XXXX医务科工作计划9165.docx

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1、2012年医务科工作计划提纲一、加强医疗质量管理，提升医疗质量1完善各各项医疗疗质量管管理制度度，加强强制度实实施、考考核及改改进措施施。2医疗技技术管理理。3医技科科室质量量管理。4、其他科科室质量量管理。5、病历质质量管理理。二、发挥中中医药特特色优势势，提升升中医药药服务水水平。1、加强管管理。2加强医医德医风风教育。3规范中中医医疗疗行为，制制定各科科室优势势病种的的中医诊诊疗方案案，中西西医疾病病命名规规范化，进进行疗效效评价和和难点分分析，并并不断优优化诊疗疗方法。采采用国家家中医药药管理局局制定的的中医临临床路径径，进一一步规范范医疗行行为。4、开展中中医适宜宜技术推推广、人人员

2、交流流等中医医对口支支援工作作。5、认真开开展医师师定期考考核工作作，积极极开展中中医药继继续教育育与培训训。6、临床科科室建设设。科室室命名符符合国国家中医医药管理理局关于于规范中中医医院院与临床床科室名名称的通通知的的有关规规定。7、重点专专科建设设。三、工作绩绩效及医医疗指标标四、加强医医疗安全全，严防防医疗差差错和事事故五、专科技技术项目目六、其它1、加强应应急管理理。要站站在防大大灾、防防大汛高高度，进进一步强强化应急急队伍建建设；要要搞好防防汛应急急物资、器器材和药药品储备备，规范范应急物物资管理理；要针针对突发发汛情及及时开展展应急培培训和应应急演练练，将视视情况组组织防汛汛实战

3、演演练。做做好预案案、培训训、保障障、处置置、宣传传等五项项工作。 2、及时为为新分配配、新调调入人员员办理执执业医师师注册、变变更手续续，保证证医务人人员两证证齐全、依依法执业业。3、及时完完成上级级有关部部门及院院领导临临时分配配的任务务。2012年年医务科科工作计计划 220111年医务务科在院院领导班班子的有有力领导导和大力力支持下下，完成成了各项项日常工工作和临临时性任任务，尤尤其是在在国家中中医药管管理局对对我院三三级中医医医院试试评审应应检工作作中，参参照三级级中医医医院试评评审细则则，完善善了各项项工作制制度。220122将在院院领导班班子的领领导下，以以科学发发展观统统领医疗

4、疗工作发发展全局局，继续续深入开开展“三好一一满意”活动，围围绕20012年年将要进进行的三三级中医医医院评评审工作作要求，不不断将各各项医疗疗工作推推向深入入。经研研究，特特制订220122年工作作计划，具具体如下下：一、加强医医疗质量量管理，提提升医疗疗质量1完善各各项医疗疗质量管管理制度度，加强强制度实实施、考考核及改改进措施施。我院已建立立医疗质质量与安安全管理理小组、伦伦理小组组、病案案管理小小组、输输血管理理小组等医医疗质量量相关的的各种管管理小组组，以科科主任为为负责人人的质量量管理小小组。根根据上级级精神及及文件，制制定相应应各种医医疗质量量与安全全制度、质质量管理理和持续续改

5、进实实施方案案，并建建立配套套的质控控制度，考考核标准准，考核核办法和和质量指指标。定定期对临临床科室室进行考考核，做做出评价价，制定定持续改改进措施施并监督督落实。2医疗技技术管理理。（1）.依依据法律律法规开开展医疗疗技术服服务。临临床科室室设置、开开设的诊诊疗科目目、专项项技术符符合医院院医疗疗机构执执业许可可证核核准的科科目，加加强对新新技术、新新项目的的考核审审批，严严格执行行新技术术新项目目准入制制度。对对项目的的合法性性、医学学伦理性性、先进进性、可可行性、创创新性、实实用性、发发展前景景及能否否产生良良好的社社会效益益和经济济效益进进行审核核论证。（2）.医医疗技术术符合医医学

6、伦理理原则。医医院开展展的新技技术、新新项目经经医院医医学伦理理委员会会讨论审审核通过过，有医医学伦理理审核的的回避程程序。即即医院伦伦理委员员会遵守守赫尔辛辛基宣言言的规定定，遵循循国际公公认的不不伤害、有有利、公公正、尊尊重人的的原则以以及合法法、独立立、称职职、及时时和有效效的工作作原则，以以维护人人的健康康利益、促促进医学学科学进进步、提提高以病病人为中中心的服服务意识识为工作作目标，兼兼顾医患患双方的的利益。医医院伦理理委员会会论证的的事件如如与管理理小组有有关时，该该小组应回回避。（3）.医医疗技术术风险预预警和损损害处置置预案。医医疗技术术风险预预警工作作要遵守守“以病人人为中心

