糖皮质激素类药物临床应用指导原则(XXXX版)2glqs.docx
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1、糖皮质激激素类药药物临床床应用指指导原则则目 录前言7第一章糖糖皮质激激素临床床应用的的基本原原则8一、糖皮皮质激素素治疗性性应用的的基本原原则8（一）严严格掌握握糖皮质质激素治治疗的适适应证88（二）合合理制订订糖皮质质激素治治疗方案案8（三）重重视疾病病的综合合治疗110（四）监监测糖皮皮质激素素的不良良反应110（五）注注意停药药反应和和反跳现现象100二、糖皮皮质激素素在儿童童、妊娠娠、哺乳乳期妇女女中应用用的基本本原则111（一）儿儿童糖皮皮质激素素的应用用11（二）妊妊娠期妇妇女糖皮皮质激素素的应用用11（三）哺哺乳期妇妇女糖皮皮质激素素的应用用11第二章糖糖皮质激激素临床床应用管
2、管理122一、管理理12二、落实实与督查查12第三章糖糖皮质激激素的适适用范围围和用药药注意事事项144一、适用用范围114二、不良良反应116三、注意意事项117（一）尽尽量避免免使用糖糖皮质激激素的情情况177（二）慎慎重使用用糖皮质质激素的的情况117（三）其其他注意意事项118四、分类类及常用用药物（表表1）118第四章糖糖皮质激激素在不不同疾病病中的治治疗原则则22一、内分分泌系统统疾病222（一）肾肾上腺皮皮质功能能减退症症22（二）先先天性肾肾上腺皮皮质增生生症244（三）肾肾上腺皮皮质危象象27（四）GGravves眼眼病288（五）糖糖皮质激激素在内内分泌系系统疾病病诊断中中
3、的应用用30二、呼吸吸系统疾疾病311（一）哮哮喘（成成人）331（二）特特发性间间质性肺肺炎333（三）变变态反应应性支气气管肺曲曲菌病336（四）结结节病337（五）慢慢性阻塞塞性肺疾疾病388（六）变变应性鼻鼻炎399（七）嗜嗜酸性粒粒细胞性性支气管管炎411三、风湿湿免疫性性疾病441（一）弥弥漫性结结缔组织织病411系统性红红斑狼疮疮41系统性硬硬化症443多发性肌肌炎和皮皮肌炎444原发性干干燥综合合征444类风湿关关节炎446系统性血血管炎447（二）自自身免疫疫性肝炎炎49（三）脊脊柱关节节病500强直性脊脊柱炎550反应性关关节炎551银屑病关关节炎553未分化脊脊柱关节节病
4、544炎性肠病病性关节节炎555四、血液液系统疾疾病555（一）自自身免疫疫性溶血血性贫血血55（二）特特发性血血小板减减少性紫紫癜577（三）急急性淋巴巴细胞白白血病557（四）淋淋巴瘤558（五）多多发性骨骨髓瘤559（六）慢慢性嗜酸酸性粒细细胞白血血病及高高嗜酸性性粒细胞胞综合征征60（七）移移植物抗抗宿主病病61五、肾脏脏疾病662（一）肾肾小球疾疾病622肾病综合合征622新月体肾肾炎666狼疮性肾肾炎666（二）间间质性肾肾炎688六、感染染性疾病病69（一）结结核病669（二）严严重急性性呼吸综综合征772（三）高高致病性性人禽流流感（简简称人禽禽流感）73（四）手手足口病病74
5、（五）肺肺孢子菌菌肺炎775七、消化化系统疾疾病766（一）炎炎症性肠肠病766（二）嗜嗜酸细胞胞性胃肠肠炎777（三）重重症急性性胰腺炎炎78八、神经经系统疾疾病799（一）多多发性硬硬化799（二）重重症肌无无力811（三）急急性炎症症性脱髓髓鞘性多多发性神神经病882九、眼科科疾病884（一）眼眼表急性性炎症和和干眼884急性细菌菌性结膜膜炎844沙眼急性性期855包涵体性性结膜炎炎急性期期86腺病毒性性结膜炎炎（急性性期）886流行性出出血性结结膜炎887急性变应应性结膜膜炎888自身免疫疫性结膜膜炎急性性发作888细菌性角角膜溃疡疡89真菌性角角膜溃疡疡90角膜病毒毒感染990棘阿米
