2022年医疗卫生服务共同体双向转诊管理办法汇编.docx

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1、医疗卫生服务共同体双向转诊管理方法为规范我市医疗服务共同体（以下简称医共体）双向转诊工作， 扎实推进医共体建设，加快构建“基层首诊，双向转诊、急慢分治、 上下联动”的科学有序就医新格局，根据有关文件精神，结合XX实 际制定本方法。一、工作目标完善XX市双向转诊信息平台（以下简称转诊平台），优化医共 体转诊流程，完善双向转诊工作机制，到XXXX年底，基本建立制度 健全、服务规范、运转高效的医共体双向转诊新机制，市、乡两级医 疗机构之间全面实现“双向转诊”，两家医共体牵头医院的诊疗人次 中，由基层成员单位上转比例达15%以上，下转比例达2%以上；到 XXXX年，医共体双向转诊的相关机制逐渐完善，分

2、级诊疗的就医新格 局基本形成，力争县域内就诊率到达90%以上，基层就诊率到达65% 以上。二、实施范围本方法中双向转诊主要是指市医院医共体、市中医院医共体内 纵向以及两个医共体之间横向的转诊活动，其他医疗机构间的转诊参 照本方法执行，并逐步推进民营医疗机构纳入双向转诊工作。三、双向转诊原那么（一）科学引导。根据全市医疗机构的布局、功能定位、学科优势根据紧密型县域医共体建设的要求，牵头医院院级组织受卫健 委工委领导，紧密型县域医共体基层成员单位组织接受牵头医院组织 的领导和指导。三、推进全县卫生健康系统组织全覆盖坚持应建尽建的原那么，凡有3名以上正式员的乡镇卫生院，都 要单独成立支部；正式员缺乏

3、3名的，可联合成立支部，确保组织全 面覆盖。结合改和支部换届，按照有关规定进行组织的换届或组建。 各乡镇卫生院支部书记原那么上由是员的行政负责人担任。卫生健康系统各级组织要配齐配强务工作力量，优化务工作队 伍结构，注重选拔综合素质好、工作能力强的优秀中青年员骨干从事 务工作，把务工作作为培养领导人才的重要岗位，防止克服作为安置 性、照顾性岗位安排。要落实专人负责“员管理信息系统”，及时维 护系统数据，管理员发生变更的及时向医共体牵头单位组织及卫健委 工委办理报备手续。努力建设性强、作风正、素质高、能力强的卫生 健康系统务干部队伍。五、及时做好相关工作交接各医共体成员单位要根据组织关系管理的有关

4、规定，及时做好 员组织关系转接。同时按照费收缴的规定做好费的移交以及开展员工 作移交等工作。过渡期间，费工作原那么由员组织关系所在组织负责, 防止费流失、管理混乱。开展员的程序也要严格按照开展员环节步骤 进行，不能简化，不能降低标准，不能突击开展。入申请人、入积极 分子、开展对象和预备员所在单位和支部发生变化的，由转隶到的组 织按照要求继续做好培养考察和转正工作，并及时做好有关资料交接 和员信息库数据维护。员和组织关系划转和接收在XXXX年8月底前 完成。六、加强组织领导，严明组织纪律。推进紧密型县域医共体建设工作涉及面广，责任重大。县委组织 部、县直机关工委、县卫健委工委要加强组织领导，各乡

5、镇委要积极 做好指导和配合。各乡镇卫生院要按照“秩序不乱、队伍不散、工作 不断”的要求，强化责任意识，认真抓好落实，确保建各项工作平稳 有序进行。牵头医院在做好本单位建工作的同时，要指导医共体成员 单位抓好建设。要通过层层压实责任和实打实的举措，加强标准化规 范化建设，不断提升我县卫生健康系统基层组织建设科学化水平，确 保在紧密型县域医共体建设中发挥好组织的核心和引领作用，推动建 设和紧密型县域医共体建设“两促进”“双丰收医共体（医疗集团）建设实施方案为深入推进我县医疗体制改，根据关于推进紧密型县域医疗卫 生共同体建设的通知和省关于医疗联合体建设规划（试行）的通 知、XX市建设紧密型县域医疗卫

6、生共同体（医疗集团）指导意见 等文件精神，结合我县实际，制定本实施方案。一、指导思想以构建县域（紧密型）医共体（医疗集团）为核心，以促进优质 医疗资源下沉、加强基层医疗卫生人才培养、加快分级诊疗制度建设、 方便群众就医、降低医疗本钱、提升医疗服务体系整体效能水平为重 点，进一步促进医疗卫生由以治病为中心向以健康为中心转变，更好 满足群众健康需求。二、基本原那么（一）主导，统筹规划。按照XX县域医共体（医疗集团）建 设规划的要求，规范有序组建医共体（医疗集团）。（二）坚持公益，创新机制。协调各方面力量，逐步破除行政区 划、财政投入、医保支付、人事管理等方面的壁垒和障碍，优化资源 结构布局，逐步建

