XXXX年乡镇卫生院目标责任制考核评分标准3519.docx

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1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.过多精彩内容 请登录2010年乡镇卫生院（所）目标责任制考核评分标准编号考核内容分值评分标准实得分一医 疗 业业 务2301成立急救专专班，人人员配备备合理，院院内急会会诊100分钟内内到位。5无急救专班班不得分分，配备备不合理理扣2分分，急会会诊不及及时扣33分2建立门诊登登记薄，登登记完整整、规范范5现场抽查，无无登记薄薄不得分分，登记记不规范范每处扣扣0.55分3落实病历历书写规规范和和处方方管理办办法,甲级病病历880%，无无丙级病病历,门门诊处方方

2、合格率率955%,40抽查归档病病历100份,甲甲级病历历每下降降1%扣扣2分，一一份丙级级病历扣扣10分分，抽查查现架病病历5份份，病历历书写一一处不符符合规范范扣0.5分,抽查门门诊处方方50张张,合格格率每下下降1%扣1分分4制订培训计计划,合合理安排排人员进进修学习习,培养养学科带带头人,院内业业务学习习全年不不得少于于6次.完成上上级指定定的培训训任务15查计划、笔笔记、考考试试卷卷、签到到记录，培培训每少少一次扣扣2.55分,资资料不全全每处扣扣1分,未落实实上级指指定的培培训任务务一次扣扣5分.5严格遵守麻麻醉药品品和精神神药品管管理法律律法规，规规范使用用麻醉药药品和精精神药品

3、品5未落实“五五专”管理扣扣5分，不不规范扣扣2分，麻麻醉药品品处方不不规范一一处扣11分，癌癌症患者者使用麻麻醉药未未建档案案扣5分分，资料料不齐缺缺一项扣扣1分，相相关人员员不熟悉悉法律法法规一人人扣1分分6制订医疗质质量管理理实施方方案，每每月开展展医疗质质量检查查,落实实奖惩措措施15查资料，无无方案扣扣5分,检查每每少一次次扣1分分 ,奖奖惩措施施未落实实扣5分分 7制订医疗安安全管理理制度,与医务务人员签签订医疗疗安全责责任书,对医疗疗差错、纠纠纷进行行登记、讨讨论分析析并上报报，落实实责任追追究制度度。10查资料，无无制度和和责任书书各扣22.5分分,对差差错、纠纠纷未登登记扣2

4、2分，未未讨论扣扣2分,未报告告扣1分分，责任任追究未未落实一一次扣22分8医疗安全25经医学会鉴鉴定为医医疗事故故的，二二级以上上单位负负主要责责任的一一起扣55分，三三级以下下一起扣扣3分；医疗纠纠纷个案案赔偿每每1万元元扣1分分；赔偿偿总额如如超过全全年业务务收入的的1%，每每超过11万元扣扣4分。9急救室设设置合理理，有急急救常规规操作规规程和规规章制度度有抢救救记录和和转诊记记录，急救药药品管理理规范，数数量不少少于100种，无无过期失失效药品品急救器器械保持持备用状状态医护人人员胜任任急诊抢抢救工作作。10查急救室及及各项资资料，现现场抽考考值班医医师、护护士，考考核急救救知识和和

5、技能,一项不不符合要要求扣22分，发发现过期期失效药药品扣55分10有健全的护护理管理理制度及及各级护护理人员员职责，严严格执行行各种护护理制度度，履行行职责。10查阅资料，随随机抽考考护理人人员，无无制度及及制度未未落实各各扣5分分，一处处不完善善扣1分分，未履履行职责责扣5分分。11各项护理文文书书写写完整、规规范,合合格率85%10抽查10份份病历，合合格率85%，每下下降1%扣2分分12病区管理：观察室室、病房房清洁，床床单整齐齐，被褥褥干净并并定期更更换5查看现场，一一项不合合要求扣扣5分13手术室有手手术室工工作制度度,急救救设备处处于应急急状态,严格无无菌操作作规程，有有菌、无无

