护理部工作制度-护理管理制度22395.docx

《护理部工作制度-护理管理制度22395.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护理部工作制度-护理管理制度22395.docx（34页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、护 理 部 工 作 制 度一、根据院工作计划，结合临床医疗和护理工作实际，定期拟定医院护理工作计划，经院长批准后，具体组织实施。二、经常督督促检查查工作制制度和护护理技术术操作常常规及护护理人员员工作职职责的贯贯彻执行行，提高高基础护护理和疾疾病护理理的质量量。三、合理计计划和调调配使用用护理人人员，做做到护理理任务和和力量的的基本平平衡，加加强对护护士长工工作的具具体指导导，充分分发挥护护士长的的作用。组组织护士士长查房房和各科科之间定定期交叉叉检查和和不定期期抽查。四、负责全全院护理理人员的的业务培培训提高高。开展展业务知知识的学学习和操操作技术术的训练练，统一一常规技技术的操操作规程程和

2、定期期考核。开开展业余余教育和和举办短短期学习习班。加加强护理理工作的的技术管管理，开开展护理理工作的的科研和和技术革革新活动动。不断断提高护护理技术术水平。五、做好病病房管理理，达到到环境整整洁，安安静、舒舒适安全全、工作作有序的的要求。对对患者进进行住院院指导和和生活管管理，搞搞好基础础护理，合合理控制制陪护，积积极创造造条件，搞搞好病房房设置规规范化。六、定期对对各科（病病房）常常备药品品、器械械物品的的领取、保保管和使使用情况况进行检检查。七、了解或或参加各各科开展展的新业业务、新新技术及及危重患患者的抢抢救。八、经常深深入科室室了解实实际情况况，督促促检查各各项工作作的落实实，杜绝绝

3、护理事事故，减减少护理理差错的的发生，分分析护理理工作质质量，发发现问题题及时解解决，并并作好记记录。定定期向院院长汇报报工作，提提出改进进工作措措施。九、掌握全全院护理理人员的的工作学学习、思思想情况况，做好好思想政政治工作作，关心心护士生生活。十、建立本本部门大大事记。护 理 部部 会 议 制制 度一、 护理部应定定时召开开科护士士长、护护士长会会议。二、 定期召开全全院护士士大会，每每半年总总结工作作一次。三、 科护士长定定期召开开病房护护士长会会议。四、病房护护士长定定期召开开护士长长会议，每每月召开开一次工工作讨论论会，小小结上个个月工作作，提出出下个月月的工作作重点。五、由护士士长

4、主持持，会前前做好准准备，时时间100155分钟为为宜，总总结前一一天的护护理要点点，提出出批评和和表扬，明明确当天天护理工工作重点点，传达达医院周周会布置置的内容容，并对对护士、护护生进行行提问。护 理 质质 量 管 理理 制 度 护理质量是是医院护护理工作作的集中中表现，是是衡量护护理人员员业务技技术水平平和护理理管理水水平的重重要标志志， 护护理质量量的好坏坏直接影影响到医医疗质量量和病人人的安危危。为了了更好提提高护理理人员的的工作责责任心，全全面提高高我院护护理质量量，充分分体现以以“病人人为中心心，以质质量为核核心”的的指导思思想，特特制定护护理质量量管理制制度。 一一、全院院护理

5、质质量由护护理质量量管理小小组和护护理质量量监督小小组全面面负责完完成。 二二、制订订全院护护理质量量考核标标准规范范。 三三、实施施全院定定期和不不定期护护理质量量检查形形式，坚坚持护士士长夜间间查岗制制，护理理部不定定期抽查查。 四四、护理理部及时时召开质质控会议议，发现现存在问问题，提提出改进进措施。 五五、加强强护理信信息管理理，完善善统一各各项护理理记录本本，建立立各种护护理质量量管理档档案。 六六、护理理部专人人负责护护理质量量考核资资料管理理，定期期将考评评结果报报院务会会，并根根据考核核成绩与与科室奖奖金挂钩钩。护 理 查查 房 制 度度 实行护理查查房，可可加强医医、护之之间

6、和护护、病之之间的联联系，有有利加强强病房管管理，也也有助于于提高护护士长的的组织能能力与业业务技术术水平，提提高护理理质量。 一一、护理理部组织织各科护护士每季季度进行行一次较较全面的的查房，其其内容： （1）查查危重病病人的护护理；（22）查护护理操作作；（33）查护护理书写写；（44）查病病房管理理；（55）查差差错事故故、交叉叉感染发发生情况况。 二二、行政政查房：科护士士长每月月一次、病病房护士士长每两两周一次次。查各各班岗位位责任制制和各项项规章制制度的落落实。 三三、疾病病查房：护理部部每季（月月）组织织一次，病病房护士士长每月月组织一一次，有有实习护护士时可可结合教教学查房房。

