病理科各项制度汇编28593.docx

《病理科各项制度汇编28593.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病理科各项制度汇编28593.docx（38页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、第一章 病理科各项制度一、 病理理科工作制制度1、活体组组织标本应应及时用固固定，注明明科别及病病员姓名，连连同申请单单送病理科科。2、送检脏脏器和较大大的标本，不不要切开和和翻转，对对较小病灶灶加以标记记。做快速速冰冻切片片时，一般般应在前一一日与病理理科联系。3、凡各科科室需检癌癌细胞的分分泌物、穿穿刺标本必必须新鲜，取取材后立即即送交病理理科。盛检检癌细胞标标本的用具具必须干净净，以免污污染，混淆淆诊断。4、病理切切片编号应应长期保存存。活检大大体标本一一般保存半半月。尸检检大体标本本一般保存存数年，组组织切片和和蜡片以及及有科研价价值的标本本均应分类类整理，长长期保存。5、活体组组织检

2、查应应于三至五五日内发出出报告，冰冰冻切片330分钟内内报告。6、院内借借片需办理理登记手续续，院外借借片需凭医医疗单位证证明经医务务科批准。7、尸检按按照解剖剖尸体规则则执行。二、病理科科诊断室工工作制度1.诊断医医师应认真真核对切片片号，切片片数及申请请单所填写写送检的组组织数是否否相符，不不符者应立立即与技术术室取得联联系。2.在阅片片发现存在在制片质量量问题，及及时反馈给给技术室，以以便纠正。若若制片质量量不佳影响响诊断时，应应要求技术术室重新制制片。3.严格执执行诊断医医师的准入入制度，按按规范执行行诊断医师师独立签名名、签发报报告权。4.对疑难难病例科内内首先组织织会诊读片片。需送

3、外外院会诊或或参加读片片的病例由由负责诊断断医师复核核同意后可可送出。5.所有病病理诊断书书应有诊断断医师亲笔笔签名。在在签发前，应应仔细核对对，以防错错漏。6.病理医医师一律不不得签发假假诊断报告告。如遇诊诊断书遗失失等特殊原原因，经科科主任同意意后方可以以补发。7.按规定定时间发送送诊断报告告书。若遇遇重取、深深切、脱钙钙、特殊检检查时，不不能如期发发出报告、诊诊断医师应应签发“延缓病理理诊断报告告通知单”。8.病理诊诊断书送至至各科室，由由该科正式式工作人员员签收。三、技术室室工作制度度1.严格执执行技术室室各项操作作规程及查查对制度，切切片完成后后交付时，做做好验收记记录。2.各种试试

4、剂、染液液的配制，应应严格按试试剂配方进进行，贴上上统一标签签，注明名名称、浓度度、配制日日期并建立技术术室工作记记录。3.组织脱脱水剂量要要保证浓度度及质量，要要定期测定定、定期更更换。4.贵重仪仪器设备专专人保管，定期做好设备的清洁保养工作。5.易燃易易爆化学试试剂避光存存放，专人人保管。四、细胞室室工作制度度1.严格执执行查对制制度，若发发现标本与与申请单不不符者应及及时与送检检医师联系系。发现干干涸等不合合要求的标标本，一律律不予收受受检查。2.收到标标本后，根根据各种标标本的不同同操作规则则和制片要要求及时制制成涂片。3.严格掌掌握染片时时间，适时时更换试剂剂，保证涂涂片染色清清晰、

5、质量量稳定。4.建立疑疑难片读片片制度，对对疑难片科科内集体读读片不能确确定诊断，可可转上级医医院会诊。5.做好细细胞学资料料登记、归归档工作，对对恶性及可可疑脱落细细胞涂片加加盖玻片封固固保存。6.废弃的的细胞学标标本应无害害化处理。五、考勤制制度1. 强化工作纪纪律，增强强组织纪律律观念，确确保各项工工作顺利进进行。2. 本科人员应应认真执行行院有关纪纪律考勤的的各项规章章制度，切切实做到赏赏罚分明。3. 本科室考勤勤人员在科科主任的领领导下，应应坚持原则则、秉公办办事，绝不不允许弄虚虚作假。4. 职工请假须须本人申请请3日内由主任签署署意见后报报医务科批准准后方可离离开，休假假期满返岗岗