7、立完善医疗机构间分工协作机制。（三）资源下沉，提升能力。医共体（医疗集团）以总医院为龙 头，通过人员、技术、服务、信息、管理等要素为纽带，把县域内各 级医疗卫生机构整合起来，为县域内居民提供高质量医疗卫生服务。（四）便民利民，群众受益。通过医共体（医疗集团）建设，提 升基层医疗卫生机构服务能力和水平，促进县域内医疗服务质量的同 质化管理，做深做细做优家庭医生签约服务，把常见病、多发病解决 在基层，让群众得到更多实惠，使群众有更多的获得感。三、工作目标通过医共体（医疗集团）建设，县域内医疗卫生服务能力明显提 升，医保资金得到有效利用，有序就医格局基本形成。力争到XXXX年 底，基层医疗卫生机构诊

8、疗量占总诊疗量比例提高到65%,县域内就 诊率提高到90%,上级医疗机构向基层卫生机构转诊人数年增长率 到达10%,基层医疗卫生机构有能力开展的技术、工程不断增加，全 县医疗卫生一体化、规范化、同质化水平进一步提高。（一）组织架构及管理体制L组建两个医疗集团。组建XX医院医疗集团，将王沟镇卫生院的人、财、物，全权委 托给XX医院管理，组建XX医院医疗集团，XX医院加挂“XX医院医 疗集团总院”牌子，XX卫生院加挂“XX医院医疗集团分院”牌子； 将XX街道社区卫生服务中心的人、财、物全权委托给XX中医医院管 理，组建XX中医医院医疗集团，XX中医医院加挂“XX中医医院医疗 集团总院”牌子，凤城街

9、道社区卫生服务中心加挂“XX中医医院医 疗集团分院”牌子。原有人员编制人事关系、原资产及债权债务关系维持不变。医疗 集团按照县医共体管理委员会批准后的章程开展工作。2 .完善外部治理体系。成立医共体（医疗集团）管理委员会（以下简称医管委）由县主 要领导任主任，分管领导任副主任，组织、编制、经发、人社、财政、 审计、卫健、医保等部门主要负责人任成员，统筹医共体（医疗集团） 的建设规划、投入保障、人事安排和考核监管等重大事项。日常工作 机构设在县卫健委，办公室主任由县卫健委主要负责人担任，办公室 主要负责执行医管委的决策、协调部门工作、处理日常事务。3 .构建内部管理体制。(1)加强建设。建立医疗

10、集团委，隶属于县卫健委委，医疗集团实行委领导下的院长负责制，院长在医疗集团委领导下，全面负责 医疗集团医疗、教学、科研、行政管理工作。(2)成立理事会。理事会是医疗集团决策机构，负责制定开展 规划、协作关系、服务模式、运行质量、利益共享机制和重大人事、 财务、绩效考核工作，理事长1名，由医管委任命产生，原那么上由总 医院主要负责人担任；副理事长2-3名、理事假设干名，由理事长提名 并报医管委批准，由理事会选举产生后聘任，并按干部管理权限备案。(3)设立监事会。人员3-5名，监事会是医疗集团监督机构， 负责监督集团运行情况、财务情况、理事及管理层人员履职情况等， 定期向理事会通报违反相关章程行为

11、及行为人，向县医管委报告集团 总体运行情况。成员由县有关部门负责同志及医疗集团职工代表组成, 监事会长由理事会推举并履行相关程序后产生。(4)建立法人治理结构。医疗集团内各级医疗机构独立法人地 位不变，但实现统的法人代表，由总医院法定代表人兼任分院的法定 代表人。分院负责人由县医管委会同总医院研究确定，按照干部管理 权限履行相应手续，由各医疗集团聘任。(5)健全内部管理体系。在总医院设立医疗集团委办公室、管 理办公室，并分别成立6个管理中心，即人力资源管理中心、财务管 理中心、医疗质量控制中心、公共卫生指导中心、卫生信息管理中心、 后勤保障服务中心。总医院健全完善统的医疗集团内部管理体系，落

12、实县、镇(街道)、村(社区)三级卫生管理一体化。(二)完善运行模式.实行“六个统”(1)统人事管理。设立人力资源管理中心，统调配优质医疗资 源下沉和基层人员培训培养计划；根据医疗集团业务开展需要，研究 分析并向医管委提出医疗集团成员单位人力资源统筹调配使用的意 见，建立健全人员聘用管理、岗位管理、职称管理、执业药师管理、 护理人员管理等制度，实行按岗聘用，合同管理，按岗定酬，同工同 酬。(2)统财务管理。设立财务管理中心，实行“统领导、独立核 算、集中管理”模式，保持财政投入渠道、补助政策不变。对总医院 和分院的财务收支、预算决算、会计核算、本钱管理、价格管理、资 产管理等统管理。(3)统医疗

