医务科精细化管理实施细则25590.docx

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1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET. 医务科精细化管理细则一、“三基”理论与技能培训考核（一）“三三基”理论1、书面集集中考试试。2、书面考考试每周周抽考不不少于220名医师，一一般安排排在周三三下午，考考试时间间1小时时，具体体名单由由医务处处抽取。3、科室层层面自行行安排在在线考试试，医务务负责题题库开放放，要求求每月考考核至少少一次，建建议近月月内安排排两到三三次，信信息中心心负责技技术支持持，科内内保留试试卷，并并记录考考试成绩绩。考核核计划由由医务处处在122月和66月底印印发各科科

2、室。（二）技能能考核1、岗位培培训，拟拟邀请外外院专家家与本院院专科医医师培训训相结合合，每月月一次，一一般每次次在最后后一周周周五下午午。（1）医疗疗急救理理论知识识（含心心电图）。包包括医疗疗急救基基础理论论和医疗疗急救专专业知识识。急诊诊心电图图包括快快速型心心律失常常；异位位心律；急性心心肌梗死死；传导导阻滞。（2）医疗疗急救技技能操作作。包括括成人基基础生命命支持、新生儿基础生命支持、呼吸机的使用操作、成人气管插管等项目由ICU、急诊科、心脏科等负责，安排主治以上大夫主持考试。2、以上机机实际操操作、口口试、书书面考核核相结合合模式。3、每项目目每位年年轻医师师每半年至少少轮训一一次

3、，培培训合格格者每年年仍需参参加一次次复训。二、医疗质质量检查查（一）检查查计划1、每周医医务处安安排二次次以上检检查包括括单项检检查、多多项检查查、普查查、抽查查、突击击检查，或或根据工工作中出出现问题题随时检检查等多多种方式式，重点点在于督督促工作作。2、每周科科室至少少进行一次次医疗质质量自查查或自评评，方式和和内容由由科室确确定。3、主治医医师查房房1次/日，副副主任、主任医师及科主任查房1次/周；各科上级医师通过查房、病例讨论、检查病历等方式对下级医师随时进行医疗质量检查和控制。4、各科主主任及科科室管理理小组通通过查房房、病例例讨论、检检查病历历、检查查工作等等方式，每每周对全全科

4、医疗疗质量进进行检查查。（二）检查查要求1、每次检检查重点点在于发发现问题题、找出出问题，目目的在于于分析问问题、整整改提高高。2、检查指指标能量量化的量量化，不不能量化化的书面面表述。3、检查内内容、标标准、方方法随工工作开展展可以适适当充实实完善。4、对检查查出的问问题，科科室应当当自行组组织限期期整改。（三）检查查内容（附附表见后后）1、病历质质量（1）完善善检查、注注重复查查（2）三级级医师（住住院、主主治、副副高以上上）需掌掌握内容容检查（3）诊断断与鉴别别诊断检检查（4）病程程记录（5）三合合理检查查2、科室质质量控制制组织及及其活动动情况（1）质量量控制小小组是否否健全（2）活动

5、动计划及及落实情情况（3）整改改方案及及措施3、会诊检检查4、各种专专项记录录本检查查5、术前、危危重、疑疑难、死死亡病例例讨论检检查6、交接班班情况检检查7、三基三三严检查查考核8、终末质质量控制制（1）病历历归档时时限检查查（2）出院院病历质质量检查查9、病种质质量检查查（四）检查查反馈1、各种检检查计划划严格执执行，责责任到人人。2、每次检检查前由由组织检检查者制制定出检检查具体体方案、要要求、步步骤、内内容、标标准和检检查表格格等，并并负责组组织检查查人员，严严格标准准，组织织实施。3、每次检检查有计计划、有有内容、有有分析、有有总结、有有整改，使精细化管理工作落到实处，促使我院医疗质