6、，应办理理销假手续续，未经科科主任和院院人事科批批准续假无无效。5. 职工病假必必须持有保保健科医生生“病情证证明”，经经科主任批批准方可准准假。6. 上班迟到、脱脱岗、无故故不到岗，视视情节轻重重依照医院院相关规定定予以惩处处。7. 休病假，事事假，工休休假，探亲亲假，婚，产产假等，应应按国家政政策规定执执行。8. 科主任每月月应按要求求如实准确确地及时统统计填写考考勤表，如如发现问题题及时纠正正。六、进修实实习人员管管理制度1. 按时上下班班，不准迟迟到早退；上班时间间监守工作作岗位，不不准擅离职职守。2. 有事要请假假，否则视视情节轻重重给予批评评教育，直直至予以辞辞退。3. 上下班前主

7、主动搞卫生生。4. 进修生要严严格管理认认真负责，要培养他他们高尚的的敬业精神神，严谨的工作作作风，技技术操作规规范化和标标准化，杜杜绝一切差差错或事故苗头头发生。5. 负责他们的的思想品德德教育。要要求他们热热情接待病病人，用文文明语言服服务。6. 进修生要尊尊重老师和和工作人员员，虚心学学习，努力力工作。七、病理档档案管理制制度（一）资料料归档制度度1.医师在在诊断工作作结束后，资料应及时时归档。2.所有送送检申请单单及玻片资资料，均必须进进行登记，及及时清点，分分类、归档档。3.文字资资料按年份份和顺序装装订成册，上上架或入柜。4.如用计计算机管理理的，必须须有资料备备份。5.切片必必须

8、晾干，才才能归档，归档切片片应按顺序序排列。6.蜡块必必须在切面面封上蜡后后才能入柜柜。7.归档蜡蜡块应按序序排列，编编号标签应应朝上，各各种档案柜柜外面应写写明年份和和编号。（二）借片片管理制度1.活体组组织检查及及尸体检查查的文字资资料，切片片，蜡块原原则上都要要长期保存存。如要销销毁保存220年以上上的资料，需需经医院有有关领导批批准，并做做好记录。2.细胞学学检查宫颈颈刮片，胸胸腹水及痰痰涂片阴性性片不保留留外，其余余资料都需需长期保存存。2.活检和和尸检病理理诊断按病病名或病理理改变录入入计算机。3.科内人人员借阅资资料需经科科主任同意，并并在科室内内进行查阅阅。5.本院其其他科室医

9、医护人员借借阅切片需需经病理科科主任同意意，借阅人人签字，及及时归还。6.患者及及其亲属需需借切片会会诊，经科科主任登记记办理，并并交纳押金金，及时归还切切片时，提提供会诊单单位意见并并保证切片片完好后退退还押金。7.借用的的切片应妥妥善保存，患患方借出的的切片若有有破损、丢丢失等，应应按规定支支付赔偿金金，并承担担相应责任任。8.蜡块为为无法复制制的重要档档案，原则则上不得外外借。第二章、病病理科仪器器管理制度度及操作规规程一、病理科科仪器制度1.对新购购置的仪器器，应首先先熟悉其功功能方可使使用。2.各种仪仪器均由专专人专管并并挂牌，对对无原因损损坏仪器设设备者修理理费由损坏坏者自负。3.

