《循证针灸临床实践指南：心律失常》标准项目提案材料.docx

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1、中国针灸学会标准工程提案*工程名称1 （中文）循证针灸临床实践指南：心律失常*工程名称（英文）Evidence-basedGuidelinesofClinical Practice with Acupuncture: Cardiac arrhythmia*制定或修订2制定/修订被修订标准号无采用国际标准3组织名称无采标号无一致性程度标识4IDT无MOD无NEQ 无采标中文名称无采用快速程序5程序类别代号无语工程类别代号无快速程序代码无*提案建议单位北京中医药大学*提案人刘存志 *联系人刘存志*单位地址北京市朝阳区北三环东路11号*邮政编码100069手机 或 E-mail *计划起始年2020

2、 年*完成年限2021 年目的：心律失常是临床常见的心血管疾病，以心脏搏动或节律异常为 主要特征。目前，口服抗心律失常药物、导管消融术、电复律等是指南推 荐的治疗方案，但这些方案往往存在适应症有限、不良反响显著、并发症 较多等局限。针灸作为世界非物质文化遗产，已在183个国家和地区广泛 应用，可治疗疾病达500多种，在治疗心血管疾病方面疗效显著。至今已 有多项临床试验证实了针灸治疗心律失常的有效性和平安性。*目的、意义和必要性与此同时，针灸标准化随着针灸国际化应运而生，在中国针灸学会组 织研制的循证针灸临床实践指南中，为20多种病症的针灸临床治疗提 供了实用、规范的方案。目前，临床和动物研究均

3、证实了针灸治疗心律失 常的有效性和平安性，为进一步了解临床中针灸治疗心律失常的情况，探 讨制定循证针灸临床实践指南：心律失常的必要性，本课题组就相关 问题选取全国各级医院的59名临床专家学者进行调研，调研报告见文末附 件1。本次调研结果发现：从学历、职称、所在单位及从事相关专业年限等 统计的基础信息上看，调研对象具有以下特征：以具有博士学位的医疗机图7按部位分类，适宜针灸治疗的心律失常亚型针灸干预（1）辅助干预几乎所有的调研对象都认为针灸可以作为辅助手段用于心律失常的治疗，有66.1%认为可以联合西医常规药物治疗，有23.73%认为应该联合其他中医疗法（如艾灸）。（如图8）图8针灸治疗心律失常

4、可联合其他干预，以提高临床疗效（2）干预原那么有83.05%调研对象认为针灸治疗心律失常应该考虑辨证论治（如图9）,有79.66%的调研对象认为针灸治疗心律失常也应该考虑辨经论治（如图10）o图9针灸治疗心律失常需要重视辨证论治图10针灸治疗心律失常需要重视辨经论治超过90%的调研对象同意针灸治疗心律失常时应重视特定穴的应用（如图ll）o推荐的特定穴为心俞、膻中、内关、神门。图11针灸治疗心律失常需要重视特定穴的应用（3）影响因素多数调研对象认为，在针灸治疗心律失常时，腌穴选择（93.22%）、是否得 气（76.27%）、行针手法（62.71%）是影响针灸疗效的重要因素。（如图12）图12影响

5、针灸治疗心律失常疗效的重要因素结局指标（1）结局指标超过85%的调研对象认为针灸可以改善心律失常患者的临床病症、缩短发作 时间、减少发作次数、改善生活质量和精神心理状态、改善心功能、调节心率变 异性等。（如图13）图13针灸治疗心律失常可以改善的结局指标（2）临床病症超过75%的调研对象认为针灸可以改善心律失常患者的心悸、呼吸短促或困 难、胸痛或不适感、疲劳、头晕等临床病症。（如图14）图14针灸治疗心律失常可以改善的临床病症（3）介入/外科手术治疗后所有调研对象都认为针灸可以使心律失常介入/外科手术治疗后（如导管消 融术后、心脏起搏器植入术后）的患者获益。针灸可以降低术后复发率（67.8%）

6、、 降低相关心血管事件发生率（69.49%）、改善术后生活质量（86.44%）、改善术 后精神心理状态（84.75%）o （如图15）降低术后复发率减少相关入院次数降低相关心脑血管事件发生率降低术后复发率减少相关入院次数降低相关心脑血管事件发生率47.46%67.80%69.49%改善生活质量改善生活质量改善精神心理状态86.44%84.75%1.69%0%20%40%60%80%0%20%40%60%80%100%图15针灸有助于心律失常介入/外科手术治疗后的患者获益（4）针灸治疗心律失常的平安性多数调研对象认为针灸治疗心律失常有较少的不良反响，常见的不良反响主 要包括皮下血肿、针后异常感觉