7、查房房时，到到病人床床前介绍绍病史、体体检情况况，结合合对病人人的诊断断、治疗疗、护理理进行讨讨论，最最后由主主持人总总结。 四、夜夜查房：由全院院护士长长轮流参参加。查查房内容容：了解解各病房房的工作作量，重重病人的的护理，陪陪客管理理，环境境管理，抢抢救物品品的准备备，值班班护士掌掌握病情情程度和和工作态态度。对对发现的的问题，逐逐条记录录，次日日向护理理部汇报报，必要要时应即即使指正正。遇到到技术上上的苦难难，应及及时指导导。对病病房共性性问题，提提交护理理部在护护士长会会议上讨讨论解决决。发现现某病区区做到比比较好的的地方，应应予以鼓鼓励。 五、参参加医师师查房：病房护护士长或或主任护

8、护士每周周安排112次参参加。主主任或主主治医师师查房，以以便进一一步了解解病情和和护理工工作质量量。查房房前要完完成晨间间护理和和病室清清扫工作作，并嘱嘱病人卧卧床休息息，不得得外出，请请陪客外外出。要要贯彻保保护性医医疗制度度。 实实行责任任制护理理的科室室，责任任护士须须在查房房前完成成晨间护护理，晨晨会后参参加医师师查房，以以便进一一步熟悉悉病情，直直接了解解医嘱。护 理 人 员员 工 作 考考 评 制 度度 一、护理理部按护护理人员员考评标标准每每季度一一次对护护士长及及各级护护理人员员的工作作品德进进行考评评，考评评方法：先自评评，再由由考试考考评小组组总评，按按百分制制计分，再再

9、由护理理部过目目后登入入汇总表表，以进进一步督督促护理理人员的的工作自自觉性和和主动性性，分值值作为晋晋升年终终考评参参考。 二二、每年年终按优优职、称称职、基基本称职职、不称称职对各各级护理理人员综综合评定定，作为为骨干培培养晋升升的依据据。 附附：护理理质量管管理目标标： 11、护理理技术操操作合格格率： 995% 22、基础础护理合合格率： 955% 33、特护护、一级级护理合合格率： 955% 44、护理理表格书书写合格格率： 995% 55、规章章制度管管理： 995% 66、急救救物品完完好率： 1000% 77、消毒毒器械消消毒灭菌菌合格率率： 1100% 88、褥疮疮、红臀臀发

10、生率率： 0 99、每百百张床单单护理严严重差错错发生次次数： 00.5 110、年年护理事事故发生生次数： 0 111、服服务态度度满意率率： 900% 112、整整体护理理病房工工作质量量评价标标准： 病房床位数数与岗位位护士数数之比：1：0.44 护士的职责责和分工工科学合合理，非非护理工工作不能能占用护护士人力力 病人基础护护理合格格率达到到95% 护士应用护护理程序序护理病病人，其其工作应应达到： aa：入（住住）院评评估与病病人状况况符合率率900% bb：护理理问题（诊诊断）符符合率90% cc：护理理措施符符合率95%，实施施率达1100%，并进进行效果果评估 dd：护理理宣教

11、计计划覆盖盖率995% ee：护理理文书书书写与实实际护理理过程相相符（上上述各指指标应从从病人和和病历双双方面对对照检查查 病人对护理理工作满满意率95%护 理 交交 接 班 制制 度交接班制度度是保证证临床医医疗护理理工作连连续进行行的重要要措施。一、值班人人员必须须坚守岗岗位，履履行职责责，保证证各项护护理工作作准确及及时地进进行。二、每班必必须按时时交接班班，接班班者提前前15分分钟到科科室，阅阅读交班班报告及及医嘱本本，在接接班者未未明确交交班内容容前，交交班者不不得离开开岗位。三、值班者者必须在在交班完完成本班班各项工工作，写写好交接接班报告告及各项项护理记记录，整整理好物物品。遇

12、遇到特殊殊情况，必必须详细细交班，并并与接班班者共同同出后方方可离去去。日班班要为夜夜班做好好物品准准备，如如敷料、试试管、标标本瓶、注注射器、常常备器械械、被服服等。四、接班者者如发现现病情、治治疗、器器械物品品交代不不清，应应立即查查问。接接班时如如发现问问题，应应由交班班者负责责。接班班后如因因交接不不清，发发生差错错事故或或物品遗遗失，应应由接班班者负责责。五、交班报报告应由由值班护护士书写写，要求求字迹整整齐、清清晰、简简明扼要要、有连连贯性，运运用医学学术语。护护士填写写交班报报告时，带带教护士士要负责责修改并并签名。六、交接班班方式和和要求（一） 集体交接班班 早晨集集体交接接班

