新农合管理制度 Word 文档 (2)24607.docx
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1、新农合各项管理制度1、在上级主管部门的领导下,积极宣传贯彻执行农村合作医疗的政策、规定和制度。积极向就诊农民宣传合作医疗相关政策及规定。2、认真核对就诊患者和合作医疗证是否相符,如人证不符者,扣留其合作医疗证并上报县合管办。3、认真填填写合作作医疗证证,有义义务查对对已往合合作医疗疗证帐户户基金使使用情况况,如有有错误应应及时改改正,如如有不能能解决的的问题,立立即上报报县合管管办。4、一律使使用合作作医疗专专用处方方,一式式两联,开开方字迹迹要工整整、清楚楚。处方方、进药药清单、门门诊登记记表必须须单独装装订、单单独保管管、单独独建帐。以以备审查查。5、严格执执行国家家、省、市市和县物物价部
2、门门的医疗疗服务收收费标准准,统一一进药渠渠道。6、药品摆摆放整齐齐,每种种药品标标有相应应的价签签。7、定期征征求参加加合作医医疗农民民的意见见和建议议,向县县合管办办报告合合作医疗疗工作的的运行情情况,提提出合理理化建议议。8、负责解解释处理理有关合合作医疗疗中的各各种问题题。定点医疗机机构合医医科主任任职责1、在在县合管管办及院院长的领领导下,积积极宣传传、贯彻彻执行农农村合作作医疗的的政策、规规定和制制度,及及时传达达落实县县合管办办会议精精神和要要求。2、参合农农民需要要住院治治疗的,合合医科主主任需要要核对合合作医疗疗证身身份证、户户口簿、村村合管小小组介绍绍信和真真实病情情后,在
3、在入院通通知单上上签字,同同时报告告县合管管办有关关人员核核实签字字后,方方可办理理入院手手续(急急诊患者者可先住住院后履履行手续续)3、定期征征求参合合农民的的意见和和建议,向向县合管管办报告告合作医医疗工作作的运行行情况,提提出合理理化建议议。4、负责解解释处理理有关合合作医疗疗中的各各种问题题。5、负责门门诊、住住院合作作医疗服服务中存存在的问问题的整整改、检检查和督督促工作作。6、定期抽抽查合作作医疗日日常工作作的管理理。7、严格控控制住院院指征,每每天要带带领合医医科工作作人员对对住院患患者进行行巡视检检查,是是否有人人、证不不符,是是否有挂挂床住院院的情况况,负责责对需转转诊的合合
4、作医疗疗患者的的身份证证,转诊诊指征进进行把关关,确认认无误后后在转诊诊单上签签字。8、及时做做好住院院病人的的初审垫垫付报销销工作,认认真准确确审核好好每张医医药费收收据,对对有问题题的收据据要说明明不可报报的原因因,并签签名或盖盖章。发发现问题题及时整整改,完完成每月月住院报报销病人人的微机机录入工工作,及及时上报报县合管管办。新型农村合合作医疗疗定点医医院管理理制度1、对对农村合合作医疗疗就诊实实行“六专”即:专专科室、专专医生、专专处方、专专收款、专专投药,患患者必须须持合作作医疗证证和身份份证就医医。2、医生要要对病的的合作医医疗证和和身份证证认真核核对,如如发现人人证不符符者,扣扣
5、留医疗疗证不予予诊治。3、严格执执行黑黑龙江省省新型农农村合作作医疗补补偿基本本药物目目录,超超出范围围另开处处方和收收据,必必须和患患者交待待自费药药品情况况。目录录内药品品备药率率和处方方使用率率要达到到80以上。4、辅助检检查要根根据病情情确定。报报销时必必须为县县合管办办提供特特异性辅辅助检查查原件。5、难以确确诊的病病患,要要及时进进行会诊诊,及时时确定治治疗方案案或出县县转诊单单。6、节假日日农村合合作医疗疗患者由由值班医医生负责责诊治,保保证合医医患者随随时诊治治或住院院治疗。7、需住院院患者,由由相关科科室开住住院单,经经院长批批准,方方可办理理住院手手续。同同时及时时电话报报
6、告县合合管办。8、需转院院患者由由各科主主任提出出会诊后后由主管管院长签签批办理理转院手手续,然然后嘱患患者到县县合管办办签字。定点医疗机机构工作作人员岗岗位职责责1、院院长负责责全院合合作医疗疗工作,教教育医务务工作者者自觉遵遵守农村村合作医医疗的各各项规定定和工作作制度,对对新上岗岗的医生生、药剂剂、收款款人员进进行培训训。2、对危重重病人的的会诊、转转诊、转转院要逐逐级审批批,需要要超金额额、超标标准用药药的必须须审批。3、医生负负责对患患者诊断断治疗,保保证热情情服务。坚坚持因病病施治,合合理用药药,使用用复写处处方及时时核对证证件,对对急危患患者超标标准用药药必须请请科主任任审批,且