7、（如疼痛、麻木）。（如图16）皮下血肿皮下血肿86.44%57.63%针后异常感觉（如疼痛、麻木等）71.19%55.93%55.93%周围神经损伤（如感觉异常、肌30.51%刺伤内脏（如气胸）30.51%18.64%35.59%0%20%40%60%80%100%图16针灸治疗心律失常常见的不良反响3结论从学历、职称、所在单位及从事相关专业年限等统计的基础信息上看，研究 对象具有以下特征：以具有博士学位的医疗机构中高级职称针灸医师为主，也有 医学院校的教师和科研机构的研究人员。参与调研的针灸从业人员临床经验较为 丰富，且分布于全国各地，意见具有一定代表性。我们纳入临床医生最关心的临床问题，从

8、适宜的干预人群、治疗措施、可改 善的临床病症、不良反响等角度精心设计问卷，收集临床医生对相关问题的见解 和建议。结果说明，多数调研对象认为针灸可以作为一种辅助疗法用于心律失常 的治疗，以提高临床疗效。在临床治疗过程中，应重视辨证论治，辅以辨经论治， 穴位的选择应以特定穴为主。针灸可以用于改善心源性疾病、非心源性内科系统 疾病或日常生活因素引起的心律失常。心律失常的疾病分类标准不一，疾病亚型 种类较多，总体上看，针灸可以用于治疗窦性心律失常、早搏、心动过速、预激 综合征等。针灸是一种复杂的干预措施，影响其疗效的因素众多，月俞穴选择、是 否得气以及行针手法均是较为重要的影响因素。多数调研对象认为针

9、灸治疗心律 失常的不良反响较少。针灸对心律失常患者的临床病症的改善作用明显，比方心 悸、呼吸短促或困难、胸痛或不适感、疲劳、头晕等。针灸也可以用于调节心率 /心律，降低发作时间和发作次数。随着介入/外科手术技术的飞速开展，患者的 生存率得到显著提高，但是其复发率和术后的不良反响也较多。而针灸可以使术 后患者受益，辅助降低术后的复发率和相关心脑血管事件发生率。针灸的不良反 应较少，是一种平安有效的干预手段。多数调研对象认为无论是规范针灸专病治疗方案，还是提升国际针灸医疗服 务质量，促进针灸临床疗效的提升及提高针灸临床平安性方面，修定循证针灸 临床实践指南：心律失常都很有必要，尤其是对进一步规范针

10、灸专病的治疗方 案尤为突出。调研说明：在制定循证针灸临床实践指南：心律失常方面，应 重点围绕以下几个方面进行：如治疗原那么、选穴配穴、具体针灸方案的推荐等。本问卷调查着眼于临床，围绕心律失常这一疾病，掌握临床中医医师对本病 治疗动态的同时，发现循证针灸临床实践指南：心律失常在临床中医医师中 的需求程度极高。制定心律失常的针灸临床实践指南，不仅有利于提高针灸对本 病的疗效，也有助于规范针灸治疗本病的方法，使更多的中医从业人员掌握针灸 操作，提高临床针灸操作的平安性。循证针灸临床实践指南：心律失常的制 定将对针灸疗法的标准化、国际化和现代化起到了积极的促进和推动作用。【参考文献】1张萍,王玉华.中

11、青年高血压患者精神心理压力与室性心律失常的关系J.中国循证心血管医学杂 ,2018,10(1):76-77,81.2 Mehra R. Global public health problem of sudden cardiac death. J Electrocardiol 2007;40(6 Suppl):Sl 18-22.3 Nattel S, Andrade J, Macle L, et al. New directions in cardiac arrhythmia management: present challenges and future solutions. Can J

12、Cardiol, 2014, 30(12 Suppl):S420-30.4 Kaab S. Genetics of sudden cardiac death - An epidemiologic perspective. Int J CardioL2017, 15;237:42-44.5杨宇洋，骆璐.世界针灸学会联合会中医针灸走进“一带一路”沿线国家J.中国社会组织,2017(22):45-46.6 LiY, Barajas-Martinez H, LiB, et al. Comparative Effectiveness of Acupuncture and Antiarrhythmic D