6、菌物品品分开放放置，物物品、空空气定期期消毒15查资料，无无资料不不得分，现现场查看看一处未未落实扣扣3分14有院感领导导小组,成员分分工明确确，配备备院感兼兼职人员员,制订订院感管管理制度度及控制制院内感感染实施施方案，每每月进行行一次评评价20查资料，无无组织不不得分，分分工不明明确扣22分，无无兼职人人员扣22分,无无制度、无无方案不不得分，无无评价不不得分，缺缺一次扣扣1分15院感基本知知识的知知晓率110010查资料、查查现场，未未落实不不得分16成立护理质质量管理理小组，每每月对全全院护理理质量进进行指导导、检查查、提出出改进措措施，并并将结果果及时反反馈。10查资料，无无组织不不

7、得分，未未落实不不得分，缺缺一次扣扣1分。17供应室设置置合理，流流程符合合要求，有有供应室室工作制制度和工工作人员员职责，配配备有专专业知识识的工作作人员。无无菌物品品专柜存存放，无无不合格格的灭菌菌物品。10设置流程不不符合要要求不得得分；无无制度不不得分；工作人人员无专专业知识识不得分分；无菌菌物品专专柜有不不合格物物品不得得分。18化验室一人人一巾一一针一管管，废弃弃标本作作无害化化处理。5废弃标本未未作无害害化处理理不得分分，现场场查看一一处未按按要求执执行扣11分19医疗废物的的回收处处理按医医疗废物物管理条条例执执行。5一处未按要要求执行行扣1分分二疾病预防控控制160一、组织管

8、理(10分）1、组织健健全，人人员配备备合理，建建立目标标管理责责任制，年年初有计计划，半半年、年年终有总总结并上上报5人员按局文文件到位位，差11人扣11分，无无领导分分管扣11分，院院方与防防保组未未签订目目标管理理责任书书扣2分分，无计计划、无无半年、年年终总结结各扣11分，一一项未上上报扣11分2、全年刊刊办疾控控宣传专专栏不少少于4期期2查文字资料料、宣传传稿件、图图片，每每少一期期扣0.5分3、资料齐齐全、整整理成册册、分类类归档，各各项报表表及时3一项不符合合要求扣扣1分二、疫情报报告与管理（300分）1、疫情报报告管理理组织与与制度2无组织、制制度各扣扣1分，无无自查记记录和处

9、处理结果果各扣00.5分分 2、疫情网网络报告告人员稳稳定、网网络畅通通、专机机专用2看现场，一一项不符符合要求求扣0.5分3、疫情报报告知识识掌握情情况3询问医师、疾疾控人员员1-33名，知知道传染染病种类类、突发发疫情报报告方式式和时限限得2分分，掌握握“不明原原因肺炎炎”病例定定义得11分。4、门诊日日志和疫疫情登记记7无门诊日志志不得分分，项目目不全，缺缺一项扣扣0.55分，一一科无疫疫情登记记扣1分分，项目目不全，缺一项扣0.5分，疫情漏报一例扣1分5、目标疾疾病监测测报表及及送检4 查报表缺一一份扣11分，迟迟报一次次扣0.5分。AAFP、麻麻疹、流流脑、乙乙脑，115岁以以下乙肝

10、肝、新生生儿破伤伤风等目目标疾病病按规定定上报、送送检，发发现一例例未报告告、送检检扣2分分，迟报报扣0.5分。6、传染病病疫情报报告、疫疫情卡片片填写规规范，报报告及时时，保存存完整7漏报一例扣扣0.55分，缺缺报一次次扣0.5分，抽抽查疫情情网络报报告100例，或或卡片110张互互相核对对，未及及时报告告1例扣扣1分，每每缺一项项扣0.5分，错错报一次次扣0.5分，无无卡片或或未整理理归档扣扣1分7、肠道门门诊管理理，做到到“五专”，检索索率达到到20%以上3查登记和检检索记录录，未开开设肠道道门诊扣扣3分，“五专”不全各扣0.5分，登记不全、漏登各扣0.5分，未检索或检索率未达要求扣0.

