施工安全监督管理资料格式参考样本(doc 47页)fzmo.docx
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1、附件2:黑龙江省省房屋建建筑和市市政基础础设施工工程施工安全全监督管管理资料料格式参考考样本(20115年)编号:(年年)(月)(序号)工程施工工安全监监督档案案工程名称称:建设单位位:监理单位位:施工单位位:开竣工日日期:建 档 日 期期存档日期期:哈尔滨市市建设安安全监察察站安全监督督申请书书(监督机机构):我单位现现申请办办理项目目的安全全监督手手续并提提交如下资料料:1、安安全监督督登记表表;2、危险险性较大大(超过过一定规规模的危危险性较较大)分分部分项项工程清清单;3、中标标通知书书或工程程发包手手续;4、安全全生产费费用专户户存款凭凭证;5、施工工合同中中约定的的安全防防护、文文
2、明施工工措施费费用计划划;6、施工工现场总总平面布布置图;7、施工工进度计计划表(图图);8、临时时设施搭搭建及毗毗邻建筑筑物、构构筑物和和地下管管线等专专项防护护措施;9、施工工单位项项目负责责人考核核证、安安全管理理人员(符符合规定定数量)考考核证、特特种作业业人员资资格证;10、建建设、施施工、监监理单位位法定代代表人及及项目负负责人安安全生产产承诺书书。申请单位位: (建建设单位位公章) 年 月月 日建设单位位项目负负责人(签字):联系电话话: 安全监督督登记表表编号: 工程概况工程名称称(工程项项目标段段)工程地点点市、县(市市)区(街交口或街路号)合同开工工日期合同竣工工日期工程类
3、型型住宅建筑筑、工业业建筑、市市政工程程、路桥桥工程、地地铁工程程、设备备安装、装装修装饰饰、节能能改造、管管线工程程、市政政其他、公公共建筑筑安全生产产标准化化创建目目标(合格、优优良)新建 改扩建建其他勘察单位位单位全称称项目负责责人设计单位位单位全称称项目负责责人建设单位单位全称称项目负责责人联系电话话监理单位单位全称称项目总监姓名联系电话话注册证书书号安全监理理姓名联系电话话注册证书书号安全监理理证号施工总承承包单位位单位全称称公司安全全管理负责人联系电话话安全考核核证号项目负责责人姓 名名联系电话话注册证号号安全考核核证号现场专职职安全管管理人员员姓 名名岗位证号号安全考核核证号姓
4、名名岗位证号号安全考核核证号姓 名名岗位证号号安全考核核证号安全监督督登记表表(单位位工程分分表)单位工程程名称工程概况建筑规模模(建筑面面积或体体量)(m2、mm、kmm)工程总造造价万元结构/层层次(结构/ XXX)建筑总高高度专业分包包单位单位名称称1分包分部部分项工程名称称安全生产产许可证证有效期期项目负责责人安全考核核证号联系电话话单位名称称2分包分部部分项工工程名称称安全生产产许可证证有效期期项目负责责人安全考核核证号联系电话话单位名称称3分包分部部分项工程名称称安全生产产许可证证有效期期项目负责责人安全考核核证号联系电话话劳务分包包单位单位名称称1安全生产产许可证有效效期现场负责
5、责人联系电话话单位名称称2安全生产产许可证有效效期现场负责责人联系电话话编号: 施工安全全监督告告知书安告字号( 建设设单位名名称):你单位提提交的项项目安全全监督申申请及相相关资料料已收到到,经查验验,所提提交资料料符合相相关规定定。我站将在在你单位位取得施施工许可可证后组组织召开开建设、勘勘察、设设计、施施工、监监理等单单位及相相关人员员参加的的施工安安全监督督告知会会议,并并确定对对该项目目开展施工工安全监监督工作作起始时时间。经办人:联系电话话:(监监督机构构章) 年 月 日日签收人: 年年 月 日联系电话话:现场检查查笔录编号: 企业名称称安全生产产许可证证编号企业地址址安全生产产许