13、rugs for the Prevention of Cardiac Arrhythmias: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled TrialsJ. Front Physiol, 2017, 8:358.7 Yin J, Yang M, Yu S, et al. Effect of acupuncture at Neiguan point combined with amiodarone therapy on early recurrence after pulmonary vein electrical

14、 isolation in patients with persistent atrial fibrillation. Journal of cardiovascular electrophysiology J. 2019;30(6):910-917.8 Lomuscio A, Belletti S, Battezzati PM, Lombardi F. Efficacy of acupuncture in preventing atrial fibrillation recurrences after electrical cardioversion. Journal of cardiova

15、scular electrophysiology J. 2011;22(3):241-247.9武晓冬，刘保延.我国针灸标准化的现状及面临的挑战与对策J.中国针灸,2019,39(04): 343-348.附件2ICS 11.020C05团体标准T/CAAM 00XX2020循证针灸临床实践指南:心律失常（草案）Evidence-based Guidelines of Clinical Practice with Acupuncture:Cardiac arrhythmia2020-XX-XX 发布2020-XX-XX 发布2020-XX-XX 实施中国针灸学会发布前百本指南按照GB/T 1.

16、12009给出的规那么起草。本指南由中国针灸学会提出。本指南由中国针灸学会标准化工作委员会归口 o本指南主要起草单位：北京中医药大学本指南参与起草单位：本指南主要起草人：刘存志本指南参与起草人：本指南专家组成员：1 .治疗原那么治疗原那么：针灸治疗心律失常应以宁心益气，定悸安神为主要原那么，针对疾 病的类型和病因，配合其他常规治疗。取穴原那么：针灸治疗心律失常以特定穴为主。2 .主要推荐意见推荐意见|推荐级别(1)手针治疗建议选穴以特定穴为主，采用毫针针刺治疗心律 强推荐失常，以改善心律失常患者相关的临床病症，调节心率/心律。(2)电针治疗(3)艾灸治疗循证针灸临床实践指南：心律失常（以下简称

17、指南）简介如下:1本指南制定的目标本指南制定的目标是为临床医生提供可供选择的、证据可靠的心律失常 针灸治疗方案。2本指南制定的目的本指南制定的目的是规范心律失常的针灸治疗方案，提高临床疗效，为 临床治疗心律失常提供可靠证据，确保治疗的平安性和有效性。3本指南的适用人群本指南适用人群主要为执业（助理）医师、护理人员、患者、医学院从 事中医教育的教师和学生、中医药科研机构相关人员。本指南应用环境包括国内各级医院针灸科门诊部或住院部，有针灸专业 医师的基层、社区、医院，有针灸专业的大学或学院，各针灸相关的科研及评价 机构。S34本指南适用的疾病范本指南适用于西医诊断的心律失常及中医诊断的心悸。构中高

18、级职称针灸医师为主，也有医学院校的教师和科研机构的研究人员。 参与调研的针灸从业人员临床经验较为丰富，且分布于全国各地，意见具 有一定代表性。通过对针灸治疗心律失常的适宜干预人群、治疗措施、可改善的临床 病症、平安性等情况进行调查发现：针灸可以作为治疗心律失常的辅助手 段，提高临床疗效，适用于心源性疾病、非心源性内科疾病、日常生活因 素引发的心律失常。在针灸治疗心律失常时要重视辨证论治，也应该适当 考虑辨经论治。腌穴的选择是影响针灸疗效的重要因素，在临床诊疗过程 中应重视特定穴的应用（如内关、神门、膻中、心俞）。多数调研对象认为 针灸有助于可改善患者心悸、呼吸困难或短促、胸痛、胸部不适感、疲劳

19、、 头晕等临床病症，并能调节心律/心率；对于心律失常介入/外科手术治疗 后（如导管消融术后、心脏起搏器植入术后）的患者，针灸可以降低其术 后复发率、减少相关心血管事件发生率、改善患者生活质量和精神心理状 态。在针灸的平安性方面，多数调研对象认认为针灸治疗心律失常的不良 反响较少。基于当前针灸治疗心律失常相关临床问题调研的结果，针灸被认为是 一种有效且平安的治疗手段，可以辅助应用于心律失常的管理中。因此， 制定循证针灸临床实践指南：心律失常都很有必要，尤其是在规范针 灸专病的治疗方案方面尤为重要，有助于提升国际针灸医疗服务治疗，促 进针灸临床疗效的提升。在制定循证针灸临床实践指南：心律失常时,