6、量持续改进、稳步提升。三、人员与与技术准准入由医务处依依据卫生生主管部部门相关关管理与与技术要要求进行行准入。（一）医院院鼓励研研究、开开发和应应用新的的医疗技技术，鼓鼓励引进进国内外外先进医医疗技术术；禁止止使用已已明显落落后或不不再适用用、需要要淘汰或或技术性性、安全全性、有有效性、经经济性和和社会伦伦理及法法律等方方面与保保障公民民健康不不相适应应的技术术。（二）由医医疗质量量管理委委员会全全面负责责新技术术项目的的理论和和技术论论证，并并提供权权威性的的评价。包包括：提提出医疗疗技术准准入政策策建议；提出限限制使用用技术项项目的建建议及相相关的技技术规范范和准入入标准；负责探探索和限限

7、制使用用技木项项目技术术评估，并并出具评评估报告告；对重重大技术术准入项项目实施施效果和和社会影影响评估估，以及及其他与与技术准准入有关关的咨询询工作。（三）严格格规范医医疗新技技术的临临床准入入制度，凡凡引进本本院尚未未开展的的新技术术、新项项目，首首先须由由所在科科室进行行可行性性研究，在在确认其其安全性性、有效效性及包包括伦理理、道德德方面评评定的基基础上，本本着实事事求是的的科学态态度指导导临床实实践，同同时要具具备相应应的技术术条件、人人员和设设施，经经科室集集中讨论论和科主主任同意意后，填填写“新新技术、新新项目申申请表”交交医务处处审核和和集体评评估。（四）科室室新开展展一般诊诊

8、疗技术术项目只只需填写写“申请请表”向向医务处处申请，在在本院医医疗机构构执业许许可证范范围内的的，由医医务处组织织审核和和集体评评估；新新项目为为本院医医疗机构构执业许许可证范范围外的的，由医医务处向卫卫生厅申报，医医务处负责责联络和和催促执执业登记记。（五）申请请开展第第二类技技术及部部分三类类技术由由科室向向医务处处提交以以下有关关材料：（具体体表格可可在省卫卫生厅或或省医学学会网站站上下载载）1、医疗机机构基本本情况(包括床床位数、科科室设置置、技术术人员、设设备和技技术条件件等)以以及医疗疗机构合合法性证证明材料料复印件件（由医医务处提提供）；2、拟开展展新技术术项目相相关的技技术条

9、件件、设备备条件、项项目负责责医师资资质证明明以及技技术人员员情况；3、拟开展展新技术术项目相相关规章章制度、技技术规范范和操作作规程；4、拟开展展技术项项目的可可行性报报告；5、卫生行行政部门门或医学学会规定定提交的的其他材材料。（六）各类类医疗行行为个人人资质准入入，由各各科主任任负责管管理。1、手术科科室医生生手术操操作的准准入（1）手术术种类-基本,较困难难,困难难手术（2）术者者分类-明确年年资,已已完成例例数,可可以参加加那种类类别的手手术（3）术中中承担任任务分类类-主刀刀,一助助,二助助等2、非手术术科室: 有创创操作准准入3、医技科科室: 签发报报告资格格准入,复查报报告资格

10、格准入四、各类委委员会要要求（一）在以以下情况况下须召召开委员员会工作作会议1、审议、制制定管理理方案、标准及及检查评评估办法法。2、每季度度召开一次次全体委委员会会会议，评评价质量量，调查查分析缺缺陷或隐隐患的原原因及性性质，并并提出改改进措施施。（二）日常常工作由由相应职职能部门门具体落落实1、开展专专题工作作的调研研2、专项检检查工作作的布置置、督导导3、工作小小结、分分析及运运行情况况报告4、起草相相关文件件5、委员会会会议的的安排并并记录6、收集主主管部门门及临床床的相关关信息附件1 住院病病历质量量判定标标准表1.住院病病历质量量判定标标准包括括五个部部分555项内容容，每份份病历

