[复发鼻咽癌适形放疗近期疗效分析]鼻咽癌放疗后疗效评价标准 夏云飞.docx

《[复发鼻咽癌适形放疗近期疗效分析]鼻咽癌放疗后疗效评价标准 夏云飞.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《[复发鼻咽癌适形放疗近期疗效分析]鼻咽癌放疗后疗效评价标准 夏云飞.docx（4页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、复发鼻咽癌适形放疗近期疗效分析鼻咽癌放疗后疗效评价标准 夏云飞 摘 要 目的：探讨三维适形放疗对放疗后局部复发的鼻咽癌患者再治疗的疗效。方法：对2001年6月2004年10月32例放疗后局部复发的患者进行三维适形放疗。结果：2年生存率为62.5%，有效率为84.4%。结论：三维适形放疗对于放疗后复发的鼻咽癌是有效的治疗方法。 关键词 鼻咽癌 局部复发 三维适形放疗 材料与方法 自2001年6月2004年10月收治局部复发鼻咽癌患者32例，其中男20例，女12例；年龄4472岁，平均53岁；再次放疗与初次放疗的间隔时间113年，平均4.5年。全部患者治疗前有均鼻咽部CT或者MR、鼻咽镜检查结果；

2、均有病理证明为复发；并有腹部超声、胸片等检查解除远处转移。其中21例患者为鼻咽部复发，11例患者同时伴有单侧或者双侧颈部淋巴结复发。 放疗方法：实行热塑料面膜固定体位，体表激光投影粘附细铜丝标记，按治疗体位进行CT扫描，层距厚3mm。影像从CT机干脆传入三维治疗安排系统工作站，重建三维突像。在影像诊断医师指导下，参考鼻咽镜、CT或者MR检查结果，勾画出靶区及重要器官。确认GTV。GTV向外扩展0.51.0cm作为PTV。射野实行等中心旋转野或非共面野，用做铅块或多叶光栅的方法使照耀野形态与PTV相适形，实行不规则野照耀。避开脊髓、眼睛等重要器官，尽量避开原来主要照耀途径。对放疗安排进行比较及优

3、化，用剂量体积直方图(DVH)和等剂量曲线评价治疗安排，使90%等剂量曲线包括靶区。单次量24GY，放疗总量为5070GY。 视察项目：肿瘤治疗的近期疗效及2年生存率，早、晚期放射损伤，体重改变。 疗效评价标准：按WHO疗效评价标准。完全缓解(CR)：全部病变完全消逝并维持4周以上；部分缓解(PR)：肿瘤病灶最大垂直两径乘积缩小50%，并维持4周以上；稳定(SD)：肿瘤缩小1，对于复发的患者，再次放疗仍旧是最有效的治疗手段，但是一般照耀放疗反应重，并发症多，疗效差。三维适形放疗，由于能够从多角度，多方位进行射野设计，使高剂量区分布的形态在三维方向与靶区的形态一样，可以提高靶区的剂量，同时削减正

4、常组织的受照耀量，是一种提高治疗效益比的较为志向的物理措施2，从而减轻放疗反应。本组患者出现皮肤及口腔黏膜反应均较轻。因为不是调强放疗，所以对腮腺的爱护较差，使得部分患者，特殊是年龄大的患者，口干症状重，复原慢。 本组患者放疗有效率84.4%，2年生存率62.5%。对于鼻咽癌放疗后复发的患者，有治疗意义。依据文献报道，放疗后复发再放疗总剂量应达到DT60GY或者更高，再放疗后5年生存率最高达45%，DT3。本组有1例患者为三程放疗，照耀DT50GY出现严峻的后遗症，治疗后6个月因全身衰竭而死亡。其他患者均照耀60GY以上，按安排完成治疗。三维适形放疗，使照耀靶区的剂量分布得到明显改善和提高，使

5、靶区四周正常组织受照耀范围削减，降低四周正常组织的并发症，使病灶四周正常组织受到较小的剂量，提高复发肿瘤的局部限制率；肿瘤局部限制率的提高，必定削减肿瘤远处转移率，进而改进和提高生存率。而放疗的后遗症降到最少，使患者的生存质量有了牢靠的保证。 由于放疗所致急性黏膜炎，使得患者进食时口腔难受；唾液腺损伤造成味觉的变更，影响患者进食，出现放疗期间全部的患者均有不同程度的体重减轻，体重下降10kg以上者有6例。在放疗期间留意饮食，合适的静脉养分，可以改善患者状况。 我们认为三维适形放疗，对于放疗后复发的鼻咽癌是有效的治疗方法。 参考文献 1 Lee AW，Law SC，Foo W，et al.Resrospective analysis of peitients with nasopharyngeal carcinoma treatd during 1976-1985：survival after local recurrence.Int J Radiat Oncol Bioc Phys，1993，26(5)：773-728. 2 刘泰福，主编.现代放射肿瘤治疗学.上海：复旦高校出版社.上海医科高校出版社，2001：555-562. 3 殷蔚伯，谷铣之，主编.肿瘤放射治疗学.北京：中国协和医科高校出版社，2002：567-568.