13、时，应应严肃认认真地听听取夜班班报告，要要求做到到交班本本上写清清，口头头讲清，病病人床头头交接清清。（二）日班班、前夜夜班、后后夜班、下下班前均均应互相相进行口口头及书书面交接接班，凡凡重症病病人，还还必须床床头交接接。 七、交班班内容（一）住院院病人总总人数，出出入院、转转科、转转院、分分娩、手手术、死死亡人数数，以及及新入院院病人，重重危病人人，抢救救病人，大大手术前前后或有有特殊处处置病人人的病情情变化及及病人思思想情绪绪波动的的情况。（二）医嘱嘱执行情情况，重重症护理理记录，各各种检查查标本采采集及各各种处置置完成情情况，对对未完成成的工作作，也应应向接班班者交代代清楚。（三）常备备

14、贵重、毒毒、麻、限限剧药品品及抢救救物品、器器械、仪仪器等的的数量。 （四四）交接接班者共共同巡视视检查病病房，是是否达到到清洁、整整齐、安安静、舒舒适的要要求及各各项制度度落实情情况。 （五五）床边边交班者者要交待待病情，输输液及滴滴速，有有无渗漏漏；特殊殊治疗情情况，查查看全身身皮肤，有有无发红红，褥疮疮、烫伤伤等变化化；床铺铺是否整整洁、干干燥；各各种导管管是否脱脱出阻塞塞和病人人思想情情绪（不不在病人人前交）。查 对 制制 度 查对制度是是保证病病人安全全，防止止差错事事故的一一项重要要措施。因因此，护护士在工工作中必必须具备备严格认认真的态态度，思思想集中中，业务务熟练，严严格执行行

15、三查七七对制度度。以保证病人人的安全全和护理理工作的的正常进进行。一、医嘱查查对制度度 （一）转转抄和处处理医嘱嘱应做到到班班查查对。 （二）转转抄和处处理医嘱嘱者、查查对者，均均须签全全名 （三）临临时医嘱嘱要记录录执行时时间，并并签名，对对有疑问问的医嘱嘱，查清清后方可可执行。 （四）抢抢救病人人时，医医师下达达的口头头医嘱，执执行者须须复诵一一遍，经经核实无无误，方方可执行行。用过过的安瓿瓿 ，必必须经另另一个核核对后方方可弃去去。 （五）整整理医嘱嘱单后，必必须经第第二人查查对。 二、服服药、注注射、输输液查对对制度 （一）服服药、注注射、输输液须严严格执行行三查七七对。三三查：备备药

16、前查查、备药药中查、备备药后查查。七对对：对床床号、姓姓名、药药名、剂剂量、浓浓度、时时间和用用法。 （二）备备药前要要检查药药品质量量，注意意水剂片片剂有无无变质，针针剂有无无裂痕，有有否过期期，如不不符合要要求或标标签不清清者，不不得使用用。 （三）摆摆药后必必须经第第二人核核对方可可执行。 （四）易易致过敏敏的药物物，给药药前应询询问有无无过敏史史。使用用毒、麻麻、限、剧剧药时，要要经过反反复核对对，用后后保留安安瓿 。用用多种药药物时要要注意无无配伍禁禁忌。 （五）发发药或注注射时，病病人如提提出疑问问，应即即时查清清，方可可执行。 三、输输液查对对制度 （一）查查采血日日期，血血液有

17、无无凝血块块或溶血血，并查查血瓶有有无裂痕痕。 （二）查查对输血血单与血血瓶上标标签上的的供血者者的姓名名、血型型、血瓶瓶号及血血量是否否相符。 （三）查查对病人人床号、姓姓名、住住院号、血血型及用用血量。 （四 ）与受受血者的的交叉配配血有无无凝集。交交叉配血血报告必必须两人人核对无无误后（两两人全签签名）方方可执行行。 （五）输输血完毕毕，应保保留血瓶瓶，以便便必要时时检验。 四、饮饮食查对对制度 （一）每每日处理理和查对对医嘱后后，按饮饮食单核核对病人人床前饮饮食卡，查查对姓名名、床号号以及饮饮食种类类。 （二）发发饮食前前，查对对饮食单单与饮食食种类是是否相符符。 （三）开开饭时，在在