11、5分8、疫情值值班记录录完整2查值班记录录；无记记录不得得分，记记录不全全一项扣扣0.55分三、免疫预预防（445分）1、常规免免疫，维维持一年年六次以以上运转转，辖区区计划疫疫苗单项项实际接接种率95%，适龄龄儿童建建卡率1100%，建证证率988%8 计划疫苗接接种运转转有小结结、报表表，缺报报一次扣扣1分，计计划单项项接种率率未达标标、缺DDT加强强数据各各扣1分分；查110名儿儿童接种种率每下下降100%扣11分；接接种证不不符合要要求1分分。2、加强乙乙肝疫苗苗接种管管理，新新生儿乙乙肝疫苗苗及时接接种率85%，疫苗苗、帐目目相符3 查出生数，核核对接种种人数，与与疫苗领领取和库库存

12、数不不符者扣扣1分；抽查110名新新生儿，224小时时内及时时接种率率未达标标扣0.5分；无接种种登记、报报表及管管理制度度各扣00.5分分，接种种卡填写写缺一项项各扣00.5分分3、接种门门诊（点点）规范范化建设设15标志醒目,免疫程程序、工工作职责责、收费费标准、疫疫苗种类类上墙，用用房面积积40MM2，接种种台5个个以上，一一项未达达标扣11分；接接种人员员一人无无资格证证扣1分分；无冷冷藏、消消毒、急急救药械械，各扣扣1分；未开展展冷链系系统温度度监测扣扣1分；无疫苗苗帐目扣扣1分4、制定预预防接种种安全管管理制度度和一次次性注射射器输液液器使用用后毁形形、消毒毒、回收收制度4 查制度

13、，缺缺一项扣扣0.55分，未未按要求求毁形、消消毒、回回收、登登记各扣扣0.55分。无无回收单单不得分分5、加强儿儿童接种种信息系系统管理理，开展展辖区内内常住、流流动儿童童主动搜搜索每月月一次10人员固定、专专机专用用、网络络畅通，一一项未达达要求扣扣1分，搜搜索每少少一次扣扣1分，数数据未及及时上传传一次扣扣1分6、加强群群体性预预防接种种管理和和免疫接接种异常常反应的的报告，做做好接种种登记5 违规开展群群体性接接种不得得分，发发现预防防接种疑疑似异常常反应，及及时上报报 ，11例未报报告扣11分，疫疫苗接种种登记不不全一项项扣0.5分四、生物制制品管理理（155分）1、规范疫疫苗及相相

14、关生物物制品购购销渠道道 10预防性生物物制品由由县CDDC统一一购销，违违者不得得分2、建立疫疫苗信息息管理平平台，预预防性生生物制品品、冷链链设备管管理制度度，冷链链设备正正常运转转5无制度扣11分，无无一类、二二类疫苗苗进出帐帐目和设设备档案案分别扣扣3分、22分,设设备运转转不正常常扣2分分五、艾滋病病防治 （115分）1、开展艾艾滋病防防治知识识宣传培培训5 无计划、培培训资料料、发放放无记录录各扣11分，一一村无固固定标语语扣1分分，未张张贴宣传传画扣00.5分分 2、性病患患者须采采血监测测，标本本送检及及时5性病未登记记采血一一例扣00.5分分，标本本不符合合要求一一例扣00.

15、5分分3配合做好好感染者者管理及及关怀帮帮助工作作2不清楚基本本情况不不得分4、配合县县CDCC进行主主动监测测3 查县CDCC资料，未未落实酌酌情扣分分六、结核病病防治（225分）1、及时转转诊结核核病人，配配合县CCDC做做好结核核病人追追踪管理理10发现1例未未转诊扣扣2分2、加强肺肺结核病病人督导导、访视视，实行行分级负负责督导导治疗，落落实督导导管理费费用15 记录不全扣扣1分，督督导访视视少于44次，每每次扣11分，经经费未落落实扣55分七、学校卫卫生工作作（100分）1、学生健健康体检检率达995%，建建卡、建建档，按按时上报报工作报报表5体检率每下下降1%扣0.5分，发发现1人

16、人未建档档建卡扣扣0.55分，未未上报工工作报表表扣1分分， 迟迟报扣00.5分分2、儿童入入托、入入学查证证、验证证工作5一所学校或或幼儿园园未开展展扣2分分，发现现1人未未按规定定补证（种种）扣00.5分分，未及及时上报报报表扣扣1分八、应急处处置100分有应急领导导小组、工工作专班班和应急急预案，应应急事件件报告处处置及时时10查文件、记记录，一一项不符符扣2分分三卫生法律法法规贯彻彻执行情情况351辖区内医护护人员凭凭证执业业，无非非卫生技技术人员员从事卫卫生技术术工作,职工无无非法执执业行为为10发现一人无无证执业业或一名名非卫生生技术人人员从事事卫生技技术工作作扣3分分,发现现一起