11、均均需逐项项全面检检查，不不得漏项项。2.住院病病历质量量判定分分轻度、中中度、不不合格三三级：（1）每份份病历扣扣分15分分为轻度度缺陷，等等同为甲甲级病历历；扣分分达16630分分为中度度缺陷，等等同为乙乙级病历历；扣分分31分分为不合合格病历历 。（2住院病病历质量量判定标标准中列列出了 18项项病历质质量重度度缺陷，每每份病历历发生任任何一项项，则该该份病历历即为重重度缺陷陷病历，即即不合格格病历。3.检查中中对已发发现有一一项重度度缺陷的的病历不不得终止止检查，仍仍需按标标准逐项项检查；每份病病历检查查结束应应计算总总扣分数数和重度度缺陷数数及其项项目序号号。4. 各项项标准分分扣完

12、为为止，不不进行倒倒扣分。附件2 病 历 具 体 检 查 标 准【入院记录录】1、主诉与与现病史史不符，不不能导致致第一诊诊断。2、现病史史描述缺缺少与鉴鉴别诊断断有关的的阳性或或阴性资资料。3、体格检检查记录录遗漏标标志性的的阳性体体征及有有鉴别意意义的阴阴性体征征。4、专科检检查记录录需要记记录专科科特殊情情况，并并注意查查体准确确、与临临床实际际相符合合。5、初步诊诊断书写写注意疾疾病名称称规范以以ICDD-100为标准准，不得得臆造疾疾病名称称。6、住院医医师、主主治医师师签写全全名，注注意清晰晰可认和和主治医医师应772小时时内书写写确定诊诊断，确确诊日期期。【病程记录录】1、对患者

13、者应按规规定时间间记录病病情，具具体详见见核心制制度。2、患者住住院时间间超过一一个月应应有一次次阶段小小结。3、治疗不不当包括括：滥用用抗生素素、用药药目的不不明确、用用药与检检查结果果不符、对对于患者者出现的的异常表表现或检检查结果果治疗不不及时，延延误病情情等等。4、检查不不当包括括：检查查目的不不明确、未未根据患患者病情情及时做做相应的的检查或或阳性结结果未及及时复查查而延误误病情等等等。5、病情变变化时未未记录具具体变化化情况、病病情变化化的原因因及采取取相应措措施等，或采取取了相应应的措施施而没有有记录。6、检查结结果异常常在病程程记录中中未能及及时分析析原因，亦亦无处理理意见。7

14、、患者的的治疗方方案，或或对诊断断及预后后有意义义的治疗疗，在病病程记录录中未能能描述或或记录简简单，不不能体现现治疗的的意义。8、病程记记录中未未记录更更改药物物的名称称及更改改原因，或或采取其其他治疗疗方式的的依据。9、主治医医师以上上医师查查房应根根据不同同患者的的病情进进行重点点分析，不不可仅以以一句“同意目目前诊断断”词语代代替查房房意见。10、请会会诊科室室的医师师填写会会诊记录录，经治治医师应应在当天天的病程程中简要要记录会会诊意见见及执行行会诊意意见的情情况。11、进行行各类穿穿刺、插插管等操操作必须须在操作作当天的的病程中中详细记记录操作作前的准准备、操操作过程程、结果果及患

15、者者一般情情况、术术后注意意事项等等。12、术者者应在患患者手术术前（未未实施麻麻醉前）查查看患者者并有记记录，注注意患者者一般情情况、精精神状态态，确认认病变部部位、手手术方式式和术前前、术中中注意事事项等等等。13、手术术记录不不为手术术者书写写并且术术者未签签字；术术中所见见描述不不具体；手术过过程、切切除组织织、术中中处理记记录不清清；送检检标本无无数目、无无去向，术术中出血血量、输输血量记记录不具具体。14、术后后3天内内无上级级医师或或术者查查房记录录。15、术后后3天内内无连续续病程录录，每天至至少1次次记录有有关患者者术后情情况的病病程记录录。【辅助检查查与医嘱嘱】1、医嘱（护

