甲状腺肿瘤患者的围手术期护理.doc

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1、甲状腺肿瘤患者的围手术期护理?求医问药?下半月刊SeekMedicalAndAskTheMedicine2021年第1O卷第1期469甲状腺肿瘤患者的围手术朝护理赵翠兰(山西省柳林县人民医院033300)【摘要】目的:对甲状腺肿瘤手术患者的术前情况和术中,术后病情进行观察和分析,探讨合理的围手术期护理措施.方法:对本院48例甲状腺肿瘤患者进行针对性的心理护理,密切观察病情变化,给予全面的整体护理和健康教育.结果:48例患者术后发生出血1例,声音嘶哑1例,甲状腺功能低下1例,无死亡病例.经护理后患者病情明显好转,无新并发症,预后良好.结论:术中严密仔细操作,术后认真观察,精心护理和积极的预防非常

2、重要,能及时发现病情变化并做出处理,防止和减少并发症的发生,从而提高疗效.【关键词】甲状腺;切除;围手术期;护理【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】16722523(2021)01046901甲状腺肿瘤是常见的肿瘤之一.可分为良性和恶性.趄I生最常见的是甲状腺瘤,恶性最常见的是甲状腺癌.甲状腺瘤病因尚不明确.一般认为是由甲状腺内剩余的胚胎组织发育而成.约20%病人可继发甲亢,约llY/o病人可发生癌变,所以治疗原那么是及早行患侧大局部切除术,较小的可行单纯腺癌切除术.甲状腺癌早期实施根治手术,5g生存率超过75%t.l.本研究主要对本院48例甲状腺肿瘤患者的围手术期护理情况

3、和病情进展进行观察和分析,探讨合理的甲状腺肿瘤围手术期的护理措施.现报道如下:1临床资料选取2021年1月1日至201og1月1日我院甲状腺肿瘤手术患者48例,男,16例,女,32例,年龄30-58岁,其中甲状腺腺瘤28例,甲状腺多发结节9例,甲状腺癌ll例.手术方式:行腺瘤摘除术22例,单侧腺叶切除14NJ,双侧大局部切除8例,甲状腺癌根治术1例,双侧甲状腺全切3例.2结果48例甲状腺肿瘤患者术后发生出血1例,声音嘶哑1例,甲状腺功能低下1例,无死亡病例.经有效护理后患者病情明显好转,无新并发症表现,患者积极配合治疗,预后良好,平均住院时间(18.31.4)d.3护理3.1术前护理(1)心理

4、护理.首先向患者介绍责任医生及护士,用通俗易懂的语言,详细向患者介绍甲状腺手术的一般常识,手术目的,简要步骤,麻醉方法,手术持续时间及预后,增强患者对手术成功的信心.(2)体位指导.指导患者进行手术体位的练习,以利术中手术顺利.(3)健康指导.为防止术后呼吸道并发症的发生,进行健康指导.指导患者每天做深呼吸运动5-10分钟,提高肺换气功能;介绍有效咳痰方法吸烟者劝其戒烟,减少肺部炎性反响.(4)对精神过度紧张者,进行放松训练.失眠者遵医嘱适当用镇静或安眠药物,使处于手术的最正确状态.(5)术前准备:明确诊断并执行医嘱,做好术前各项检查及常规检验,术前1天剔除腋毛,胸毛,胡须,清洗颈部,胸部及乳

5、晕区污垢;测定血清钙磷,了解甲状旁腺功能.根底代谢率连测3天,检查前1天晚餐宜少食,术前保证充足睡眠.3.2术后护理(1)一般护理:术后患者取平卧位,头偏向一侧,以防呕吐误吸.清醒后改半卧位,利于呼吸及排痰,保持呼吸道通畅,防止肺炎及肺不张,利于渗出液的引流,促进伤口愈合.观察血压,脉搏,体温的变化,观察有无声音嘶哑,呼吸困难等病症.术后6小时起可进少量流质,禁忌过热流质,做好引流液量的记录.(2)术后疼痛护理:术后疼痛一般可耐受,24/J时后逐渐缓解,不影响睡眠和进食.应向患者解释术后疼痛属正常现象,对疼痛不能耐受者,予以镇痛剂,缓解病症.(3)心理护理:护理人员可以通过交谈对治疗,护理的必

6、要性及环境改变,患者病情进展等向患者进行解释,及时了解患者的想法,减轻患者术后的悲观情绪,使患者获得精神上的鼓励.(4)甲状腺肿瘤手术切口的护理:严格遵守无菌操作原那么,严密监测患者生命体征,保持呼吸道通畅,床旁备好中心吸引器.痰液浓稠不易吸出时,应使用生理盐水持续微量泵向气管内滴入湿化液.用微量注射泵推注湿化液使湿化液沿内套管管壁缓慢流人气道,使气道刺激性减到最低.(5)并发症的护理:呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症,多发生在术后48/J,时内,可致患者死亡,多由喉头水肿,切口内出血,气管塌陷软化等原因引起.应严密观察患者有无颈部压迫感,呼吸困难,心率增加等反响,一经发现立即报医生处理.甲

7、状腺功能低下.术后密切观察患者有无低钙血病症,如发生手足麻木抽搐,应进行1o%葡萄糖酸钙静脉推注,并在病症缓解后继续1:3服钙剂.出血.术后48小时内严密观察患者呼吸,脉搏,血压及手术切121渗血情况,如有引流管者应注意观察引流液的颜色性质和流量.每日更换引流袋,如24小时内引流量超过15o毫升,患者颈部有压迫感,呼吸困难,有明显的三凹征,说明有伤1:3内活动性出血,应立即通知医生,随时进行抢救,必要时撤除缝线,去除积血,如出血严重时应送手术室彻底止血.术后48/,时内应嘱咐患者尽量保持颈部静止,咳嗽时用手掌呈V字型手势保持颈部以防渗血.神经损伤.留意患者发声情况,正确评估其声音变化.患者清醒

8、后向患者进行简短提问,判断其有无神经损伤.局部病例声音嘶哑是术中牵拉及周围组织水肿所致.向患者解释嘶哑原因,叮嘱患者减少发声.鼓励患者配合药物,理疗等治疗.出院指导.指导患者忌烟酒及刺激性食物,针对隋况耐心指导.根据医嘱服药,发现颈部肿块结节,甲状腺功能低下及甲状腺功能亢进病症应及时就诊.一般随诊3-6个月.4讨论甲状腺肿瘤患者人院后应针对患者的临床特点,术前正确评估.在为患者提供准确的手术目的,方法等信息时,应认真评估患者的心理状态和接受能力,及时纠正患者的认识误区.使患者以积极心态接受手术引.手术治疗后因切口疼痛,一定时期内患者不能正常发声和对术后治疗效果的忧虑影响患者恢复进度.做好护理工作,可有效地减轻患者的应激反响,术后并发症也相应减少41.本研究中,48例甲状腺肿瘤患者发生出血1例,声音嘶哑1例,甲状腺功能低于1例,经有效护理后患者病情明显好转,无新并发症出现,患者积极配合治疗,预后良好.参考文献1曹伟新.李乐子.外科护理学【M】.笫5版.北京人民卫生出版社,2007.16O一17O.(2)吕凯.甲状腺局部切除术后速发低钙血症和苏醒延迟的护理.中华护理杂志,2021,45(2):74.(3赵媛.程志明.显露与末显露喉返神经的甲状腺手术致喉返神经损伤的比拟.重庆医学.2021,39(13):1o4105.