诊断学重点内容74778.docx

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1、梦想!坚强!勇敢!希望! NEVER EVER GIVE UP! 勉之!勉之! MAKE BY SINHAR 晓枫Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.诊断学重点内容绪论1、症状概念: 患者主观感受到的异常或不适,如头痛,发热,眩晕等.主诉: 迫迫使病人人就医的的最明显显,最主主要的症症状或体体征及持持续时间间,也就就是本次次就诊的的最主要要原因2、体格检检查:医医生运用用自己的的感官或或借助于于简单的的检查工工具对患患者进行行检查,称为体体格检查查.，33、诊断断学内容容1)症状诊诊断,包包括

2、问诊诊和常见见症状;2)检体检检查,包包括视.触.叩叩.听.嗅;3)实验诊诊断,如如三大常常规:尿尿常规;血常规规;粪常常规;4)器械检检查;包包括心电电图诊断断;肺功功能检查查;内镜镜检查;5)影像诊诊断,包包括超声声诊断;放射诊诊断;放放射性核核素诊断断;6)病历与与诊断方方法第一篇 常常见症状状1、体征:医师客客观检查查到的病病态表现现,如心心脏杂音音,腹部部包块,皮疹等等，2、发热:(高热持持续期热热型有:稽留热热,弛张热,间歇热热)1)正常体体温:正常人人腋测体温温3637左右.发热时时,体温温每升高高1,脉搏搏增加110220次/分.2)稽留热热:体温持持续于339440以上,达数

3、日日或数周周,244小时波波动范围围不超过过1.见于于肺炎链链球菌性性肺炎,伤寒等的的发热极极期.3)弛张热热:体温在在39以上,但波动动幅度大大,244小时体体温差达达2以上,最低时时一般高高于正常常水平.常见于于败血症症,风湿湿热,重重症肺结结核,化化脓性炎炎症等.4)发热阶阶段:体体温上升升期;高高热持续续期;体体温下降降期5)发热的的原因:感染性发发热,由由病毒,细菌等等各种病病原体的的感染,其代谢谢产物或或毒素作作为发热热激活物物通过激激活单核核细胞产产生内生生致热源源细胞,释放内内生致热热源而导导致发热热;(细菌是是引起发发热最常常见,最最直接的的物质)非感染性性发热,如无菌菌性坏

4、死死物质的的吸收;抗原-抗体反反应;内内分泌和和代谢障障碍;皮皮肤散热热减少;体温调调节中枢枢功能失失常;自自主神经经功能紊紊乱等.原因不明明发热6) 以发发热为诉诉的问诊诊要点:(1）应注注意询问问与感染染有关的的病史，诱诱因，和和发病情情况，患患病以来来的一般般情况，并并注意发发病的季季节和地地区；(2）发热热时间的的长短与与起病缓缓急和发发热程度度；(3）体温温变化规规律并分分析热型型；(4）伴随随症状，如如：寒战战，意识识障碍，咳咳嗽，咳咳痰，腹腹泻，尿尿路感染染，皮疹疹，结膜膜充血，肝肝脾肿大大等；3、牵涉痛痛: 当某某些内脏脏器官发发生病变变时,常常在体表表的一定定区域产产生过敏敏

5、或痛觉觉,此现现象称为为牵涉痛痛 .如如胆囊疾疾病右肩背背部的牵牵涉痛;心绞痛痛除心前前区及胸胸骨后的的疼痛外外还可以以牵涉至至左上肢肢至左上上肢内侧侧甚至牙牙痛;肾肾绞痛会阴部部;阑尾尾炎转移性性右下腹腹痛.头痛的病因因:颅内内病变;颅外病病变;全全身性疾疾病;神神经症4胸痛的病病因及问问诊要点点：胸痛原因:1)胸壁疾疾病,如如肋骨病病变;2)心血管管疾病,如冠心心病,心心包.心心肌病变变等3)呼吸系系统疾病病,如支支气管和和肺部病病变,胸胸膜病变变等4)其他原原因,如如食管疾疾病,纵纵膈疾病病等胸痛问诊诊要点:1）发病年年龄与病病史2）胸痛的的部位3）胸痛的的性质，灼灼痛，压压榨性痛痛，刺

6、痛痛，濒死死感4）胸痛的的持续时时间5）胸痛的的诱因和和缓解因因素6）伴随症症状，咳咳嗽，呼呼吸困难难，咳血血，吞咽咽困难，面面色改变变等5,胸痛常常见病因因的鉴别别:特点胸壁疾病胸膜病变心绞痛,心心肌梗死死食管,纵膈膈疾病部位固定于病变变处.带带状疱疹疹沿神经经走向,不越过过正中线线患侧腋中线线肺底部部胸骨后或心心前区,可牵涉涉至左肩肩,左臂臂内侧胸骨后性质隐痛或剧痛痛.带状状疱疹呈呈刀割样样痛或灼灼痛干性胸膜炎炎为尖锐锐刺痛压榨样伴窒窒息感,心肌梗梗死时更更剧烈食管炎为烧烧灼痛;纵膈肿肿瘤为闷闷痛持续时间不定.带状状疱疹可可持续数数周粘连性胸膜膜炎为长长期钝痛痛心绞痛短暂暂(115分钟钟)