13、服务。设立医疗质量控制中心，指导实施统的临床 和业务管理技术规范，做到规章制度统、技术规范统、业务指导统、 工作考核统。集团内医疗机构共同遵守统的诊疗和操作规范。原那么上 总医院的专业技术人员在晋升副高级和中级专业技术资格前，必须有 在分院累计工作1年以上的经历。(4)统公共卫生管理。设立公共卫生指导中心，负责对基层医 疗机构业务管理和基本公共卫生服务进行管理和指导。把做深、做细、 做实家庭医生签约作为一项重点工作来抓，组织合适的人员参与基层 医疗机构家庭医生签约团队，在首诊式签约、重点人群签约、个性化 签约上多做文章，努力扩大签约服务覆盖面，提高签约服务的质量、 水平和吸引力。（5）统卫生信

14、息化管理。设立卫生信息管理中心，总医院积极 提升医院信息化水平，实现集团内部行政办公、基本医疗、公共卫生 等互联互通，以务实应用的原那么，以居民电子健康档案、电子病历两 大数据建设为基础，以区域健康信息平台为枢纽，全面实现健康信息 共建共享。建设远程会诊、远程影像诊断、远程临床检验（病理）、远 程心电诊断中心，实现“基层检验、上级诊断”，检验检查互联互通。（6）统后勤保障服务。设立后勤保障中心，负责集团范围内集 中消毒供应、后勤物资、药品、耗材、设备的集中保障供应，努力降 低药品、耗材虚高定价，建立动态灵敏的短缺药品反响机制，确保临 床用药及时有效供应。4 .完善双向转诊。科学划分集团内各级医

15、疗机构的功能定位，制 定工程范围、服务清单和管理方法。建立向上转诊“绿色通道”，上 级医院为医疗集团内转诊患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等 “一站式”服务；在医疗集团内部搭建统的预约诊疗服务平台，总医 院提供不低于30%的专家号源由医疗集团成员单位优先预约使用。 畅通向下转诊“便捷通道”，总医院要将急性病恢复期患者、术后恢 复期患者及危重症稳定期患者，及时转诊至基层医疗卫生机构继续治 疗和康复；实行管床医生责任“包干制”，充分运用定期联合查房、 信息化实时查询等手段，为患者就医康复提供连续性服务。5 .促进专科共建。在总院设立基层医疗卫生机构特色科室“孵 化中心”，重点围绕康复、呼吸、心

16、血管、内分泌、儿科、消化、口 腔、眼科等领域，指导基层开展特色科室建设。到2021年基层分院 和下辖村卫生室（社区卫生服务站）到达省定规范化建设标准，创立 省级基层特色科室的数量和质量明显提升。6 .加强业务协作。总院定期安排学科带头人或主治医师以上职 称的专家深入基层，进行临床带教、业务指导、教学查房、疑难危重 病例讨论及手术指导，开展科研和工程协作、学术讲座，建立长期性 的工作制度和考核机制；同时面向基层医疗卫生机构定期开展人才培 养和业务培训。充分发挥信息化优势，在总院建设远程中心，对分院 及成员单位开展远程医疗、远程培训、教学查房、教学病例讨论；实 行医疗集团内信息直联互通、居民电子健

17、康档案及电子病历的连续记 录和共享，推进预约诊疗、协同诊疗、双向转诊、健康管理等协同高 效开展。7 .强化公卫职责。推进县、镇（街道）、村（社区）公共卫生一 体化管理，加大基本公共卫生服务工程实施力度，开展重大疾病和突 发急性传染病联防联控，进一步规范疫苗和预防接种工作管理，强化 严重精神障碍患者服务管理，提升卫生应急处置能力。抓好家庭医生 签约服务，不断提高签约、履约服务质量和水平。（三）职责分工1 .医疗集团总医院：负责与医共体（医疗集团）内的成员单位建 立分工协作机制，组织成员单位共同制定双向转诊、重点专科对口扶 持、人员带教与培训、远程会诊等工作细那么。承当疑难复杂危重疾病 的诊疗，开

18、展各专科具有较高技术含量的医疗技术，承当对所有下一 级医疗机构的业务指导，负责组织医共体（医疗集团）日常工作例会、 工作信息和数据的收集汇总。2 .医疗集团分院：承当辖区内的常见病、多发病诊疗和慢性病管 理，开展局部常规诊疗技术和康复、护理等治疗，完成医共体（医疗 集团）理事会规定的其他工作。五、实施步骤（一）准备启动阶段（XXXX年4月）组建医共体（医疗集团）理事会、监事会，明确各自职责功能。 制定完善医共体（医疗集团）章程，召开医共体（医疗集团）成立大 会，细化分解目标任务，广泛宣传发动，充分调动医务人员主动性和 积极性。（二）全面推进阶段（XXXX年5月-12月）XXXX年5月开始，两个