16、护理级别别）与病病情不符符。2、检查报报告单与与医嘱或或病程不不吻合者者，患者者应根据据医嘱进进行各项项检查，并并在当天天的病程程中记录录检查项项目名称称、时间间、方法法及结果果。附件3 运行病病历诊疗疗质量检检查表科室： 病人人姓名： 床号： 住院院号： 检查者：序号检查内容是否备注1现病史能够够反映本本次疾病病起始、演演变、诊诊疗过程程 ,与与主诉、体体格检查查、初步步诊断相相一致2鉴别诊断时时，应尽尽量包括括所有可可能的疾疾病，至至少要33个相关关疾病3诊断正确、诊诊疗计划划具体明明确4辅助检查报报告单与与医嘱、病病程相符符合5上级医师查查房诊疗疗意见明明确、具具体6有诊疗知情情同意记记

17、录，内内容符合合规范7诊治过程合合理，符符合医疗疗原则和和规范8药物使用合合理（符符合用药药指征，选选药、剂剂量合适适，严重重的不良良反应有有记录、有有处理）9病情变化时时及时记记录病情情演变的的过程，并并有分析析、判断断、处理理及结果果10对重要的治治疗有详细记记录11对治疗中改改变药物物、治疗疗方式有有理由及及记录附件4 抗菌药药物合理理使用自自评表患者姓名 性别别 年年龄 床床号 住院号号 患者属性：医保自费诊断： 有无使用抗抗菌药物物：无（若无则则以下不不填）有使用抗菌药药物指征征：病原原学检查查 预预防用药药 经经验用药药 其其他第一次使用用抗菌药药物病程程记录中中有无说说明：有无是

18、否联合用用药：是否抗菌药物名名称 剂量、用法法及疗程程： 抗菌药物效效果：显效有效无效副作用： 更换抗菌药药物的理理由： 病程记录中中是否有有更换说说明：有无抗菌药物是是否属自自费：是非若属自费有有无履行行告知：有无抗菌药物费费用： 药品比比例： 使用抗菌药药物自我我评价：合理基本合合理欠合理理不合理理主任 主治医医师 住院医医师 自评评日期 年 月 日附件5 医疗疗核心制制度质量量检查表表 会会诊制度度 检查项目检查时间科室状况整改情况检查时间1、 有明显跨科科疾病，尤尤其心、脑脑、肺、肝肝、肾等等易于突突发意外外的疾病病，不请请相关科科室会诊诊；2、不执行行上级医医师或会会诊医师师意见，擅

19、擅自盲目目处理病病人；3、病历中中无会诊诊意见的的反映;4、急会诊诊未在110分钟钟内到达达；5、急会诊诊登记本本时间记记录未具具体至分分钟；6、普通会会诊未在在48小小时内完完成；7、有医嘱嘱无会诊诊记录单单。围 手 术术 期 管 理 检 查 表科别姓名住院号主管医生术前诊断手术方式检查项目检查结果备注麻醉师查看看病人记记录有无术前诊断是是否明确确明确不明确手术指征 有无术前常规准准备情况况 完善不完善输血同意书书有无I类切口是是否预防防用抗生生素有无术前谈话记记录有无术前小结有无术前讨论记记录有无新开展重大大手术准准入有无其它急 危 重重 病 人管 理 检 查 表检查项目科室状况整改情况2

20、、 值班医生对对科室危危重病人人情况是是否了解解（人数数、诊断断、病情情）；2、对危重重病人是是否作到到床头交交班；3、对危重重病人是是否按时时记录病病程；4、上级医医生是否否按规定定对危重重病人进进行查房房；5、危重病病人合并并跨科疾疾病是否否请会诊诊；6、病历中中是否向向家属告告知病情情的记录录；检查时间： 检检查人员员签名：交 接 班班 记 录 检 查 表检查项目检查时间科室状况整改情况检查时间3、 是否更换交交接班记记录本；2、是否作作到每日日两次交交班；3、值班医医师是否否按时书书写交接接班记录录；4、对新入入、病危危、病重重、手术术及病情情出现变变化的病病人是否否交班；5、交班内内

