急诊护理中应用改良早期预警评分系统的探讨.doc

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1、急诊护理中应用改进早期预警评分系统的探讨?370?急诊护理中应用改进早期预警评分系统的探讨谭雯袁媛田华?沈阳部队医药?曹摘要应用改进的早期预警评分系统(modifiedearlywarningscore,MEWS)对急诊患者病情及预后进行评估,提醒护士早期发现问题,从而能在病情恶化前采取措施,提高医疗护理效果.将2021年3月一2021年12月期间急诊留观以上处置的1028例患者早期进行MEWS评分,据此制定相应的护理方案,以便根据病情危重程度有针对性的实施护理,并将MEWS评分与病情转归进行比拟和分析.结果:MEWS4分以下急诊留观232例,仅予一般急诊护理;57分409例,病情危重,急诊治

2、疗期间护理关注度明显增强(相当一级护理),后多转入专科病房;8分以上387例,死亡危险性显着增加,予以特别护理,急诊救护后绝大多数患者入ICU进行监护.结论:MEWS将急诊患者病情分值化,护士制定护理方案依据更充分,使急诊护理工作重点突出,个性化更强,从而提升了急诊护理效果.关键词急诊护理改进早期预警系统应用目前,广泛实用的急性生理与慢性健康评分系统(简称:APACHE)虽有助于识别潜在危重病患者,但因其获取参数时间长而影响及时对急诊患者进行评估.为更好更快地评估患者病情危重度,以尽早进行高效合理的治疗与护理干预,英国建立了早期预警评分(earlywarningscore,EWS)系统,而又进

3、行了改进,形成了改进早期预警评分(modifiedearlywarningscore,MEWS)系统.目前,应用MEWS指导急诊护理工作国内报告较少.2021年3月一2021年l2月,我们通过MEWS评分,对留观以上处置的1028例内科急诊患者进行了病情分类,并据此制定个性化护理方案,实施了针对性急诊护理,收到较好效果,报告如下.1资料与方法1.1一般资料2021年3月2021年12月内科急诊留观以上处置的病例共1028例.男571例,女457例;年龄l493岁,平均56.7岁.给予急诊留观处置232例,留观时间924h,平均(25+3.5)h;急诊救治后当天收入专科病房(highdepend

4、encyunit,简称HDU)的409例,由于病情无缓解或加重,其中33例又于624h内转到ICU;急诊救治后6h内送入ICU的387例,由于病情趋于平稳,其中20例2d内转到HDU继续治疗.1.2方法所有病例在来诊时做MEWS评分(见表1),由接诊护士填写表头,并在各工程相应数值上打v/完成.从患者来急诊科接受检查到病情评估结束,所需时间520min,然后根据评分并参考其他相应检查结果制定个案护理方案,收集所有1028例内科急诊留观以上处置患者的MEWS评分表,按04,57,8分以上设置3个分数段,将不同分数段患者的去向,预后加以比拟.表1急诊改进早期预警评分(MEWS)2结果2.1MEWS

5、分值与去向见表2在本组病例中,第202医院急诊科11000304分232例,除13例因病情加重分别转入,ICU,HDU外,其余均在急诊留观治疗12d离院;57分409例,予以一级护理,除21例患者因拒绝住院而在急诊科留观,59例入ICU,329例?沈阳部队医药?30篙霄收住HDU;8分以上患者387例,予以特别护理,除l7例因其他因素转往外院,323例急救后直接送入ICU,47例收住HDU病房.2.2MEWS分值与预后04分段无1例死亡,?371?治愈好转率高达100%;57分段人院后死亡8例(占2.1%),治愈好转率为97.9%;8分以上的在急诊科死亡13例,入院后死亡29例,共计42例(1

6、1.3%),治愈好转率仅为88.6%.见表2.表2不同MEWS评分分数段患者接受处置方式及预后比拟3讨论与体会改进的早期预警评分系统(MEWS)是一种简易的病情及预后评估系统,由Morgan等的早期预警评分系统(earlywarningscore,EWS)演变而来.其依据血压,心率,呼吸,体温和意识等5项根本生命指标进行综合评分,将病情危重度分值化,具有快速,简捷,科学及对病死危险性进行预测等优点J.易被医护人员所接受,非常适合急诊患者病情评估.做为追踪与激活的预警工具,MEWS包括即使或定期观察选择性根底生命体征,评估生理学指标,并给与其一定分值,然后计算总分,分值越高,评估的值越不正常,患