7、心肌肌梗死时时长纵膈肿瘤呈呈持续性性且逐渐渐加重影响因素压迫局部或或胸廓活活动时加加剧咳嗽,呼吸吸时加剧剧心绞痛诱因因明显,含硝酸酸甘油可可迅速缓缓解;心心肌梗死死诱因不不明显,含硝酸酸甘油不不明显吞咽食物时时出现或或加重(肺梗死为为突然剧剧烈胸痛痛伴呼吸吸困难和和紫绀,)6,急腹症症:外科科范围的的急性腹腹痛,是是一类以以急性腹腹痛为突突出表现现,需要要早期处处理和紧紧急处理理的腹部部疾病.其特点点为发病病急,进进展快,变化多多,病情情重,如如延误诊诊断或诊诊治不当当,将会会给病人人带来严严重的危危害.7、急性腹腹痛的常常见原因因: 腹部疾病,如腹膜膜炎;腹腹腔脏器器炎症;空腔脏脏器扭转转或

8、扩张张;脏器器扭转或或破裂;腹腔或或脏器包包膜牵张张;化学学刺激;肿瘤压压迫和浸浸润; 腹腔疾病的的牵涉痛痛,如肺肺炎,心心绞痛,急性心心肌梗死死等; 全身性疾病病,如尿尿毒症时时毒素刺刺激腹腔腔浆膜引引起的腹腹痛或铅铅中毒引引起的肠肠绞痛; 其他原因,如过敏敏性紫癜癜时的肠肠管浆膜膜下出血血.8,腹部检检查,以以触诊为为主.9,咳嗽或或咳痰伴伴咯血,忤状指指常见于于支气管管扩张;咳嗽伴伴声音沙沙哑3个个月,右右锁骨上上窝处11个肿大大淋巴结结,质硬硬,无压压痛,诊诊断为肺肺癌.干干性咳嗽嗽见于急急性咽炎炎支气管管扩张时时,可见见:咳嗽嗽或于夜夜间变动动体位时时加剧;咳嗽伴伴咯血;痰液放放置分

9、层层.咳痰颜色呈呈铁锈色色丝痰见见于肺梗梗死.10,咯血血定义:指喉部部一下的的呼吸气气管出血血,经咳咳嗽动作作从口腔腔排出11,咯血血量的划划分:每每日咯血血量在1100MML内者者属小量量咯血;咯血量量在10005500MML者属属于中等等量咯血血;咯血血量超过过5000ML者者属大量量咯血.12,咯咯血与呕呕血区别别鉴别咯血 呕血病因肺结核、支支气管扩扩张症、肺肺炎、肺肺脓肿、肺肺癌、心心脏病等等消化性溃疡疡、肝硬硬化、急急性糜烂烂出血症症、胃炎炎、胆道道出血等等。出血前症状状喉部痒感、胸胸闷、咳咳嗽等上腹不适、恶恶心、呕呕吐等出血方式咯出呕出血色鲜红棕黑、暗红红、有时时鲜红血中混有物物

10、痰、泡沫食物残渣、胃胃液反应碱性酸性黑便除非咽下，否否则没有有有，可胃柏柏油便，呕呕血停止止后仍持持续数日日出血后痰性性状常有血痰数数日无痰(紫癜是指指皮下出出血直径径约35mmm)13,、呼呼吸困难难定义:指患者者主观上上感到空空气不足足,呼吸吸费力;客观上上表现为为呼吸频频率节节律与深深度的异异常，严重时时出现鼻鼻翼扇动动,发绀绀,端坐坐呼吸及及辅助呼呼吸肌参参与呼吸吸运动14、三三种肺性性呼吸困困难表现现（尤期期前二种种）鉴别要点吸气性呼吸吸困难呼气性呼吸吸困难混合性呼吸吸困难原因各种原因引引起的上上呼吸道道(喉,气管,大支气气管)狭狭窄和阻阻塞肺组织弹性性减弱或或小支气气管痉挛挛,狭窄

11、窄,呼气气时气流流在肺泡泡和细支支气管的的阻力增增大肺部病变广广泛,呼呼吸面积积减少,影响换换气功能能所致主要表现吸气显著困困难,气气道高度度狭窄时时呼吸肌肌极度紧紧张,胸胸骨上窝窝,锁骨骨上窝和和肋间隙隙在吸气气时明显显凹陷(三凹征征)呼气显著费费力,呼呼气时间间延长而而缓慢呼气和吸气气均感费费力,呼呼吸频率率浅而快快伴随症状常伴频繁干干咳及高高调的呼呼气性喘喘鸣音伴有广泛哮哮鸣音常伴有呼吸吸音异常常(减弱弱或消失失)临床表现喉部疾患,如喉水水肿;气气管疾病病,如支支气管肿肿瘤支气管哮喘喘;喘息息型慢性性支气管管炎;慢慢性阻塞塞性肺气气肿重症肺炎;重症肺肺结核;大面积积肺不张张;大块块肺梗死

