[运用纳络酮治疗急性一氧化碳中毒４３例临床观察] 一例一氧化碳中毒的护理体会.docx

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1、运用纳络酮治疗急性一氧化碳中毒例临床观察 一例一氧化碳中毒的护理体会 关键词 纳络酮 一氧化碳 治疗 纳络酮(NLX)其化学结构与吗啡相像，对阿片受体的亲和力比吗啡大，能阻挡吗啡样物质与阿片受体结合为阿片碱类解毒剂，在临床急救中发挥了重要作用。急性一氧化碳(CO)中毒是急性中毒中最常见的一种。我院近年来急诊科共收住这类病人43例，均应用纳络酮抢救，且收到较满足效果。观报道如下： 资料与方法 一般资料：收集一氧化碳中毒病例43例，男19例，女24例。年龄2040岁31例(72%)，老人9例(21%)，小儿3例(7%)。中毒缘由以密闭房间内木炭或蜂窝煤烤火取暖居多，其次为救火时吸入烟雾及煤气泄漏吸

2、入，少数为其他缘由。多发于冬、春季节。 临床症状和体征：轻度中毒因吸入CO浓度低且接触时间短，有头痛头晕，耳鸣眼花，恶心呕吐，心悸胸闷，四肢无力，甚至短时昏厥。血中碳氧血红蛋白(COHB)15%左右。中度中毒除上述症状外，皮肤、黏膜、甲床呈樱桃红，烦躁担心，步态不稳，可有神志不清，小便失禁甚至昏迷。血中COHB35%。重度中毒因短时间内吸入高浓度的一氧化碳，快速出现昏迷，反射消逝，大、小便失禁，四肢厥冷，面色苍白或紫绀，大汗淋漓，呼吸浅快，血压下降，脉搏细数，瞳孔缩小或散大，间断抽搐。血中COHB50%以上。 治疗方法：轻-中度中毒：保持空气流通，吸氧46L/分，同时开放静脉通道，早期运用纳络

3、酮。用纳络酮0.4mg肌注或用纳络酮0.40.8mg+50%葡萄糖20ml静推。然后用10%葡萄糖500ml+纳络酮0.82.0mg持续静滴。同时视察神志、呼吸、心率、瞳孔改变，赐予补液、支持、对症治疗。预防脑水肿、酸中毒及感染。平均1050分钟醒悟。个别1小时内末醒悟者，再追加纳络酮治疗量一半，用至完全醒悟。 中-重度中毒：首先清理呼吸道分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅。高流量吸氧68L/分，持续心电监护，同时开放静脉通道，用纳络酮0.82.0mg+50%葡萄糖40ml静推，然后用10%葡萄糖500ml+纳络酮2.04.0mg持续静滴。两小时后末醒悟者接着静滴，剂量按4.08.0mg入5%10

4、%葡萄糖中持续静滴至醒悟。同时视察生命体征、瞳孔、意识改变及尿量和电解质改变。酌情运用抗生素、脱水剂、利尿剂、激素及能量合剂滴液等。降低颅内压，减轻脑水肿，订正水、电解质及酸碱平衡失调。爱护心、脑、肺、肾等重要脏器功能，预防和治疗并发症。平均816小时醒悟。 结 果 本组资料中毒症状程度不等，均运用纳络酮治疗。轻-中度给药最小量0.4mg，最大量4.0mg。醒悟时间1080分钟。重度中毒给药最小量8.0mg，最大量20.0mg。醒悟时间816小时。纳络酮作用时间为4590分钟，病情危重者，可每24小时静推，剂量依据病情而定。随着病情好转，渐渐延长给药间隔时间，以维持血中纳络酮的有效浓度至病人醒

5、悟为止。本组抢救43例中无1例死亡。 讨 论 CO是含碳物质不能完全燃烧产生的一种无臭，不溶于水的窒息性气体，比重0.967，空气中最高容许浓度0.05%或30mg/m3，吸入过量即可发生急性中毒。CO被吸入机体后与血液中血红蛋白 (HB)，结合成碳氧血红蛋白(COHB)，由于CO与HB的亲和力比与HD的亲和力大200300倍，COHB的解毒速度仅为氧合血红蛋白(HBO2)1/3600 1，CO阻断了O2的运输、释放、汲取和利用，使机体严峻缺氧。中枢神经系统对缺氧极为敏感，最先受累，易引起急性脑缺氧和脑水肿2。在CO中毒致缺氧的应激状况下，垂体大量释放-内啡肽(-EP)，并且CO中毒时缺氧致应

6、激时间较长，使-EP在较长时间内持续高水平状态3。 纳络酮属于阿片受体强拮抗剂，能较好地通过血脑屏障，阻挡-EP与吗啡受体的结合，抑制-EP对机体产生的多种病理效应，解除抑制呼吸，稳定血压，爱护缺血心肌，维护脏器功能4。因CO中毒引起的缺氧性脑水肿其后果较单纯性脑水肿更为严峻，条件允许的状况下，在运用纳络酮的同时，协作高压氧仓治疗效果会更好。本组结果提示，纳络酮在抢救CO中毒中，小剂量肌注或静推能快速翻转吗啡的作用，13分钟能消退呼吸抑制，增加呼吸频率。大剂量运用具有改善微循环，提高平均动脉压，改善器官组织能量代谢和稳定细胞膜作用，从而改善器官功能，爱护重要器官免受进一步损伤5 。43例病人病

7、情程度不一，表现形式各不相同，应用纳络酮后病情快速限制，年老体弱兼有原发疾病者赐予原发病治疗后，病情得以改善，未遗留任何后遗症，挽救了病人生命。该药对脉搏、呼吸无影响，有催醒快、用药便利、无显著不良反应、效果好的特点，便于基层医院临床应用。 参考文献 1 陈敏章，主编.中华内科.北京：人民卫生出版社，1999：3673. 2 邵孝烘，主编.现代急诊医学北京医科高校.中国协和医科高校联合出版社，1997，8：69. 3 荆晓明，董云，宋文忠.急性一氧化碳中毒患者血液中-EP水平及其临床意义.中华内科，2000，39(9)：628. 4 李奇林，许兆忠，刘斌.纳络酮在急诊急救中应用现状.临床荟萃，2000，15(1)：707-709. 5 荆发成，张礼根.纳络酮在急诊临床中应用现状.中国医学文摘内科学，2002，23(3)： 414-415.