18、病人床床前再查查对一次次。 五、手手术病人人查对制制度 （一）接接收病人人时，应应查对病病人床号号、姓名名、性别别、年龄龄、诊断断、手术术名称及及部位（左左或右）。术术前用药药、药物物过敏实实验结果果等。 （二）已已备血病病人，查查配血报报告。 （三）查查无菌包包灭菌标标志，以以及手术术器械是是否齐全全。 （四）凡凡体腔或或深部组组织手术术，在缝缝合前核核对盐水水巾、纱纱布、缝缝针、器器械的数数目，是是否与术术前相符符。 （五）手手术取下下标本，应应由洗手手护士与与手术者者核对对对填写病病理检验验单送检检。六、供应室室查对制制度（一） 准备器械包包时，要要查对品品名、数数量及清清洁度。（二）

19、发器械包时时，要查查对名称称、消毒毒有效日日期及灭灭菌标志志。（三） 收回器械包包时，查查对数量量、质量量及清洁洁处理情情况。分 级 护护 理 制 度度一、住院患患者由医医师根据据病情决决定护理理等级并并下达医医嘱，分分为特别别护理及及一、二二、三级级护理四四种。护护理人员员要在患患者床头头牌内加加放护理理等级（按按省卫生生厅医医疗护理理文书规规范要要求）标标识。二、特别护护理1.病情依依据：(1)病情情危重、随随时需要要抢救和和监护的的患者;(2)病情情复杂的的大手术术或新开开展的大大手术，如如脏器移移植等;(3)各种种严重外外伤，如如大面积积烧伤等等。2.护理要要求：(1)设专专人护理理，

20、严密密观察病病情，备备齐急救救药品、器器材，随随时准备备抢救；(2)制定定护理计计划，设设特别护护理记录录单。根根据病情情随时严严密观察察患者的的生命体体征变化化，并记记录出入入量；(3)认真真、细致致地做好好各项基基础护理理，严防防并发症症，确保保患者安安全。三、一级护护理1.病情依依据：(1)重病病、病危危、各种种大手术术后及需需要绝对对卧床休休息、生生活不能能自理者者；(2)各种种内出血血或外伤伤、高烧烧、昏迷迷、肝肾肾功能衰衰竭、休休克及极极度衰弱弱者；(3)瘫痪痪、惊厥厥、子痫痫、早产产婴、癌癌症治疗疗期。2.护理要要求：(1)绝对对卧床休休息，解解决生活活的各种种需要；(2)注意意

21、思想情情绪上的的变化，做做好思想想工作，给给予周密密细致的的护理(3)严密密观察病病情，每每1530分分钟巡视视一次，定定时测量量体温、脉脉搏、呼呼吸、血血压，根根据病情情制定护护理计划划，观察察用药后后的反应应及效果果，做好好各项护护理记录录；(4)加强强基础护护理，定定时做好好口腔、皮皮肤的护护理，防防止发生生并发症症；(5)加强强营养，鼓鼓励患者者进食，保保持室内内清洁整整齐、空空气新鲜鲜，防止止交叉感感染。四、二级护护理（一）.病病情依据据：1.病重期期急性症症状消失失，特殊殊复杂手手术及大大手术后后病情稳稳定，及及骨牵引引、卧石石膏床仍仍需卧床床休息，生生活不能能自理者者；2.年老体

22、体弱或慢慢性病不不宜过多多活动者者；3.一般手手术后或或轻型先先兆癫痫痫等。（二）.护护理要求求：1.卧床休休息，根根据患者者情况，可可在床上上做轻度度活动；2.注意观观察病情情变化，进进行特殊殊治疗和和用药后后的反应应及效果果，每ll2小小时巡视视1次；3.做好基基础护理理，协助助翻身，加加强口腔腔、皮肤肤护理，防防止发生生合并症症；4.给予生生活上必必要的照照顾。如如洗脸、擦擦身、送送饭、递递送便器器等。五、三级护护理（一）.病病情依据据：1.轻症、一一般慢性性病、手手术前检检查准备备阶段、正正常产妇妇等；2.各种疾疾病术后后恢复期期或即将将出院的的患者；3.可以下下床活动动，生活活可以自

23、自理。（二）.护护理要求求：1.可以下下床活动动，生活活可以自自理；2.每日测测量体温温、脉搏搏、呼吸吸两次，掌掌握患者者的生活活，思想想情况；3.督促患患者遵守守院规，保保证休息息，注意意饮食，每每日巡视视两次；4.对产妇妇进行妇妇幼卫生生保健咨咨询指导导；5.进行卫卫生科学学普及宣宣教工作作，提高高患者自自我保健健水平。抢 救 工工 作 制 度度 抢救工作是是否迅速速、及时时、有效效和衡量量医院业业务技术术水平和和管理水水平的重重要标志志，是护护理工作作中的一一项和重重要的任任务。一、组织形形式及人人员安排排 凡凡没有设设抢救中中心的单单位，各各科应指指派有一一定临床床经验和和技术水水平的