19、医疗集团试点实行开展工作，根据运作 情况逐步扩大试点范围。逐步将XX卫生院、XX卫生院、XX卫生院等 X家机构纳入XX医院医疗集团；将XX卫生院、XX卫生院等X家机构 纳入XX中医医院医疗集团，全面实施医共体（医疗集团）管理模式。六、保障措施（一）加强组织领导。各有关单位要提高思想认识，将医共体（医 疗集团）建设作为深化医改的重要内容和强基层的有力举措，增强政 治责任感，强化责任担当，加强协作配合，积极提供相关政策支持和 保障，加强催促指导，认真研究解决工作中遇到的困难和问题，切实 维护好医共体（医疗集团）组建过程中的安全稳定，推动医共体（医 疗集团）健康开展。（二）完善政策保障。加强制度保障

20、，深化药品供应保障、医疗 服务价格和医保支付方式等协同改，创新人事、编制、职称、薪酬等 管理方式。要持续加大对医共体（医疗集团）的投入力度，对于县级 医疗机构和基层医疗机构的基本建设、大型设备购置、重点学科开展、 人才培养、政策性亏损、承当公共卫生服务任务等要给予资金支持。（三）健全考核评估。由医共体（医疗集团）管理委员会制定医 共体（医疗集团）绩效考核方法和评价细那么，对医共体（医疗集团） 实行年度目标责任制考核，重点考核基层医疗卫生服务能力提升、优 质资源下沉、基层诊疗量占比、双向转诊比例、公共卫生任务落实、 医保资金使用、居民健康改善等。考核结果与下一年度资金投入、人 事任免、医院等级评

21、审、评优评先以及人员薪酬分配挂钩。（四）强化宣传引导。要加强对医疗机构管理人员、医务人员的 政策培训和对社会的舆论宣传，营造气氛，形成共识，引导医疗机构、 医务人员和群众正确认识医共体（医疗集团）建设的重要意义。通过 试点，探索突破医药卫生体制改中的瓶颈，形成可推广、可复制的成 功经验，为我县卫生健康高质量开展贡献力量。医共体建设实施方案为进一步深化医药卫生体制改，促进优质医疗资源下沉，提升基 以及服务能力水平等因素，在综合考虑患者实际需求的基础上，本着 安全、便捷、就近原那么，在医共体内或医共体之间科学引导患者转诊。（二）患者自愿。患者需要转诊时，应充分尊重患者及家属的知情 权与选择权，客观

22、、真实地介绍转往医疗机构的基本情况及专科能力 情况，由患者自行决定是否转诊。（三）连续服务。利用丽水市人口健康信息化平台与我市医疗机 构信息系统联通，实现业务对接，数据共享，并依托丽水市双向转诊 平台，严格落实上转及下转，确保双向转诊安全、便捷，为患者提供 整体性、连续性的优质医疗服务。（一）上转标准根据患者病情，医共体内成员单位应将具有以下情形的病例及 时转至医共体牵头医院：1 .临床各科急危重症，难以实施有效救治的病例；.疾病诊治超出本医疗机构核准诊疗科目的病例；2 .难以确诊的疑难复杂病例；.需要至上级医疗机构进一步检查，明确诊断的病例；3 .重大伤亡事件中，救治能力受限的病例；.急性传

23、染病患者及原因不明的传染病病例；4 .其他因技术、设备等条件限制不能处置的病例。（二）下转标准有以下情形，医共体牵头医院可将其转回医共体成员单位进行层医疗服务能力，加快推进分级诊疗工作，完善城乡健康保健服务体系，让更多居民享受到医改成果，根据有关文件要求，特制定本方案。一、指导思想坚持卫健为开展思想，坚持主导、创新机制、分工协作、提升能 力、群众受益的基本原那么，以“大病不出县”为目标，统筹推动县域 综合医改，以建立县级中心医院为龙头的紧密、整合型县域医共体建 设为切入点，加强政策支持，完善运行机制，强化保障措施，将优秀 人才、适宜技术、优质服务下沉到基层，引导群众到基层首诊。理顺 双向转诊流

24、程，不断完善医共体组织管理模式、运行机制和激励机制, 逐步建立完善不同级别、不同类别医疗机构间目标明确、权责清晰、 公平有效的分工协作机制，推进分级诊疗制度建立，构建优质高效的 县域医疗卫生服务体系，有效提升县域医疗卫生服务综合能力，合理 规范就医秩序，实现开展方式以治病为中心向以健康为中心转变，为 广大群众提供优质、高效的基层医疗卫生健康服务。二、基本原那么（一）主导，统筹规划。落实规划、指导、协调、监管、宣传等 职能，以XX省”大病不出县”两年行动计划（2019-2020年）为 指导，根据区域医疗资源结构布局和群众健康需求，按照业务相关、 优势互补、双向选择、持续开展、就近就便、方便群众原