21、容是否否清楚、明明了；6、交班时时间是否否填写；7、交班医医师是否否签名；附件6 临 床 诊 疗 规 范 督 查 要要 点1、门诊病病人诊疗疗规范（1）门诊诊执行首首诊负责责制，专专科会诊诊制；（2）三日日内未确确诊应上上报上级级医师或或组织会会诊（需需做病理理等特殊殊检查者者除外）；（3）门诊诊医师须须规范书书写门诊诊病历、处处方及申申请单；2、急诊病病人诊疗疗规范（1）在急急诊各科科工作的的医师须须具3年以上上临床工工作经历历；（2）急诊诊接诊时时间55分钟，危危重病人人立即接接诊；（3）危重重病人检查查有专人人陪送，等等候时间间5分分钟；（4）急诊诊病人有登登记，留留观病人人有交班班，抢

22、救救病人床旁旁交班；（5）留观观病人有观观察病历历，抢救救病人有抢抢救病历历；（6）急诊诊留观时时间不超超过3天天，留观观24小小时以上上应有上上级医师师查房或或会诊；（7）危重重病人住院院前须有有适当的的维护生生命体征征处理；3、住院病病人诊疗疗规范（1）住院院病人有院院前卫生生处理，传传染科病病人有消消毒隔离离；（2）普通通病人完成成检诊时时间22小时，危危重病人人立即检检诊；（3）普通通病人由值值班医师处处理并报报告上级级医师，危危重抢救救病人由二二值班医师检检诊；（4）普通通病人实施施诊疗措措施时间间2小小时，危危重抢救救病人立即即实施；（5）普通通会诊224小时时内到位位，紧急急会诊

23、330分钟钟内到位位，抢救救病人会诊诊10分钟内内到位；（6）住院院医师查查房2次次/日，主主治医师师查房11次/日日，副主主任或主主任医师查查房1次次/周；（7） 每每位病人人至少11次科主主任查房房（入院院24小小时内出出院或死死亡除外外）；（8）7日日内未明明确诊断断或实施施重大诊诊疗措施施前应组组织科内内或全院院会诊讨讨论；（9）出院院病人须有有主治医医师以上上的上级级医师审审批；（10）转转科或转转院病人人需科主主任或医医务处审批；（11）死死亡病人人2小时时内送出出病房，11周内完完成死亡亡讨论；（12）按按时完成成住院病病历和病病程记录录：4、诊断规规范（1）医务务人员熟熟练掌握

24、握本专科科疾病诊诊断常规规和诊断断标准；（2）诊断断依据须须符合诊诊断标准准；（3）一般般病例由由主治医医师确诊诊，疑难难病例由由副主任任或主任任医师确确诊；（4）重大大疾病或或特殊病病人须会会诊讨论论确诊；（5）死亡亡病例应应全科讨讨论确立立最后诊诊断和死死亡原因因；（6）非本本科疾病病诊断不不明时，须须由专科科医师会会诊确定定；（7）特殊殊或有创创检查须须副主任任以上医医师批准准，诊断断性治疗疗由科主主任审批批；（8）普通通病例三三日内确确诊，疑疑难病例例原则上上7日内内确诊；（9）按时时完成入入院常规规检查：必须做做的常规规检查入入院后三三天内完完成，必必须的特特检五天天内完成成，危急急

25、重病人人的必要要检查急急诊完成成。5、治疗规规范（1）医务务人员熟熟悉本科科疾病治治疗常规规和疗效效标准；（2）一般般病例治治疗方案案由主治治医师制制定，疑疑难危重重病例由由副主任任或主任任医师制制定；（3）非本本科疾病病治疗效效果不佳佳时，须须由专科科医师会会诊确定定治疗方方案；（4）重大大疾病和和特殊病病人治疗疗方案应应会诊讨讨论决定定；（5）治疗疗方案和和主要治治疗措施施有明确确记录；（6）有创创性治疗疗措施应应由上级级医师审审批；（7）造成成器官功功能损害害的治疗疗措施须须经科主主任和医医务处审批；（8）修改改治疗方方案应有有上级医医师指示示；（9）因治治疗出现现的副作作用应明明确记录