24、医医生和护护士担任任抢救工工作。各各种抢救救工作应应由科主主任、护护士长负负责组织织和指挥挥。对重重大抢救救需根据据病情提提出方案案，并立立即呈报报院领导导。凡涉涉及法律律纠纷，要要报告有有关部门门。 二二、保证证抢救药药品及器器材装备备的供应应 抢抢救器材材及药品品必须力力求齐全全完备。要要定人保保管、定定位放置置、定量量贮存，用用后随时时补充。值值班人员员必须熟熟练掌握握各种器器械、仪仪器性能能及使用用方法。抢抢救物品品一般不不外借。以以保证应应急使用用。 三三、严格格执行抢抢救制度度 （一一）参加加抢救人人员必须须全力以以赴、明明确分工工、紧密密配合、听听从指挥挥、坚守守岗位，严严格执行

25、行各项规规章制度度。医生生未到以以前，护护理人员员应根据据病情及及时给氧氧、吸痰痰、测量量血压、建建立静脉脉通道，进进行人工工呼吸和和胸外心心脏挤压压、配血血、止血血等。并并提供诊诊断依据据。 （二）严严密观察察病情，记记录要及及时详细细，用药药处置要要准确，对对危重病病人应就就地抢救救，待病病情稳定定后方可可搬动。 （三）日日夜应有有专人留留守，严严格执行行交接班班制度和和查对制制度，对对病情变变化、抢抢救经过过、各种种用药等等要详细细交接及及记录，所所有药品品和空安安瓿 ，须须经两人人核对方方可弃去去。口头头医嘱在在执行时时，应加加以复核核。（四） 及时与病人人家属及及单位联联系。（五）

26、除做好抢救救记录、登登记和消消毒外，抢抢救完毕毕，须做做好抢救救小结。消 毒 隔隔 离 制 度一、护理人人员上班班时衣帽帽整洁。二、护理、治治疗前后后均应洗洗手，必必要时用用消毒液液浸泡。三、无菌操操作时要要严格遵遵守无菌菌操作规规程。无无菌器械械、容器器、器械械盘、敷敷料罐、持持物钳要要定期灭灭菌与更更换消毒毒液。注注射时做做到一人人一针一一筒。四、房定期期通风换换气、定定期空气气消毒、地地面湿擦擦，床、床床头桌椅椅每日湿湿擦，抹抹布应专专用，用用后消毒毒。五、被褥定定期更换换，脏被被褥应放放固定处处，不随随地乱丢丢，不在在病房清清点。六、各种器器械用具具，使用用后均需需消毒，药药杯、餐餐具

27、必须须消毒后后使用，便便器应每每次用后后清洗消消毒。七、脏器移移植的手手术病人人和有强强烈传染染性的病病人，应应安置在在单独病病室，病病室应事事先消毒毒。八、对出院院病人，必必须做好好终末消消毒。床床、桌、椅椅等应用用消毒液液擦拭，床床垫、被被褥洗晒晒消毒。九、传染病病人按常常规隔离离，病人人的排泄泄物和用用过的物物品要进进行消毒毒处理，未未经消毒毒的物品品不许带带出病房房，也不不得给他他人使用用，病人人用过的的被服应应消毒后后再交洗洗衣房清清洗。十、传染病病房按病病情分区区隔离，工工作人员员进出污污染区要要穿隔离离衣，接接触不同同病种时时更换隔隔离衣并并洗手，离离开污染染区时，脱脱去隔离离衣

28、。十一、住院院传染病病人应在在指定范范围活动动，不得得互串病病房和外外出，到到其他科科诊疗时时要做好好消毒隔隔离工作作，出院院、转院院及死亡亡后应进进行终末末消毒。十二、对受受厌氧菌菌、绿脓脓杆菌等等特殊感感染的病病人应严严格消毒毒，被接接触过的的器械、被被服、病病室都要要严格消消毒处理理，用过过的敷料料应焚烧烧。十三、进入入治疗室室、换药药室应衣衣帽整洁洁并戴口口罩，私私人物品品不准带带入室内内。十四四、治疗疗室与换换药室应应每天通通风换气气，地面面、桌椅椅用消毒毒液擦洗洗，每用紫外线对对空气消消毒或用用消毒剂剂喷雾消消毒，每每周彻底底大扫除除1次，每每月作细细菌培养养1次。十五、定期期检查

29、无无菌物品品是否过过期，用用过物品品与未用用过物品品应严格格隔开，并并需有明明显的标标记。十六、治疗疗室抹布布、拖把把等用具具应专用用。十七、换药药车上的的用物要要定期更更换和灭灭菌；换换药用具具应先消消毒处理理，然后后再进行行清洗消消毒。差 错 事事 故 管 理理 制 度 事故差错错的分类类及评定定标准： 根据据发生的的原因分分为二类类：由于于工作责责任心不不强而造造成的为为责任事事故或差差错；由由于设备备条件或或技术水水平的限限制而造造成的为为技术事事故或差差错。根根据其性性质、后后果的轻轻重不同同分事故故、严重重差错、差差错和缺缺点。 一、事事故：凡凡在护理理工作中中，由于于不负责责任，

