多重耐药菌医院感染控制制度（标准版）.docx

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1、多重耐药菌医院感染控制制度近年来，多重耐药菌（MDR。）已经逐渐成为医院感染的重要病 原菌。目前常见的包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万 古霉素肠球菌（VRE）,产生超广谱B-内酰胺酶（ESBL）的细菌和多重 耐药的鲍曼不动杆菌等，为加强MDRO的医院感染管理，有效预防 和控制MDRO在医院内的传播，保障患者安全，特制定本制度。一、建立对多重耐药菌的目标性监测、报告1 .临床科室：各科室医师在接诊感染性疾病患者后，应送检相应 的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感 染患者和定植患者。若属于医院感染散发则于24小时内报医院感染 管理科。2 .检验科：微生物实验

2、室进行细菌培养、鉴定、药敏试验后，对 多重耐药菌应在检验报告上标注，并及时报医院感染管理科和临床科 室。3 .医院感染管理科：发现多重耐药菌感染患者和定植患者，及时 到科室指导消毒隔离工作。二、控制措施临床科室根据汇报的检验报告单结果，在隔离房间门上或MDRO 患者的病历上贴接触隔离标识，由科室负责人负责病区内的MDRO 患者的消毒隔离措施的落实，监控医师和监控护士应积极配合。1 .应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间 隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。隔 离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导 管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者

3、安置在同一房间。当感染者较 多时，应保护性隔离未感染者。2 .设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员 进入。3 .进行床边隔离时，在病历上粘贴接触隔离标识，以提醒医务人 员以及家属。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDR。感 染病人安排在最后。4 .应尽量减少与感染者或定植者相接触的医务人员数量。最好限 制每班诊疗病人者为医生、护士各一人，所有诊疗尽可能由他们完成, 包括标本的采集。5 .医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫 生制度。6 .在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏 膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。预计与特殊

4、病 原菌感染病人或其环境如床栏有明显接触时，需要加穿隔离衣。离开 病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦 手。7 .对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、温度表、输液架）等 应专用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后 必须消毒。8 .进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用 消毒剂进行擦拭。9 .病房应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的 物体表面、设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。使用过的抹布、 拖布必须消毒处理。10 .感染者或携带者应隔离至连续3个标本（每次间隔24小时） 培养均阴性，方可解除隔离。三、预警机制医疗机构要

5、按照抗菌药物临床应用指导原则要求，加强临床 微生物检测与细菌耐药监测工作。三级医院要建立规范的临床微生物 实验室，提高病原学诊断水平，定期分析报告本机构细菌耐药情况： 要根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合本机构实际情况，建立、 完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施。11 主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信 息通报本机构医务人员。12 对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。13 对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验 结果选用。14 对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌 药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临 床应用。