检验。 (2) 随机尿多为门诊就诊病人的留尿检验方法。 (3) 餐后尿为收集进餐后2h尿，主要用于了解葡萄糖代谢情况，用以筛查隐性糖尿病或轻症糖尿病。 (4) 计时尿应于计时开始时排空尿液，然后于规定时间内至截止时间留尿，计时尿多用于肾功能和有形成分排出率的评估，亦用于计算淀粉酶或肌酐的排出率。 (5) 24h尿多用于化学组分的测定，亦用于泌尿道抗酸杆菌的检查。尿液原则上以不用防腐剂为好，如需12h或24h尿，首选以冷藏为妥，根据不同的检验目的加用

30、合适的防腐剂，例如加40甲醛1滴于尿液30ml中，适用于细胞及管型等有形成分的检查；激素检验常以盐酸10ml作为24h尿的防腐剂或硼酸1g加于尿液100ml，麝香草酚0.1g加于尿100ml供抗酸杆菌浓集检查。(三) 粪便标本采集后及时送检，如作原虫阿米巴检查应保持一定的温度，且立即送检，立即检查，如检查蛲虫则不必送检粪样，而应于晨起时排便前用棉拭擦肛门周围，可得虫卵。粪便标本应不污染容器外表，一般以无滤漏容器留取510g即可。(四) 脑脊液、浆膜腔液、关节液均由临床医师穿刺采样，检验科应提供专用的各种试管或容器，及时送送检。(五) 骨髓采样由临床医师穿刺，抽吸量不得超过0.2ml，涂片送检。

31、(六) 痰液标本采集晨间第一口痰，多用于细胞学及微生物学检查。采样前应先反复漱口，经深呼吸数次后用力咳痰，不可吐入唾液。微生物培养取样应在抗生素等药物治疗开始之前，如已用药，则应选血液药物浓度最低水平时采样。(七) 阴道分泌物由妇产科医师采样后即时送检，如不能及时送检，可在37加温数分钟后检查，否则影响滴虫动力，容易漏检。(八) 精液和前列腺液采集精液应在禁欲35天后进行，且于排精后30min内保温送达检验科，容器以广口玻璃小好，不可贮存于避孕套或塑料瓶内，收到标本后应及时检查。前列腺液由医师作前列腺按摩术取样，收到标本后亦应立即检查。(九) 其他标本根据具体检验项目而定，临床医师在开申请单前

32、，应同检验科相关部门联系并询问详细后，注明检查要求，再采样并及时送检。总之，各种检验标本的采集合适与否，直接关系检验质量，应予以重视。 标本保存和和运送标标准操作作规程 标本保保存和运运送是检检验质量量保证的的重要环环节之一一。由于于采集的的标本受受各种因因素的影影响，可可能使检检验结果果受或大大或小的的误差，各种检验标本的收集、送检，必须有统一的容器留好，不得外溢和污染,因此必须正确掌握标本保存和运送。 1. 采采样后须须立即送送检的常常规项目目：血沉沉、酸性性磷酸酶酶、乳酸酸以及各各种细菌菌培养。 2. 采样后0.5h内送检的常规项目：血糖、电解质、血液细胞学、涂片找细菌、霉菌等。 3.

33、采样后12 h内送检的常规项目：各种蛋白质类、色素类、激素类、脂类、酶类、抗原、抗体测定等。 4. 采样后2 h以上才能送检者，则常对标本采取必要的保存手段。对血糖或乳酸可直接分离血清后冷冻保存，或用NaF作稳定剂28密封保存；K+ 必须分离血清后密封28存放；ACP须加稳定剂后分离血清冷冻保存；对其他一般项目，可加盖密封后直接28存放，但血沉和细胞学检查不能采用此方法。 5. 标本保存几天至1个月：一般对检测物分离后，-20存放。6.已检验验的标本本，必须须先经消消毒、灭灭菌或相相应措施施处理后后，方可可弃去或或焚烧。细细菌培养养用的废废弃标本本（含各各种培养养基和培培养物），必须经有效氯消

34、毒或高压灭菌后弃去。标本接收标标准操作作规程1.检验标标本由各各科室及及检验科科负责采采集，随随同标本本派专人人送到检检验科标标本接收收处，与与标本接接收人实实行当面面交接，核核对时间间，病人人姓名，检检验项目目等。并并作好送送检标本本登记。2.标本接收人应仔细核对标本的科别，姓名，检验目的，标本是否符合要求以及记帐收费等，不符合要求的标本当即退回重新采集，同时在登记本上注明。验收无误后，在各科送检登记本上签名。3.当接到急诊标本时，标本接收人要即时将标本交给检验人员优先安排检测。4.采集及传递标本时应防止交叉污染，注意勿将标本污染容器外部或倾翻，渗漏。5.检验报告单（急诊报告单除外）由导医派

35、送回各临床科室，由各科室指定专人接收，对于阳性检验结果或外送检验结果由医生或专人核对并签名。检验报告管管理检验报告是是提供临临床各科科作为确确定诊断断、判断断疗效、探探索病因因、科学学研究的的指标和和数据，应应严格审审查后，再再行发出出，并注注意如下下事项:1.检验报报告要求求准确真真实，不不能有差差错，不不能作假假报告，一一定要实实事求是是。简洁洁易辨，字字体端正正、凡加加盖图章章者要求求字字明明显，凡凡书写错错误不得得任意涂涂改。2.打印报报告及填填写报告告要求认认真输入入、核查查病人的的各项信信息，检检验结果果得出后后，各科科室发出出报告前前，为确确保检验验报告准准确无误误，凡由由计算机