10、经常保保持各仪器器的清洁，定定期对仪器器进行检查查、保养。4.发现仪仪器出现故故障时，应应立即报告告科主任，并并通知设备备科进行修修理。5.各仪器器由专人使使用，不准准外借。各各仪器均应应严格按照照操作规程程进行操作作。6.发现仪仪器运转异异常时，应应立即查找找原因，及及时排除故故障，必要要时应请医医疗设备管管理科协助助，由器械械科维修人人员签收并并注明修复复日期，按按时交付使使用。二、病理科科各种仪器器操作规程程（一）显微微镜使用与维护护制度1日常使使用启用显显微镜时应应将显微镜镜放到平整整的案台上上。2接通电电源，调节节光源，将检验物物置于载物物台上，并并用压片夹夹紧压两端端。3先用低低倍

11、接物镜镜，并将粗粗对光螺旋旋徐徐旋下下，及至镜镜下目的物物出现，再再上下转动动细对光螺螺旋至目的的物清晰为为止。4若须放放大，应旋旋转镜头转转换器更换换高倍镜，严严禁用手推推动接物镜镜进行转换换镜头。5如须使使用油镜时时，应在检检验切片上上滴加一小小滴香柏油油，将油镜镜徐徐旋下下，至接物物镜与切片片上的香柏柏相连接，检检测对象才才可出现。检检测完毕应应用二甲苯苯擦去香柏柏油。6阅片结结束后，以以二甲苯擦擦去载物台台上污垢。将将载物台旋旋转至最下下方，将镜镜头转换器器转至无镜镜头或低倍倍镜至载物物台。关闭闭电源罩上上显微镜罩罩。7显微镜镜不宜直接接暴露在阳阳光的照射射之下，以以避免物镜镜中透镜脱

12、脱胶而损坏坏。8接物镜镜和接目镜镜必须保持持清洁，有有灰尘时可可用软的镜镜头刷或洗洗耳球吹气气；沾有污污物时必须须用擦镜纸纸或细绸布布轻擦。显显微镜的表表面应保持持清洁，（二）石蜡蜡切片机操操作规程1.打开切切片机锁定定杆，检查查机器是否否运行正常常。将修整整好的蜡块块样品放到到夹持器上上，拧紧固固定螺杆，检检查调节方方向螺杆是是否紧固。 3.将蜡块块固定于切切片机头上上的夹座内内，调整到到稍离开切切片能够切切到的位置置上，注意意蜡块组织织切面与切切片刀口要要垂直平行行。4.再调整整蜡块组织织切面恰好好与刀口接接触，旋紧紧刀架，固固定好机头头。根据所所需切片的的厚度，选选择切片厚厚度的旋钮钮,

13、调节粗调调，使组织织最大切面面暴露，调调节微调，连连续切片。6.摇动切切片机手轮轮先进行修修整切片，直直到切出完完整的最大大组织切面面后，再进进行切制。7.手动切切片时，用用右手转动动切片机手手轮，左手手用毛笔托托起蜡片进进行切片操操作。8.切下的的蜡带，一一端用镊子子轻轻拉起起，应尽可可能将切片片带拉直展展开，用毛毛笔将蜡带带从刀口向向上挑起，拉拉下蜡带，然然后轻拖铺铺于托盘内内。9.切片完完成后，用用锁定器将将手轮锁死死，清理切切片机，登登记使用记记录本，打打扫卫生。 （三）电冰冰箱的使用用与维修1.应放置置平稳，离离墙10厘厘米，保证证对流，勿勿倾斜400度。2.调节温温度时，不不可一次

14、调调的过低，以以免损坏保保存物品。3.蒸发器器内冰霜较较厚时，应应及时进行行除霜。4.箱内放放置物品时时，需留有有一定的空空间。5.禁止放放置易挥发发性、强酸酸、强碱及及腐蚀性等等物品。6.每月应应将里外檫檫拭干净，保保持清洁并并远离热源源。7.机器出出现异常声声音时，立立即拔去电电源，通知知设备科及及时修理。（四）电动动恒温箱操操作规程1.每次使使用前检查查箱内温度度，以保持持温度在所所需的范围围内。2.使用后后必须将箱箱门关紧，机机身表面应应经常保持持清洁。3.及时清清除各种异异物，保持持箱内清洁洁。4.每天下下班前认真真、仔细检检查电源，避避免发生火火灾等事故故。5.如遇到到不致热或或调