25、那么，统筹规 划医共体建设。（二）坚持公益，创新机制。坚持办医主体责任不变，切实维护 和保障基本医疗卫生事业的公益性。坚持医疗医保、医药联动改，创 新机制，逐步破除财政投入、医保支付、人事管理等方面的壁垒和障 碍，优化资源结构布局，结合医保支付方式等改的推进，逐步建立和 完善医疗机构间分工协作机制。（三）资源下沉，提升能力。通过技术帮扶、人才培养等手段， 发挥对基层的技术辐射和带动作用。鼓励医疗联合体内统管理模式， 发挥集约优势，推进区域医疗资源共享。发挥科技引领与支撑作用， 提高医疗服务体系整体能力与绩效。以往各医疗机构之间所形成的有 关医疗技术合作、协作关系不在医共体建设管理规范框架内。（

26、四）便民惠民，群众受益。坚持以健康为中心，逐步实现医疗 质量同质化管理，强化基层医疗卫生机构的居民健康“守门人”能力, 推进慢性病预防、治疗、管理相结合，促进医共体建设与预防、保健 相衔接，方便群众就近就医，减轻疾病负担，防止因病致贫返贫，增 强群众获得感。三、总体目标2022年，基本搭建医共体制度框架，拓展深化我市分级诊疗模 式，全面启动多种形式的医共体建设，办医疗卫生机构全部参与医共 体，鼓励、支持民营医疗机构参与医共体。探索对纵向合作的医共体 等分工协作模式，推进按病种付费，探索对医共体打包付费等医保支 付方式改，引导医共体内部初步形成较为科学的分工协作机制和较为 顺畅的转诊机制。到20

27、22年，全面推进医疗联合体建设，形成较为完善的政策体 系。不同级别、不同类别医疗机构间建立目标明确、权责清晰、公平 有效的分工协作机制，建立责权一致的引导机制，使医共体成为服务、 责任、利益、管理共同体，区域内医疗资源有效共享，基层服务能力 进一步提升，有力推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联 动的分级诊疗模式。医共体是以县级医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基 础的县、乡、村医疗卫生机构协作机制。结合我市实际情况，我市医 共体主要包括两种模式：（一）紧密型医共体。紧密型医共体为一体化、唯一法人代表的 医院集团，通过优化资源配置、防止重复建设、精简人员、提高效率， 降低运营本钱。

28、组建方式为：市中心医院对市第三医院（委托承当万福镇10个 村基本公共卫生服务）、万福镇卫生院（承当万福镇原罗屯乡7个村 基本公共卫生服务）、梁屯中心卫生院共3家医疗机构实施医共体管 理，3家医疗机构所辖的村卫生室实施一体化管理。（二）松散型医共体。松散型医共体为跨行政隶属关系跨资产所 属关系，层级清晰，布局合理，各医疗卫生机构资源共享、协同开展 服务模式。组建方式为：XXX卫生院共27家医疗机构实施松散型医共体管 理，27家卫生院对所辖的村卫生室实施一体化管理。五、运营及管理医共体内部要进行资源优化整合。紧密型医共体内部要成立医 疗集团，实行人、财、物统管理，设立理事会、监事会，建立统管理 模

29、式和运营机制，将决策、执行和监督三权别离，并发挥作用，实施 医共体内部上下联动，一体化管理机制，降低运营本钱，提高运营效 率和服务质量。松散型医共体暂按医联体模式管理。在运行过程中可探索松散 型医共体的管理模式，到2022年底，松散型医共体逐步过度到紧密 型医共体，实现财务收入、人事薪酬、人才培养、设备配备、医保支 付和运营管理等县乡村一体化管理体制，构建县乡村三级联动的分级 诊疗医疗服务体系。六、主要任务医共体内部的各医疗机构要按照分级诊疗相关要求以及医共体 协议约定内容，履行医共体职责，开展相应的诊疗活动。市卫生健康 局负责对市医共体日常的管理与运营进行考核。（一）提高基层医疗卫生服务能力

30、通过构建医共体，建立共同开展新机制，转变基层医疗机构服务 理念，提升管理水平；促进其开展新技术、新工程及特色专科建设; 结合基层卫生技术人员进修、培训，城市卫生技术人员到基层服务、 教学查房和远程医疗等方式，提高我市基层医疗机构的医疗服务能力 和诊治水平。重点细化医共体框架内医疗机构间预约诊疗、双向转诊、 优先住院、就诊绿色通道和减免挂号、诊查费等医疗服务优惠政策, 引导辖区居民在医共体框架内，自愿选定1个乡镇卫生院、1个市（县 级）医院，作为日常看病就医的首诊和转诊医疗机构。（二）落实医疗机构功能定位市中心医院为牵头医院，负责完善分级诊疗操作流程，落实医共 体内转诊患者各项医疗服务优惠政策，