20、应重点围绕以下几个方面进行：适宜的疾病类型、治疗原那么、选穴配穴、 不良反响等。本问卷调查着眼于临床，围绕心律失常这一疾病。制定心律失常的针 灸临床实践指南，不仅有利于提高针灸对本病的疗效，也有助于规范针灸 治疗本病的方法，使更多的中医从业人员掌握针灸操作，提高临床针灸操 作的有效性和平安性。制定循证针灸临床实践指南：心律失常将有助 于推动针灸疗法的标准化、国际化和现代化。目前，标准化已经成为世界科技与经济开展的一种趋势，随着针灸在 国际上的广泛使用，针灸的临床疗效存在争议，究其原因，可能与针刺手概述1 定义西医心律失常，是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的 异常。常见的临

21、床病症为心悸、胸闷、胸痛、头晕、乏力、晕厥等。1.1 中医心悸是指心中悸动，惊惕不安，甚那么不能自主的一种病症，临床一般多呈发 作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、 耳鸣等症，病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。2发病率及人群分布情况根据中国心血管病报告2018概要叫我国心血管疾病患者已到达2.9亿人， 心血管疾病死亡占疾病死亡构成的40%,而且呈逐年上升趋势。目前，心血管疾 病成为城乡居民总死亡原因的首位因素，其中村为45.01%,城市为43.16%。心 律失常作为心血管疾病谱中第三大疾病，已然成为重大的公共卫生问题，给患者 的生活带来严重的影

22、响。一项对中国大陆31个省的31230名社区居民进行调查 后发现，35岁以上心房颤抖的患病率为0.71%。近年来，接受射频消融术和心 脏复律除颤器（ICD）植入的比例呈逐年增长的趋势。临床特点1病史心律失常患者多伴有心悸等病症，吸烟酗酒、饮用咖啡、运动以及精神刺激 等因素可诱发心律失常。在多数情况下，心律失常并不是一种独立的疾病，而是 众多心内外科疾患或生理情况下的一种特殊临床表现。2病症及体征心律失常多表现为心悸、心慌、呼吸短促或困难、胸痛、胸闷、乏力、头晕、 昏厥等病症。3辅助检查心电图心电图可以清楚的记录患者心电信号传导的异常情况，是诊断心律失常最重 要的一项无创伤性检查技术。心律失常的

23、疾病亚型众多，不同疾病亚型相对应的 心电图改变不同。如房性心律失常心电图多表现为P波的异常改变，室性心律失 常多伴有QRS波型的异常。心脏听诊可辅助分辨疾病亚型，如左束支传导阻滞可 伴随第二心音反常分类。3.1 心脏彩超诊断标准1西医诊断标准及分型根据人民卫生出版社第八版内科学和阜外心电图图谱，常见的心律 失常类型包括窦性心动过速、窦性心动过缓、房性期前收缩、房性心动过速、心 房扑动、心房颤抖、室性期前收缩、室性心动过速、传导阻滞等。心电图表现与 临床病症包括：（1）窦性心动过速：成年人窦性心律的频率超过100次/分为窦性心动过速。（2）窦性心动过缓：成年人窦性心律的频率低于60次/分为窦性心

24、动过缓。（3）窦房传导阻滞：由于体表心电图不能显示窦房结电活动，因而无法确 定已读窦房传导阻滞的诊断。三度窦房传导阻滞与窦性停搏鉴别困难。二度窦房 传导阻滞分为两型:模式I型表现为PP间期进行性缩短，直至出现一次长PP间期， 该长pp间期短于基本pp间期的两倍；二度n型表现为长pp间期为基本pp间期的 整倍数。（4）房性期前收缩：波提前出现，与窦性P波形态不同，其后可伴或不伴 QRS波，PR间期0.12s,伴室内差异传导时可出现宽大畸形的QRS波，可成对 出现或呈二联律、三联律、四联律。（5）房性心动过速：心房率通常为150-200次/分；P波形态与窦性者不同； 常出现二度I型或n型房室传导阻

