[5例不合理处方分析]不合理处方分析.docx

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1、5例不合理处方分析不合理处方分析 处方1 患者,男,6岁。临床诊断:发热呕吐待查,急性感染。处方:布洛芬混悬液25 ml:0.5 g1瓶,5 ml,必要时服;多潘立酮分散片3.3 mg,3次/日,饭前服;西咪替丁片0.066 g,3次/日,饭前服;头孢他美酯干混悬剂0.18 g,2次/日;利巴韦林分散片0.1 g,3次/日,均用1天。 处方分析 H2受体阻断药可削减多潘立酮在胃肠道的汲取,其机制可能为H2受体拮抗药变更了胃内的pH值。多潘立酮加速胃排空,可以削减西咪替丁汲取。多潘立酮说明书注明“当抗酸剂或抑制胃酸分泌药物与本品合用时,前两类药不能在饭前服用,应于饭后服用,即不宜与本品同时服用”

2、。西咪替丁说明书注明“餐后及睡前服”。 处方2 患者,男,69岁。临床诊断:肺部肿瘤。处方:洛芬待因缓释片2片,1次/12小时;头孢克洛缓释片0.375 g,2次/日,均连用7天;氨溴索口服溶液100 ml:0.3 g1瓶,10 ml,3次/日。 处方分析 氨溴索说明书要求“应避开与中枢性镇咳药(如右美沙芬等)同时运用,以免稀化的痰液堵塞气道”。而洛芬待因为布洛芬与可待因复方制剂,后者为典型中枢性镇咳药。此外诊断不全,感染用药指征未体现,建议补全。 处方3 患者,女,77岁。临床诊断:肺心病。处方:特布他林片2.5 mg,3次/日;氨茶碱片0.1 g,3次/日;酮替芬片1 mg,1次/晚;贝那

3、普利片10 mg,1次/日;氢氯噻嗪片,25 mg,1次/日;心脑舒通片0.75 g,3次/日,均连用14天;罗红霉素分散片0.15 g,1次/12小时,连用7天(慢性病)。 处方分析 氨茶碱说明书注明“某些抗菌药物,如大环内酯类的红霉素、罗红霉素、克拉霉素、氟喹诺酮类的依诺沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、克林霉素、林可霉素等可降低茶碱清除率,增高其血药浓度,尤以红霉素和依诺沙星为著,当茶碱与上述药物伍用时,应适当减量”。罗红霉素说明书注明“对氨茶碱的代谢影响小,对卡马西平、华法林、雷尼替丁及其他制酸药基本无影响”。特布他林说明书“并用茶碱类药可增加疗效,但心悸等不良反应也可能加重”。

4、有报道,2受体激烈剂与氨茶碱并用,在小剂量、低浓度或短时间运用时,止喘作用或止咳作用加强。用量大时,毒性增加,可引起致死毒性。三药并用且患者为老年人存在较大平安隐患。近期多家媒体报道1例“感冒”就诊病人,处方赐予罗红霉素与含氨茶碱复方制剂,后患者不幸死亡,认为医师处方存在过错是导致患者死亡缘由。医学会鉴定认定诊疗过程中存在违反诊疗常规和规范过失行为,医生存在的诊疗过失与该患者的死亡存在肯定的因果关系。提示临床,小剂量联用本身可能不至于引起严峻问题,却可能是纠纷的把柄。 处方4 患者,女,33岁。临床诊断:腹痛待查(急性阑尾炎)。处方:氯化钠注射液100 ml+注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠3 g,2

5、次/日;奥硝唑氯化钠注射液100 ml:0.5 g,2次/日;5%葡萄糖注射液500 ml+西咪替丁注射液0.6 g,1次/日,均静滴,连用2天。 处方分析 奥硝唑说明书注明“巴比妥类药、雷尼替丁和西咪替丁等药物可使奥硝唑加速消退而降效并可影响凝血,因此应禁忌合用”。 处方5 患者,女,70岁。临床诊断:胃肠炎。处方:5%葡萄糖注射液100 ml+注射用头孢地嗪钠1 g+盐酸消旋山茛菪碱注射液10 mg,2次/日;10%脂肪乳注射液250 ml,1次/日;葡萄糖氯化钠注射液250 ml+注射用水溶性维生素3支+氯化钾注射液5 ml,1次/日,均静滴,用1天。司帕沙星片0.2 g,1次/日;胰酶

6、肠溶胶囊0.45 g,3次/日,均用1天。 处方分析 含电解质溶液不是注射用水溶性维生素的志向溶媒,强电解质的加入可产生同离子效应、电位中和作用、盐析作用等,从而降低本品达12种之多的成分的稳定性,强电解质含量越大,不溶性微粒数量增加越多。说明书标明,若需运用氯化钠注射液为溶媒,每1支需溶媒量500 ml。建议按说明书要求采纳“无电解质的葡萄糖注射液”或“脂肪乳注射液”为溶媒,按需调整水溶性维生素剂量,氯化钾注射液另瓶稀释后输液。葡萄糖注射液不是头孢地嗪钠的志向溶媒,说明书指定的溶媒是“注射用水、生理盐水或林格氏液”,而“在葡萄糖溶液中不能长期保持稳定,应马上注射”,建议无特别限制(如禁钠病人)状况下溶媒一般选用氯化钠注射液。头孢地嗪钠与山莨菪碱配伍状况未明,一般而言,静脉输液中只能加入1种药品,混合输液必要性有待商榷。