17、非非法执业业行为扣扣3分 2辖区内医疗疗机构凭凭证执业业,及时时校验10发现一家无无医疗疗机构执执业许可可证扣扣10分分，未及及时校验验发现一一家扣55分。 3每年至少有有一次消消毒监测测报告5无消毒监测测报告不不得分4每年至少有有一次放放射防护护监测报报告10无放射防护护监测报报告不得得分四基层卫生351村卫生室面面积、设设置、设设备、药药品符合合湖北省村村卫生室室建设标标准10看现场，一一处不符符合要求求扣2.5分2卫生院组织织开展乡乡村医生生培训，每每年至少少4次,半年、年年终进行行综合考考核10查资料，无无计划、签签到、记记录，缺缺一次扣扣1分，未未考核缺缺一次扣扣3分 33村卫生室实

18、实行一体体化管理理10财务统一管管理，药药品统一一购进，人人员统一一聘任，业业务统一一安排，机机构统一一设置，一一项未达达到扣11分，查查资料，抽抽查2-4个村村。4卫生室承担担辖区内内公共卫卫生服务务5疾控及妇幼幼保健工工作未落落实各扣扣2.55分，落落实不到到位酌情情扣分五妇幼保健1001按时参加会会议培训训，有计计划、总总结并及及时上报报，每季季度召开开一次村村级保健健工作例例会，乡乡级保健健员每月月下村至至少100天5会议缺席每每人次扣扣1分，无无计划总总结扣22分，村村级妇保保工作会会议每少少1次扣扣1分，会会议记录录不全扣扣1分，村村级保健健员不了了解本村村情况扣扣2分，乡乡（镇）

19、保保健员下下村每少少1天扣扣0.11分。2规范出生医医学证明明发放,配合做做好托幼幼机构监监管发证证、老师师体检率率达1000%5违规办证每每例扣22分，发发证登记记不规范范扣1分分,托幼幼机构发发证、老老师检查查率每率率每降110%各各扣0.5分。3孕产妇保健健管理建建册,产产前检查查与产后后访视率率90%以上，孕孕产妇保保健手册册发放放率1000%，及及时转诊诊高危孕孕产妇45查资料，抽抽查两个个村。孕孕产妇建建册每漏漏登一例例扣1分分，发现现孕产妇妇未发放放保健手手册每例例扣1分分,孕产产妇产前前检查无无记录未未评分各各扣1分分,发现现非法接接生扣55分，未未开展高高危孕产产妇监测测管理

20、一一例扣22分、一一例未转转诊扣110分，因因截留高高危孕产产妇导致致产妇死死亡的不不得分，分分数不够够的倒扣扣。4儿童保健管管理建册册，落实实3.22.1体体检,体体检率达达80%。新生生儿疾病病筛查和和听力筛筛查告知知率达1100%,筛查查率达550%15查管理册,抽查两两个村,登记不不规范扣扣2分，儿儿童建册册每漏登登一例扣扣1分,体检率率每降11%扣00.5分分。发现现一例未未告知筛筛查扣11分,筛筛查率每每低100%扣55分.5做好孕妇HHIV监监测,检检测率达达1000%，标标本符合合要求并并及时送送检,表表、卡填填写准确确,对HHIV阳阳性育龄龄妇女每每季度开开展一次次孕情监监测

21、15发现一例孕孕妇未采采血监测测扣5分分，表卡卡填写不不规范一一处扣00.5分分,标本本不符合合要求每每一份扣扣1分,未开展展孕情监监测每少少一次扣扣5分.6按规定程序序实施农农村孕产产妇住院院分娩补补助项目目，各项项资料齐齐全，登登记规范范完整10查资料，11人资料料不齐扣扣1分，登登记不规规范扣11分，有有弄虚作作假的不不得分。7及时准确上上报各类类报表、卡卡片，各各类资料料齐全，分分类归档档，整理理成册5缺报一次扣扣2分，迟迟报一次次扣1分分，一项项不准确确扣0.5分，资资料不规规范扣00.5分分，未装装订成册册扣1分分。六卫生财务270（一）经济指标2101收入结余率率（不含含专款），