25、滞，呈现2:1房室传导者较为常见；P波之间的等 电线仍存在；发作开始时心率逐渐加速。（6）心房扑动：心房活动呈现规律的锯齿状扑动波成为F波，扑动波之间的 等电线消失，在H、III、aVF、VI导联最为明显。典型房扑的频率常为250-300 次/分；心室率规那么或不规那么，取决于房室传导比例是否恒定；QRS波形态正常。（7）心房颤抖：P波消失，代之以小而不规那么的基线波动，形态与振幅均变 化不定，成为瞰，在n、III、aVF、VI导联最为明显；频率约350-700次/分；QRS 波形态通常正常，RR间期不规那么。（8）室性期前收缩：宽大畸形的QRS波提前出现，时限0.12s, QRS波前 无相关

26、P波，有时可出现逆行P波，T波与QRS主波相反，常有完全代偿间歇。（9）室性心动过速:3个或以上的室性期前收缩连续出现;QRS波形态畸形， 时限0.12s, T波与QRS主波方向相反；心室率通常为100-250次/分；心房独立 活动与QRS波无固定关系。(10)房室传导组：一度房室阻滞，PR间期超过0.2秒，QRS波形态正常。 二度房室阻滞，二度房室传导阻滞分为两型：二度I型表现为PP间期进行性延长， 直至一个P波消失，；相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波消失；RR间期小于 正常窦性PP间期的两倍。二度H型表现为心房冲动传导突然阻滞，但PR间期恒定 不变。三度房室阻滞，心房与心室活动各自独立

27、；心房率快于心室率。(11)室内传导阻滞:右束支阻滞:QRS时限N012s, V1-V2导联呈rsR，、R, 波粗钝；V5、V6导联呈qRS, S波宽阔。T波与QRS波主波方向相反。左束支阻 滞：QRS时限K).12s, V5、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝，其前方无q波。 VI、V2导联呈宽阔的QS波或rS波形。V5-V6导联T波与QRS主波方向相反。左前 分支阻滞：额面平均QRS电轴左偏达-45。至-90。I、aVL导联呈qR波，II、III、 aVF导联呈rS图形，QRS时限0.12s。左后分支阻滞：额面平均QRS电轴右偏达 90。至 120。I导联呈rS波，II、III、aVF导联

28、呈qR波,且RniRn, QRS时限0.12s。 2中医诊断标准及分型2.1中医诊断标准参考2015年由国家中医药管理局公布的中医内科病证诊断疗效标准和中 医内科学教材中“心悸”的诊断依据。(1)自觉心脏跳动异常，或自觉心跳快速，或跳动过重，或忽跳乎止。以 上病症可呈阵发性或持续不解，发作时可见神情紧张，心悦不安。(2)发作时可伴有胸中憋闷、心烦，伴寐差，全身乏力颤抖、头晕等症。 中老年患者，可伴有胸痛，严重时出现喘促，汗多，四肢厥冷，甚或晕厥。(3)可见数、促、结、代、缓、迟等脉象。(4)常有情志刺激，惊恐，紧张，劳倦，饮酒等诱发因素。2.2中医辨证分型标准(投票但)(1)心阳不振：心悸动那

29、么为甚，胸闷气短，畏寒肢冷，头晕，面色苍白。舌淡 胖，苔白，脉沉细迟或结代。心虚害怕：心悸因惊恐而发，善惊易恐，悸动不安， 气短自汗，神倦乏力，少寐多梦。舌淡，苔薄白，脉细弦。(2)气阴两虚：心悸不安，心中烦热，少寐多梦，头晕乏力，气短易汗，胸闷 纳少。舌淡苔薄白，脉细弱。(3)气滞血瘀：心悸怔仲，胸闷心痛阵发，或面唇紫暗。舌质紫或有瘀斑，脉 细涩或结代。(4)痰浊阻滞：心悸气短，胸闷胸痛，咳嗽有痰，头晕目眩，纳呆脱满。舌苔 腻，脉弦滑。针灸治疗概况1现代文献针灸治疗心律失常的临床研究取得了一定的进展。随机对照研究说明，辅助 针刺治疗可以降低肺静脉隔离术后心房颤抖患者的复发率，并能降低炎症因子