26、录并报上上级医师师；（10）主主要治疗疗措施应应在确诊诊后及时时实施；6、抢救规规范（1）各科科室有本本专科危危重病急急症抢救救常规；（2）抢救救室监护护、抢救救设备及及药品完完备；（3）有抢抢救任务务时，值值班医师应应立即到到达现场场开展工工作并报报告上级级医师；（4）有抢抢救任务务时，二二线医师师10分钟内内到达现现场，需需要会诊诊讨论的的应于11小时内内实施；（5）维持持生命体体征的抢抢救措施施立即实施施；（6）急诊诊检验标标本一到到立即检检测并及及时报告告结果；（7）需用用血时，血血液1小小时内到到位；（8）抢救救手术在在诊断确确立后11小时内内实施；（9）重大大灾害处处理或群群体抢救

27、救应由医医务处或或总值班班、院领领导统一一调度；（10）对对病人生命命体征的的监护33分钟内内实施；（11）抢抢救病例例须经上上级医师师指导，重重大抢救救由科主主任直接接指导；（12）抢抢救记录录应于抢抢救完成成后6小小时内完完成；7、手术规规范（1）认真真执行手手术及有有创操作作分级分分类管理理规范，严严禁超越越权限实实施手术术；（2）应有有本专科科常见疾疾病手术术的围术术期控制制方案；（3）择期期手术术术前应有有上级医医师查房房意见，手手术方案案有上级级医师审审批意见见；（4）重大大手术须须经会诊诊讨论决决定手术术方案和和时机；（6）致残残手术须须报请医医务处批批准和备备案；（7）严格格执

28、行术术前谈话话和签字字制度；（8）当日日术前术术后病人人应有书书面交班班；（9）术者者及麻醉醉师手术术前一日日查看病病人，检检查术前前准备情情况；（10）甲甲乙类手手术必须须实施术术中监护护；（11）术术中更改改手术方方案或出出现紧急急情况，应应报上级级医师或或紧急会会诊决定定，并通通报病人人家属签签字认可可；（12）择择期手术术住院55日内实实施（特特殊病例例除外），急急诊手术术当日实实施；（13）传传染病病病人手术术应严格格实行隔隔离措施施；（14）手手术后生生命体征征不稳定定者，必必须在手手术室或或ICUU稳定生生命体征征后方可可送回病病房；（15）按按时完成成手术记记录、麻麻醉记录录及

29、术后后记录；（16）禁禁止擅自自实施非非本专科科手术；8、围术期期管理规规范（1）术前前诊断明明确；（2）术前前完成下下列检查查；血常规、血血型、交交叉配血血、凝血血功能、电电解质、肝肝肾功能能、心电电图、胸胸片、BB超以及及专科特特殊检查查。（3）术前前手术医医生查房房；（特特指上级级医师查查房或术术前讨论论）（4）术前前术后麻麻醉师访访视病人人；（急急诊和局局麻手术术术前检检查和麻麻醉访视视酌情而而定）（5）手术术方案合合理；（6）麻醉醉合理；（7）术中中规范处理理意外情情况；（8）术中中术后进进行生命命指征监监测；（9）无菌菌手术术术后切口口没有感感染；（10）术术后引流流管处理理符合规

30、规范；（11）术术后复查查下列各各项常规规：血、尿尿常规、电电解质酸酸碱平衡衡、专科科特殊检检查。（12）有有术后并并发症处处理预案案；附件7 常见病病诊疗规规范考核核评分表表 科 病种种名称： 考核人人员： 考核时间： 总分分： 项 目标准分值得分检 查1以医院院下发入入院常规规检查为为依据。2自订检检查标准准3缺少对对诊断、治治疗起决决定性作作用的辅辅助检查查4检查不不规范10860诊 断1以指南南为依据据（无指指南以“专家共共识”、“建议”等权威威证据）2以教科科书为依依据3自订诊诊断标准准4诊断标标准不规规范10860鉴别诊断1以指南南为依据据（无指指南以“专家共共识”、“建议”等权威