7、且经患者者签字。4、药剂人人员对医医生处方方中超标标准用药药及超金金额药品品严格把把关,严严格执行行特价部部门规定定的收费费标准。5、档案室室对合作作医疗病病例单独独存放,且且要将报报销病例例与未报报销病例例分开。6、医务科科对医疗疗处方、收收据必须须单独装装订、单单独保管管、单独独建帐,按按月检查查以备审审查。7、对以上上责任人人必须严严格按农农村合作作医疗定定点单位位工作制制度执行行,对违违者按规规定罚款款,造成成后果按按医院有有关规定定处理。定点医疗机机构住院院部医生生工作职职责1、住院患患者进入入病房,医医生应首首先询问问是否参参加了新新型农村村合作医医疗,如如果是合合作医疗疗患者且且
8、初步诊诊断为合合作医疗疗报销病病种,首首诊医生生要认真真核对人人户口簿簿、合作作医疗证证,情况况属实后后让患者者(或家家属)带带入院单单、合作作医疗证证、户口口本、身身份证(118岁以以下者出出具村委委会介绍绍信)到到合医科科,患者者从合医医科回来来后将签签字后的的入院单单、合作作医疗患患者住院院医费垫垫付审批批表放入入病志中中,在住住院卡片片上盖合合作医疗疗专用章章。并及及时报告告科主任任。2、对合作作医疗患患者要严严格按黑黑龙江省省新型农农村合作作医疗补补偿基本本用药目目录用用药,做做到合理理检查、合合理用药药、合理理施治、合合理收费费,严格格控制住住院医疗疗费用。以以减轻患患者的经经济负
9、担担。3、及时对对收住的的住院患患者进行行登记,便便于今后后查找核核对。4、要及时时、准确确、完整整地书写写病志及及合作医医疗专用用复写处处方,不不夸大病病情,不不弄虚作作假。出出院时将将合作作医疗患患者住院院医药费费垫付审审批表除除报销金金额和实实报金额额外其余余项目要要认真填填写完整整。5、耐心细细致的向向患者讲讲解合作作医疗就就诊报销销程序和和相关政政策规定定,为患患者提供供满意的的医疗卫卫生服务务。6、因病情情需要转转诊的,要要及时向向科主任任申请,由由经治医医生填写写合作作医疗转转诊单,由由合医科科主任、主主管院长长审批签签字后,患患者(或或家属)到到县合管管办审核核后,方方可转院院
10、。7、患者出出院时及及时给患患者提供供住院病病志,由由患者本本人复印印一份。属属患者带带着病例例复印件件、处方方(用药药清单)、收收据到合合医科审审核。定点医疗机机构门诊诊医生岗岗位职责责1、在在科主任任领导下下,负责责对合作作医疗患患者的诊诊疗工作作。2、认真学学习合作作医疗业业务,积积极各就就诊农民民宣传合合作医疗疗相关政政策及规规定。3、认真核核对就诊诊患者和和合作作医疗证证是否否相符,相相符后方方可使用用复写处处方开药药或治疗疗,有权权拒绝不不合理要要求。4、开方清清晰准确确,门诊诊家庭账账户开药药可不受受黑龙龙江省新新型农村村合作医医疗补偿偿基本药药品目录录限制制。新型农村合合作医疗
11、疗逐级转转诊制度度1、凡凡参加新新型农村村合作医医疗的人人员,必必须严格格执行逐逐级转诊诊制度。2、参合农农民患病病后,确确需转诊诊经定点点医疗机机构按程程序审批批后方可可转诊。3、定点乡乡镇医疗疗机构对对需向县县级定点点医疗机机构转诊诊的参合合患者,必必须由经经治医生生开具诊诊断书,经经院长签签字、乡乡镇合管管办批准准同意后后方可转转诊,并并做好登登记备案案,4、县级定定点医疗疗机构对对需转诊诊的参合合患者,由由科主任任出具转转诊诊断断书,本本院专家家会诊后后经院级级领导签签字后方方可转院院,并到到县合管管办审核核登记。越越级转诊诊或未出出具转诊诊证明者者不予报报销医药药费用。5、在异地地医
