公路工程工地试验室备案资料(doc 12)4596.docx

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1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.附件五：公路工程工地试验室备案资料附表1：（工地试验验室检查查认定批批文格式式）主送单位（工地试验室）：根据云南南省公路路工程工工地试验验室管理理办法，我我司（指挥部部）对你单单位在本本项目 （标标段） 设立立工地试试验室的的申请进进行了资资料审查查和实地地核查，根根据检查查结果，该该工地试试验室已已具备开开展工地地试验检检测工作作的条件件，现根根据工地地试验室室的环境境条件、仪仪器设备备配备以以及对试试验检测测人员业业务考核核结果，批批复有关关内容如如下：

2、一、工地试试验室名名称为： 二、允许在在工地现现场开展展试验检检测项目目和参数数： 三、允许在在工地试试验室上上岗的人人员及岗岗位职务务： 你单位位应重视视对工地地试验室室的管理理，确保保工地试试验检测测工作开开展的独独立性，提提供数据据的真实实性，保保持试验验检测人人员的稳稳定性。另另要求你你单位每每年对工工地试验验室进行行不少于于 次的检检查，并并将检查查结果报报告我司司（指挥挥部）。指挥部（章章）年 月月 日 抄送：质量量监督机机构、母母体试验验室、施工单单位项目目部、监监理单位位现场机机构附表2：公路工程工工地试验验室备案案登 记 表表工地试验室室： （章章）备案日期： 年 月 日交通

3、运输部部基本建建设质量量监督总总站制填 表 须须 知一、本表统统一采用用A4尺尺寸纸张张，内容容必须打打印，检检测机构构对填表表内容的的真实、可可靠性负负责。二、本表可可复印，填填写的内内容受表表格限制制时，可可按本表表格格式式增加附附页，但但须连同同正页编编第 页，共共 页。三、“所属属法人机机构”指指的是工工地试验验室母体体检测机机构，若若母体检检测机构构不是独独立法人人，则填填写其所所属的法法人机构构。一、 工地试验室室综合情情况项目情况工地试验室室名称工程投资项目业主单单位联系人电话工地试验室室设立单单位联系人电话母体检测机机构情况况母体检测机机构及法法人机构构名称等级及编号号计量认证

4、编编号法人代表联系方式行政负责人人联系方式技术负责人人联系方式质量负责人人联系方式工地试验室室情况工地试验室室详细地址电话传真邮编E-maiil持试验检测测人员证证书总人人数持试验检测测工程师师证书人人数相关专业高高级职称称人数试验检测用用房总面积（mm2）工地试验室室授权业业务范围围二、工地试试验室试试验检测测业务范范围表 第 页 共 页序号试验检测项项目及参参数采用的试验验检测方方法和标标准（名名称/编编号）所用主要仪仪器设备备名称设备编号主要操作人人员备注注：按照委委托合同同约定及及检测机机构授权权范围填填写。三、工地试试验室授授权负责责人简历历姓名性别出生日期照 片学历职称从事试验检检

5、测工作作年限试验检测师师证书编编号工作单位及及职务本人主要试验检测工作经历和业绩 本本人签名名：四、工地试试验室在在岗人员员一览表表序号姓名性别出生年月学历和专业业职称检测人员证证书编号从事试验检测年限五、工地试试验室试试验检测测仪器设设备一览览表设备编号设备名称型号规格生产厂家购置日期单价（元）量程或规格格准确度检定/校准准周期检定/校准准单位最近检定/校准日日期保管人备注六、相关资资料1、工地试试验室设设立授权权书；2、工地试试验室在在岗人员员学历、职职称、检检测证书书复印件件；3、工地试试验室授授权负责责人的聘聘用证明明；3、如委托托第三方方检测机机构组建建工地试试验室的的，应提提供委托

6、托合同书书复印件件；4、母体检检测机构构等级证证书及计计量证书书复印件件（如有有）。七、备案意意见母体检测机构意见（公章）年年 月 日项目建设单单位意见见（公章）年年 月 日备案质监机机构意见见（公章）年年 月 日备注附表3：公路工程工工地试验验室备案案通知书书 编号： 工工地试验验室：你试验室报报送的公路路工程工工地试验验室备案案登记表表及相相关资料料收悉，满满足公公路水运运工程试试验检测测管理办办法（交交通部令令20005年第第12号号）有关关规定，同同意备案案。你试验室应应严格按按照有关关标准、规规范、规规程和授授权范围围，客观观、公正正、独立立开展检检测工作作，并对对所出具具的检测测报告和和检测结结果的真真实性和和准确性性负责。相相应责任任由母体体检测机机构及你你试验室室授权负负责人承承担。特此通知。质监机构（章章）年 月月 日 抄送：项目目业主、母体试验室