2022年中小学校（幼儿园）学生返校疫情防控安全承诺书.docx

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2022年中小学校（幼儿园）学生返校疫情防控平安承诺书所属学校:本人姓名:班 级:家长联系 :我已阅读2022年疫情防控工作致师生和家长的一封 信，了解返校后疫情防控有关要求，并在返校前10天内按 要求测量体温、未离赣外出，经本人及监护人同意郑重承诺 以下事项：一、本人体温记录表中所记录的返校前10天内的体温 均属实。二:本人充分理解并遵守返校后学校各项防疫平安要求。三、本人返校后会自行做好个人防护工作，每天接受体温检测。四、本人接受并如实回答以下问题，保证所填报内容真 实准确，如有虚假愿承当相应法律责任。1 .返校前10天内，是否离赣外出？口是口否.返校前10天内，是否到过中高风险地区?口是口否2 .返校前10天内，是否接触过新冠肺炎病例/疑似病例 /无病症感染者？口是口否3 .返校前10天内，是否接触过有发热、干咳、乏力、 呼吸困难等病症的人士或亲友？口是口5 .返校前10天内, 困难等病症？口是口6 .返校前10天内, 口是口检测结果：口阴性否是否出现发热、干咳、乏力、呼吸否是否接受过核酸检测？否口阳性 （未检测那么不填）五、体温记录表时间体温（早）体温（晚）8月20日8月21日8月22日8月23日8月24日8月25日8月26日8月27日8月28日8月29日监护人签名:日期： 年 月 日第2页共2页