15、温不升升时，应通通知设备科科及时修理理。（五）离心心机使用与维护1.使用前前应保持电电压平稳，离离心机放置置平稳，无无震动的平平台上。2.转动轴轴应保持平平衡，放置置各种离心心液时必须须数量一致致。3.按下电电源键，电电源灯及停停止键灯亮亮，风机开开始转动。4.按下启启动键，启启动键灯亮亮，停止键键灯关闭，机机器处于启启动状态。5.转动调调速旋钮，机机器转动；转速表指指示转盘转转速。6.分离操操作结束，按按下停止键键，待转盘盘停稳后，打打开离心器器上盖，取取出样品。7.使用完完毕后，关关闭电源键键，檫净灰尘尘，保持清清洁。（六）自动动脱水机操操作规程1.使用前前应认真阅阅读该机使使用说明书书和

16、操作手手册。脱水水机放置位位置应平稳稳。2.设定好好程序，检检查液体瓶瓶有无插紧紧，石蜡必必须过滤，每每次用完后后必须擦拭拭干净。 2.检查加加热部分的的水位，检检查试剂量量是否足够够。3.检查提提蓝周围有有无大头针针外露，以以防提蓝卡卡住。每次次用完后必必须擦拭干干净。4.经常检检查蜡缸内内的石蜡是是否在标准准线，并及及时添加或或更换石蜡蜡。5.应经常常保持脱水水机清洁。厂厂家维修时时应做好维维修记录。（七）摊、烤烤片机的使使用与维护护 1用前应应认真阅读读该机使用用说明书和和操作手册册。2滩、烤烤片机放置置位置应平平稳。3滩、烤烤片机设置置的温度不不要随意更更改。4滩片机机内用于滩滩片的水

17、应应用自来水水，并注意意经常更换换，保持清清洁。5使用完完后应关闭闭电源；发现问题题及时向科科主任报告告。（八）自动动脱水机的的使用与维维护1.全封闭闭式用前设设定好程序序，检查液液体瓶有无无插紧。2.浸蜡用用的石蜡是是否足够，各各种液体的的量是否充充分，如有有不足及时时地补充，并并且查找原原因，及时时反应给设设备科或供供应商，每每次用完后后必须擦拭拭干净，根根据工作实实际标本的的量，脱水水液和石蜡蜡由技术员员灵活掌握握不定期地地更换。 三、试剂配制与与更换制度度1. 更换、配制制试剂必须须详细登记记。2. 各种染料试试剂应选用用分析纯以上上的级别。3. 配好的试剂剂应盛于棕棕色磨口瓶瓶内，需

18、冷冷藏试剂应应放置于冰冰箱内备用用。4. 瓶签上应标标明试剂名名称，浓度度和配制时时间。5. 废弃试剂建建议由专业业公司回收收，不得直接接排入下水水道。6.各类试试剂应进行行定期更换换，更换的的时间应根根据标本的的多少进行行量化。7.废弃试试剂建议由由专业公司司回收。目目前应排入入具有污水水处理功能能的下水道道。四、病理科科试剂与耗耗材采购与与管理制度度（一）病理理科试剂与与耗材采购购管理制度度1病理科科常所购的的试剂必须须为正规生生产厂家产产品，试剂剂等级一般般为分析纯纯。定购范范围参照病病理科常用用化学试剂剂目录。2特殊染染色的成套套试剂根据据需要订购购，并相对对固定生产产厂家或公公司，以