12、死,大量量胸腔积积液和气气胸15、心源源性呼吸吸困难的的特点: 呼吸吸困难活活动出现现或加重重，体息息时减轻轻或缓解解，仰卧卧加重，坐坐位减轻轻.表现为为:劳力性呼呼吸困难难:在体体力活动动时出现现或加重重,休息息时减轻轻或缓解解端坐呼吸吸:平卧卧时加重重,端坐坐时减轻轻,故被被迫采取取端坐位位或半卧卧位以减减轻呼吸吸困难的的程度夜间阵发发性呼吸吸困难.:左心衰衰竭时,因急性性肺淤血血常出现现阵发性性呼吸困困难,多多在夜间间入睡后后感到气气闷而被被憋醒,称为夜夜间阵发发性呼吸吸困难.16、中心心与周围围性紫绀绀不同中心性发发绀：心心肺疾病病致SaaO2降降低引起起.全身身性的，除除四肢与与面颊

13、外外，亦见见于黏膜膜（包括括舌及口口腔黏膜膜）与躯躯干的皮皮肤，但但皮肤温温暖。周围性发发绀：周周围循环环血流障障碍所致致，常见见于肢体体末梢与与下垂部部位，如如肢端，耳耳垂与鼻鼻尖，这这些部位位的皮肤肤温度低低，发凉凉，若按按摩或加加温耳垂垂与肢端端，使其其温暖，发发绀即可可消失17、心悸悸呈突发发突止见见于阵发发性心动动过速18、心心源性与肾肾源性水肿肿的鉴别别鉴别点心源性水肿肿肾源性水肿肿开始部位从足部开始始，向上上延及全全身眼睑，颜面面开始，蔓蔓延至全全身发展快慢发展非常缓缓慢发展迅速水肿性质比较坚实，移移动性较较少质软而移动动性大伴随症状伴有心功不不全病征征：如心心脏增大大，心脏脏杂

14、音，肝肝肿大，静脉压升高等高血压，蛋蛋白尿，血血尿，管管型尿超声检查心脏扩大或或心包病病变，下下腔静脉脉增宽肾脏大小改改变，肾肾实质弥弥漫性变变19、肝源源性水肿肿表现特特点:常常见于各各种原因因引起的的肝硬化化,重症症肝炎.其水肿肿的主要要表现为为腹水,常伴有有肝功能能受损及及门静脉脉高压等等临床表表现.20、呕血血的常见见原因 食管疾病,如食管管癌 胃及十二指指肠疾病病,如消消化性溃溃疡 肝,胆,胰胰的疾病病,如肝肝硬化,门脉高高压引起起的食管管与胃底底静脉曲曲张破裂裂 全身性疾病病,如血血液病中中的白血血病,急急性传染染病中的的急性重重症肝炎炎或其他他如尿毒毒症21,呕血血出血量量的估计

15、计:a) 出血量达达5mll以上可可出现大大便隐血血试验阳阳性;b) 达60mll可出现现黑便;c) 胃内蓄积3300mml时可可出现呕呕血;d) 出血量一次次达4000mll以上可可出现头头昏,眼眼花,口口干,乏乏力,皮皮肤苍白白,心悸悸不安,出冷汗汗,甚至至昏倒e) 出血量达880010000mll以上可可出现周周围循环环衰竭22,呕血血与便血血的相互互关系:(上消化化道出血血表现为为柏油样样大便) 呕血血和黑便便是上消消化道出出血的主主要症状状,一般般来说,呕血者者均伴有有黑便,而黑便便不一定定伴有呕呕血.而而暗红色色或鲜红红色便血血多提示示下消化化道出血血.但上上消化道道出血,若出血血

16、量达,速度快快,可出出现红色色大便; 下消消化道出出血,若若位置高高,停留留时间长长,也可可出现黑黑便23、黄疸疸的定义义:血清清总胆红红素浓度度升高致致皮肤,粘膜,巩膜黄黄染称为为黄疸.总胆红红素在117.11344.2uumoll/L时时,常无无黄疸出出现,叫叫隐性黄疸24.三三种黄疸疸的鉴别别鉴别溶血性黄疸疸肝细胞性黄黄疸阻塞性黄疸疸病史有溶血因素素可查和和类似病病史(误输异异型血,疟疾,败血症症,蚕豆豆病)肝炎或肝硬硬化病史史,肝炎炎接触史史,输血血,服药药史结石者反复复腹痛并并黄疸,肿瘤者者常伴消消瘦症状与体征征贫血,血红红蛋白尿尿,脾肿肿大肝区肿胀或或不适,消化道道症状明明显,肝肝

17、脾肿大大黄疸波动或或进行性性加深,胆囊肿肿大,皮皮肤搔痒痒胆红素测定定UCBUCB,CBCBCB/TBB30%60%尿胆红素-+尿胆原增加轻度增加减少或消失失ALT,AAST正常明显增高可增高ALP正常可增高明显增高其他溶血的实验验室表现现,如网网织红细细胞增多多肝功能试验验检查结结果有异异影像学发现现胆道梗梗阻病变变25,膀胱胱刺激症症:尿频频,尿急急,尿痛痛26, 抽抽搐与惊惊厥的区区别:抽抽搐指不不自主地地发作性性成群骨骨骼肌收收缩,常常引起关关节运动动和强直直,多为为全身性性的;当当抽搐表表现为肌肌群的强强直性或或阵挛性性或二者者兼有的的收缩时时,称为为惊厥.27,意识识障碍分分类及表