12、院就就诊的急急诊参合合患者或或外出因因病住院院参合患患者,急急危重患患均应在在5日内内向当地地乡镇卫卫生院报报告并履履行转诊诊手续。并并只限于于二级以以上医院院住院,补补助时须须出具户户口所在在地乡镇镇卫生院院证明后后方可享享受补助助,除此此之外原原则上不不予补助助。6、定点医医疗机构构对转诊诊病人要要认真负负责,严严格把关关、精心心会诊,不不得贻误误病情,如如引发医医疗纠纷纷或医疗疗事故,责责任由定定点医疗疗机构负负责。7、如估计计病人途途中可能能加重病病情或死死亡,应应向病人人家属讲讲明情况况,危重重病人转转院时应应派医护护人员护护送。8、患者转转诊至县县级医院院时,应应将病例例摘要随随患
13、者转转去,患患者自转转入医院院出院时时,应将将病例摘摘要随转转出医院院保存,恢恢复期可可携带诊诊疗建议议出院康康复治疗疗。新型农村合合作医疗疗费用报报销制度度1、县县乡两级级合管办办要成立立票据审审核小组组,由33人组成成,主管管领导11人,其其中1名名是有会会计员以以上职称称的财务务人员。对对每张医医药费收收据和处处方都要要严格审审核,严严格把关关,确保保统筹资资金的合合理使用用。2、县合管管办每月月报销一一次医药药费,参参合农民民住院时时,由定定点医疗疗机构进进行资格格审查,出出院时由由定点医医疗机构构对补偿偿金额进进行初审审,上报报县合管管办核算算,统一一报县财财政局。报报销住院院费用的
14、的同时携携带户口口、身份份证、合合作医疗疗证、住住院病志志的复印印件、出出院小结结、住院院收据、转转院证明明等材料料办理相相关手续续。3、由定点点医疗机机构进行行资格审审查,对对补偿金金额进行行初审,合合格后上上报县合合管办,县县合管办办的专业业人员对对相关材材料进行行复审把把关,经经领导审审核同意意后上报报县财政政局审核核合格后后由县财财政局将将补偿资资金拨付付县合管管办基金金专户,县县合管办办按照下下拨的补补偿金额额兑现给给定点医医疗机构构。做到到银行管管钱不管管账,县县合管办办管账不不管钱,实实现基金金收支分分离、管管用分开开、封闭闭运行。4、县合管管办在审审核诊疗疗项目和和费用账账目同
15、时时,如发发现定点点医疗机机构有违违反新型型农村合合作医疗疗制度相相关规定定情况,不不予核销销,已发发生费用用由定点点医疗机机构承担担。5、报销标标准:凡凡是参合合农民患患有各县县规定的的常见病病、多发发病在定定点医院院住院治治疗,可可享受住住院补助助(需到到省、市市医院治治疗的,要要到县合合管办办办理转诊诊手续)。每每个参加加合作医医疗的农农民家庭庭门诊药药费最多多只能核核销家庭庭帐户中中资金额额度。6、要严格格执行集集体审核核制度,严严格执行行审批手手续和审审批权限限,出现现弄虚作作假和鱼鱼目混珠珠现象,要要追究相相关人员员责任。新型农村合合作医疗疗财务管管理制度度1、新型农农村合作作医疗
16、定定点医疗疗机构应应有财务务人员负负责财务务工作,以以确保基基金使用用的安全全性、连连续性。2、新型农农村合作作医疗基基金筹集集与支付付,要设设有专人人专账专专项管理理,做到到专款专专用,建建立健全全财务收收支账目目,并执执行财务务管理制制度。3、财务账账目要做做到日清清月结,各各种凭证证要装订订成册、归归档有序序,并严严格按照照会计计法、现现金管理理条例必必得会计计监督职职责。4、财务人人员要按按规定做做好预算算、决算算,定期期向新型型农村合合作医疗疗管理办办公室报报关各种种报表,接接受财政政、审计计和新型型农村合合作医疗疗管理办办公室等等部门的的监督检检查,并并按规定定向社会会公示财财务使
17、用用情况,接接受群众众的监督督。5、新型农农村合作作医疗财财务管理理人员要要熟练掌掌握有关关新型农农村合作作医疗工工作方针针、政策策和管理理办法,要要坚持原原则、按按章办事事,严格格遵守财财经纪律律,实行行财务监监督制度度,按规规定严格格审核,不不徇私情情,对不不符合报报销规定定的,一一律不予予支付。6、各定点点医疗机机构要实实行逐级级申请审审批报销销,并将将当月发发生的财财务收支支执行情情况以报报表形式式向新型型农村合合作医疗疗管理办办公室报报告。新型农村合合作医疗疗稽核制制度1、认认真学习习大庆庆市新型型农村合合作医疗疗制度管管理办法法,熟熟悉掌握握合作医医疗政策策和各项项规定,对对合作医
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