丁丙诺啡 [丁丙诺啡复合罗哌卡因用于剖宫产术后镇痛观察] .docx

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1、丁丙诺啡 丁丙诺啡复合罗哌卡因用于剖宫产术后镇痛观察 摘 要 目的：评价剖宫产术后丁丙诺啡复合罗哌卡因硬膜外自控镇痛（PCEA）效果。方法：选择剖宫产患者60例，随机均分为PCEA组（30例）和PCIA组（30例）。PCEA组丁丙诺啡0.45mg+0.894%罗哌卡因20ml+氟哌利多5mg加生理盐水共100ml，PCIA组静脉泵入丁丙诺啡0.45mg+曲马多500mg+氟哌利多5mg加生理盐水共100ml。取手术后4（T1）、8（T2）、12（T3）、24（T4）、48（T5）为视察点，记录两组呼吸（RR）、平均动脉压（MAP）、脉搏（RP）、SPO2、皮质醇（Col）、血糖（Glu），难受

2、评分（VAS）、冷静评分。视察中分别记录手术后4、8、12、24、48小时各时点患者恶心、呕吐、头晕、皮肤瘙痒等不良反应的发生例数。并测定子宫痉挛性难受及尿道紧迫感等不良反应和肛门排气时间。结果：两组患者术后循环、皮质醇、血糖均稳定。VAS比较差异无统计学意义。两组患者头晕、恶心呕吐，皮肤瘙痒及心动过缓发生率和肛门排气时间比较差异无统计学意义。PCIA组发生子宫痉挛性难受及尿道紧迫感明显高于PCEA组。结论：丁丙诺啡复合罗哌卡因硬膜外自控镇痛用于剖宫产术后效果准确，循环呼吸、皮质醇、血糖稳定，不良反应少。 关键词 丁丙诺啡 曲马多 罗哌卡因 静脉镇痛 剖宫产 剖宫产是产科较常见的手术，术后子宫

3、猛烈收缩所致下腹部阵发性绞痛，有时放射到阴道、肛门及腰部，并同时伴有恶心、呕吐等。保留导尿刺激诱发膀胱自主收缩出现不同程度的尿道紧迫感等。选择合理的镇痛方法可减轻或避开产后妇女的苦痛，减轻子宫收缩痉性难受，削减损害性剌激，避开机体躯体性和内分泌不良反应，加速患者机体功能复原。本探讨对剖宫产术后产妇自控硬膜外镇痛（PCEA）与自控静脉镇痛（PCIA）效果和不良反应进行比较分析，旨在为临床镇痛方法的选择供应参考。 资料与方法 一般资料：选择ASA或级要求剖宫产术后镇痛初产妇60例，年龄2232岁，体重5880kg，全部患者无阿片类药物滥用史，无药成瘾和过敏史，无手术麻醉史，随机分为两组，PCIA组

4、30例和PCIE组30例。 麻醉和镇痛方法：全部产妇手术麻醉均采纳腰硬联合麻醉（CSEA），硬膜外穿刺部位选择在L23或L34，腰麻后硬膜外头向置管，腰麻液局麻药用0.15%轻比重布比卡因，腰麻效果欠佳或手术时间延长患者，硬膜外加用0.894%罗哌卡因。手术结束时即起先PCA；两组均采纳一次性持续镇痛泵。静脉注射丁丙诺啡+曲马多+氟哌利多患者自控镇痛组（PCIA组），丁丙诺啡0.45mg+曲马多500mg+氟哌利多5mg+生理盐水，总容量100ml；硬膜外注射丁丙诺啡+罗哌卡因+氟哌利多组（PCEA组），丁丙诺啡0.45mg+0.894%罗哌卡因20ml+氟哌利多5mg+生理盐水，总容量100

5、ml。手术结束时，两组负荷量各5ml，持续速度2ml/小时，PCA单次剂量0.5ml，锁定时间15分钟，镇痛期间鼻导管给氧。两组患者术后均留置尿管。 视察项目：本视察取手术后4（T1）、8（T2）、12（T3）、24（T4）、48（T5）为视察点，记录两组脉搏（HR）、平均动脉压（MAP）、呼吸（RR）、SPO2、抽静脉血放免法测定血浆皮质醇（Col）、血糖（Glu）。难受评分（VAS）、冷静评分。视察中分别记录手术后4、8、12、24、48小时各时点患者恶心、呕吐、头晕、皮肤瘙痒等不良反应的发生例数。并测定子宫痉挛痛及尿道紧迫感等不良反应和肛门排气时间。 VAS评分标准：010分（完全无痛：

6、0分；难以忍受难受：10分）。 冷静评分：觉醒：0分；轻度冷静：间或瞌睡，易于呼醒，1分；中度冷静：常常瞌睡，易于呼醒，2分；重度冷静：瞌睡难以呼醒，3分。 统计学方法：利用SPSS11.5统计软件进行统计学处理。计量资料采纳XS表示，采纳t检验分析和组间比较方差分析，计数资料以百分数（%）表示，采纳X/sup2检验或准确概率法进行分析。 结 果 一般资料：两组产妇年龄、体重以及手术时间比较差异无统计学意义。 镇痛、冷静效果比较：两组难受评分、冷静评分、镇痛优良率及轻中度镇痛率比较，差异均无统计学意义。结果见表1。 不良反应：PCIA组子宫痉挛性难受及尿道紧迫感发生率明显高于PCEA组（P0.