7、心”的服务务宗旨，以以卫生管管理法律律、行政政法规、部部门规章章和诊疗疗护理规规范、常常规为准准绳，以以深挖细细找医疗疗质量和和安全各各环节存存在的安安全隐患患为主要要手段，达达到及时时消除安安全隐患患，警示示责任人人，从而而确保医医疗安全全的目的的。医疗疗技术损损害处置置预案要要及时有有效地处处置突发发医疗技技术损害害，保护护患者、医医疗机构构及其医医务人员员的合法法权益，维维护医疗疗机构正正常医疗疗秩序和和社会稳稳定，最最大限度度降低损损害程度度，保护护患者生生命健康康，减轻轻医患双双方损失失，防止止严重后后果发生生。（4）.对对新技术术、新项项目进行行全程追追踪管理理与随访访评价。定定期

8、监督督检查，对对新技术术、新项项目的应应用价值值、社会会价值、应应用能力力、临床床疗效、综综合效益益、不良良反应、伦伦理道德德、经验验教训等等方面进进行综合合评价，对对存在的的缺陷采采取有力力措施及及时反馈馈改进，对对改进情情况追踪踪检查。认认真执行行技术风风险预警警实施方方案，及及时采取取措施，消消除安全全隐患，降降低技术术风险，防防止技术术损害和和医疗事事故发生生。（5）.对对实施手手术、介介入、麻麻醉等高高风险技技术操作作的卫生生专业技技术人员员实行“授权”制，定定期进行行技术能能力与质质量绩效效评价。按按照我院院手术医医师执业业能力评评价和再再授权制制度，对对高风险险技术操操作的卫卫生

9、专业业技术人人员进行行技术能能力与质质量绩效效评价。对对各临床床科室领领导小组组送报的的高风风险技术术操作权权限申请请表报报送医院院医疗质质量与安安全管理理委员会会审核批批准，审审批文件件存档。对对各科室室领导小小组进行行相关医医师的实实际工作作能力、有有否医疗疗过失和和医疗事事故等的的评价结结果，高高风险技技术操作作权限再再授权申申请表进进行审核核，并提提请医疗疗质量与与安全管管理委员员会讨论论通过，临临床实施施。资料料存档。（6）.建建立医疗疗技术管管理档案案。按照照新技术术建档制制度对新新技术的的技术原原理、实实施方法法、质量量标准、操操作要求求、所需需设备、药药品、试试剂、场场所等条条

10、件，运运行情况况、评估估、中止止与重开开记录，患患者例数数、病情情、并发发症、剂剂量、疗疗效、不不良反应应等情况况认真登登记或记记录，广广泛积累累，记录录在案，及及时整理理归档。3医技科科室质量量管理。（1）.临临床检验验质量管管理。按按照医医疗机构构临床实实验室管管理办法法的要要求，全全院临床床实验室室集中设设置、统统一管理理、资源源共享。临临床检验验项目满满足临床床需要。对对我院已已开展的的省部级级检验质质量控制制活动，定定期检查查其质控控结果。（2）.病病理质量量管理。按按照病病理科建建设与管管理指南南（试行行）的的要求进进行管理理。检查查病理报报告书的的准时、规规范、文文字准确确，字迹

11、迹清楚情情况，抽抽查手术术科室病病理报告告。检查查病理报报告的补补充或更更改或迟迟发是否否按“病理诊诊断报告告补充或或更改或或迟发管管理制度度与程序序” 执行行。按照照“病理医医师与临临床医师师随时沟沟通的相相关制度度与流程程”，检查查病理科科室病理理医师与与临床医医师的沟沟通记录录、病理理讨论记记录。（3）.医医学影像像质量管管理。检检查影像像科室对对各种影影像制度度及规范范的落实实情况，对对照“放射科科抢救药药品、抢抢救器械械目录”检查其其抢救器器材和药药品，抽抽查影像像诊断报报告书，审审查其规规范性及及准确性性。参加加放射疑疑难病例例分析。检检查放射射科工作作人员及及受检者者的防护护措施

12、，进进行放射射安全事事件应急急演练。4、其他科科室质量量管理。（1）.手手术治疗疗管理。检检查手术术科室质质量管理理小组的的工作情情况，按按照手术术医师资资格准入入制度、手手术分级级授权管管理制度度、定期期手术医医师资格格和能力力评价与与再授权权制度，访访谈手术术科室医医师，并并对其授授权和再再授权报报告进行行审查。抽抽查中大大手术病病例，了了解有否否患者病病情评估估、术前前讨论、手手术治疗疗计划、手手术前谈谈话、知知情同意意签字、术术中根据据冰冻病病理诊断断需要调调整手术术方式的的有否患患方签署署知情同同意书、预预防使用用抗菌素素情况、手手术记录录情况术术后病理理送检情情况等。对对重大手手术