31、畅通结算渠道。医共体内的各医疗机构负责本区域内常见病、多发病诊疗，以及 急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务同时，下级医疗机构 负责接受上级医疗机构转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及 危重症稳定期患者，并为康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等 提供接续性医疗服务。（三）做好疾病预防控制工作医共体要与专业公共卫生机构之间有效衔接，形成有效的协调 联动机制，实现防与治的有机融合。坚持预防为主防治结合，满足群 众生命全周期的健康服务需要。医共体中二级以上医疗机构要按照XX省二级以上医疗机构疾 病预防控制工作规范要求，确定专门部门，配备相应人员，承当疾 病预防控制工作。基层医疗卫生机构要

32、根据当地群众就医需求，加强 公共卫生和健康管理服务，做好疾病预防控制工作。（四）为患者提供连续性诊疗服务建立医共体内规范转诊机制，重点畅通下转通道。鼓励医共体内 各级医院建立联合病房，鼓励牵头医院开展日间手术，将手术后、急 性病恢复期患者及危重症稳定期患者及时转诊至下级医疗机构接受 继续治疗和康复等连续性医疗服务，上级医院派驻医生通过会诊和查 房等方式积极发挥作用。加强医疗卫生与养老服务相结合，为患者提 供一体化便利化的疾病诊疗一康复一长期护理连续性服务。（五）开展家庭医生签约服务以高血压、糖尿病等慢性病为重点，在医共体内加快推进家庭医 生签约服务，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等重点人

33、群, 以需求为导向做实家庭医生签约服务。通过签约服务，鼓励和引导居 民在医共体内到基层首诊，上级医院对转诊患者提供优先接诊、优先 检查、优先住院等服务。探索对局部慢性病签约患者提供不超过2个 月用药量的长处方服务，有条件的地方转诊可以根据双向患者就医需 求，通过延伸处方、集中配送等形式加强基层和上级医院用药衔接, 方便患者就近就医取药。（六）强化医疗质量管理医共体牵头医院负责医共体内医疗质量的管理，制定各专业、各 科室、各部门质量控制标准，并开展医共体内质量控制管理，逐步实 现医共体内同质化管理。医共体内上级医院要加强对基层医疗机构医疗技术人员培养， 提供进修学习机会，定期开展业务培训，提高基

34、层医务人员医疗水平 和服务能力。（七）加强医共体内专家管理医共体内统筹薪酬分配，充分调动医务人员积极性。鼓励医共体 内二级及以上医疗机构向基层医疗卫生机构派出专业技术和管理人 才。针对区域内疾病谱和重点疾病诊疗需求，派出医务人员通过专科 共建、临床带教、业务指导、教学查房、科研和工程协作等多种方式， 促进优质医疗资源共享和下沉基层。（八）统资源管理统信息平台。加强规划设计，充分发挥信息系统对医共体的支撑 作用，统筹推进医共体相关医院管理、医疗服务等信息平台建设，实 现电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享，实现医共体内诊 疗信息互联互通。医共体可以共享区域内居民健康信息数据，便捷开 展预约

35、诊疗、双向转诊、健康管理、远程医疗等服务，方便患者看病 就医，提高医学科研技术水平。发挥远程医疗作用，促进医疗资源贴 近城乡基层，探索实行远程医疗收费和支付政策，促进远程医疗服务 可持续开展。可探索医共体内建立医学影像中心、检验检查中心、消毒供应中 心、后勤服务中心等，为医共体内各医疗机构提供一体化服务。在医 共体内实现健康档案、病历等互联互通。在加强医疗质量控制的基础 上，推进医共体内医疗机构间检查检验结果互认。探索建立医共体内 统的药品采购、管理平台，形成医共体内处方流动、药品共享与配送 机制。六、工作步骤（一）确定方案阶段（2022年5月TO月）通过双向选择和相对方式，组织各医疗机构协商

36、确定医共体组 成，制定医共体建设工作方案，医共体签订协议之后，在5个工作日 内报市卫生健康局备案。（二）具体实施阶段（2022年6月-10月）组建的医共体要完成制定医共体章程，需明确双方职责、开展业 务内容、双向转诊流程、三级医院医务人员到基层出诊安排、提供优 惠政策和基层医务人员培训等基本内容和医共体特色工作等，并报市 卫生健康局。医共体根据工作任务，逐步推进各项业务工作的开展。探索医共 体工作的最正确路径，优化服务流程，有效解决运行中的困难和问题, 使更多的居民享受到顺畅的医共体保障和服务。（三）巩固总结阶段（2022年12月末）总结医共体建设工作经验，巩固已经签约的医共体运行机制。继 续

37、研究解决医共体运行中的困难和问题，进一步优化医共体运行和服 务流程。七、工作要求与保障措施（一）加强组织领导各医改成员单位和各医疗机构要进一步提高思想认识，把医共 体建设作为深化医改的重要内容和增进健康福祉的有力举措，切实加 强组织领导，建立部门协调推进机制完善配套措施，确保工作顺利开 展。（二）明确部门职责卫生健康部门负责医疗卫生行业监管，推动落实医药卫生事业 开展规划，实施以监督、指导、考核为主要方式的行业管理；财政部 门要落实公立医院投入政策，建立财政补助资金与绩效评价结果挂钩 机制；医保部门要进一步发挥医保经济杠杆作用，发挥医保对医疗服 务供需双方的引导作用，进一步优化医保实施方案、合

