[手法推拿治疗肩关节周围炎78例]一般作为推拿治疗和保健的结束手法.docx

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1、手法推拿治疗肩关节周围炎78例一般作为推拿治疗和保健的结束手法 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.095 资料与方法 2009年5月2009年12月收治肩关节四周炎患者78例,男28例,女50例,年龄4368岁,病程0.55年。患者临床表现为:难受:发病缓慢,局限性压痛,损伤渐渐加重,夜间难以入睡,被动牵拉时难受加重,难受广泛,主要集中在喙突、大结节、肩井、天宗等处,可出现放射痛;活动受限:各方向活动均受限,外展活动最显著,可出现扛肩现象,日久可出现肌肉萎缩。检查:压痛广泛,局部压痛点在肩峰下滑囊、肱二头肌长头肌腱、喙突、冈上肌腱附着点等处,亦可见局部广

2、泛性压痛而无局限性压痛点。病程长者可见肩胛带肌萎缩,尤以三角肌萎缩明显;肩关节功能活动检查:前屈、后伸、外展、内旋、外旋、上举、环转等活动均可受限;特别检查:搭肩试验(+):A.不能搭肩;B.搭肩时肘部不能靠近胸部;C.搭肩,但肘尖不能贴近胸正中线;影像学检查:X线检查多属阴性,有时可见骨质疏松,冈上肌腱钙化,或大结节处有密度增高的阴影;解除:A.关节本身的病变,如风湿性关节炎等,B.神经源性肩痛,如颈椎病椎间盘突出,C.血管病变,D.内脏牵涉痛,如心绞痛、胆绞痛、横膈病变。 治疗方法(以右侧为例):打算手法,患者正坐,以推拿滚揉手法于肩周、上臂、后背处肌肉,充分放松筋肉。后分别点拨肩井穴、喙

3、突、大结节、结节间沟、肩胛骨脊柱缘痛点各9次,点拨后局部稍加按揉,缓解因手法刺激而引起的局部不适。 治疗手法:拉肘搭肩:术者立于患者左侧贴靠左肩,左手去胸前托握患者右肘,右手自身后放于右肩上,此时术者左手向怀里提拉,右手于患肩行拿、捏手法,以缓解患者难受,当内收至最大限度稍过,定时2分钟左右,肌肉松弛,难受缓解后放松,重复23遍,争取最终手指能摸到健侧肩颈同侧项肌,然后行局部按揉手法,减轻因手法引起的不适;抬肩外展:患者屈肘,术者立于患侧,右手行拿、捏、滚、揉、弹、拨手法,左手托握患者右肘关节,抬肩外展至最大限度稍过,定时2分钟左右,放松,重复23遍,争取外展向90接近,然后行局部按揉手法,减

4、轻因手法引起的不适;循脊摸背:术者立于患侧,右手于肩部行拿、捏、弹、拨手法,令患者肩关节后伸、内旋、摸背,术者左手拉患者拇指,沿脊柱向上提拉,至最大限度稍过,定时2分钟左右,放松,重复23遍,然后行局部按揉手法,减轻因手法引起的不适;牵臂上举:术者立于患侧,令患者上臂外展上举,术者侧靠患者脊背、左手于患者上肢内侧向上托牵肘部,以患者能耐受为度,右手于肩胛四周行按揉手法,持续23分钟;运摇肩关节:术者立于患者后方,用左手固定肩部,右手托握患者肘部,做顺时针或逆时针方向环转运动,以患者能耐受为度,持续23分钟。 结束手法:治疗手法结束后行拿、捏、滚、揉手法23分钟,缓解因治疗手法引起的不适,然后行

5、搓、抖、顺手法,结束治疗。 上述手法隔日1次,5次为1个疗程,2个疗程后评定疗效。嘱患者加强功能熬炼,每日23次,每次510分钟。方法:手指爬墙,让患者侧面站立靠近墙壁,在墙壁上画一高度标记,以手指接触墙壁渐渐向上移动,做肩外展上举动作,逐日增加上臂外展上举度数;体后拉手,患者双手背于体后,相互拉动、渐渐增加患肩后伸、内旋幅度,渐渐接近健侧;抬肘搭肩,患侧做搭肩动作,健侧手掌托抬患侧肘部,帮助搭肩;手拉滑车,可在屋柱上装滑车,挂绳的一端系着患肢,患者以健侧上肢向下牵拉另一端绳子,来帮助患侧关节的熬炼活动。 结果 依据中医病证诊断疗效标准拟定。痊愈:难受完全消逝,肩关节活动自如,计48例(61.

6、5%);显效:肩关节活动部分受限,活动时仅有稍微难受,计23例(29.5%);有效:难受减轻,但尚有肩关节活动受限,计7例(9.0%);无效:难受等症状均无改善,计0例。总有效率为100.0%。 探讨 肩周炎是以肩关节难受和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右,女性发病率略高于男性,多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗,有可能严峻影响肩关节的功能活动,阻碍日常生活。本病早期肩关节呈阵发性难受,常因天气改变及劳累而诱发,以后渐渐发展为持续性难受,并渐渐加重,不能向患侧侧卧,肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限。肩部受到牵拉时,可引起猛烈难受。肩关节可有广泛压痛,并向颈部及肘

7、部放射,还可出现不同程度的三角肌的萎缩。 中医学认为,五旬之人,正气不足,营卫渐虚,若局部感受风寒,或劳累闪挫,或习惯偏侧而卧,筋脉受到长期压迫,遂致气血阻滞,“不通则痛”,而成肩痹,肩痛日久,气血运行不畅,气血瘀滞,以致患处肿胀粘连,最终关节僵直,肩臂不能举动。治疗以阿是穴最为重要,现代医学认为,软组织损伤后,瘢痕组织增生,相互粘连,对神经血管产生卡压,造成难受与功能障碍,手法可干脆或间接地分别粘连,解除难受1,推拿按摩时,皮肤、肌肉、韧带、关节等各种组织受到挤压,经各种组织内的感受器传入中枢神经,再经神经各级中枢的分析综合后,通过传出神经,进行调整,起到舒筋通络效果。阿是穴多是肩部软组织,

8、如肌肉、韧带、滑囊等的附着点或体表投影点。依据痛点所选肩井、喙突、大结节、结节间沟、肩胛骨脊柱缘即 “阿是穴”,遵循“以痛为腧”原则,治疗过程中运用点拨之法作用于这些病灶,有缓解痉挛、解除粘连,消退炎性反应的作用,从而达到活血化瘀,松解粘连,通筋止痛;运用按、捏、拿、揉等手法具有疏通经络,行气活血,散寒止痛作用;运用弹拨、滚等手法具有松解粘连,滑利关节,增加肌肉韧带活动实力等作用;运用拿、捏、滚、揉、搓、抖、顺等手法作为治疗结束手法,具有理筋顺气,通经止痛等作用,消退因治疗中手法引起患者不适。治疗中协作关节主、被动功能活动共奏疏通经络、滑利关节、松解粘连之效。 总之,运用手法治疗肩关节四周炎,能明显复原、改善关节功能,减轻患者病痛,提高患者生活质量,达到治疗目的,值得临床推广应用。 参考文献1周力.推拿学.北京:中国中医药出版社,2002.