13、报告告组织讨讨论审批批。对非非计划再再次手术术、手术术并发症症，负责责再次手手术病例例的收集集、监控控，组织织对再次次手术的的调查、干干预等工工作。每每半年开开展一次次 “非计划划再次手手术”的讨论论分析，查查找原因因，总结结经验、汲汲取教训训，提出出整改措措施，并并整改要要求反馈馈给有关关科室认认真整改改。协调调麻醉、手手术室及及手术科科室，为为急诊手手术保障障安全。（2）. 麻醉治治疗管理理。审核核并批准准麻醉科科质量管管理小组组讨论确确定的医医师麻醉醉权限填填写的麻麻醉权限限申请表表，动动态管理理麻醉医医师权限限，对德德才兼备备、业务务能力较较强的麻麻醉医师师，经科科室麻醉醉管理小小组上

14、报报医务科科审核后后报送主主管院长长研究同同意后，可可适当放放宽麻醉醉范围，但但应在上上级医师师指导下下进行，防防止发生生意外。审审核麻麻醉权限限再授权权申请表表，对对再授权权申请进进行审核核，并提提请医疗疗管理委委员会讨讨论同意意后方可可对该医医师的麻麻醉权限限进行再再授权。抽抽查手术术病例，就就患者麻麻醉前病病情评估估、风险险病情评评估结果果记录、麻麻醉前知知情同意意书签署署、手术术安全核核查记录录、麻醉醉记录、术术后镇痛痛技术和和麻醉效效果评定定等方面面进行核核实评定定。建议议建立麻麻醉复苏苏室，配配备相应应人员及及设备。开开展自体体输血。送送麻醉医医师到上上级医院院进修培培训，提提高麻

15、醉醉质量。（3）.重重症医学学管理与与持续改改进。对对重症医医务人员员进行培培训和考考核，考考核合格格后才能能上岗。依依据重症症医学各各项规章章制度、岗岗位职责责、相关关技术规规范、操操作规程程，检查查落实情情况。抽抽查病历历，核实实转入、转转出标准准的符合合率、患患者疾病病严重程程度评估估记录、诊诊疗活动动是否由由主治医医师以上上人员主主持与负负责和抗抗菌药物物使用等等情况。检检查质量量领导小小组工作作记录、质质量与安安全指标标完成情情况。（4）.输输血管理理与持续续改进。建建议建立立输血科科。在医医院领导导和输血血委员会会指导下下开展各各项工作作。促进进科学、合合理用血血，推广广成分输输血

16、，督督促开展展自身输输血。负负责组织织供应医医院临床床的用血血，确保保血液来来源合法法、血液液质量安安全。指指导、检检查、监监督临床床用血，对对输血重重点科室室重点监监测、考考核。督督促、检检查输血血科的输输血工作作，使之之不断规规范化。积积极参与与临床科科室的会会诊工作作，特别别是疑难难输血会会诊、需需要大量量用血手手术的术术前讨论论，提出出最佳输输血方案案，指导导临床合合理、规规范、安安全可靠靠应用血血液制品品。负责责对医院院相关人人员进行行输血方方面的有有关法律律、法规规和专业业知识的的培训。检检查和指指导各相相关科室室有关输输血方面面的法律律、法规规和规章章制度的的执行落落实。负负责对

17、医医院输血血的安全全形势进进行分析析、反馈馈，针对对存在的的问题提提出整改改措施并并指导实实施。负负责组织织医院输输血委员员会例会会。负责责输血管管理委员员会的日日常工作作。制定定医院输输血管理理相关规规章制度度，定期期检查落落实情况况。调查查处理不不良反应应及输血血感染性性疾病。开开展自体体输血技技术。负负责与郑郑州市中中心血站站联系协协调工作作。5、病历质质量管理理。建议议急诊病病历归档档于病案案室。住住院病历历在3个个工作日日内归档档率90，每月月调查病病历归档档记录，考考核归档档情况，对对未及时时归档病病例的科科室和个个人按医医院相关关规定进进行处罚罚。建议议病历采采用打印印形式，避避

18、免字迹迹潦草难难辨，建建立电子子病历管管理办法法。新员员工岗前前病历书书写培训训率1000，考核合格率100，住院医师病历甲级率在90以上，年度住院病案检查率70以上，无丙级病历。病历质量的考核程序实行三级把关。首先，科室把好病历书写质量三关：责任医师自检。检查各项书写是否及时、准确、客观、完整、系统、清晰、整洁、是否术语规范、语句流畅、文字精练、段落分明、内涵丰富、思路清晰、观点正确等，无考贝错误。主管责任医师把关。经常检查科内运行病历，督促及时完成病历及各种记录书写，检查各种诊断和治疗是否及时、正确。及时改正缺陷和不足。对出院病历进行归档前科内检查、评分。确认达标后在病案首页签名并上交科主