22、一一、二、三三类卫生生院（所所）分别别不低于于6%、55%、44%50未达到上述述指标的的按实际际比率计计算得分分，出现现亏损的的不得分分。2经费自给率率（业务务收入除除以业务务支出）30自给率11不得分分，1自给率率1.03得得10分分,1.03自给率率1.06得得20分分, 自自给率1.006得330分3可控费用率率30可控费用率率高于或或等于上上年同期期不得分分，低于于上年同同期1%及以内内得100分，低低于上年年同期22%及以以内得220分，低低于上年年同期33%及以以内得330分。4人才培训（包包括进修修、学历历教育、继继续教育育）20培训支出占占职教基基金提取取数和转转入数的的40

23、%60%得100分，661%79%得155分，880%以以上得220分，低低于400%以下下不得分分，5固定资产投投入20提取修购基基金进行行基本建建设或设设备采购购，使用用额达220%40%得100分，441%60%得155分，660%以以上得220分，低低于300%不得得分。6招待费占业业务收入入比率30年业务收入入达5000万元元以下的的,比率率不得超超过3%；年业业务收入入达5000110000万元的的，比率率不得超超过2.5%；年业务务收入达达10000万以以上的,比率不不得超过过2%；疾控中中心、卫卫监局比比率不得得超过66%。各各单位比比率超过过规定比比率1%不得分分，比率率超过

24、11%以内内按实际际超率计计算得分分。7资产负债率率20资产负债率率下降55%及其其以下的的得100分，下下降5%15%得100分，下下降166%20%得155分，220%以以上的得得20分分。8应收帐款周周转率（业业务收入入除以应应收医疗疗款和其其他应收收款）10周转率低于于或等于于上年同同期的不不得分，高高于上年年同期一一次以内内得3分分，高于于2次以以内得66分，高高于3次次以内得得10分分。（二）财务管理601会计帐簿6按照国家统统一会计计制度的的规定和和会计业业务需要要，设置置会计账账簿。包包括往来来款项明明细帐、药药品物资资材料明明细账、银银行存款款和现金金日记账账、专款款和其他他

25、辅助账账。如缺缺一项扣扣1分。2固定资产管管理5要求设置分分布账、分分类金额额帐、卡卡片台帐帐、年终终要有清清理盘存存，做到到帐帐、帐帐卡、帐帐物相符符，出现现盘亏未未报告处处理的，一一项未做做到扣11分。3收支管理10要求财务科科每月不不定时对对收费员员进行22次盘存存清理，要要有盘存存记录，未未做到扣扣2分，发发现有座座支、挪挪用、贪贪污公款款和出现现帐外帐帐，虚收收瞒支，对对每月发发生的收收支财务务未处理理入帐，出出现次月月入帐的的。未进进行处理理扣100分，收收入日报报表未逐逐项签字字核对的的，缺一一项扣22分。4帐帐核对管管理6要求每月对对往来款款项、现现金、银银行、药药品、固固定资

26、产产明细帐帐做到日日清月结结，按月月与会计计中心核核对并签签章，做做到每月月上交银银行对帐帐单，编编制银行行存款余余额调节节表报局局会计中中心主管管会计。一一项未做做到扣11分。5材料物资管管理5购入药品材材料要报报采购计计划，对对购入的的药品材材料要及及时开具具验收入入库单据据，各科科领用的的药品材材料及时时开具调调拨，做做到日清清月结，手手续完备备规范，保保证帐物物卡三相相符；药药房、药药库每半半年和年年终要进进行盘存存清理。综综上述一一项未做做到扣11分，出出现盘亏亏不得分分。6信息化管理理3正常使用医医院管理理系统（收收费、药药房、药药库、住住院、院院长查询询、系统统维护管管理模块块）

27、，缺缺一项扣扣0.55分7财务结算管管理3每月底要对对医疗应应收款及及其他应应收款进进行财务务清收并并有清收收记录，现现金帐余余额不得得超过财财务管理理规定和和核定标标准，财财务收支支每月要要在会议议室上墙墙公告。一一项未落落实扣11分。8设备采购和和基建维维修管理理4设备采购和和基建维维修必须须事前先先申报预预算申请请报告，报报局批准准同意后后报会计计中心备备案，设设备按招招标手续续办理，结结算时，财财务、后后勤、内内审要根根据申请请报告方方能验收收结算，未未做到扣扣4分。9会计档案3未按规定设设立会计计资料专专柜进行行档案登登记管理理或遗失失资料的的扣3分分。10统计工作10（1）配备备专