18、表现:A. 觉醒障碍: 嗜睡, 表表现为持持续性睡睡眠; 昏睡, 表表现为熟熟睡状态态; 昏迷, 表表现为意意识丧失失.(浅浅昏迷和和深昏迷迷)B. 意识模糊, 表现现为对时时间,空空间,人人物失去去了正常常的判断断.C. 意识内容障障碍: 谵妄, 表表现为意意识模糊糊,定向向障碍,伴错觉觉,幻觉觉,躁动动不安谵谵语; 醒状昏迷,表现为为觉醒状状态存在在,而意意识内容容丧失.28、嗜睡睡与昏睡睡的区别别区别嗜睡昏睡意识障碍程程度最轻, 处处于病理理的睡眠眠状态,持续性性睡眠近乎不省人人事,处处于熟睡睡状态,唤醒所需刺刺激轻刺激,如如推动或或唤醒不易唤醒,强刺激激可唤醒醒醒后醒后能回答答简单的的

19、问题或或做一些简简单的活活动,但但反应迟迟钝.刺刺激停止止后,又又迅速入入睡.不能回答问问题或答答非所问问,而且且很快又又再入睡睡29,浅与与深昏迷迷的区别别区别浅昏迷深昏迷意识障碍程程度意识大部分分丧失意识全部丧丧失对刺激反应应强刺激也不不能唤醒醒,但对对疼痛刺刺激有痛痛苦表情情及躲闪闪反应,对疼痛等各各种刺激激均无反反应,全全身肌肉肉松弛反射角膜反射,瞳孔对对光反射射,吞咽咽反射,眼球运运动等都都存在角膜反射,瞳孔对对光反射射,吞咽咽反射,眼球运运动等都都消失,可出现现病理反反射(确定深昏昏迷最有有价值的的体征是是:对疼疼痛刺激激无反应应)第二篇 问问诊1、主诉的的定义和和组成: 即迫迫使

20、患者者就医的的最明显显,最主主要的症症状或体体征及持持续时间间,也是是本次就就诊的最最主要原原因2、现病史史问诊内内容: 现病史史,是病病史中的的最重要要部分,包括现现在所患患病的最初初症状,自开始始到就诊诊的全过过程,即即发生,发展,演变和和诊治经经过.包括： 起病情况与与时间; 主要症状特特点; 病因和诱因因; 病情的发展展与演变变; 伴随症状; 诊治经过; 病程中的一一般情况况等/第三篇 检检体诊断断1、 体检基本方方法:视视诊.触触诊.叩叩诊.听听诊和嗅嗅诊五种种.2、 触诊的方法法:浅部部触诊和和深部触触诊(包包括深部部滑行触触诊;双双手触诊诊;深压压触诊;冲击触触诊)3、 叩诊的方

21、法法:间接接叩诊和和直接叩叩诊.4、 叩诊音包括括:清音音,过清清音,鼓鼓音,浊浊音和实实音五种种.(过清音音不属于于正常叩叩诊音)5、 正常血压,临界高高血压，高高血压，低低血压类别收缩压(mmmhgg)舒张压(mmmhgg)正常血压12014090低血压90606、 体型的分类类:匀称型型,矮胖胖型,瘦瘦长型三三种7、 体重指数:体重指指数是衡衡量肥胖胖的常用用指标.体重指指数=体体重(kkg)/身高2().如如体重指指数244为超重重;体重重指数228作为为肥胖的的标准.8.常见面面容:l 急性(热)病面容容:面色色潮红,兴奋不不安,有有时面部部与发际际多汗,口唇干干燥,呼呼吸急速速,表

22、情情痛苦,有时鼻鼻翼扇动动,口唇唇疱疹.常见于于急性感感染性疾疾病,如如肺炎链链球菌,疟疾,流行性性脑脊髓髓炎等;l 慢性病容:面容憔憔悴,面面色晦暗暗或苍白白无华,双目无无神,表表情淡漠漠等, 见于慢慢性消耗耗性疾病病,如恶恶性肿瘤瘤,肝硬硬化,严严重结核核病等l 贫血面容: 面色色苍白,唇舌色色淡,表表情疲惫惫.见于于各种原原因所致致的贫血血.l 肝病面容: 面色色晦暗额部,鼻背,双颊有有褐色色色素沉着着,见于于慢性肝肝脏疾病病.l 肾病面容: 面色色苍白,双睑及及颜面浮浮肿,舌舌色淡,舌缘有有齿痕,见于慢慢性肾脏脏疾病l 甲状腺功能能亢进面面容: 面容惊惊愕,眼眼裂增宽宽,眼球球凸出,目

23、光炯炯炯,兴兴奋不安安,烦躁躁易怒.见于甲甲状腺功功能亢进进症l 粘液性水肿肿面容: 面色色苍黄,颜面浮浮肿,睑睑厚面宽宽,目光光呆滞,反应迟迟钝,眉眉毛,头头发稀疏疏,舌色色淡,肥肥大,见见于甲状状腺功能能减退症症.l 二尖瓣面容容: 面面色晦暗暗,双颊颊紫红,口唇轻轻度发绀绀.见于于风湿性性心瓣膜病病二尖瓣瓣狭窄.l 伤寒面容: 表情情淡漠,反应迟迟钝,呈呈无欲状状态.见见于伤寒寒,脑脊脊髓膜炎炎,脑炎炎等高热热衰弱患患者.l 苦笑面容: 发作作时牙关关紧闭,面肌痉痉挛,呈呈苦笑状状,见于于破伤风风.l 满月面容: 面圆圆如满月月,皮肤肤发红,常伴痤痤疮和小小须,见见于库欣欣综合症症及长期