19、任。科主任把关。科主任负责组织科内病历书写质量教育，对出院病历进行出科前的最后检查把关、签字后提交病案室。第二，病历质控员把关。按照关于加强病历终末质量管理的规定，各科病历质控员每月到病案室完成本科室的病历质控，依据中医病案质量评价标准进行打分、评级。每质控1份病历奖励病历质控员2元。每少质控1份病历处罚病历质控员和科室10元。第三，医务科负责检查病历质控员的质控情况，对质控后仍存在问题的病历，每份处罚病历质控员和科室10元。运行病历质量控制如下表：电子运行病病历检查查评分表表科室： 检检查日期期：编号项目质量要求扣分标准住院号住院号住院号住院号住院号得分得分得分得分得分1基本要求（10分）不

20、能模仿他他人、代代替他人人签名10分不能越级书书写各种种医疗文文书10分2病历书写（15分）各项记录完完成及时时、无缺缺漏10分入院记录四四诊资料料完整5分首次记录体体现理法法方药一一致性5分病程记录体体现理法法方药一一致性5分记录及书写写规范5分3三级查房（10分）查房及时、内内容记录录规范5分上级医师签签名及时时5分有上级医师师辩证分分析、治治疗法则、处方、用用药要点点讲解10分对下级医师师诊疗缺缺陷及时时纠正5分4疑难病例（10分）急危重疑难难患者应应有讨论论5分讨论有中医医内容5分5执行诊疗常规（10分）科室常见病病10分单病种临床床路径10分特色病种10分6诊疗技术（5分）应当使用非

21、非药物诊诊疗技术术5分正确使用非非药物诊诊疗技术术5分7知情同意（10分）记录完整无无缺失5分符合管理制制度5分8手术病历（20分）符合医师、手手术分级级规范10分符合围手术术期规范范5分术前讨论、术术前小结结完整5分9辅助检查（10分）检查及时、检检查合理理5分报告单回收收及时、粘粘贴排序序规范5分10得分总分1000分，单单项目不不得负分分，无检查项目目不扣分分平均分病历终末质质量考核核方法如如下表： 中中医病案案质量评评价标准准检查内容质量要求应得分评价标准病案首页（1）项目目填写齐齐全，空空格项目目划斜线线（2）中、西西医诊断断准确，病病名规范范4分记录不完整整或不准准确，每每处扣00

22、.2分分住院记录一般项目包括姓名、性性别、年年龄等114项1分缺一项扣00.2分分主诉（1）规范范正确、重重点突出出、简明明扼要（2）反映映疾病特特征，并并能导致致第一诊诊断2分不规范扣22分不简明扣11分不能导致第第一诊断断，不得得分现病史围绕主诉，记记录发病病到就诊诊之前疾疾病发生生、发展展及诊治治的详细细过程。要要求内容容准确具具体。语语言符合合医学用用语要求求（1）发病病情况：发病时时间、地地点、起起病缓急急、前驱驱症状、可可能的病病因和诱诱因（2）主要要症状、特特点及演演变情况况：准确确具体地地描述每每一个症症状的发发生、发发展及其其变化（3）伴随随症状：记录伴伴随症状状的特点点及其

23、与与主症的的关系（4）疾病病发展变变化情况况：入院院前诊治治经过，要要按时间间顺序详详细记录录与本病病有关的的重要检检查结果果及所接接受过的的主要药药物治疗疗。（包包括药物物名称、用用量、用用法、效效果）诊断名称应应加引号号。入院院前检查查治疗情情况要求求简明扼扼要，重重点突出出（5）结合合中医十十问，记记录目前前情况（6）与本本次疾病病虽无紧紧密关系系、但仍仍需治疗疗的其他他疾病情情况，可可在现病病史后另另起一段段予以记记录8分内容不完整整，每缺缺一项扣扣2分与主诉不一一致扣22分缺乏条理性性扣2分分记录内容欠欠准确扣扣2分记录错误不不得分检查内容质量要求应得分评价标准住院记录既往史既往健康