30、的 表达。系统评价的结果也证实了针刺可以辅助调节心律失常患者的心率/心律, 且不良反响较少力。当前针刺治疗心律失常的常见疗法主要包括单穴、穴位配 伍、针药结合、综合疗法和其他，其中穴位配伍和针药结合所占的比例较高，单 独使用针刺治疗的研究较少网。在针灸治疗心律失常时，多项选择取手厥阴心包经和 足太阳膀胱经的腌穴，内关穴是首选被考虑的月俞穴，其次是神门、足三里、三阴 交、心俞、膻中等，特定穴的使用频率要明显高于非特定穴。2古代文献古代文献中详细记述了针刺治疗“心悸,“惊悸”“怔忡”等症的治疗。针灸甲 乙经卷九：“心痛善悲、厥逆，悬心如饥之状，心惶惶而惊，大陵及间使主之。” 圣济总录卷第一百九十二

31、：“心懊，微痛烦逆，灸心俞白壮”。普济方卷 四百二十：“治惊悸少气：穴神门、蠡沟、巨阙”。百症赋：“惊悸怔忡， 取阳交、解溪勿误”。玉龙歌：“连日虚烦面赤妆，心中惊悸亦难当，假设须通 里穴寻得，一用金针体便康”。古代文献中，针灸治疗惊悸怔忡方面，常用神门、 间使、心俞等穴位。3名医经验心神失养是心律失常的关键病机，治疗时应以“益气养血，清心安神”为主要 治疗原那么。现代名医家治疗心率失常多在辨证论治的基础上，结合辨经论治，重 视特定穴的应用。在刺灸法上，以针刺为主，还涉及艾灸、埋线、耳穴压丸等疗 法。针灸治疗和推荐方案1针灸治疗的原那么及特点针灸治疗原那么治疗原那么：宁心益气，定悸安神。取穴原

32、那么：以手厥阴心包经、手少阴心经腌穴为主，选穴以特定穴为主。1.1 针灸治疗特点针灸可以作为心律失常的辅助疗法，心律失常可因多种疾病引起，在针灸治 疗的同时，应该积极查找原发病，针对病因进行治疗。2主要结局指标临床病症严重程度发作次数转复窦性心律时间转复窦性心律的比率生活质量精神心理状态不良反响及平安性评价3考前须知3.1 操作考前须知患者在过饥、过饱、过劳、精神紧张、情绪激动等情况下，不宜即刻针刺。对身体羸弱、气血亏虚的患者，不宜针刺。针刺过程中，如果患者出现晕针、皮下血肿、滞针、弯针、断针、气胸等情 况，应根据病情轻重及时给予对症处理。与患者做好沟通工作，为其提供健康指导，讲解针刺治疗心律

33、失常相关事宜, 是患者心中有数，树立信心。3.2 禁忌症有皮肤感染溃疡、瘢痕的部位不宜针灸；常有自发性出血或凝血障碍的患者不宜针灸；有精神疾患的患者不宜针灸；妊娠妇女不宜针灸；恐针、对针具或酒精过敏者不宜针灸。4患者自我护理饮食护理忌过食肥甘厚腻、生冷刺激的食物。饮食应以清单为主，营养搭配。4.1 生活起居护理注意冷暖，适当增减衣物，防止着凉；睡眠要充足，尽量11点之前入睡，忌 熬夜；防止收看紧张和刺激性强的影视节目；适当锻炼。4.2 心理护理注意观察患者的情绪和精神，注意维护患者良好心态，防止其情绪过于激动、 烦闷、悲伤忧郁。及时为患者解疑答惑，正确引导。5推荐方案毫针刺法毫针刺法对心律失常

34、具有较好的临床疗效，能显著改善患者的临床病症（心 悸、呼吸短促或困难、胸痛或胸部不适等），辅助调节心率/心律，且具有操作 方便、不良反响较少等优点。取穴：心俞、内关、膻中、神门。取穴方法：心俞：在背部，当第五胸椎棘突下，旁开1.5寸；内关：在前臂 掌侧，当曲池与大陵的连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与楼侧腕曲肌腱之间； 膻中：在胸部，当前正中线上，平第四肋间，两乳头连线中点；神门：在腕部, 腕掌侧横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的挠侧凹陷处。针刺方法：穴位常规皮肤消毒，选用0.30mm义25mm毫针针刺，以得气为度， 行提插捻转平补平泻手法。疗程：每穴留针30min,治疗频率为3次/周，4周为一个疗程。