31、威证据）2以教科科书为依依据3自订鉴鉴别诊断断4考虑不不全面10860治 疗1已具备备完整的的中西医医结合治治疗体系系2已形成成完整的的中西医医结合诊诊疗常规规3中西医医结合治治疗常规规明确4无中西西医结合合治疗常常规10860疗 效1以通用用标准判判断疗效效2自订疗疗效标准准3疗效判判断标准准不规范范1060药 物1已形成成与诊断断治疗相相适应的的系统化化处方依依据2已形成成中西医医结合辨辨病辨证证的协定定处方3具备中中西医结结合的协协定处方方4无协定定处方10660注意要点1有注意意事项，针针对性强强2有注意意事项，针针对性不不强3无1060附件 8 门 诊 病 历 检 查 表病历检查内内

32、容科室医师姓名1.首诊医医师负责责制2. 主诉诉：主诉诉精炼3.首诊病病历现病病史书写写完整准准确。与与主诉相相符4.与诊断断及鉴别别诊断相相关的重重要阳性性体征不不得遗漏漏。5. 进行行有关常常规检查查，申请单书写写规范。6. 有具具体诊断断及处理理措施7. 病历历、申请请单医师师签名8. 第二二次就诊诊诊断未未明确者者应a.建议专专科就诊诊b.请请上级医医师会诊诊c.收收住院第二部分 医 务 科 内 部 管 理 流 程【医务处职职责与管管理】医务处是医医院的医医疗业务务管理科科室，主主要负责责医院的的医疗质质量管理理、三基基培训管管理、病病案管理理、协调调各临床床科室正正常运转转与对外外业

33、务往往来工作作、组织织实施各各种公共共卫生突突发事件件的处置置等。一、具体职职责（一）制订订全院医医疗发展展规划和和工作计计划，组组织实施施医疗业业务全过过程管理理包括业业务开展展、专科科建设、质量管理等。（二）负责责定期组组织医疗疗质控活活动，检检查全院院医疗技技术人员员的业务务培训和和技术考考核。（三）深入入科室，调调查了解解情况并并提出改改进意见见，协调调各科室室之间的的关系，督督促各项项规章制制度的执执行和落落实，并并按照医医疗原则则和医疗疗管理制制度妥善善处理好好各种医医疗问题题。（四）根据据国家颁颁布的法法规、条条例、标标准，结结合医院院的实际际，组织织医务人人员认真真贯彻执执行，

34、不不断提高高医疗质质量。（五）建立立健全急急诊及突突发公共共卫生事事件应急急方案，对对重大抢抢救、院院内大会会诊和院院外会诊诊及时组组织和参参与。（六）各类类人员和和技术准准入（包包括医师师执业资资格准入入和医疗疗技术准准入等）。（七）上级级部门指指派的各各项指令令性医疗疗任务的的组织落落实。二、素质要要求（一）做事事先做人人，做人人做心态态。要求求大家以以良好的的心态来来工作；（二）要摆摆正位置置；（三）要多多提建设设性意见见，少提提破坏性性意见；（四）与领领导多沟沟通；（五）永远远不要强强调理由由；（六）既要要不拘小小节，又又要从细细处着手手；（七）要懂懂得付出出；（八）要强强调团队队协作

35、，有有执行力力；（九）做好好各项工工作记录录。三、具体事事务（一）科内内培训培训时间：每周一一下午116点始始进行。培训重点：作为医医务处应应该知道道做什么么，应该该知道怎怎样做。1、医务处处管理流流程；2、医疗法法律法规规、部门门规章；3、医院管管理制度度；4、医院下下发的各各种医疗疗文件；5、遇到哪哪些事可可以由自自己立即即解决，哪哪些工作作需汇报报后做的的，哪些些问题要要交领导导处理的的等。 每每次培训训结束后后，进行行现场考考核，确确保人人人都熟练练掌握医医务处全全部工作作。（二）分工工赵XX大外科科；医疗疗质控。钱XX大内科科；电子子病历管管理。孙XX医技科科室（包包括麻醉醉科、介介