24、状状况，患患病情况况，传染染病、地地方病、职职业病与与接触史史，手术术、外伤伤、中毒毒、输血血、食物物或药物物过敏史史等2分记录不完整整每项扣扣0.55分，不不准确每每项扣00.5分分个人史记录出生地地、长期期居留地地，生活活习惯及及有无烟烟、酒、药药物等嗜嗜好，职职业与工工作条件件及有无无工业毒毒物、粉粉尘、放放射性物物质接触触史，有有无冶游游史。1分记录不完整整每项扣扣0.22分，不不准确每每项扣00.2分分婚育史月经史记录婚姻状状况、结结婚年龄龄、配偶偶健康状状况、有有无子女女等。女女性详细细记录经经、带、胎胎产史及及生育等等情况。1分记录不完整整每项扣扣0.22分，不不准确每每项扣00

25、.2分分家族史记录父母、兄兄弟、姐姐妹健康康状况，有有无与患患者类似似疾病，有有无家族族遗传倾倾向的疾疾病。1分记录不完整整每项扣扣0.22分，不不准确每每项扣00.2分分中医望、闻闻、切诊诊记录神色、形形态、语语声、气气息、舌舌象、脉脉象等。2分记录不完整整每项扣扣0.55分，不不准确每每项扣00.5分分体格检查记录系统条条理。无遗漏重要要体征。无遗漏与鉴鉴别诊断断有关的的阴性体体征。4分记录不准确确每处扣扣1分遗漏重要体体征、相相关阴体体征及检检查结果果每处扣扣1分缺乏条理性性扣1分分专科情况根据专科需需要记录录专科特特殊情况况。1分记录不完整整每项扣扣0.22分，不不准确每每项扣00.2

26、分分辅助检查应分类按检检查时间间顺序记记录入院院时已获获得的重重要检查查结果。如系在其他医疗机构所作检查，应当写明该机构名称及检查号1分无记录不得得分记录不准确确每项扣扣0.22分初步诊断根据患者入入院时情情况，综综合分析析作出诊诊断。包包括中、西西医双重重诊断。修正、确定定、补充充诊断，写写在原诊诊断的旁旁边，并并签上姓姓名及诊诊断日期期诊断规规范完整整，初步步诊断为为多项时时，应当当主次分分明。4分诊断错误不不得分诊断不规范范扣1分分修正、确定定、补充充诊断未记录扣11分检查内容质量要求应得分评价标准病程记录首次病程记记录项目齐全完完整，依依据充分分、完整整；与病例临床床资料一一致；1.病

27、例特特点：应应当在对对病史、四四诊情况况、体格格检查和和辅助检检查进行行全面分分析、归归纳和整整理后写写出病例例特征，包包括阳性性发现和和具有鉴鉴别诊断断意义的的阴性症症状和体体征等。 2.拟诊诊讨论（诊诊断依据据及鉴别别诊断）： 根据据病例特特点，提提出初步步诊断和和诊断依依据；对对诊断不不明的写写出鉴别别诊断并并进行分分析；并并对下一一步诊治治措施进进行分析析。诊断断依据包包括中医医辨病辨辨证依据据与西医医诊断依依据，鉴鉴别诊断断包括中中医鉴别别诊断与与西医鉴鉴别诊断断。 3.诊疗疗计划：提出具具体的检检查、中中西医治治疗措施施及中医医调护等等。诊疗疗计划要要有针对对性，符符合病情情、理法

28、法方药一一致。2分4分4分2分项目不完整整，依据据不充分分，扣11分；与与病例临临床资料料不一致致，扣11分未能全面反反映病例例特点扣扣1分诊断依据和和鉴别诊诊断不全全扣1分分中西医诊断断不准确确扣2分分诊疗计划不不具体、不不符合病病情扣11分日常病程记记录（1）对患患者住院院期间诊诊疗过程程的经常常性、连连续性记记录。书书写时，首首先标明明记录时时间，另另起一行行记录具具体内容容。（2）记录录生命体体征、四四诊所见见、病情情变化、治治疗效果果；新开开医嘱、停停用医嘱嘱及其依依据；治治法、方方药变化化需随时时记录，并并作出分分析（3）对病病危患者者应当根根据病情情变化随随时书写写病程记记录，每

29、每天至少少1次，记记录时间间应当具具体到分分钟。（4）对病病重患者者，至少少2天记记录一次次病程记记录。（5）对病病情稳定定的患者者，至少少3天记记录一次次病程记记录。日日常病程程记录应应反映四四诊情况况及治法法、方药药变化及及其变化化依据等等。（6）各项项检查的的回报结结果，以以及前后后对比变变化及其其分析等等（3）原诊诊断的修修改、新新诊断的的确定，均均应说明明理由28分检查全部病病程记录录，综合合评价应记录未记记录或记记录不全全每处扣扣2分新开医嘱或或停止医医嘱未记记录，每每处扣33分使用中成药药不辨证证、理法法方药不不一致或或更改方方药未说说明理由由，每处处扣2分分不合理用药药每处扣扣