38、理拉开基层医 疗卫生机构、市级医院和城市大医院间报销水平差距，增强在基层看 病就医的吸引力，引导参保患者有序就诊；编制和人社部门要在编制 核定、薪酬制度改和人才培养方面给予政策支持；发改和民政部门也 要结合本单位业务工作对医共体医院给予支持；牵头医院要加强医共 体信息化建设和远程医疗协作网建设的投入，做到上下互联互通。鼓 励医共体通过技术支援、人才培养等方式，吸引社会办医疗机构加入 并发挥作用，持续提升基层医疗卫生机构的服务能力。（三）建立绩效考核体系完善人员保障和激励机制。按照“允许医疗卫生机构突破现行 事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除本钱并按规定提取各 项基金后主要用于人员奖励”

39、的要求，完善与医共体相适应的绩效工 资政策，健全与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的分配激励 机制。根据医共体绩效考核结果，对医共体内上级医院下派到基层医 疗卫生机构出诊的医生给予工作补助，所需资金按现行经费渠道解决。建立与医共体相适应的绩效考核机制。医疗集团内部要制定医 疗质量、医疗安全、医疗药品、医疗管理、药占比、日门诊住院率和 平均住院日等一体化管理考核标准，并定期进行考核。强化考核和制 度约束，建立医共体考核指标体系，重点考核医共体技术辐射带动情 况、医疗资源下沉情况等。不单纯考核业务量，要将上级医院医疗资 源下沉情况、与基层医疗卫生机构协作情况以及基层诊疗量占比、双 向转诊比例、

40、居民健康改善等指标纳入考核体系，引导上级医院履行 责任、完善措施，主动帮扶基层，切实发挥引领作用，引导各级各类 医疗机构积极参与。将考核评价结果作为人事任免、评优评先等的重 要依据，并与医务人员绩效工资、晋级、晋升等挂钩。在对医共体考核中发现违背目标要求和基本原那么的医共体成员, 卫生健康部门可要求其整改，不整改或整改不到位的，可终止其成员 身份。市卫生健康局将根据考核结果每2年对医共体协议机构进行调 整，不断完善和提高医共体运行的效率和工作质量，使之成为开展分 级诊疗的重要依托和平台。（四）加强督查评估市卫生健康局要通过调研、专项督查、定期评估等方式，及时掌 握工作进展，指导各医疗机构有序推

41、进医共体建设，保障医疗质量安 全。建立医共体效果评估机制和绩效考核方法，综合评估质量、安全、 效率、经济与社会效益等因素，要坚持问题导向，防止和破解大医院 垄断资源、“跑马圈地” “虹吸”基层资源、挤压社会办医空间等问（五）强化宣传培训市卫生健康局要开展医疗机构管理人员和医务人员的政策培训, 进一步统思想、形成共识。要充分发挥公共媒体作用，加强对分级诊 疗和医共体建设的宣传，提高社会认可度和支持度，引导群众改变就 医观念和习惯，逐步形成有序就医格局。同时，及时总结推广有益经 验，发挥典型带动作用，将医共体做大做强。后续治疗。医共体牵头医院医生要做好跟踪服务和下步治疗方案的指 导，接收的成员单位

42、要做好对接和全程的服务：1 .急性期治疗后病情稳定，具有出院指征的病例；.病情稳定需要继续康复治疗和连续性治疗的病例；2 .诊断明确且需要长期治疗的慢性病病例；.老年护理病例；3 .一般常见病、多发病病例；.各类重大疾病晚期仅需保守、支持、姑息治疗的病例；4 .其他不宜留治需下转的病例。（三）医共体之间转诊双向转诊不限于转诊到本医共体牵头医院和成员单位，可根据 治疗需要和患者意愿在医共体之间自由选择。市医院医共体和市中医 医院医共体应根据自身技术水平、服务能力等因素，研究制定两家医 共体牵头医院间双向转诊机制，确定科学合理的转诊目录。五、双向转诊程序（一）上转流程1 .医共体成员单位首诊医生根

43、据患者病情和本医疗机构的救治 能力，对符合上转标准的，按照转诊原那么，通过转诊平台，填写双向 转诊单，联系好上转医院，确保患者及时顺利交接。2 .上转接收医院应及时接收转诊平台的转诊信息，患者可直接 凭医保卡或身份证等有效证件到转入医院，由医院双向转诊管理部门 负责安排患者做进一步的检查、诊疗或住院。紧密型县域医共体内部运行管理清单为推进我县紧密型县域医共体建设，充分发挥牵头医院“龙头” 作用，健全医共体内部管理体系，整体提高县域医疗卫生资源配置和 使用效能，结合我县实际，特制定本清单。一、基本性质1 .法人地位。医共体牵头医院应建立健全现代医院管理制度。医 共体成员单位保存原有机构设置和机构