7、者的病情风险越大,当患者的分值到达一定域值时,医疗护理干预系统被激活.对本组MEWS4分以下的患者,由于病情危重度低,收入急诊观察病房留观治疗.我们在患者的信息卡上做蓝色标记,注明评分,按医嘱对症处置并建立护理方案,多项选择择普通静脉穿刺针建立输液通道.依据护理常规12h巡视1次,注意观察病情和治疗情况,根据病情需要给予相应的护理.对57分的患者,在信息卡上做黄色标记,注明评分.由于病情危重,我们根据病情评分和医嘱制定详尽的护理方案,在急诊重症室治疗,监测生命体征,参照一级护理等级每1530min巡视1次.原那么上使用套管针建立静脉通道.送入ICU或HDU病房时,一定要有护士护送,床边交待病情

8、.对分值8分以上的患者,在信息卡上做红色标记,醒目标注评分.为抢救方便,用22G以上规格的套管针同时建立2条静脉通道,按医嘱给予相应的急救,监护等处置.对病情危重暂不易搬动的患者,在抢救室实施救治,制定特别护理计划,24h专人护理,床边交接病情,记录特护记录单.待病情允许转入ICU时,由医生和护士共同护送.不完善的护理对医疗平安是个威胁.因为预示病情危重的早期征象常常被无视,尤其是对病情变化快的急诊患者而言,而MEWS恰恰能够给予极大的帮助.国内外资料显示.4J,MEWS系统评分为5分是鉴别患者病情严重程度的最正确临界点,5分以下的急诊患者往往不需要住院治疗,留观治疗和普通护理(<II级

9、)即可;而MEWS评分5分以上时,预示着患者病情变化潜在危险性增大,需收专科病房,甚至ICU监护,护理等级在I级以上;当评分I>8分时,其死亡危险性增加,必须给予特别监护.这提示我们,MEWS评分不仅可用于评价急诊患者的病情严重程度和给予何种级别的护理,还可为医生对急诊患者的处置和去向分流提供依据.由于MEWS系统具有操作简便,获取信息快捷,指导护理意义大,费用低廉及不受医院或急诊科硬件设备条件的限制等优点,从患者来急诊科接受检查到病情评估结束,所需时间310rain,平均约7min.我们体会,使用MEWS系统,并参考其它检查,可以使我们护士在紧张繁忙的急诊护理工作中,对危重及潜在危重的

10、患者做到心中有数,忙而不乱,制定护理方案依据更充分,个性化更强,能够有重点,分层次的关注每一位急诊患者,以期到达最好的护理效果.所以,其在急诊护理领域中有着广泛的应用前景,并对提高急诊整体救治水平有着特殊的意义.参考文献1董建英,王阿丽.早期预警系统在医院评估中的应用.?372?国外医学护理学分册,2005;24(12):7432孟新科,杨径,吴华雄等.MEW与SAPACHEII评分在急诊潜在危重病患者病情评价和预后预测中的比照研究.实用临床医药杂志,2005;9(8):13蔡国华.早期预警评分在急诊应用的回忆性分析.陕西?沈阳部队医药?霄医药杂志,2007;36(3):1734PalmerR

11、.UsingMEWSinamedicalassessmentunit.NursTimes,2004;100(48):34(收稿:2oo9一l217修回:20l00504)?短篇报道?团卫生队医疗不平安因素与对策王春玉张云丛李艳丽林法龙关键词团卫生队医疗不平安因素团卫生队是保障部队官兵身体健康的基层医疗机构,在实施医疗活动的过程中,存在一些不平安因素.我们结合多年的医疗实践,对不平安因素进行了总结,并对对策做了初步探索,现分析报告如下.1不平安因素1.1药物过敏在实施医疗过程中,由于局部药物有过敏性,人的机体差异以及个别官兵过敏体质等原因,时有发生药物过敏的现象.药物过敏不可预见,发生突然,病情