30、3分未按时记病病程记录录，每处处扣2分分重要检查结结果回报报未分析析每处扣扣2分对病情变化化无中医医分析内内容，更更改治疗疗法则及及方药，无无相应病病情及证证候变化化记录者者，扣88分使用西药及及更换药药物，无无明确指指征及依依据，每每处扣110分检查内容质量要求应得分评价标准病程记录其他记录（1）有创创诊疗操操作应记记录检查查的目的的、检查查经过、检检查后患患者的反反应并交交代应注注意的事事项，必必要时检检查前须须由患者者或家属属签署同同意书（2）会诊诊记录、手手术记录录、麻醉醉记录及及各种医医疗总结结性记录录（包括括阶段小小结、术术前小结结、术前前讨论记记录、麻麻醉术前前访示记记录、转转出

31、记录录、转入入记录、出出院记录录、死亡亡记录、抢抢救记录录等）符符合要求求4分该记录不记记录，少少一次扣扣2分记录内容不不完整、不不准确扣扣1分上级医师查查房（1）新入入院患者者一周内内必须查查房，及及时指导导本病区区危重、疑疑难病患患者的诊诊断与治治疗（2）其查查房内容容要突出出中医药药特色与与优势，体体现中医医药学术术进展及及国内外外医学新新发展，反反映个人人学术特特色和学学术经验验。检查查责任医医师的工工作（3）查房房时要查查看病案案的书写写情况（4）对危危重疑难难病患者者的转出出、转院院要查房房并提出出意见14分未按要求查查房少一一次扣44分查房中无中中医内容容扣3分分指导作用不不明显

32、扣扣2分对急危重疑疑难患者者查房未未体现中中医药学学术进展展及国内内外医学学新进展展扣3分分未及时时纠正病病案中的的诊疗缺缺陷扣33分诊疗措施错错误或无无具体诊诊疗意见见不得分分其他（1）各种种检查报报告书写写规范，检检查报告告无丢失失，按顺顺序粘贴贴（2）住院院记录应应有助理理责任医医师、责责任医师师的签名名（3）医师师签名应应清晰易易认（4）卷面面整洁，无无刀刮涂涂改（5）病案案各项记记录按顺顺序排列列装订（6）正确确使用专专业术语语（7）及时时书写手手术、麻麻醉、输输血治疗疗同意书书及各种种沟通记记录（特特殊检查查、特殊殊用药、特特殊处理理及与患患者家属的谈谈话内容容）（8）入路路径者要

33、要附有路路径表单单。10分报告单粘贴贴不规范范或丢失失，每张张扣0.5分医师签名遗遗漏或不不规范每每处扣11分有刀刮涂改改每处扣扣0.55分顺序排列错错误，每每处扣00.5分分专业术语使使用不规规范，每每处扣00.5分分未按要求书书写手术术、麻醉醉、输血血治疗同同意书及及各种沟沟通记录录（特殊殊检查、特特殊用药药、特殊殊处理及及与患者者家属的的谈话内内容），未未附路径径表单，发发现一次次每处扣扣0.22分6、每季度度组织一一次病例例大讨论论，具体体时间安安排如下下表。2012年年“病例大大讨论”活动科科室安排排时间科室2012年年3月内、科2012年年6月外科2012年年9月妇产科科2012年

34、年12月儿科二、发挥中中医药特特色优势势，提升升中医药药服务水水平。1、加强管管理。管管理是事事业成败败的保证证，在中中医医院院管理工工作中，在在院领导导决策及及导向下下，保证证中医办办院方向向的先决决条件。把把建设具具有中医医特色的的中医院院作为医医院发展展的最终终目标。按按照医院院管理年年的要求求，成立立质量管管理领导导小组和和考核小小组，结结合医院院管理年年评价标标准和医医院等级级管理标标准，制制定医院院和各科科的质量量标准，实实施院科科两级的的质量管管理。把把全成本本核算作作为基础础，把质质量管理理和成本本核算结结合起来来，形成成全面的的绩效管管理考核核方案，千千分制考考核，百百分制计

35、计算。其其中突出出中医办办院方向向的重要要指标，也也就是把把各科的的特色病病症中医医治疗率率、中医医参与治治疗率、中中药饮片片使用率率、辨证证论治优优良率、辩辩证使用用中成药药率、上上级医师师指导优优良率作作为主要要评价指指标。特特别是把把中药饮饮片使用用率作为为一个评评价指标标来判断断各科的的中医特特色落实实情况，是是我们的的一个新新举措，他他具有导导向性和和检验性性，强化化了中医医特色的的检查标标准，收收到了很很好的效效果。同同时我们们在绩效效考核的的方案中中增加了了药品收收入占业业务收入入的比例例、中药药收入占占药品收收入的比比例、中中药饮片片收入占占中药收收入的比比例、院院内专科科制剂