24、期应用肾肾上腺皮皮质激素素的患者者l 肢端肥大症症面容:头颅增增大,脸脸面变长长,下颌颌增大,向前突突出,眉眉弓及两两颧隆起起,唇舌舌肥厚,耳鼻增增大,见见于肢端端肥大症症.l 病危面容: 亦称称Hipppoccratte面容容.面色色苍白或或铅灰,眼窝凹凹陷,鼻鼻梁,颧颧骨突起起,表情情淡漠,目光晦晦暗,面面肌瘦削削,唇干干,皮肤肤干燥,松弛而而无光泽泽.常见见于大出出血,休休克,脱脱水及急急性腹膜膜炎的患患者.l 面具面容: 又称称面具脸脸,面肌肌运动减减少,面面部呆板板,无表表情,不不转眼,双目凝凝视,似似面具样样,常见见于震颤颤麻痹或或脑炎等等.9,三种体体位: l 自动体位:患者活活

25、动自如如,不受受限制,见于轻轻病或疾疾病早期期;l 被动体位:患者不不能随意意调整或或变换体体位,需需要别人人帮助才才能改变变体位,见于极极度衰弱弱或意识识丧失的的患者;l 强迫体位: 患者者为减轻轻疾病所所致的痛痛苦,被被迫采取取的某些些特殊体体位.(如患者者右侧大大量胸腔腔积液时时,其体体位为强强迫右侧侧卧位)10,端坐坐呼吸: 强迫迫坐位称称端坐呼呼吸,患患者坐于于床沿上上,以两两手置于于膝盖或或扶持床床边,该该体位便便于辅助助呼吸肌肌参与呼呼吸运动动,加大大膈肌活活动度,增加肺肺通气量量,并减减少回心心血量和和减轻心心脏负担担,见于于心.肺功能能不全者者.(老年年患者,有慢性性支气管管

26、炎史,近日呼呼吸困难难,发热热,双肋肋间隙饱饱满,呈呈坐位呼呼吸,可可能是慢慢性喘息息性支气气管炎急急性发作作.)11, 皮皮肤黄染染二种原原因的区区别黄染：皮肤肤黏膜发发黄称为为黄染。常见原因：1，黄黄疸，22，胡萝萝卜素增高。33，长期期服用含含有黄色色素的药药物。特点:u 黄疸引发者者特点:A，黄疸首首先出现现于巩膜膜，硬腭腭后部及及软腭黏黏膜上，随随着血中中胆红素素浓度的的继续增增高，黏黏膜黄染染更明显显时，才才会出现现皮肤黄黄染。B，巩膜黄黄染是连续的的，近角角巩膜缘缘处黄染染轻，黄黄色淡，远远角巩膜膜缘处黄黄染重，黄黄色深。u 胡萝卜素增增高引发发：A， 黄染首先出出现于手手掌，足

27、足底，前前额以及及鼻部皮皮肤。B， 一般不出现现巩膜何何口腔黏黏膜黄染染。C， 血中胆红素素不高，D，停止食食用含胡胡萝卜素素的蔬菜菜或果汁汁后，皮皮肤黄染染逐渐消消退。u 服用药物者者：A， 黄染首先出出现于皮皮肤，严严重者也也可出现现于巩膜膜，B，巩膜黄黄染的特特点是角角巩膜缘缘处黄染染重，黄黄色深，离离角巩膜膜缘越远远，黄染染越轻，黄黄色越浓浓。12,红疹疹与出血血点的区区别:皮皮疹压之之褪色，出血点点压之不不褪色.13,蜘蛛蛛痣与肝肝掌 蜘蛛痣是皮皮肤小动动脉末端端分支性性扩张所所形成的的血管痣痣,因形形似蜘蛛蛛而得名名.其出出现部位位多在上上腔静脉脉分布区区,如面面,颈,手背,上臂,

28、前胸和和肩部等等处,大大小可由由针头大大到直径径数厘米米. 肝掌,指慢慢性肝病病患者手手掌大小小鱼际处处发红,加压后后褪色,故称之之.14,局限限性淋巴巴结肿大大常见于于:感染染,结核核,肿瘤瘤; 左锁骨骨上窝淋淋巴结肿肿大,多多为腹腔腔脏器癌癌肿(如如胃癌,肝癌,结肠癌癌); 右锁骨骨上窝淋淋巴结肿肿大多为为胸腔脏脏器癌肿肿(如肺肺癌,食食管癌)15、头部部不随意意颤动见见于Paarkiinsoon病;与颈动动脉搏动动节律一一致的点点头运动动,称DDe MMussset征征,见于于严重主主动脉关关闭不全全.落落日眼见见于脑积积水.16，瞳孔孔大小的的改变 瞳瞳孔缩少少常见于于虹膜炎炎,有机机