6、可证证有效期期项目负责责人姓名名联系电话话现场检查查记录情情况(现场勘勘察示意意图或照照片可另另附)建设单位位:监理单位位:工程地址址:工程名称称:检查单位位:检查时间间:年月日时分至时分检查人(执执法证号号):施工企业业项目负负责人(签字):年月日总监理工工程师(签签字):建设单位位项目负负责人(签字):年月日注:本表表一式四份,监督督机构、监监理单位位、施工工单位、建建设单位位各一份份。安全隐患患整改通知知书改正字第第 号(施工单单位):经查,你你单位施施工的项项目存在在下列安安全隐患患:请你单位位接到本本通知后后,立即即组织全全面检查查和整改改,并于年月日前整改改完毕,经建设、监理单位验
7、收合格后,将安全隐患整改完成报告书及整改佐证材料报送安全监督机构。逾期未整改或整改不合格的,将依法予以行政处罚。监督人员员: 执法证号号:(监督机构章)年月日施工单位位签收人人:电话话:职务务:监理单位位签收人人:电话话:职务务:建设单位位签收人人:电话话: 职职务:本通知书书一式四四份,监督督机构、监监理单位位、施工工单位、建建设单位位各一份份。安全隐患患整改完完成情况况报告书书(监督机机构):根据你单单位年月日签发发的安安全隐患患限期整整改通知知书 号的要求求,我单单位立即即组织了了整改,目前已将工程相关安全隐患整改完毕,并通过建设、监理单位验收合格。现将安全隐患整改完成情况报告书及整改佐
8、证材料报上。整改情况况简述:施工单位位 :(公公章) 项目负负责人(签签字):监理单位位:(公公章) 总监理理工程师师(签字字):建设单位位:(公章) 项目负负责人(签签字):年 月月 日日注:1、“整改情况简述”:应针对整改通知书提出的问题,逐条写出整改完成情况,此页不够可续页。2、建设设单位、监监理单位位对施工工单位的的整改情情况进行行监督并并验收,验收合格后在本表盖章确认。编号: 安全隐患患停工整整改通知知书改正字第第 号 (施工单单位):你单位施施工的项项目,经经检查存存在下列列较大安安全生产产隐患:。现责令你你单位暂暂时停止止(部位)的施工工,并立立即进行行整改。在此期间你单位应采取
9、有效措施,防止发生生产安全事故。整改完毕毕后,将将恢复复施工申申请书及及整改报报告报我我单位,接接到我单单位签发发的恢恢复施工工通知书书后方方可允许许施工。监督人员员:(监督机机构章)年 月 日建设单位位签收人人:电话话:职务务:监理单位位签收人人:电话话:职务务:施工单位位签收人人:电话话: 职职务:本通知书书一式四四份,监督督机构、监监理单位位、施工工单位、建建设单位位各一份份。编号: 恢复施工工申请书书(监督机机构):根据你单单位年月日签发发安全全隐患停停工整改改通知书书 号的要求求,我单单位立即即组织了了整改,目前已将工程项目存在的较大安全隐患整改完毕(详见整改完成情况报告书),并通过
10、建设、监理单位验收合格,现申请恢复施工。附:整改改完成情情况报告告书及整改改佐证材材料。施工单位位 :(公公章) 项目负负责人(签签字): 监理单单位:(公公章) 总监理理工程师师(签字字):建设单位位:(公公章) 项目目负责人人(签字字):年 月月 日注:1、“整改情况简述”:应针对整改通知书提出的问题,逐条写出整改完成情况。2、建设设单位、监监理单位位对施工工单位的的整改情情况进行行监督并并验收,验收合格后在本表盖章确认。编号: 恢复施工工通知书复工字 号(施工单单位):你单位年年月日报送的的工程恢恢复施工工申请书书收悉悉,经查查验后,现现提出如如下意见见: 同意该该工程自自年月日起恢复复
11、施工。监督人人员: (监督机机构章) 年 月月 日建设单位位签收人人:职务务:日期期:监理单位位签收人人:职务务:日期期:施工单位位签收人人:职务务: 日日期:注:1、本本通知一一式四份,监督督机构、监理单单位、施施工单位位、建设设单位各各一份。编号: 中止施工工安全监监督申请请书(监督机机构):我单位组组织建设设的项目目,现已已施工到到(工程形形象),该该项目因因原因,拟拟于年月日至年月日日中止施施工。我我单位已已经做好好现场相相关防护护,现提出中中止施工工安全监监督申请请,并附中中止施工工期间安安全保障障措施方方案相相关资料料。中止止施工期期间,我我单位保保证会同同施工、监监理单位位严格落