36、机打印报报告的，必必须有一一名报告告复合者者，复合合者将姓姓名写在在报告下下方。 检查内容容:检验报报告有无无漏项; 结果填填写错误误 (填错格格、小数数点错位位等); 化验单单粘贴是是否合格格; 签名是是否清楚楚。3.报告规规范：项项目缩写写法定计计量单位位的使用用，结果果有将近近数和最最小量值值均应符符合规范范。化验验结果要要有异常常标识，应应有中英英文及缩缩写照，并并注明参参考值。签签发报告告的日期期和时间间。及双双签字应同时时打印，有有报告人人（操作作者）及及审核人人姓名。签签全名(夜班)。 4.急诊检检验或异异常重要要的检验验结果应应立即电电话回报报给临床床，不得得延误。建建立并执执

37、行“危急报报告”的处理理和登记记制度。5.检验结结果异常常应查询询病人历历史资料料，前后后核对，如如有可疑疑，须将将标本重重复检验验后再出出报。其其中生化化急诊项项目由快快速方法法复查，免免疫项目目上机复复查。6.凡报告告发出后后有问题题反馈，按按我科差差错处理理办法追追究操作作者与报报告复合合者的相相应责任任，并量量情节处处罚。 受检者信信息和隐隐私管理理制度1 目的：为了保保护受检检者的相相关信息息和所有有权等不不被泄露露、窃取取和丢失失。2 范围：受检者者的样品品、检测测报告、检检测数据据和其他他相关信信息。3 内容：3.1 严严格遵守守职业道道德，保保护被检检测者的的隐私权权。3.2

38、任任何科室室及个人人不得将将被检测测者姓名名、住址址等个人人信息情情况向外外界公布布或传播播。3.3 实实验室检检测人员员应该对对被检测测标本的的所有相相关内容容进行保保密措施施。绝对对不允许许泄露任任何关于于被检测测者的任任何有关关内容。3.4 被被检测者者所有相相关资料料由专人人、专室室、专柜柜保管，任任何无关关人员不不得查阅阅资料。3.5 为为了信息息的保密密，实验验室的相相关文件件如不再再需要使使用和保保存，应应及时销销毁。3.6 与与检测无无关的人人员不得得随意进进出艾滋滋病检测测实验室室。本实实验室人人员不得得随意带带外人进进入，若若有特殊殊情况需需事先经经科室主主任同意意后方可可

39、进入。3.7 因因工作变变动或调调离本实实验室的的人员，应应遵守医医学道德德，不得得将本实实验室属属于保密密的资料料和数据据带出或或对外泄泄露。向临床征求求对检验验项目设设置合理理性意见见制度1、 为保保证检验验项目能能够满足足临床需需要，且且具有前前沿性，能能够保证证疑难疾疾病的诊诊断，并并能覆盖盖医院各各临床科科室所诊诊治的病病种；检检验科应应每年都都有为临临床推出出新项目目，并定定期开展展向临床床征求对对项目设设置合理理性意见见及满意意度调查查；2、 项目目组合应应征求临临床科室室相关专专家意见见及满意意度调查查；3、 新项项目开展展前应征征求相关关临床科科室专家家意见；4、 急诊诊项目

40、设设置及急急诊服务务调查应应充分征征求临床床科室意意见，使使检验项项目既能能满足危危急情况况下诊断断治疗的的需求，又又不过度度浪费急急诊资源源，使急急诊检验验更好地地为临床床服务；5、 征求求意见及及满意度度调查由由检验科科主任负负责并组组织人员员进行；6、 征求求意见及及满意度度调查工工作至少少每半年年进行一一次，对对于收集集到的合合理意见见及满意意度调查查表，科科室应进进行总结结分析，持持续改进进，确保保检验项项目满足足临床需需求，更更好地为为临床及及患者服服务；7、 对于于临床有有需求，但但目前条条件无法法达到开开展要求求的项目目，或是是临床诊诊疗临时时需要的的项目，应应委托有有资质的的

41、第三方方提供服服务，但但应有委托服服务协议议，并有有质量保保证条款款。检验试剂与与校准品品管理制制度1、检验科科所用试试剂与校校准品实实施统一一采购，途途径合法法。试剂剂质量要要合格，试试剂经销销商必须须“三证”齐全:具备药药监局颁颁发的医医疗器械械试剂经经营许可可证、工工商行政政管理局局颁发的的营业执执照、税税务机关关颁发的的税务登登记证；购买试试剂时要要注意生生产日期期和失效效日期；为了保保证试剂剂的质量量，要有有计划地地进购，不不得使用用过期试试剂。2、试剂和和校准品品必须有有国家或或省级食食药监械械注册文文号。没没有注册册文号的的试验不不得在临临床开展展。购进进试剂要要有登记记，注意意

42、检查试试剂盒外外包装有有否破损损，内容容物是否否与标签签相符。3、试剂和和校准品品的存放放按试剂剂盒要求求在28 冰箱内内或冷冻冻或室温温条件下下贮存；冰箱要要有温度度记录，以以免储存存不当造造成试剂剂失效。4、发现试试剂变质质和质量量问题，要要迅速查查找原因因。为了了保证检检验结果果的准确确性，不不得使用用变质失失效试剂剂。过期期试剂一一律销毁毁，并有有文字记记录（时时间、试试剂名称称、数量量、生产产厂家、原原因、审审批），经经手人签签字。5、使用检检验试剂剂与校准准品的人人员必须须具备临临床检验验工作资资格，非非检验人人员不得得擅自使使用。6、使用检检验试剂剂与校准准品过程程中必须须严格按按实验操操作规程程操作。7、试剂与与校准品品由专人人管理，有有明确岗岗位职责责，特殊殊试剂使使用应用用登记。废弃物处理理程序和和责任人人医疗废弃物物产生地地（各科科护士治治疗室、检检验科、手手术室、妇妇科、