29、磷农药药中毒,巴比妥妥类药物物中毒;瞳孔扩扩大见于于阿托品品中毒;双侧瞳瞳孔不等等大见于于脑疝(压迫一一侧眼神神经)17、在相相当于第第二磨牙牙处的颊颊粘膜出出现直径径约1mmm的灰灰白色小小点,外外有红色色晕圈,为麻疹疹粘膜斑斑,是麻麻疹的早早期特征征.18,草莓莓舌常见见于猩红红热或长长期发热热患者;牛肉舌舌见于糙糙皮病;镜面舌舌见于恶恶性贫血血,缺铁铁性贫血血或慢性性萎缩性性胃炎.19,扁桃桃体肿大大的分度度(三度度) I度肿大时时扁桃体体不超过过咽腭弓弓 II度肿大大时扁桃桃体超过过咽腭弓弓,介于于I度和和IIII度之间间; III度肿肿大时扁扁桃体达达到或超超过咽后后壁中线线扁桃体充

30、血血红肿,并有不不易剥离离的假膜膜,见于于白喉.20,口腔腔气味见见烂苹果果味见于于糖尿病病酮症酸酸中毒,大蒜味味见于有有机磷农农药中毒毒.21,颈部部强直是是脑膜刺刺激症的的表现之之一,见见于各种种脑膜炎炎,蛛网网膜下腔腔出血等等22、颈静静脉怒张张的定义义及意义义在坐位或半半卧位明明显见到到颈静脉脉充盈,称为颈颈静脉怒怒张.颈颈静脉怒怒张提示示体循环环静脉血血回流受受阻或上上腔静脉脉压增高高,常见见于右心心衰竭,缩窄性性心包炎炎,心包包积液及及上腔静静脉综合合征(受受压).:23,甲状状腺肿大大的分度度:l 不能看出肿肿大但能能触及者者为I度度;l 既可看出肿肿大又可可触及者者,但在在胸锁

31、乳乳突肌内内为III度;l 肿大超出胸胸锁乳突突肌外缘缘者为IIII度度听到血管杂杂音的意意义:若若在甲状状腺处听听到连续续性血管管杂音并并触及震震颤,提提示为甲甲状腺功功能亢进进症.24、桶状状胸:胸廓的的前后径径增大,以至和和横径几几乎相等等,胸廓廓呈圆桶桶形,常常见与慢慢性阻塞塞性肺气气肿及支支气管哮哮喘发作作时.(胸壁角部部压痛见见于:胸胸膜炎,胸壁软软骨骨折折;胸壁壁炎症;肋间神神经痛;带状疱疱疹等)25,正常常乳头位位于锁骨骨中线第第4肋间间隙;女女性乳房房上界位在第第二,第第三肋之之间.26、胸式式（女）腹式式（男，小小孩）呼呼吸增减减意义 肺肺炎,重重症肺结结核,胸胸膜炎,肋骨

32、骨骨折,肋肋间肌麻麻痹等胸胸部疾患患时,因因肋间肌肌运动受受限可使使胸式呼呼吸减弱弱而腹式式呼吸增增强,即即由胸式式呼吸变变为腹式式呼吸; 腹膜膜炎,腹腹水,巨巨大卵巢巢囊肿,肝脾极极度肿大大,胃肠肠胀气等等腹部疾疾患或妊妊娠晚期期,因膈膈肌向下下运动受受限可使使腹式呼呼吸减弱弱而胸式式呼吸增增强,即即由腹式式呼吸变变为胸式式呼吸.(腹式呼呼吸运动动消失见见于弥漫漫性腹膜膜炎)27.呼吸吸频率:成人呼呼吸频率率为122222次每分分;呼吸吸与脉搏搏之比为为1:44.新生生儿可达达44次次每分.28、深大大呼吸: 当严严重代谢谢性酸中中毒时,亦出现现深而大大的呼吸吸,此因因细胞外外液碳酸酸氢不足

33、足,pHH降低,通过肺肺脏排出出CO22,进行行代偿,以调节节细胞外外酸碱平平衡之故故,见于于糖尿病病酮中毒毒和尿毒毒症酸中中毒等,此种深深长的呼呼吸又称称之为KKusHHmnuul呼吸吸29.潮式式呼吸: 潮式式呼吸是是一种山山浅慢逐逐渐变为为深快,然后再再由深快快转为浅浅慢,随随之出现现一段呼呼吸暂停停后,又又开始加加上变化化的周期期什呼吸吸.潮式式呼吸周周期可长长达300秒至22分钟,暂停期期可持续续5330秒,多见于于脑炎,脑膜炎炎,颅内内压增高高等30.间停停呼吸间间停呼吸吸又称bbiotts呼吸吸.表现现为有规规律呼吸吸几次后后,突然然停止一一段时间间,又开开始呼吸吸,即周周而复始