6、巴巴角膜炎炎91蚕食性角角膜溃疡疡92干眼933（二）急急性浅层层巩膜炎炎和巩膜膜炎933浅层巩膜膜炎933巩膜炎994（三）葡葡萄膜炎炎95（四）视视网膜疾疾病977白塞综合合征977Vogtt-小柳柳原田病病98视网膜血血管炎999（五）视视神经炎炎1011（六）外外伤性视视神经病病变1001（七）眼眼科手术术后1002角膜移植植术后1102青光眼术术后1004白内障术术后1005视网膜扣扣带术后后1066玻璃体手手术后1106十、皮肤肤疾病1107（一）天天疱疮1107（二）大大疱性类类天疱疮疮1088（三）药药物性皮皮炎1009（四）红红皮病1111（五）湿湿疹与皮皮炎1111（六）银
7、银屑病1112十一、重重症患者者的加强强医疗1114（一）休休克1114感染性休休克1114过敏性休休克1115创伤性休休克1116（二）急急性肺损损伤和（或或）ARRDS1117（三）急急性脑水水肿1118十二、器器官移植植排斥反反应1119（一）肾肾脏移植植排斥反反应1119（二）肝肝脏移植植排斥反反应1222十三、骨骨科疾病病1233（一）运运动系统统慢性损损伤1223（二）急急性脊髓髓损伤1124前 言糖皮质激激素类药药物（以以下简称称糖皮质质激素）在在临床各各科多种种疾病的的诊断和和治疗上上广泛应应用。但但临床不不合理应应用非常常突出，给给患者的的健康乃乃至生命命造成重重大影响响。为
8、规规范糖皮皮质激素素的临床床应用，避避免或减减少不良良反应，保保障患者者的用药药安全，提提高疗效效及降低低医药费费用，特特制定糖糖皮质激激素类药药物临床床应用指指导原则则（以以下简称称指导导原则）。在临床诊诊疗工作作中应参参考和遵遵循本指指导原则则，说说明如下下：1.本指指导原则则为临临床应用用糖皮质质激素获获取最佳佳疗效并并最大程程度避免免或减少少不良反反应而制制定。临临床医师师应结合合患者具具体情况况，制定定个体化化给药方方案。2.本指指导原则则仅涉涉及临床床常用的的糖皮质质激素，重重点介绍绍各类糖糖皮质激激素适应应证和注注意事项项。3.本指指导原则则涉及及临床各各科部分分常见和和重要疾疾
9、病。4.除本本指导导原则所所列常用用药物品品种外，临临床医师师可根据据患者临临床情况况及当地地药物供供应情况况，选用用最合适适的糖皮皮质激素素。第一章 糖皮皮质激素素临床应应用的基基本原则则一、糖皮皮质激素素治疗性性应用的的基本原原则糖皮质激激素在临临床广泛泛使用，主主要用于于抗炎、抗抗毒、抗抗休克和和免疫抑抑制，其其应用涉涉及临床床多个专专科。应应用糖皮皮质激素素要非常常谨慎。正正确、合合理应用用糖皮质质激素是是提高其其疗效、减减少不良良反应的的关键。其其正确、合合理应用用主要取取决于以以下两方方面：一一是治疗疗适应证证掌握是是否准确确；二是是品种及及给药方方案选用用是否正正确、合合理。（一
10、）严严格掌握握糖皮质质激素治治疗的适适应证。糖皮质激激素是一一类临床床适应证证尤其是是相对适适应证较较广的药药物，但但是，临临床应用用的随意意性较大大，未严严格按照照适应证证给药的的情况较较为普遍遍，如单单纯以退退热和止止痛为目目的使用用糖皮质质激素，特特别是在在感染性性疾病中中以退热热和止痛痛为目的的使用。糖糖皮质激激素有抑抑制自身身免疫的的药理作作用，但但并不适适用于所所有自身身免疫病病治疗如如慢性淋淋巴细胞胞浸润性性甲状腺腺炎（桥桥本病）、11型糖尿尿病、寻寻常型银银屑病等等。（二）合合理制订订糖皮质质激素治治疗方案案。糖皮质激激素治疗疗方案应应综合患患者病情情及药物物特点制制订，治治疗
11、方案案包括选选用品种种、剂量量、疗程程和给药药途径等等。本指指导原则则中除除非明确确指出给给药途径径，皆为为全身用用药即口口服或静静脉给药药。1.品种种选择：各种糖糖皮质激激素的药药效学和和人体药药代动力力学(吸吸收、分分布、代代谢和排排出过程程)特点点不同，因因此各有有不同的的临床适适应证，应应根据不不同疾病病和各种种糖皮质质激素的的特点正正确选用用糖皮质质激素品品种。2.给药药剂量：生理剂剂量和药药理剂量量的糖皮皮质激素素具有不不同的作作用，应应按不同同治疗目目的选择择剂量。一一般认为为给药剂剂量（以以泼尼松松为例）可可分为以以下几种种情况：（1）长长期服用用维持剂剂量：22.5115.0
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