36、收收入占药药品收入入的比例例等四项项单项考考核指标标。这几几项考核核措施明明显的促促进了医医院门诊诊、住院院中医药药业务的的开展。2加强医医德医风风教育。我我们医院院的宗旨旨是一切切为了病病人，崇崇古纳新新，厚德德精医是是我们的的院训。经经济效益益并非医医院的追追求目标标，治病病救人是是我们神神圣的职职责。3规范中中医医疗疗行为，制制定各科科室优势势病种的的中医诊诊疗方案案，中西西医疾病病命名规规范化，进进行疗效效评价和和难点分分析，并并不断优优化诊疗疗方法。采采用国家家中医药药管理局局制定的的中医临临床路径径，进一一步规范范医疗行行为。4、开展中中医适宜宜技术推推广、人人员交流流等中医医对口

37、支支援工作作。卫生生支援工工作是一一项长期期而艰巨巨的任务务，在今今后工作作中，我我们将按按照上级级卫生部部门的要要求，尽尽我们的的微薄之之力，为为满足乡乡镇百姓姓多层次次的医疗疗卫生需需求，进进一步提提高百姓姓的健康康水平和和生活质质量，推推进和谐谐村庄、和和谐社会会的健康康有序发发展做出出贡献。我我院帮扶扶对象、对对口支援援单位是是洛宁县县中医院院，我们们一定做做到保持持经常化化、制度度化，积积极帮扶扶，重点点支援。拟拟派出业业务技术术骨干洛洛宁县中中医院常常驻支援援。有计计划的开开展业务务查房，疑疑难病例例讨论，手手术示教教，进行行各种专专题讲课课及中医医药知识识培训。帮帮助开展展5项以

38、以上新业业务、新新项目。推推广适宜宜新技术术，今年年重点推推广项目目为益气通通督手法法治疗小小儿脾虚虚泻技术术、针刺清清喘穴治治疗哮喘喘技术、腰椎间盘突出症的中医电针治疗技术、平衡针灸针刺肩痛穴治疗肩痛技术、皮神经卡压性颈肩部疼痛的铍针治疗技术等5项技术。为卫生院培养1-2名专业技术人员到我院进修学习。做好洛宁县中医院进修人员带教工作。并对下乡人员进行思想政治素质、技术水平考核，个人写出总结，与职称评定相结合。2012年卫生下乡工作计划5、认真开开展医师师定期考考核工作作，积极极开展中中医药继继续教育育与培训训。（1）.开开展中医医住院医医师规范范化培训训。根据据国家中中医药管管理局关关于中中

39、医住院院医师培培训试行行办法，结结合我院院中医药药队伍实实际情况况，对我我院中医医临床住住院医师师进行规规范化培培训。培训年年限：每每一周期期培训时时间为：应届本本科毕业业生五年年，硕士士研究生生二年，七七年制硕硕士三年年，其他他中医住住院医师师按其取取得中医医师职务务年份起起培训五五年。培训内内容包括括思想政政治和医医疗道德德、临床床实践、专专业理论论。培训方方式以理理论联系系实际，强强调在岗岗实践锻锻炼，主主要在科科室领导导和上级级医师指指导下通通过临床床实践进进行培训训。分为为两个阶阶段。第第一阶段段是基础础培训阶阶段，要要求被培培训人员员轮转参参加本科科室及相相关科室室的医疗疗工作，进

40、进行严格格的临床床工作训训练，轮轮转人员员、科目目和时间间见155页表单单。第二二阶段是是在轮转转培训的的基础上上，按照照中医主主治医师师任职条条件所规规定的水水平和医医院实际际需要，由由上级医医师指导导定向深深入，进进一步学学习和掌掌握本专专业各种种临床技技能，培培养独立立从事临临床医疗疗工作的的能力，其其中到上上级医院院进修时时间累计计不少于于一年。对对规定的的公共必必修、专专业必修修、选修修课，均均采取自自学和组组织在职职业余学学习的方方式，具具体的教教学任务务由省卫卫生厅认认可的各各教学点点承担。外外语、医医古文以以自学为为主。考核、考考试制度度。临床床实践的的考核：包括政政治思想想、