28、（兼兼）职统统计病案案管理人人员，配配置统计计办公室室和微机机等专业业设备，未未做到扣扣5分。（2）统计计病案原原始资料料收集、整整理、汇汇总、归归档、上上报报表表准确及及时，统统计台帐帐完整，未未做到扣扣5分。11招待费管理理5招待费报销销必须要要附院办办用缮通通知单，通通知单上上分管领领导和经经手人（证证明人）要要签字审审批，未未做到不不得分。七新型农村合合作医疗疗50 1参合患者补补偿审核核、结算算及时准准确10以县合管办办检查或或受理记记录为准准，发现现一人上上访、投投诉经查查实一次次扣3分分2合理用药、合合理检查查、合理理治疗、合合理收费费、住院院例均费费用、目目录外用用药未超超过核

29、定定指标15随机检查，发发现一起起违规扣扣1分，每每超过核核定指标标5%扣扣5分3住院补偿公公示到村村，每半半年一次次5随机抽查，未未公示扣扣5分4档案资料管管理规范范5未专人专柜柜管理、未未分类装装订成册册各扣22分，不不规范酌酌情扣分分5门诊统筹管管理规范范15卫生室门诊诊补偿按按月公示示、门诊诊统筹基基金未透透支、门门诊统筹筹覆盖率率达到955%以上上，未达达到一项项扣5分分八行风建设20落实党风廉廉政建设设责任制制，开展展医务公公开，一一项未落落实扣55分，经经查实医医务人员员出现服服务差、接接受“红包”、“回扣”，一次次扣5分分，发生生乱收费费一次扣扣5分。九其他1001“两禁”工工

30、作落实实，签订订“两禁”责任书书，警示示标记明明显，各各种登记记规范，无无无证引引产，对对终止妊妊娠药物物建立专专帐。10出现违反“两个严严禁”规定的的情况扣扣10分分，未签签订责任任书扣55分，无无警示标标记扣55分，标标记不明明显不规规范扣22分，登登记不规规范每处处扣1分分，终止止妊娠药药未建专专帐扣55分。2计划生育管管理10单位与职工工、辖区区内流动动人口未未签订计计划生育育责任书书扣3分分，卡册册未及时时更新扣扣2分,“三查”每年33次，缺缺一次扣扣1分，出出现一例例计划外外生育扣扣10分分3信访及综合合治理5干部职工发发生集体体上访扣扣5分，发发生安全全事件一一起扣22分，发发生

31、治安安刑事案案件扣55分。4对季节性用用工实行行合同管管理，与与外出务务工人员员订立协协议并收收停薪保保职金5一项未落实实扣2分分，对不不服管理理人员未未上报处处理材料料的扣33分 5工会、女工工工作：每年至至少召开开一次职职代会，按按时缴纳纳会费，帮帮扶困难难职工，开开展关爱爱单亲母母亲及爱爱心妈妈妈活动10未召开职代代会扣22分，未未按时缴缴纳会费费扣2分分，未开开展帮扶扶扣2分分，未慰慰问单亲亲母亲扣扣2分，未未设女职职工示范范岗扣22分 6红会工作5未及时上缴缴会费扣扣2.55分，未未完成一一报一刊刊订阅任任务扣22.5分分7卫生宣传：及时完完成卫生生信息稿稿件5每缺一篇扣扣一分，被被各类报报刊简报报采用一一篇另加加2分8文书档案管管理规范范、保密密，病历历归档有有专人管管理、专专柜放置置、登记记规范10随机抽查卫卫生局下下发的文文件5份份，每缺缺一份扣扣1分，未未登记扣扣1分，未未分类扣扣1分，如如出现泄泄密事件件不得分分；病历历归档管管理一处处不规范范扣1分分。9及时足额缴缴纳职工工养老保保险金40未及时缴纳纳扣200分，以以年度计计算未足足额缴纳纳扣400分.