30、不不遵守规规章制度度和技术术操作规规程、作作风粗暴暴或业务务不熟悉悉，而给给病人带带来严重重痛苦，造造成残废废或死亡亡等不良良后果者者。 事事故等级级分类：（一） 一级事故：由于护护理人员员的过失失，直接接造成病病人死亡亡者。（二） 二级事故分分类：造造成病人人残废，全全部或部部分丧失失劳动能能力者。 （三三）三级级事故：造成组组织器官官损伤并并累及功功能障碍碍；或因因护理不不当使病病情加剧剧或一度度恶化延延长治疗疗日期，增增加病人人痛苦和和负担者者。 责责任事故故范围： （一一）护理理人员工工作不负负责任，交交接班不不认真，观观察病情情不细致致，擅自自离开工工作岗位位，以致致失去抢抢救机会会

31、或造成成严重后后果者。 （二二）不严严格执行行查对制制度而打打错针、发发错药、输输错血等等造成不不良后果果；由于于不负责责任，护护理不周周到，发发生严重重烫伤、跌跌伤、以以及三度度褥疮者者；昏迷迷躁动病病人或无无陪伴的的小儿坠坠床，造造成严重重不良后后果者。 （三三）对疑疑难问题题不会正正确处理理，但又又不请示示汇报，主主观判断断、盲目目蛮干，造造成不良良后果者者。 （四四）因不不认真执执行消毒毒隔离制制度，供供应、使使用的器器械和敷敷料等物物品不符符合消毒毒要求，或或不认真真执行无无菌操作作规程，造造成严重重感染者者。 （五五）在助助产工作作中，由由于不认认真观察察产程进进展，或或违反助助产

32、原则则和操作作规程，造造成产妇妇、婴儿儿死亡或或会阴三三度撕裂裂伤者。 （六六）手术术中不严严格执行行清点制制度，而而将纱布布、器械械等物遗遗留在体体内，造造成不良良后果者者。 （七七）不掌掌握医疗疗原则，滥滥用麻醉醉药品，造造成严重重后果者者。 技技术事故故范围 凡凡在医疗疗工作中中，尽最最大努力力，确因因业务水水平所限限，发生生治疗、护护理等方方面的原原则性错错误，造造成不良良后果者者。 二二、差错错 凡凡在护理理工作中中，因责责任心不不强，粗粗枝大叶叶，不按按规章制制度办事事或技术术水平低低等而发发生差错错，对病病人产生生直接或或间接影影响，延延长治疗疗时间，影影响治疗疗效果，增增加病人

33、人痛苦，浪浪费国家家财产，但但无严重重后果者者为严重重差错，无无不良后后果者为为一般差差错。（一） 错抄、漏抄抄医嘱而而影响病病人治疗疗者。（二） 错服、漏服服、多服服药、按按给药时时间延迟迟或提前前给药超超过2小小时者。（三） 错做或漏做做滴眼药药、滴鼻鼻药、冷冷药敷等等临床治治疗者（四）误服服、漏服服、误发发、漏发发各种治治疗饮食食，对病病情有一一定影响响者；手手术病人人应禁食食而未禁禁食以致致拖延治治疗时间间者。（五）各种种检查、手手术、因因漏做皮皮肤准备备或皮肤肤划破多多处，而而影响手手术及检检查者。（六）由于于手术器器械、敷敷料等准准备不全全，以致致延误手手术时间间，但未未造成不不良

34、不后后者。 三、严严重差错错 （一）漏漏做药物物过敏试试验或做做了过敏敏试验未未即时观观察结果果又不再再重做者者；未做做青霉素素皮试而而注入病病人身体体但未造造成严重重后果者者 （二）因因护理不不当，未未尽责任任，而造造成度度灼伤或或度褥褥疮，短短期治疗疗难以治治愈者。 （三）抢抢救病人人或对患患者有心心功能不不全、严严重脱水水、各型型休克、肺肺炎等病病人，未未按医嘱嘱要求进进行静脉脉推注药药物或补补充液体体，影响响疗效或或引起明明显副作作用；静静脉输液液中液体体渗入皮皮下，造造成局部部组织感感染坏死死，经治治愈者。（四） 因查对不仔仔细，误误将带有有霉菌液液注入静静脉，未未发生严严重后果果者