12、落实各项项安全保保障措施施,确保保工程现现场不发发生生产产安全事事故。建设单位位项目负负责人(签签字):联系电话话: (建设单单位公章章) 年 月月 日施工单位位项目负负责人(签签字):总监理理工程师师(签字字):(施工单单位公章章) (监监理单位位公章) 年 月 日 年 月 日注:1、此此表一式式四份,建建设、施施工、监监理、监监督机构构各一份份。2、提交交此表时时,需后后附施工工单位、监监理单位位验收合合格后盖盖章确认认的中中止施工工期间安安全保障障措施书书面材料料。中止施工工安全监监督告知知书安告字 号(建设单单位名称称):你单位提提交的项项目中中止施工工安全监监督申请请书及相相关资料料
13、已收到到,所提交交资料符符合有关关规定,同意中止施工,现将项目中止施工期间相关事项告知如下:一、自中中止施工工安全监监督申请请书提交交之日起起,安全全监督机机构中止止对该项目目施工安全全监督。二、在中中止施工工期间,你你单位应应会同施施工、监监理单位位严格落落实安全全保障措措施、安安全责任任,避免免发生生生产安全全事故。三、该工工程恢复复施工前前5个工工作日,向向我单位位提出恢恢复安全全监督申申请,同同时提交交工程现现场安全全设施、设设备验收收合格报报告。监督人员员: (监督机机构章)年 月月 日日签收人: 日期:编号: 恢复施工工安全监监督申请请书(监督机机构):我单位组组织建设设的项目目,
14、工程程形象为为该项目因因原因,于于年月日至年月日中止施施工。该工程项项目在中止施施工期间间,严格格落实各各项安全全保障措措施,未未发生安安全事故故,现已达到到恢复施施工条件件,拟于于年月日起恢复复施工,现现申请恢恢复施工工安全监监督。附:工程程施工复复工条件件验收报报告。申请单位位: (建建设单位位公章) 年 月月 日建设单位位项目负负责人签签字: 联系电话话: 编号: 恢复施工工安全监监督告知知书安告字 号(建设单单位名称称):你单位提提交的工工程项目目恢复复施工安安全监督督申请书书及相相关资料料已收到。经查验验,符合合恢复施施工条件件,自年年月日起我单位位将恢复对对该工程程项目施工工安全监
15、监督工作作。监督人员员: (监督机机构章) 年 月 日签收人: 日期:联系电话话:编号: 终止施工工安全监监督申请请书(监督机机构) :我单位组组织建设设的项目目现已终终止施工工。施工工现场经经相关单单位验收收已达到到终止施施工标准准。现申申请终止止施工安安全监督督。申请单位位:(建建设单位位公章) 年 月 日日建设单位位项目负负责人(签字):联系电话话:施工单位位项目负负责人(签签字): 总监理理工程师师(签字字):(施工单单位公章章) (监监理单位位公章) 年 月 日 年 月 日终止施工工安全监监督告知知书安告字 号(建设单单位)你单位提提交的项项目终终止施工工安全监监督申请请书已已收到,
16、经查验验,该项项目符合合终止施施工条件件,自年月日时起,我单位终止止对该项项目的施施工安全全监督工工作。监督人员员: (监督机机构章) 年 月 日签收人:联系电话话: 日期:工程项目目安全生生产标准准化考评评申请书书(监督机机构):我单位施施工的项项目,现现已终止止施工。在在项目施施工期间间,我单单位认真真落实工程程项目安安全生产产标准化化考评相相关规定定,每月月进行自自评打分分,由建设、监监理单位位对自评评情况进进行了审审核并签签署了意意见。该项目安安全生产产标准化化考评自自评结论论为(优优良、合合格、不不合格)。现提交项目安全生产标准化考评自评报告及相关资料,并提出考评申请。施工单位位项目
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