35、考前须知：针刺心俞时，不可刺入过深，以免刺伤肺脏；针刺神门穴，应避 开尺动、静脉。手法操作中，刺激的强度和持续时间均应该保持在患者能够耐受 的范围内。【推荐】推荐建议：建议选取特定穴内关、神门、膻中、心俞治疗心律失常，以改善 心律失常患者相关的临床病症，调节心率/心律。GRADE ID解释：本指南小组共纳入3篇系统评价口-，经综合分析，形成证据体 发现，针刺可以辅助用于心律失常的管理中，以调节患者不规那么的心率/心律， 改善心悸、呼吸短促、胸痛等临床病症。经GRADE评价，综合利弊平衡、患者 意愿、资源消耗与本钱分析及专家共识,认为本方案切合临床实际，予以强推荐。参考文献川胡盛寿，高润霖，刘力

36、生，等.中国心血管病报告2018概要J.中国循环杂志,2019,34(3):209-220.2陈溶瑾.益气定悸汤治疗快速性心律失常心气缺乏证的临床研究D.成都中医药大学,2019:1.2.3 Wang Z, Chen Z, Wang X, et al. The disease burden of atrial fibrillation in China from a national ross-sectional survey J. Am J Cardiol, 2018, 122(5): 793-798.4李冀，王艳丽,高彦宇，等.中医药抗心律失常的临床及实验研究进展J.中医药信息,2014,

37、31(02):114-115.5 Yin J, Yang M, Yu S, et al. Effect of acupuncture at Neiguan point combined with amiodarone therapy on early recurrence after pulmonary vein electrical isolation in patients with persistent atrial fibrillation. Journal of cardiovascular electrophysiology J. 2019;30(6):910-917.6 Liu

38、J, Li SN, Liu L, et al. Conventional Acupuncture for Cardiac Arrhythmia: A Systematic Review of Randomized Controlled TrialsJ. Chinese journal of integrative medicine. Mar 2018;24(3):218-226.7 Comparative Effectiveness of Acupuncture and Antiarrhythmic Drugs for the Prevention of Cardiac Arrhythmias

39、: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials! J. Frontiers in physiology. 2017;8:358.8J王心意，张杰，徐浩.针灸治疗快速性心律失常的临床研究概况J,中西医结合心血管病杂志， 2019,17(20):3139-3142.9刘岩，赵宏岩,赵鸿飞，等.基于数据挖掘的针灸治疗心律失常取穴规律研究J.长春中医药大学学 报,2016,32(4):759-76110J Yu Fei, Rui Fei, Jing Zhang, et al. Systematic Eval

40、uation of Efficacy and Safety of Acupuncture Treatment for Patients with Atrial FibrillationJ. Open Access Maced J Med Sci, 2019,15;7(3):461 -466.11 Liu J,Li SN,Liu L, et al. Conventional Acupuncture for Cardiac Arrhythmia: A Systematic Review of Randomized Controlled TrialsJJ. Chin J Integr Med, 20

41、18,24(3):218-226.12 Li Y, Barajas-Martinez H, Li B, et al. Comparative Effectiveness of Acupuncture and Antiarrhythmic Drugs for the Prevention of Cardiac Arrhythmias: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled TrialsJ. Front Physiol,2017,8:358.法、补泻手法、针刺频次、针刺疗程、选穴配穴等因素有关，因此针灸标 准化

42、的重要性日益凸显。本标准设立目的旨在规范针灸治疗心律失常的操 作，减少该针灸操作的错误性及盲目性，针对特定临床情况，结合中医经 典理论基础、古今名医经验以及现代临床研究证据，系统严谨地制定针灸 治疗心律失常的标准化方案，为临床治疗提供指导性意见，以满足当前针 灸现代化、国际化开展需求。意义和必要性：课题组依循经典针灸理论基础，结合专家学者的临床 和实践经验，采用循证医学的理念和方法，规整、分析和评价当前的循证 证据，紧紧围绕针灸治疗心律失常的主题，制定循证针灸临床实践指南: 心律失常。本指南将临床研究证据与专家共识相结合，制定针灸治疗心律 失常标准化方案，以保证针灸的有效性、平安性、科学性和实