35、。 （五五）护理理昏迷、躁躁动、小小儿等病病人，因因管理不不严，或或不符合合正常约约束要求求等原因因所致坠坠床、造造成软组组织挫伤伤、经治治而无功功能障碍碍者。凡凡精神病病发生自自杀、自自伤、伤伤人等行行为时，工工作人员员虽有不不足之处处，但后后果不严严重者。 （六六）分娩娩时婴儿儿牌挂错错或出院院时婴儿儿调错，但但被纠正正者；或或婴儿性性别写错错引起意意见，或或产下畸畸形婴儿儿（如无无肛门婴婴儿）在在24小小时内未未被发现现。 （七）手手术室不不按规定定清点手手术器械械、纱布布等物品品，将纱纱布、器器械、棉棉片等遗遗留才创创口或被被检查器器官中，经经即时治治疗和纠纠正后无无严重后后果者。 （

36、八）因因责任心心不强，丢丢失重要要标本，而而贻误诊诊断，增增加病员员痛苦和和经济负负担，但但未引起起严重后后果者。 建建立事故故、差错错、错点点登记报报告制度度 （一一）各科科室建立立事故、差差错登记记本，由由本人及及时登记记发生事事故、差差错的经经过、原原因、后后果、护护士长及及时组织织讨论总总结。 （二二）发生生差错事事故后，要要积极采采取抢救救措施，以以减少和和消除由由于差错错而造成成的不良良后果。 （三三）发生生事故或或严重差差错后，责责任者应应立即向向护士长长报告，护护士长在在二十四四小时内内口头或或电话报报告护理理部，重重大事故故应立即即报告护护理部及及科主任任，责任任者应在在三天

37、内内提交有有关事件件的书面面检查。 （四四）发生生事故或或严重差差错的有有关各种种记录、检检验报告告、造成成事故的的药品、器器械均要要妥善保保管，不不得擅自自涂改或或销毁，并并保留病病人的标标本，以以备鉴定定， （五五）差错错事故发发生后，按按其性质质与清洁洁分别组组织全科科、或全全院有关关人员进进行讨论论，以提提高认识识，吸取取教训，改改进工作作，并确确定事故故性质，提提出处理理意见。 （六六）发生生差错事事故的科科室和个个人，如如不按规规定报告告，有意意隐瞒，事事或给领领导或他他人发现现时，按按情节轻轻重给予予处分。 （七七）为了了弄清事事情真相相。应注注意倾听听当事人人的意见见，讨论论时

38、吸收收本人参参加，允允许个人人发表意意见，决决定处分分时，领领导应进进行思想想工作，以以达到教教育的目目的。 （八八）护理理部应定定期组织织护士长长分析差差错事故故发生的的原因，并并提出防防范措施施。医 疗 文文 件 管 理理 制 度一、由病房房护士长长负责医医疗文件件的管理理，护士士长不在在时，由由办公室室护士负负责管理理，各班班人员均均需按管管理要求求执行。二、住院期期间的医医疗文件件要求存存放有序序，病历历中各种种表格均均应排列列整齐，不不得撕毁毁、涂改改或丢失失，病历历用后必必须归还还原处。三、病人不不得自行行携带病病历出科科室，外外出会诊诊或转院院时带病病历摘要要。四、病人出出院或死

39、死亡后，病病历次序序按规定定排列，一一周内送送病案室室保管五、病房交交接班记记录，必必须按要要求书写写，并妥妥善保管管一年，以以备查阅阅。六、病房医医嘱本的的保存期期限，按按各医院院规定，一一般不少少于一年年。七、护士长长必须定定期检查查体温单单、护理理记录单单等的书书写质量量。物 品、药药 品 器 材材 管 理 制制 度一、一般护护理制度度（一）、护护士长全全面负责责物品、药药品、器器材的领领取、保保管、报报损工作作，并建建立账目目，物品品分类保保管，定定期检查查，做到到账物相相符。（二）、在在护士长长领导下下，各类类物品要要指定专专人管理理。常用用物品每每天清查查核对，一一般物品品每周核核

40、对，每每月清点点，每半半年与保保管部门门总核对对一次，如如有不符符，应查查明原因因。（三）、凡凡因不负负责任或或违反操操作规程程而损坏坏物品者者，应根根据医院院制度进进行赔偿偿。（四）、掌掌握各类类物品的的性能，注注意保养养，防止止生锈、霉霉烂、虫虫蛀等现现象，并并提高使使用率。（五）、借借出物品品必须办办理登记记手续，经经手人要要签名，重重要物品品经护士士长同意意方可借借出，抢抢救器材材一律不不外借。（六）、护护士长调调动时，必必须办好好移交手手续，交交接双方方要共同同清点物物品并签签字。二、被服管管理制度度（一）、各各病房根根据床位位数确定定被服基基数，做做到每班班交接清清点、核核对，如如

