患者登记及医疗文书管理制度.docx

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患者登记及医疗文书管理制度1、每位新透析病人实行“网络登记”，确保及时、信息准确无误。2、每位血透患者每次血透均应有各自的血透记录单。3、血透记录单中必须具备患者透析前后的体重、体温、脉搏、呼吸、 血压、透析时间、超滤总量、肝素总用量，透析过程中基本生命体征（T、P、R、BP）的变化，（每小时记录一次，病情变化随时记录）以 及输血、输液、抽血等情况。4、此外，透析记录单还应详细记录透析过程中所出现的异常病症体 征，考虑可能的诊断，所做的相关检查及采取的治疗措施，治疗效果 等。根据以上具体内容的不同，分别由护士、医生填写有关事项。5、门诊透析患者，住院透析患者应分别在其自己的门诊，住院病历 上注明本次透析的情况，所开取的药物等。6、住院病人病历资料由院方统一归档处理，门诊病历血透记录单由 血透室保管，化验单及时附于病历附页。7、所有病历档案不得外借。