19、保保证结果的的统一性和和方法的可可靠性。3化学试试剂应根据据试剂的性性质及用途途分类存放放。易燃易易爆，腐蚀蚀性，挥发发性的试剂剂应分区存存放。4染料类类及固体类类试剂应存存放于试剂剂柜，染液液类试剂应应存放于44冰箱内保保存。腐蚀蚀性及挥发发性试剂如如需4保存时，应应在试剂瓶瓶外加套塑塑料袋，并并注有明显显提示，于于冰箱最下下层存放。5配制腐腐蚀性化学学试剂（各各类强酸、强强碱）时应应注意个人人防护；易易挥发及有有毒有害试试剂时应在在通风橱或或是通风口口上方进行行配制；易易燃易爆试试剂的配制制应远离火火源。6试剂配配制必须严严格按照配配方进行配配制，称量量必须精确确。配制完完毕后，应应在试剂

20、瓶瓶前面粘贴贴正规标签签，并注明明配制日期期。7剧毒类类试剂应严严格限制使使用，如需需使用时应应专人专柜柜保管。五、病理科科化学试剂剂管理规范范与制度（一）易燃燃品的管理理规范 1、易燃品品存放地点点严禁烟火火，杜绝可可能产生火火花的一切切不安全因因素。 2、易燃品品要分类存存放。经常常检查，防防止因变质质、分解造造成自燃和和爆炸事故故。 3、在搬运运时，要轻轻拿轻放，防防止震动、撞撞击、重压压、倾倒和和摩擦，受受阳光照射射容易引爆爆的化学物物品，要存存放在阴凉凉地点。 （二） 剧剧毒化学品品的管理规规范 1、剧毒毒药品范围围按国家规规定办理。剧剧毒药品贮贮存，要设设有专柜。 2、剧毒毒药品的

21、保保管，应有有专人管理理。药品入入柜存放和和配发时，要要及时登记记，并追踪踪使用过程程。 3、保管管人员在配配发剧毒药药品时，要要按药品的的不同化学学性质进行行防护，操操作完毕要要清洗用具具。必须分分门别类保保管，不准准与其他药药品混放。 4、剧毒药药品的瓶签签要有鲜明明、醒目的的标志，防防止搞混，发发生事故。 （三）化化学试剂管管理制度1.病理主主要试剂如如二甲苯、乙乙醇等应减减少可燃物物品存储量量，防止发发生火灾的的危险。2.试剂应应存放在通通风良好，远远离火源的的地方。3.易燃物物品不得与与强氧化剂剂一同保存存，易燃物物品不得放放入冰箱保保存。4.一旦发发生可燃、易易燃物品的的瓶子打碎碎

22、事件，立立即用清水水稀释液体体，开窗通通风。5.对腐蚀蚀性化学试试剂如氢氧氧化钠、盐盐酸、硫酸酸、甲醛等等，工作人人员在搬运运、分装或或使用试剂剂时，做到到轻拿轻放放，做好防防护措施，带带防护镜及及乳胶手套套6.试剂一一旦误与皮皮肤接触，应应立即除去去遮挡的皮皮肤，用大大量清水冲冲洗。六、医疗及及设备安全全防范制度度1. 医疗安全人人人有责，牢牢记安全意意识，安全全措施贯穿穿到每一个个工作岗位位。2. 严格执行岗岗位责任制制，按工作作流程完成成自己的任任务。3. 严格执行双双签字制度度，室内和和室间会诊诊、讨论等等质控制度度。4. 出现技术或或诊断差错错立即汇报报，采取积积极措施纠纠正，将影影