41、被服数数与基数数不符，必必须立即即查明原原因。（二）、病病人入院院时，值值班护士士应介绍绍被服管管理制度度，以取取得病人人的协助助。（三三）、病病人出院院时，值值班护士士应将被被服点清清、收回回。（四）、脏脏被单、衣衣服清洗洗时应与与洗衣房房人员当当面清点点。（五）、按按季节向向总被服服库房交交回和领领取被服服。 三三、器材材管理制制度 （ 一）、医医疗器械械由治疗疗护士负负责保管管，每班班要认真真交接，定定期检查查，保证证性能良良好。（二）、使使用医疗疗器械时时，必须须了解器器械的性性能及保保养方法法，严格格遵守操操作规程程，用后后清洁处处理或消消毒后归归还原处处。（三）、精精密仪器器必须指

42、指定专人人负责保保管，经经常保持持仪器清清洁干燥燥，用后后保管者者要检查查性能并并签字。四、药品管管理制度度（一）、病病房的药药品，根根据病种种保持一一定数量量，只供供住院和和急症病病人按医医嘱使用用，任何何人不得得私自拿拿取。（二）、小小药柜应应指定专专人负责责管理，负负责药品品领取、供供应和保保管工作作。（三）、定定期清点点检查药药品，防防止积压压变质，如如发现沉沉淀、变变色、过过期、药药瓶标签签与瓶内内药品不不符，标标签模糊糊或经涂涂改者，不不得使用用，并报报药剂科科处理。（四）、抢抢救药品品应全院院统一编编号排列列，定位位存放，保保证随时时取用。抢抢救车上上的抢救救药品必必须在专专用抽

43、屉屉存放、加加锁，并并保持一一定基数数，每日日检查。（五）、病病人个人人的贵重重药品，应应写明床床号、姓姓名，单单独存放放，不用用时及时时退回。（六）、病病区药房房人员要要督促检检查病房房的药柜柜，核对对药品种种类、数数量，检检查有否否存放过过多、缺缺少、过过期、变变质等现现象，以以及毒、麻麻、剧药药的管理理是否符符合规定定。（七）、按按药剂科科要求，对对毒麻、限限剧品、贵贵重药品品进行保保管。毒毒麻药应应建立登登记本，保保持一定定的数量量，设专专用抽屉屉存放并并加锁，每每日交接接班时清清点，按按医嘱使使用后，由由医生开开专门处处方向药药房领取取。饮 食 管管 理 制 度度 病人饮食是是治疗的

44、的一部分分，除药药物治疗疗外，还还必须有有合理的的饮食，以以适应机机体的需需要和营营养的补补充，增增强机体体的抵抗抗力，促促进组织织的修复复，从而而提高治治愈率一、病人的的饮食种种类由医医生根据据病情决决定。开开写医嘱嘱或更改改医嘱后后，护士士应及时时通知营营养室，并并做好饮饮食标志志。二、开饭前前停止一一般治疗疗，对卧卧床病人人要给便便器、洗洗手、安安排卧位位，供给给床上饭饭桌。室室内应清清洁、整整齐、空空气新鲜鲜，以增增进病人人食欲。三、开饭时时工作人人员应洗洗手、戴戴口罩，保保持衣帽帽整洁并并严格执执行查对对制度。四、冬季的的饮食应应注意其其保暖，由由护士和和配膳员员一同将将饭菜送送到病

45、人人床边，保保证病人人吃到热热饭菜。五、病人家家属送来来的食物物，经护护士同意意后病人人方可食食用。六、食具要要每餐消消毒。传传染病人人的餐具具用后经经初步单单独消毒毒清洗后后再行煮煮沸消毒毒。七、观察病病人进食食情况，注注意饮食食习惯，对对食欲不不振的病病人适当当鼓励进进食，以以增加营营养，并并随时征征求病人人意见，及及时和营营养室取取得联系系。八、向病人人说明饮饮食治疗疗的目的的，对禁禁忌和限限制的食食品要劝劝阻食用用。九、凡住院院病人，其其床头牌牌上均应应有饮食食标志，禁禁食病人人的饮食食牌上或或床尾设设有醒目目标志，并并告诉病病人禁食食的原因因和时限限。病 人 出出 入 院 制制 度一、入院制制度（一）.入入院病人人需持门门诊或急急诊医生生签发的的入院证证，按制制度办理理入院手手续，并并经卫生生处置室室进行卫卫生处置置后方可可进入病病房。（二）.病病房护士士准备床床位及用用物，对对急诊手手术或危危重病人人，需立立即做好好抢救的的准备工工作。（三）.病病房护士士应与卫卫生处置置室护