43、用性，以期 能为针灸临床实践提供指导性意见。本指南将制定系统规范的针灸操作方 案，以减少临床针灸操作的随意性和盲目性，最大程度的发挥针灸的优势 和疗效，有助于节约医疗本钱，促进针灸治疗心律失常的推广应用，为针 灸的标准化、国际化、现代化发挥积极的促进和推动作用。范围：本局部主要分为概述、临床特点、诊断标准、针灸治疗概况、 针灸治疗和推荐方案五个局部。主要技术内容：(1)概述：本部主要介绍心律失常的西医定义、中医定义、发病率及人群 分布情况；(2)临床特点：本局部主要说明心律失常的病史、发病的病症及体征情况。*范围和主要技术内容(3)诊断标准：本部主要包括西医诊断标准及分级、中医诊断标准及分型

44、两个局部。(4)针灸治疗概况：本局部将通过现代文献、古代文献、名医经验三个部 分进行阐述针灸治疗心律失常的基本情况。(5)针灸治疗和推荐方案：本局部主要分为针灸治疗的原那么和特点、主要 结局指标、考前须知、患者自我护理、推荐方案五个局部。其中推荐方案 为本指南的重点阐述局部。推荐方案将根据心律失常的分型进行分类，在 此基础上再按干预措施进行分类。证据的合成将按照不同的目标人群、不【注1】表格工程中带*号的为必须填写工程；同的治疗原那么与针灸方法、疗效评价指标等因素，根据GRADE标准对相关 文献证据进行评价，形成治疗方案的推荐强度和推荐意见。在结合名医经 验和古代文献的基础上，通过专家共识的方

45、法，形成此局部的推荐意见， 再形成证据群。本局部推荐方案拟包括：适应人群干预原那么选穴和 配穴原那么针灸方法考前须知疗效及其评价指标。每一条的推荐意见 都将设有相对应的推荐强度和支撑证据。推荐意见的强度可分为强推荐和 弱推荐两个层次。本局部的推荐方案的支撑证据将由现代文献证据、古代 文献证据、名医经验和专家共识共同组成。标准草案见文末附件2*国内外情况 简要说明目前，针灸已被应用于心血管疾病中，并有高质量证据说明针灸治疗 心血管疾病有效。虽然临床试验和动物研究证实了针灸治疗心律失常的有 效性和平安性，但由于国内针灸治疗心律失常的标准尚未发布，针灸对不 同亚型、不同证型、不同病程的影响、腌穴的选

46、择、针刺的手法、针刺疗 程、针刺频次等问题尚不明确，操作尚未形成统一的标准，导致针灸治疗 心律失常疗效不一致。国外有关针灸治疗心律失常的临床研究报道比拟少， 缺乏高质量的临床研究，对针灸操作、适应症、疗效等仍存在一定的争议。 因此，建立针灸治疗心律失常循证针灸临床实践指南，使其在国内达成共 识并在国际上进行普及和推广是当下迫切需要解决的问题。工程本钱预算6总计：7力兀，包括：（1）材料打印费：0. 5元义5000页=0.25万元（2）国内外查新报告基本费：0.3万元（3）国内外收录引用检索费：0.3万元（4）古籍文献检索费：0.15万元（5）专家咨询费：2000元/人义30人二6万元提案建 议

47、单位 意见（签字、盖公章）年月II标准化 工作委 员会 意见（签字、盖公章）年月日中国针 灸学会 意见（签字、盖公章）年月H【注2用对号选择是制定还是修订，修订标准必填被修订标准号，多个被修订标准号之间用 半角逗号分隔；【注3】如采用国际标准，先选择组织名称，再填采标号及一致性程度标识，多个采标号之间用半 角逗号了分隔；【注4】用对号“小选择一致性程度标识（IDT、MOD和NEQ）；注5参见采用快速程序制定国家标准的管理规定，填写程序类别代号、工程类别代号、快 速程序代码；【注6】工程本钱预算主要包括总额、资金来源情况和本钱构成；【注7】表格工程填写不得空白，无填写内容，填写“无”；【注8】如本表空间不够，可另附页；【注9】随本提案还应附标准草案，标准草案的体例按照GB/T 1.12009给出的规那么起草。附件1关于循证针灸临床实践指南：心律失常的调研报告刘存志（北京中医药大学,北京，100069）