36、入科）；三基；病历复复印。李XX执业医医师管理理、放射射管理、卫卫生支农农、外联联。（三）要求求1、每上半半周（周周三前）至至少下一一次分管管科室，如如参加早早交班、查查房、质质控活动动、科务务会等，并并做好相相关记录录。2、每周五五16点点召开科科室例会会，总结结一周工工作，布布置下周周安排。3、无论谁谁接到指指令（含含领导布布置的任任务、临临床提出出的要求求、意见见与建议议等），22小时内内启动该该项工作作，2天天内完成成任务，最最迟不超超过1周周，并在在结束后后及时反反馈。4、原则上上谁分管管谁负责责，但当当分管人人员不在在时，实实行接待待分级负负责制，至至少科内内要留一一人，不不能全下

37、下临床。5、无论谁谁接到上上级来文文后，首首先自身身要吃透透精神，根根据医院院实际，11周内制制订出初初步方案案，可要要求全科科讨论，必必要时邀邀请大内内、大外外主任参参加。（四）具体体操作1、三基（1）出题题人：第第一出题题人周莹莹，第二二出题人人周林。（2）出题题时间：每周一一下午下下班前。（3）题源源：本院管理题题，包括括核心制制度、院院感管理理、传染染病管理理等（4）题型型：名词词解释、填填空、是是非题、选选择题、问问答题。（5）考核核对象：本院445岁以以下临床床、医技技人员。（6）考核核时间：每周三三16点点17点点。（7）监考考人员：科教、人人事、医医务、医医事中抽抽取。（8）阅

38、卷卷人员：相关专专业科秘秘书。（9）阅卷卷时间：周四下下午177点前结结束。（10）合合格分：80分分。（11）每每周五前前由周莹莹统一制制作成绩绩表，不不合格者者，安排排次周三三补考。2、医疗质质控（1）责任任人：第第一责任任人许筱筱云，第第二责任任人许兰兰。（2）时间间：每周周一、三三按医疗疗质量检检查方案案要求制制定本次次检查内内容。（3）检查查人：随随机抽科科秘书。（4）检查查表：由由责任人人制作检检查表，布布置下发发给科秘秘书。（5）检查查时间：上半周周检查要要求在周周二下班班前完成成，下半半周检查查要求在在周四下下班前完完成。（6）小结结：由责责任人分分别在周周三、周周五前书书面汇

39、总总两次检检查结果果，对不不合格项项及时反反馈给科科室，或或请医务务处主任任一起参参与。（7）总结结：每月月底把当当月所有有检查内内容，全全部汇总总，针对对共性问问题在相相关会议议（院周周会、科科主任会会、科秘秘会等）上上传达。 【 医 务务 科 常 见见 管 理 流 程 】一、日常接接待流程程（一）相关关部门来来院检查查主管部门或专项检查部门医务处院领导院 办分解任务其它专项检查如三甲复核、医院管理年等发热门诊腹泻病门诊结核病放射防护放射科相关部门门诊部、院感科、预防保健科（二）患者者或代理理人1、复印病病历（1）在院院病人患者或代理人身份证、代理人身份证及委托书该病区医护人员携带在院病历医务处登记需证明文件与复印材料病案室复印（2）出院院病人患者或代理人身份证、代理人身份证及委托书提供出院小结或需复印病历住院号病案室登记需证明文件与复印材料电话通知病案室复印2、输血保保证金审审核患者或代理人身份证、输血保证金审核单医务处审核不符合免交条件审核符合免交条件审核盖章审核盖章复印身份证（三）公安安部门、保保险机构构或律师师保险机构或律师公安部门介绍信及警官证介绍信及委托书提供需复印病历住院号医务处登记证明材料病案室复印二、日常工工作流程程（一）会