12、开展快,病情严重,抢救不及时易发生过敏性休克,甚至死亡,是医疗用药不平安因素.如2021年4月曾发生过一例青霉素药物过敏,患者在滴注药物过程中出呼吸困难,血压下降,经紧急抢救后才转危为安.2021年11月发生一例磺胺类药物过敏,患者面部肿胀,口腔溃疡,包皮,龟头溃烂,经10余天治疗痊愈,但给患者带来了极大的痛苦.1.2逆伍用药一是局部医生对药物药理作用,配伍禁忌不清楚,责任心不强,怕麻烦,不明白的不学习,不求教,不看说明书,逆伍开药.二是司药发药时不认真,没有仔细考虑医生开的药能不能配伍,只是医生开啥我发啥;三是卫生员配药时查对不认真,三查七对制度不落实,不看药物配伍禁忌表,逆伍配药,造成降低

13、药物疗效,甚至出现不良反响,给官兵造成危害.2021年5月曾发生1例用生理盐水配伍氟罗沙星,造成药液滴注过程中凝结,及时发现未造成不良后果.1.3药物剂量过大用药治病药物剂量要适当,才能到达治病的最正确效果,如果用药剂量过大,不但对病情恢复不利,而且会出现副作用,易对患者造成危害.如2007年7月1名战士用高锰酸钾溶液浸泡外生殖器,医生要求1:5000的比例,由于患者使用不当,高锰酸钾溶液溶浓度过高,致使外生殖器皮烧坏变成黑色,后褪皮后愈合,患者承受了巨大的痛苦和心理压力.1.4理疗设备使用不当卫生队有一些理疗设备,对促进165368部队卫生队1340022第206医院外一科官兵软组织损伤效果

14、很好,但如果使用不当,易对患者造成危害.如2021年1月一位战士左侧精索静脉曲张术后,为促进伤口愈合,用周林频谱仪理疗伤口局部,理疗过程中,理疗仪频头离伤口太近,患者困倦,造成理疗时间过长,伤口周围皮肤起泡,伤口肌肉烤熟,后经清创缝合后才得以愈合.2对策2.1预防药物过敏患者就诊开药时,医生要询问药物过敏史,患者过敏的药物不开.有过敏性的药物,用药前要向患者讲清楚过敏病症,用药过程中,嘱患者感觉异常及时报告医生或卫生员.用药前要准备好急救药品,如地塞米松,肾上腺素,氧气等.制定抢救预案,完善抢救设施,成立抢救小组,明确小组成员抢救分工.静脉输液过程中,卫生员要全程跟班护理,发现异常及时处理和报

15、告医生.发现患者出现过敏病症,抢救小组成员迅速行动,各司其职,及时,正确实施抢救,做到抢救工作忙而不乱.2.2把好三关,解决逆伍用药医生要做好药理学习和研究,增强责任心,不怕麻烦,不懂的要看说明书,问有经验的老医生,做到药理作用清楚,配伍禁忌清楚,把好开药关.司药发药时,认真核对,发现有配伍禁忌的要及时向医生反馈,把好发药关.卫生员做好三查七对,配药前查看药物配伍禁忌表,把好配药关,解决逆伍用药的问题.2.3加强指导,合理使用药物剂量医生开药时,切实弄清楚药物的合理用量,适当使用药物剂量,用药时间,用药间隔等.并向患者交待清楚,加强患者用药指导,使患者确实掌握用药的方法和剂量.对有危险性的药物,医生更要特别关注,特别交待,可能的情况下,要全程跟踪,随访用药情况,防止用药剂量不当造成不良后果.2.4增强责任,正确使用理疗设备医生,卫生员在使用理疗设备前,要对理疗设备进行研究,研读说明书,明白各种理疗设备的适应证,操作方法.同时增强卫生员的责任心,在患者做理疗期间,要全程在位看护,防止理疗设备使用不当,造成医疗过失.(收稿:2021-03-30)