[无创正压通气治疗慢性呼吸衰竭患者的护理体会]呼吸衰竭诊断标准.docx

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1、无创正压通气治疗慢性呼吸衰竭患者的护理体会呼吸衰竭诊断标准 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.311 无创通气(NIV)指在患者和呼吸机之间通过无创接触面(鼻罩或面罩)来传递对肺的机械通气支持，可削减机械通气并发症的发生率及改善预后。无创呼吸机具有广泛优点：可间歇正压通气；无须插管、气管切开；可应用不同的通气方法；能正常的吞咽饮食和湿化；简单脱机；生理性加温柔湿化气体。由于具有以上优点，无创呼吸机在ICU被广泛应用。1年中收治慢性呼衰患者20例，进行无创通气，取得了良好的治疗效果。现将护理体会总结如下。 资料与方法 本组慢性呼衰患者20例，男17例，女3

2、例，年龄5570岁。其动脉血气分析指标PaO260mmHg、PCO250mmHg。 方法：主要设备Vela呼吸机为治疗工具，将无创呼吸机气压调整适度，模式NIPPV，一般吸气压10cmH2O，太高简单引起胃胀气，呼气压35cmH2O，频率(f)调到1012次/分，吸呼比1:1.5，吸气时间0.81.0秒，Peep 5cmH2O。患者戴上面罩，先教患者跟随呼吸机同步呼吸，指导患者吸气时肯定要闭口，防止气体进入胃肠道，造成患者胃肠胀气。 护 理 呼吸道的护理：湿化：无创通气时，湿化液需用无菌蒸馏水，运用前湿化罐内预先添注蒸馏水约150ml，其后随时增加，气体湿化后再进入气道，预防呼吸道干燥，呼吸管

3、道内的冷凝水要刚好倾倒，避开不洁湿化液逆流，增加气道感染。湿化温度不宜过高，吸入口3538，湿度60%70%为宜。因呼衰患者多有黏稠痰液，湿化器内假如水少，寒冷季节水温又低，氧气则湿化加温不够致使气道干燥纤毛运动减弱，痰液排出不畅，痰稠结痂又阻于气道，严峻影响通气功能，致使呼衰进一步恶化。吸痰：慢性呼衰患者由于呼吸道黏膜纤毛运动减弱、长期慢性缺氧、呼吸困难、体质衰弱、进食差、意识障碍等缘由致无力自行咳出痰液，痰液堵塞气道，严峻影响通气功能，应激励并指导帮助助患者排痰，定时帮助患者翻身，有效拍背，必要时吸痰，但应留意将口鼻腔分开吸，以免造成菌群移位，引起呼吸机相关肺炎。保证痰液引流通畅。 面罩的

4、护理：面罩护理也很重要，不能漏气，否则血氧饱和度下降，导致病情改变，面罩上的橡皮筋要松紧适度，太松面罩易掉，造成漏气，太紧则造成皮肤压伤，尤其鼻两侧，可用1块5cm5cm大小软布垫于鼻两侧，削减摩擦和损伤。 腹胀的护理：初运用无创通气患者不能正确驾驭方法时常造成胃肠胀气，对腹胀不明显者指导患者吸气时肯定要闭口，防止气体进入胃肠道，可赐予胃肠动力药，腹部按摩，芒硝腹部热敷。对腹胀明显可放置胃管行持续胃肠减压，刚好排空负压球内气体，必要时进行肛管排气。 饮食的护理：呼衰患者机体内蛋白分解代谢增高，储存脂肪功能降低，激励患者进高热量、高蛋白质、富含维生素、清淡可口、少渣易消化的半流饮食，少量多餐。忌

5、食油炸，干果，豆类，产气类食物，防腹胀增加，削减碳水化合物及糖类摄入，削减二氧化碳产生和防止痰液黏稠。必要时静脉补足够够热量及养分，提高机体抗力。 基础护理：定时监测生命体征，心电监护仪上的各项参数，患者神态、血压、体温、皮肤，视察患者面色缺氧改善状况，定期监测血气，依据血气状况调整氧流量，留意抽血部位皮肤的护理，老年患者凝血时间延长，按压10分钟以上，以免造成抽血部位发绀、淤斑。预防口腔感染，重视口腔护理，2次/日口腔护理。通气2小时后，复查血气分析，视察生命体征的改变，如没有好转，刚好改为有创通气支持。 心理护理：呼衰是一种慢性病，病程长，患者体质差，反复发作，运用无创通气经济费用较高，因

6、而患者常出现焦虑心情，对疾病治疗失去信念；有些患者不能适应呼吸机，造成人机对抗反而加重病情，造成恐惊心理。在接受呼吸机治疗前，患者有惧怕、无助等不良心情，15%认为面罩会影响呼吸，有窒息感、压迫感，加重呼吸困难等。应与患者多接触、多交谈，解除心理负担。尤其在首次上机时，护士肯定要陪护操作上机。随时指导患者随机吸入和呼出，渐渐调整自主呼吸与机器同步。同时使患者充分相识到无创通气具有优于有创通气的诸多优点，使他们更加主动协作治疗。 呼吸管路的消毒处理口鼻面罩每日清洁消毒，用1000mg/L含氯制剂浸泡30分钟，再用清水冲干净，晾干。呼吸机管路，吸气过滤器，过滤片为一次性运用。单人次运用每周更换1套

7、。湿化罐内液体每天更换。患者停用后，各接头，湿化罐终末处理备用。机身用干净软布擦拭，禁用过氧乙酸熏蒸。并定期检查呼吸机，对呼吸机做维护，做好备用。 讨 论 本组病例运用无创通气后，发挥了呼吸肌功能和降低呼吸功耗，订正了低氧血症和高碳酸血症，克服了有创通气的缺点，患者无创伤前提下，供应压力支持，操作简捷，减轻患者苦痛，同时做好治病中的各项护理，缩短患者的住院时间，可有效避开通气治疗中引起的并发症，疗效确定。同时还强调护理人员对无创通气的认知及操作娴熟程度与无创通气的胜利率亲密相关。 参考文献 1 董雪松,刘志.无创正压通气治疗在急救医学中的应用M.国外医学•呼吸系统分册,2003,5. 2 张泼,高和.好用机械通气治疗手册.北京:人民军医出版社,2002:172-174.