44、名称。乡镇卫生院加挂“分院” 牌子，保存法人资格。2 .功能定位。牵头医院强化能力建设，以县域内就诊（住院）率 90%左右为目标，承当县域内城乡居民医疗保健服务、基层技术指导 帮扶、突发公共卫生事件应急处置等职能；乡镇卫生院承当辖区内 “50+N”种常见病多发病基本医疗、基本公共卫生服务职能和任务， 做好双向转诊和下转病人康复服务，开展慢病管理；村卫生室着重做 好门诊、导诊、签约服务和健康管理，以及疾病防控、健康教育等相 关公共卫生工作。3 .职工身份。成员单位职工身份不变。原有的财政供给渠道不变， 乡镇卫生院在编在岗人员经费由财政供给保障。4 .投入政策。成员单位资产属性和现行的财政投入政策

45、及标准 不变。乡镇卫生院实行“事业一类保障、二类绩效管理”。二、运营管理.统行政管理。健全完善医共体章程，按照不同功能定位，履行 职责。牵头医院对乡镇卫生院实行一体化管理。乡镇卫生院对村卫生 室实行一体化管理。6统人员管理。医共体拥有内部人事管理自主权，按照乡镇卫生 院编制周转池制度实行编制统筹，岗位统筹，实行“县管乡用”“乡 聘村用“，根据岗位需要，人员统调配。牵头医院拥有对医共体内乡 镇卫生院院长任命权或权。牵头医院拥有人员招聘和人才引进自主权。7 .统财务管理。乡镇卫生院财务实行由牵头医院统管理、独立核 算的管理制度。乡镇卫生院院长对本单位财务会计工作及会计资料的 真实性、合法性负责。财

46、政投入资金由县卫生健康部门拨付，按规定 的资金用途安排使用。乡镇卫生院大额资金使用由牵头医院按规定审 批。8 .统绩效考核管理。按照统的二类事业单位绩效考核原那么，开展 医共体内医疗机构绩效考核与分配。牵头医院负责指导、审定乡镇卫 生院的绩效考核与分配方案，规范开展绩效考核。9统医疗业务管理。牵头医院按照统规章制度、统技术规范、统 人员培训、统业务指导、统工作考核要求，对乡镇卫生院的医疗、护 理、检查检验、院内感染、公共卫生服务等业务，进行全面的质量控 制和安全管理。医共体各成员单位建立严格转诊病种目录，加强转诊 质量管理。10.统药械业务管理。牵头医院组建医共体中心药房，统负责医 共体药械采

47、购配送和药事管理等。指导检查乡镇卫生院药事管理、合 理用药等制度执行。医共体内统用药范围、统网上采购、统集中配送、统药款支付。全面配备，优先使用基本药物。1L统医保基金管理。医共体牵头医院负责成员单位医保基金预 算、拨付、考核、分配，配合做好不同医共体之间和县域外转诊病人 费用结算，推进按病种付费等支付方式，防控欺诈骗保行为。12.统信息系统。医共体内部基本医疗、公共卫生、运营管理等 信息系统互联互通，逐步实现电子健康档案和电子病历的连续记录和 信息共享，建立远程会诊和影像、心电等远程诊断中心，远程协作、 资源共享。信息系统统运营维护。3 .遇危急重、疑难病例处理困难又不能转院等特殊情况时，应

48、及时请牵头医院会诊协助处理。4 .应积极引导参保人员逐级转诊转院，患者要求上转丽水及省 级医院就诊的，各医疗机构应主动引导患者进行会诊后上转，会诊一 般由市医院负责，患者要求上级专家会诊的，由市医院负责联系浙大 二院、丽水市医院等上级医院专家通过远程系统进行会诊后确定是否 有必要上转，转出转入具体操作步骤，由医共体制定。在市外打工、 长期居住（半年以上）人员、旅行人员、各类学生、其他工作人员及 其家属等异地居住的人群，据病情需要自主选择当地首诊医疗机构。（二）下转流程1 .患者病情稳定、符合下转标准的，在征得患者（或监护人）同 意并自主选择的前提下，通过转诊平台，由牵头医院双向转诊管理部 门联系好下转成员单位。2 .转诊患者直接凭医保卡或身份证等有效证件到下转成员单位, 由其安排患者进行后续诊疗。3 .医共体牵头医院需及时将出院小结、后续治疗或康复方案等 病情信息传送给下转成员单位，并安排相应医生进行跟踪服务，指导 后续治疗，确保诊疗服务连续性。六、工作要求（一）落实工作责任。严格落实基层首诊、逐级转诊转院相关规 定，积极引导参保人员就地就近就医。各医疗机构要落实专人负责转 诊转院组织协调、信息收集报送等工作，根据本单位的医疗技术水平 和就诊对象病情收治患者，不得以任何理由推诿或截留患者，确保全 市参保人员转诊转院