医院医保与财务工作自查自纠报告.doc

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1、医院医保与财务工作自查自纠报告我院是一所二级综合医院，位于吉林省德惠市岔路口镇，营业面积约3500平方米，依法取得营业执照及医疗机构执业许可证，具有合法经营资格。我院职工58人，其中执业医师12人、助理执业医师4人、护师3人、护士16人、后勤辅助人员及技师17人、管理人员6人，24小时营业。经营范围及诊疗项目为：内科、外科；骨科专业、妇产科；妇科专业、儿科、康复医学科、麻醉科、医学检验科、医学影像科_线诊断专业、中医科等，拥有良好的医疗环境，并配备了相应的、较为完善的设施设备,为参保人员提供合理、必要的医疗服务。按照此次自查自纠专项治理方案要求，我们高度重视，由院长领导、组织内科主任、会计、医

2、保科室人员，针对普通门诊、门诊慢病、住院等方面，从4月10日开始对院内医保制度执行情况的开展进行为期15天的全面自查：首先我院检查了药品目录、诊疗目录、卫材目录与医保平台目录对照是否准确，是否有超标收费和串换项目收费现象。其次调阅了我院20_年和20_年病历860本，检查是否有低指征入院现象，诊断依据是否充足，是否有将入院前检查纳入入院后进行报销现象，病历书写是否规范、完整及时，是否有不合理用药、重复用药、无诊断用药的情况，是否有超标准收费现象以及过度诊疗现象。最后，对我院的财务进行了自查，检查账务账目是否清晰，是否做到日清月结，出院患者能否及时结算、及时报销，是否有正规发票，是否存在免收住院

3、押金和代交住院押金现象，是否有免费治疗现象。经过我院的自查自纠，未发现违规现象。医保基金使用情况自查自纠整改报告袁州区纪律检查委员会：为了落实20_年6月27日开会精神和关于开展民营医院医保基金自查自纠专项整治活动的有关要求，我院高度重视，立即召开院务委员会传达会议精神，成立医疗保险基金管理领导小组，由院长担任组长，副院长及医保科长为成员，按照会议内容及医疗保险相关规定，对我院医保基金20_-20_年使用情况全面清理，进行了自查自纠，积极排查，认真整改，现将自查情况汇报如下：一、存在的问题1、小病大治，过度治疗，降低入院标准，对患者住院治疗的指征把握不严。2、存在医师核对参保人员的身份不严的情

4、况，未做好住院患者的人、证、卡信息相符。3、病历书写不规范，部分医师学历不高，水平有限，书写的病历质量不高，存在病历书写不规范现象。二、整改措施1、严格落实医保管理制度，优化医保服务管理开展优质服务，设置就医流程图，方便参保人员就医。严格执行基本医疗保险用药管理规定，所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为的发生；对就诊人员进行身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂床住院等现象发生。严格执行基本医疗保险用药管理和诊疗项目管理规定，严格执行医保用药审批制度。2、建立长效控费机制，完成各项控费指标充分利用医院信息系统，实时监测全院医保病人费

5、用、自费比例及超定额费用等指标，实时查询在院医保病人的医疗费用情况，查阅在院医保病人的费用明细，发现问题及时与科主任和主管医生沟通，并给予正确的指导。加强控制不合理用药情况，控制药费增长。药事管理小组通过药品处方的统计信息随时了解医生开药情况，有针对性地采取措施，加强对“大处方”的查处, 建立处方点评制度和药品使用排名公示制度，并加强医保病人门诊和出院带药的管理，严格执行卫生行政部门的限量管理规定。 明确规定医务人员必须根据患者病情实际需要实施检查，凡是费用较低的检查能够明确诊断的，不得再进行同一性质的其它检查项目；不是病情需要，同一检查项目不得重复实施，要求大型仪器检查阳性率达到90以上。通过对我院医保工作的自查整改，使我院医保工作更加科学、合理，今后我院将更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，提高我院医疗质量和服务水平，使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障。 20_年9月1日切题意，结构完整。主干清晰！第 3 页 共 3 页