41、基础础理论、临临床技能能、临床床决策能能力等。平平时考核核是轮转转期间由由各轮转转科室主主任主持持，采用用无记名名评分，进进行考核核。阶段段考核是是在住院院医师规规范化轮轮转结束束及专业业培训结结束时，由由省中医医管理局局组织统统一命题题、评卷卷，住院院医师完完成培训训，获得得规定学学分，并并通过中中医住院院医师规规范化培培训综合合理论考考试（即即第三级级专业考考试）者者，由省省中医药药管理局局颁发河河南省中中医住院院医师规规范化培培训合格格证书。（2）.开开展中医医药专业业技术人人员“三基”培训。根根据“三基”培训的的内容和和要求，每每年选择择部分题题目进行行培训和和考核。定定期开展展多渠道

42、道、多层层次的医医学临床床教育，使使临床医医务人员员不断学学习，掌掌握现代代医学科科技发展展的新理理论、新新技术、新新知识、新新方法，不不断提高高临床工工作能力力。每月月邀请省省内著名名专家来来我院讲讲课，使使大家开开阔视野野，了解解医参加轮转人人员名单单学领域的最最新进展展。组织织各专科科学科带带头人轮轮流讲课课，使全全院各类类人员了了解到“三基”培训的的内容，提提高诊断断、鉴别别诊断及及全面处处理问题题的能力力。每年年选派“三基”培训优优秀，具具有发展展潜力的的临床业业务骨干干进入国国内高水水平医疗疗卫生机机构学习习、培训训，掌握握高新技技术，提提高诊治治水平；重视卫卫生科技技人员在在工作

43、实实践中的的锻炼提提高，加加速新知知识、新新理论、新新技术的的传播，提提升我院院卫生科科技人员员整体素素质，建建设一支支与卫生生科技发发展相适适应的高高素质人人才队伍伍。组织织学科带带头人积积极参加加省、市市举办的的医学临临床知识识讲座，安安排科主主任举办办各类“三基”培训的的内容学学术讲座座。要求求各科业业务人员员每周到到图书馆馆阅读专专业杂志志，了解解国内外外最新动动态，提提高专业业理论知知识和诊诊疗技术术水平。要要求业务务人员结结合”三基”培训内内容，结结合临床床实践撰撰写学术术论文，积积极投稿稿，参加加学术交交流，以以开阔眼眼界。每每年组织织全院医医疗人员员按专业业、按系系统，有有计划

44、选选择“三基” 培训训内容中中部分题题目进行行理论考考核一次次，并做做好“三基”培训工工作登记记、统计计、考核核、汇总总工作。建建立全院院业务人人员“三基” 培训训考核档档案，并并将所有有档案材材料输入入微机，实实行计算算机管理理。是我我们及时时掌握临临床医师师的第一一手材料料，对临临床医师师进行严严格把关关，确保保提高医医务人员员业务素素质和医医疗质量量。进一一步加强强“三基” 培训训内容试试题库建建设，为为各专业业选择不不同试题题使用，使使我院的的出题水水平及考考核标准准更加科科学化、标标准化、规规范化。（3）.开开展非中中医类别别执业医医师中医医药基本本知识与与技能培培训并考考核。为为提

45、高中中医医院院西医临临床医师师的中医医药理论论素养和和业务技技能，彰彰显中医医医院中中医药特特色优势势，更好好地为人人民群众众健康服服务。组组织我院院非中医医类别执执业医师师学习中中医药基基本知识识和技能能培训，并并每年进进行考核核一次。6、临床科科室建设设。科室室命名符符合国国家中医医药管理理局关于于规范中中医医院院与临床床科室名名称的通通知的的有关规规定。我我院有内内科外科科、妇产产科、儿儿科、中中医科、5个临床床科室，药药剂科、检检验科、放放射科、消消毒供应应室、营营养部44个医技技科室。按按照中医医医院临临床科室室建设与与管理指指南（试试行）的的相关要要求加强强科室建建设与管管理，检检

46、查各科科室开展展中医诊诊疗项目目记录资资料。抽抽检病历历检查上上级医师师对下级级医师的的中医药药诊治的的指导工工作、病病例讨论论、中医医诊疗方方案实施施情况。检检查各科科室中医医综合治治疗室中中医诊疗疗项目开开展情况况，常见见病及中中医优势势病种中中医诊疗疗方案实实施情况况7、重点专专科建设设。（1）.重重症医学学科布局局、设备备设施、专专业人员员设置符符合中中医医院院重症医医学院科科建设与与管理指指南（试试行）的的基本要要求。（2）.重重症监护护患者入入住、出出科符合合指征，实实行“危重程程度评分分”。制定定重症医医学科各各项规章章制度、岗岗位职责责和相关关技术规规范、操操作规程程。有重重症医学学科收住住患者的的范围、转转入和转转出标准准及转出出流程，转转入转出出患者与与标准的的符合率率90。对入入住重症症医学科科的患者者实行疾疾病严重重程度评评估。（3）.对对医师进进行重症症医学专专业理论论和技能能培训，考考核合格格后上岗岗