34、始的间停停呼吸,为临终终前危象象.31、触觉觉语颤的的定义及及方法，增增减意义义、 触觉语颤定定义: 被检查查者发出出语音时时,声波波起源于于喉部,沿气管管,支气气管及肺肺泡传到到胸壁所所引起的的共鸣的的震动,可由检检查者的的手触及及,故又又称触觉觉震颤. 触觉语颤方方法: 检查者者将两手手掌或手手掌尺缘缘平贴于于病人胸胸壁两侧侧对应部部位,让让病人用用低音调调拉长说说”一”字音或或重复发发”一,二二,二”字音,这时检检查者手手掌所感感受到的的 震动动称触觉觉语颤 语颤减弱见见于: 肺泡内内含气量量过多,如肺气气肿；支气管管阻塞,如阻塞性性肺不张张；大量胸胸腔积液液或气胸胸胸膜高高度增厚厚粘连

35、胸壁皮皮下气肿肿. 语颤增强见见于: 肺实变变,如大大叶性肺肺炎实变变期,肺肺梗塞等等；压迫性性肺不张张,如大大量胸腔腔积液的的上方.浅而大大的肺空空洞如肺肺结核,肺脓肿肿所形成成的空洞洞32、正常常胸部叩叩诊音（44种）:清音,浊音,实音,鼓音.胸上部部的叩诊诊音较下下部相对对混浊;右肺上上部叩诊诊音较左左肺上部部混浊;背部叩叩诊音较较前胸混混浊.肺界斜裂的的位置:始于后后中线第第3胸椎椎,向外外斜下行行,止于于第6肋肋骨与肋肋软骨相相交处.33肺下界界及移动动度:平平静呼吸吸时,右右肺下界界在右侧侧锁骨中中线,腋腋中线,肩胛线线分别为为第6,8,110肋骨骨.正常常人肺下下界移动动度为66

36、8ccm.34胸部叩叩诊呈鼓鼓音常见见于肺空空洞,必必须具备备肺内空空洞腔径径大于33cm,靠近胸胸壁;过过清音常常见于肺肺气肿.35、三种种呼吸音音的区别别区别气管呼吸音音支气管呼吸吸音支气管肺泡泡呼吸音音肺泡呼吸音音强度极响亮响亮中等柔和音调极高高中低吸:呼1:1l:31:13:1性质粗糙管样沙沙声, 但管样样轻柔的沙沙沙声正常听诊区区域胸外气管胸骨柄主支气管大部分肺野野.正常肺部听听诊可听听到:支支气管呼呼吸音,肺泡呼呼吸音,支气管管肺泡呼呼吸音;大叶性性肺炎实实变期,病变部部位可问问及支气气管呼吸吸音;肺肺部听诊诊最便于于支气管管哮喘发发作的诊诊断.36、异常常呼吸音音听诊意意义， 病

37、理肺泡呼呼吸音(1)肺泡泡呼吸音音减弱或或消失,如1，胸胸廓活动动受限。22，呼吸吸肌疾病病。3，支支气管阻阻塞。44，压迫迫性肺膨膨隆胀不不全。55，腹部部疾病(2)肺泡泡呼吸音音增强,如代谢谢性酸中中毒,贫贫血等(3)呼吸吸音延长长,如下下呼吸道道阻塞，痉痉挛或狭狭窄(4)断续续性呼吸吸音, 见于肺肺内局部部性炎症症或支气气管狭窄窄(5)粗糙糙性呼吸吸音,见见于为支支气管黏黏膜轻度度水肿或或炎症侵侵润造成成不光滑滑或狭窄窄 病理支气管管呼吸音音(1)肺组织织实变(2)肺肺内大空空腔(33)压迫迫性肺不不张 病理支气管管肺泡呼呼吸音37、二二种啰音的鉴鉴别鉴别干啰音湿啰音机理由气流通过过狭窄

38、的的支气管管时发生生涡漩,或气流流通过有有粘稠分分泌物的的管腔时时冲击粘粘稠分泌泌物引起起的振荡荡所致.吸气时，气气体通过过呼吸道道内的分分泌物如如渗出液液，痰液液，血液液黏液和和脓液等等，形成成的水泡泡，破裂裂所产生生的声音音听诊特点1,吸气和和呼气都都可听到到,呼气气时更明明显;2,性质多多边且部部位变换换不定;3,音调较较高,持持续时间间较长;4,几几种不同同性质的的干啰音音可同时时存在;5,发生在在主支气气管的干干啰音称称哮鸣A,吸气和和呼气都都能听到到,以吸气气终末清清楚B,常数个个水泡音音成串或或断续发发生C,部位较较恒定,性质不不易改变变D,大大中小湿湿啰音可可同时存存在;E,咳

39、嗽后后湿啰音音可增多多,减少少或消失失临床意义支气管病变变表现肺与支气管管病变,如肺水水肿(湿啰音布布满肺野野,见于于急性肺肺水肿)38.听觉觉语音的的定义及及方法，增增减意义义v 听觉语音定定义及方方法: 嘱被检检查者用用一般的的声音强强度重复复发“yi”长音,喉部发发音产生生的振动动经气管管,支气气管肺泡泡传至胸胸壁,由由听诊器器听及.v 听觉语音减减弱: 见于过过度衰弱弱,支气气管阻塞塞,肺气气肿,胸胸腔积液液,气胸胸,胸膜膜增厚或或水肿.v 听觉语音增增强: 见于肺肺实变,肺空洞洞及压迫迫性肺不不张39、胸膜膜磨擦音音的听诊诊特点:胸膜磨磨擦音在在吸气和和呼气时时都可听听到,以以吸气末

