临床危急值报告制度在急诊科的应用-临床危急值报告制度和流程.docx

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1、临床危急值报告制度在急诊科的应用:临床危急值报告制度和流程 R197.323 C 16723783(2011)04026901 阐述了紧急值概念、在急诊科应用中的常见问题和相应的质控方法，总结了临床紧急值报告制度在急诊科的应用，有利于提高抢救患者的时效性和胜利率，护士在紧急值信息传递和接到紧急值报告后的处理中发挥了重要作用。 紧急值；报告制度：急诊科应用 紧急值这一概念是近年来首先由检验科引入到医疗质量管理中14，经过几年来的持续实践，紧急值在临床诊疗过程中发挥着越来越重要的作用，不仅提升了临床检验水平，也有效地促进了其它检查科室在临床上的应用。中国医院协会相继推出了2007年患者平安目标、2

2、008年患者平安目标，其目标四就是建立临床紧急值报告制度。我院实施了患者平安目标的论证。急诊科是临床紧急值报告制度的标杆科室，而护士在紧急值报告制度中发挥了重大作用。 1 紧急值的由来 紧急值，又称panic value和critical value5，是指与正常参考范围偏离较大的检验、检查结果，表明患者可能处于生命危急边缘状态。此时假如临床医生能在第一时间得到紧急值信息，快速赐予患者有效的干预措施或治疗，则可以挽救患者的生命，否则将会失去最佳抢救时机，导致严峻的后果1。 2 紧急值的应用实践 2.1 紧急值报告项目 本院依据我院的实际状况，在征求相关科室专家看法的基础上，并参考了大量的医学文

3、献后，制定出我院的紧急值项目和范围，要求相关科室必需切实做好报告和沟通工作。 2.1.1 检验科紧急值报告项目 2.1.2 放射科诊断紧急值项目 张力性气胸，胃肠穿孔引起膈下游离气体，脑疝，胃管误插入气管，手术后体内残留异物，两肺充满性肺水肿等。 2.1.3 超声科诊断紧急值项目 心包填塞，主动脉夹层动脉瘤，急性二尖瓣腱索断裂，急性心肌梗塞，心脏人工瓣膜急性机械故障或严峻瓣周漏，胸腔出血，急性腹腔出血（外伤，肿瘤裂开，宫外孕及黄体裂开），睾丸扭转，血管栓塞（AV栓塞），胎盘早剥，胎儿心跳停止 2.1.4 内窥镜检查紧急值项目 胃肠腔或支气管内异物，急性活动性出血，术中出现穿孔等并发症，术前病人

4、生命体征不稳，SP0290%。 2.1.5 心电图诊断紧急值项目 急性心肌梗塞，室性心动过速，室扑，室颤，快速型房颤伴预激，严峻房室传导阻滞，心室停搏，严峻电解质紊乱表现等。 2.1.6 病理科诊断紧急值项目 病理检查结果是临床医未能估计到的恶性病变，恶性肿瘤出现切缘阳性，常规切片诊断与冰冻切片诊断不一样。 2.2 质控方法 ：检验项目在送检的标本中常发生血标本问题，如血标本溶血、抗凝血凝固或有细小凝块、血标本成分的变更、血标本稀释、血标本与检验单患者信息不符、患者进食后采血等6，这就须要加强对护士的三基培训，驾驭基本的采血规范，同时加强责任心教化，强调健康教化的重要意义，建立临床支持系统，由

5、接受检验科专业人员的培训，使紧急值偏离因素降到最低。组织医护人员学习紧急值报告制度，明确紧急值报告制度的重要性和必要性。 除了对详细的紧急值项目实施管理外，还必需建立常规的紧急值处理操作程序7。首先，将临床联系紧密、有紧急值意义的检查项目纳入紧急值项目表。其次，建立了针对紧急值报告制度及处理程序。 2.3 建立临床紧急值报告制度 2.3.1 确定规范的信息传递途径 娴熟驾驭各种紧急值项目的紧急值范围，了解其临床意义。当检验、检查一旦出现紧急值时，检验、检查者必需马上推断仪器和检验过程是否正常，确认操作过程各环节无异样后快速将紧急值通过电话通知负责治疗的医护人员，无论是平诊、急诊，都应马上报告给

6、临床，并做好相应的紧急值报告记录和相关人员的签字，并简要询问病人状况及采样时的用药状况等，并在紧急值报告登记本上具体记录病人基本信息。我院目前在检验中心医学检验信息网络系统（Laboratory informatiom management system，LIS）上设立各项紧急值，让计算机系统干脆识别紧急值，全部紧急值呈红色字样，便于检验人员刚好发觉，大大减轻了检验科工作人员手工记录负担。 2.3.2 接到紧急值报告后的处理流程 护士接到电话后向报告者复述一遍，顺手将相关内容记录在紧急值报告登记表上，假如是检验问题，马上向抽血护士核查，无疑问后，报告主管或值班医生，并向检验中心反馈，记录报告医

7、生姓名和时间。临床医生分析是否与病情相符，假如认为检验结果与病情不相符，护士马上遵医嘱重新采集标本送检进行免费复查。标本复查结果与上次一样或误差在许可范围内，检验、检查科应重新向临床报告紧急值，护士再次接到紧急值报告后刚好报告医生并实行相应的抢救措施。护士协作医生抢救处理后，严密视察病情改变，遵医嘱采集标本或进行复查，关注检验、检查结果刚好报告，并在病情记录中具体记录相关内容。 2.3.3 紧急值的规范记录 在本院设置了紧急值报告登记本，填写内容包括:日期、时间（时、分）、床号、患者姓名、年龄、住院号、检查/检验结果、报告者、报告者电话、接听者、报告医生时间（时、分）、报告医生、备注。登记本由

8、接电话者填写。医生必需在病历上具体记录处理经过，护士在护理记录单上重点记录。 3 建立临床紧急值报告制度的意义 实施紧急值报告制度使医院内部形成了一个快速联动的反应机制，不仅刚好挽救了患者的生命，同时也是提升医院管理水平的一项重要举措7，提高了患者抢救的时效性和胜利率。各部门间刚好有效的沟通，有助于业务水平的提高；作好紧急值记录也是医疗事故处理条例举证中的重要部分8。；护士在紧急值报告中，正确有效地传递紧急值信息，并督促医生进行刚好处理，从而起着纽带和桥梁的重要作用。 参考文献 1 丛玉峰，冯仁丰，陈晓东.临床试验室管理学M.北京：中国医药科技出版社，2004：9. 2 冠丽筠.临床试验工作中

9、紧急值应用J.试验与临床，2003，2(1):32-34. 3 樊有龙，王小中，吕娇风，等.临床试验紧急值的建立及应用体会J.江西医学检验，2007，25（4）：322，366. 4 张真路，刘泽全，赵耿生，等.临床试验室紧急值的建立及应用J.中华检验医学杂志，2005，28（4）：452-453. 5 秦晓光.必需正确相识和应用紧急值报告制度J.江西医学检验，2007，25（2）：97-98. 6 王 姝，巩丽颖，吴洁紧急值检验标本的护理质量限制J.护理学杂志，2008,23(3):19-20. 7 戴世荣，张骆军.临床检验科紧急值报告制度的建立与应用J.检验医学与临床，2007，4（12）：1237-1238. 8 李贵芳.临床检验紧急值的建立与应用J.检验医学与临床,2006,3(8):380. 注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文