7、05）。两组患者头晕、恶心呕吐、皮肤瘙痒及心动过缓发生率和肛门排气时间比较，差异无统计学意义（P0.01）。全部患者无低血压和呼吸抑制发生。产后皮质醇、血糖比较无统计学意义（P0.01）。结果见表24。 讨 论 剖宫产术后良好的镇痛可有效削减产妇术后的应激反应，对机体康复起着重要的作用1。因此，临床倾向镇痛作用好而不良反应轻的药物和合理的运用方法，用于术后镇痛。 表1 两组镇痛和冷静效果比较 表2 两组术后子宫痉挛性难受及尿道紧迫感比较例（%） 表3 两组不良反应比较例（%） 丁丙诺啡为混合型阿片受体激烈拮抗药，属强效镇痛药，临床上应用于中度到重度难受的镇痛治疗，镇痛作用强，持续时间长，药物依

8、靠性低，对心血管影响稍微。但单独应用药量集中，不良反应明显，尤其恶心呕吐发生率高。不同镇痛药复合运用，可使不良反应削减，又保持良好的镇痛效果2。本探讨结果显示，丁丙诺啡复合复合罗哌卡因硬膜外自控镇痛与复合曲马多静脉自控镇痛效果同样准确、良好。丁丙诺啡是通过三种方式产生镇痛作用：通过脑脊液转运到脊髓以上大脑内阿片受体，产生镇痛；全身汲取后经血液转达到脊髓以上大脑内阿片受体，产生镇痛；弥散通过硬脊膜、蛛网膜，脑脊液达到脊髓背角罗式胶质区，干脆作用脊髓阿片受体，产生镇痛；同时经硬膜外血管和脂肪汲取3。 丁丙诺啡是蒂巴因衍生物4。因其有高度的脂溶性，硬膜外给药时经四周脂肪组织汲取干脆产生脊髓以上部位有

9、效的镇痛效应5。复合罗哌卡因用于硬膜外腔镇痛，其效果的准确性和长久性都优于复合曲马多静脉镇痛。同时，丁丙诺啡能通过外周神经发挥镇痛作用6，使镇痛效力增加并延长。动物试验表明该药时效可达270390分钟7。恶心呕吐的发生是由u受体的激烈刺激化学感受器引起，由于丁丙诺啡对u受体有轻度的拮抗效应，主要通过激烈k受体而发挥镇痛作用，因此恶心呕吐发生率较低，并且很少产生赖性8。丁丙诺啡的呼吸抑制作用较弱。本探讨中，丁丙诺啡复合曲马多静脉自控镇痛，虽然不良反应少，但不能有效缓解剖宫产术后子宫阵发性痉挛性难受。而丁丙诺啡复合罗哌卡因硬膜外自控镇痛，不但镇痛效果好，还能有效缓解术后子宫阵发性痉挛难受，而且不良

10、反应发生率低。 各种惊慌刺激均可引起肾上腺素皮激素释放因子（CRF）和促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌增加，血糖、皮质醇的改变可作为反应难受刺激的一项客观指标。但探讨结果显示，PCEA组和PCIA组，血糖、皮质醇监测指标均稳定，说明丁丙诺啡可能抑制去甲肾上腺素及糖皮质激素的分泌有关，值得临床进一步探讨。 综上所述，丁丙诺啡复合罗哌卡因术后硬膜外自控镇痛效果准确，缓解了术后子宫阵发性痉挛难受，其循环、呼吸、皮质醇、血糖稳定，未见严峻并发症，是剖宫产术后产妇较志向的PCEA。 参考文献 1 张晓康,杜冬萍.静脉和硬膜外PCA用于术后镇痛的效果评价J.中华麻醉杂志,1998,18:251. 2 薛倩

11、,李兰,刘萌,等.丁丙诺啡联合芬太尼用于开肠术后静脉镇痛J.临床麻醉杂志,2007,23:696. 3 蒋伟,陈宇.芬太尼、吗啡或丁丙诺啡复合罗哌卡因用于经尿道前列腺电切术后患者自控硬膜外镇痛J.临床麻醉杂志,2008,24:963. 4 戴伟俊.麻醉药理学M.第2版.北京:人民卫生出版社,2005:47. 5 孙定人,张石革,梁之江.国家临床新药集M.北京:中国医药科技出版社,2001:85. 6 于泳浩,徐革,阎东来,等.丁丙诺啡与罗哌卡因混合液改臂丛神经阻滞效果的临床视察J.临床麻醉学杂志,2007,23:148-149. 7 Roughan JV,Fleckenll PA.Behaviour-basel assess ment of the duration of laparotomy-inducel ablominal pain and the an-algesic effects of carprofen and buprenorphine in ratsJ.Behar Pharmacol,2004,15:461-472. 8 杭燕南,庄心良,蒋豪,等.当代麻醉学M.上海:上海科学技术出版社,2002:942. 表4 两组各时点HR、MAP、RR、SPO2、Col、Glu比较（XS）