40、末或呼气气初较为为明显,屏住呼呼吸时消消失. 捻发音:又称捻捻发性湿湿啰音或或微小湿湿啰音,是一种种极细而而均匀的的高音调调的音响响,狠像像用手在在耳边捻捻搓一束束头发所所产生的的声音,故称捻捻发音.见于肺肺炎早期期,肺结结核早期期,肺淤淤血,纤纤维性肺肺泡炎.40.胸膜膜摩擦音音的临床床意义:胸膜摩摩擦音是是干性胸胸膜炎的的重要体体征,常常见于:胸膜炎症症,结核核性胸膜膜炎和化化脓性胸胸膜炎;原发性或或继发性性胸膜肿肿瘤;肺部病变变累计胸胸膜,如如肺炎,肺梗死死;胸膜高度度干燥:如严重重脱水;其他,如如尿毒症症.41、肺肺实变、肺肺气肿、胸胸腔积液液、气胸胸的综合合体征。鉴别 视视诊 触触诊

41、叩诊 听诊胸廓呼吸动度气管位置语颤呼吸音啰音听觉语音肺实变对称患侧减弱居中患侧增强浊音或实音音支气管呼吸吸音湿啰音患侧增强阻塞性肺不不张胸廓凹陷患侧减弱拉向患侧患侧消失浊音或实音音消失无消失或减弱弱压迫性肺不不张不定患侧减弱不定患侧增强浊或浊鼓音音支气管呼吸吸音无患侧增强肺水肿对称减弱居中正常或减弱弱正常或减弱弱减弱湿啰音正常或减弱弱支气管哮喘喘桶状减弱居中减弱高清音呼气延长哮鸣音减弱阻塞性肺气气肿桶状减弱居中减弱高清音减弱,呼气气延长多无减弱肺空洞正常或凹陷陷局部减弱居中或偏患患侧增强鼓音,破壶壶音支气管呼吸吸音湿啰音增强气胸患侧饱满患侧减弱或或无推向健侧患侧减弱或或无鼓音减弱或消失失无减弱

42、或消失失胸腔积液患侧饱满患侧减弱推向健侧患侧减弱或或无实音或浊音音减弱或消失失无减弱或消失失胸膜增厚患侧凹陷患侧减弱拉向患侧患侧减弱或或无浊音减弱或消失失无减弱或消失失(20岁青青年男性性,用力力后突发发左侧胸胸痛,伴伴进行性性呼吸困困难,可可能是自自发性气气胸;胸腔积积液中,粘蛋白白定性试试验阳性性反应见见于肺癌癌对肺炎炎肺实变变诊断有有意义的的体征有有:异常常支气管管呼吸音音;听觉觉语音增增强;发发热,咳咳嗽.当胸腔腔积液时时,语言言传导减减弱,叩叩诊浊音音,肺泡泡呼吸音音减弱)42、心尖尖搏动点点的位置置:一般般位于第第5肋间间隙左锁锁骨中线线内侧00.51.00cm处处，搏动范范围的直

43、直径约:2.022.5ccm处，左、右右心室肥肥大,心心尖均向向左下移移位,纵隔移移位时的的,心尖尖搏动移移向患侧侧.43.心尖尖搏动可可随体型型,体位位,呼吸吸的改变变而发生生生理性性改变.心尖搏动增增强见于于: 生理性,如如剧烈运运动,精精神紧张张或情绪绪激动 病理性:如如甲状腺腺功能亢亢进症,重症贫贫血及发发热等疾疾病.44、震颤颤定义: 震颤颤为触诊诊时手掌掌感到的的一种细细小震动动感,与与在猫喉喉部摸到到的呼吸吸震颤类类似,义义称猫喘喘,为心心血管器器质性病病变的体体征45.震颤颤与杂音音的辨证证关系: 触诊诊有震颤颤的部位位往往能能听到杂杂音,但但听到杂杂音时不不一定能能触及震震颤

44、.触触诊对低低频震动动敏感,而听诊诊对高频频震动敏敏感.而而震动的的频率处处于既可可触及又又可听到到的范围围时,则则触及震震颤的同同时可听听到杂音音;如频频率较高高超过触触诊所能能触知的的上限时时,则仅仅能听到到杂音而而触不到到震颤.46、心脏脏叩诊的的方法: 先叩叩左界后后右界,由下而而上,由由外向内内.左侧侧在心尖尖搏动外外233cm处处开始,逐个肋肋问向上上,直至至第2肋肋间.右右界叩诊诊时先叩叩出肝上上界,然然后于其其上一由由外向内内,逐一一肋间向向上叩诊诊,直至至第2肋肋间.47.左右右心界的的组成: 心脏脏左界自自第2肋肋间起,依次为为第2肋肋间处相相当于肺肺动脉段段,第33肋间为为左心耳耳,第44,5肋肋间为左左心室.右界第第2肋间间相当于于升主动动脉和上上腔静脉脉,第33肋间以以下为右右心房.下止于于第6肋肋软骨与与胸骨附附着处.48.心浊浊音界改改变的原原因:（左室室肥大、右右室肥大大肺脉高高压，心心包积液液坐位时时心浊音音界呈三三角