23、响减少到到最低限度度；5. 技术水平问问题，采取取学习、讨讨论措施，达达到提高目目的。6.大型设设备使用、保保养和保管管要专人负负责，落实实到人头。7.严防设设备等财产产损坏、丢丢失。8.严格按按院级规定定使用易发发生失火或或用电伤人人的电器。9.严格执执行院级的的安全、防防火等规定定，确保工工作人员人人身安全和和财产安全全。七、病理科科停电应急措措施1. 停电时包埋埋机、脱水水机、自动动切片染色色仪、冰冻冻切片机无无法运转，报报告科主任任，同时报报告院电工工班进行电电路检查、抢抢修或联系系供电部门门及时解决决问题。2. 启动相关仪仪器备用电电源可持续续供电。3. 手术快速切切片由冰冻冻切片改

24、为为快速石蜡蜡切片。4. 显微镜可利利用备用显显微镜采集集自然光进进行阅片。5. 无法完成制制片程序转转为手工操操作。八、病理科科停水应急措措施1.接到停停水通知后后做好停水水准备，同同时尽可能能多备使用用水2.突然停停水时，白白天与维修修科联系，夜夜间与院总总值班联系系，汇报停停水情况，查查询原因，通通知及时维维修。九、发生火火灾应急措措施1.安全疏疏散在医院院统一指挥挥下进行，避免疏散中发生混乱和拥挤，减少伤亡。2.火灾发发生并得到到确认后，应应首先拨打打“119”火灾报警警电话报警警，告知对对方是哪个个单位，哪哪栋建筑内内何种物质质发生火灾灾。其次，通通知本楼人人员指挥疏疏散工作。在在采

25、取火灾灾扑救措施施前，利用用灭火器或或消防栓进进行火灾初初期的扑救救工作。3.疏散顺顺序以先着着火层，后后以上各层层，再下层层的顺序进进行，以安安全疏散到到地面为主主要目标。4.应将疏疏散人员合合理的向两两侧楼梯分分配，防止止过度拥挤挤造成混乱乱。5.疏散过过程中严厉厉禁止使用用电梯疏散散楼内人员员。 第三章病病理科岗位位职责一、病理专专业技术人人员职责（一）主任任（副主任任）医师职职责1.在科主主任领导下下，负责指指导本科的的医疗、教教学及科研研工作。2.负责院院内、外疑疑难病例(组织病理理学、冷冻冻切片、细细胞病理学学及尸检)的诊断及及会诊；审审核下级医医师的重要要诊断报告告，主持并并指导

26、科室室的学术活活动，组织织临床病理理讨论会。3.学习、掌掌握国内外外医学先进进经验和技技术，指导导并主持开开展科学研研究和技术术革新工作作，参与本本科人员的的技术考核核工作。（二）主治治医师职责责1.在科主主任及上级级医师的指指导下，承承担常规病病理诊断签签发报告书书。2.在上级级医师指导导下，负责责冷冻切片片的术前联联系工作，参参加冷冻标标本的取材材及切片初初诊工作，高高年资主治治医师可酌酌情独立承承担冷冻切切片的诊断断工作。3.承担常常规病理标标本的大体体标本检查查和尸检工工作。4.积极参参加本科室室的科研活活动，学习习和运用国国内外的先先进经验，在在实际工作作中开展新新技术、新新项目。5

27、.协助上上级医师做做好低年资资医师、进进修生等的的辅导及教教学管理工工作。（三）住院院医师职责责1.在科主主任领导下下及主治医医师的指导导下进行工工作，负责责尸检和活活检工作，认认真做好病病理诊断，发发出病理诊诊断报告。2.发现疑疑难问题及及时请示上上级医师。3.参加临临床病理讨讨论会，做做好讨论记记录，担任一定定的科学研研究及教学学任务，4.认真执执行各项规规章制度和和技术操作作规程，严严防差错事事故。（四）主任任（副主任任）技师职职责1.负责制制订病理技技术室的建建设及发展展规划。2.负责病病理新技术术的开发及及应用。3.精通各各项技术室室工作并指指导各项技技术工作，解解决各种疑疑难技术问

28、问题。4.组织技技术室人员员学习，提提高业务能能力。5.负责制制订进修技技术人员的的培训计划划，具体落落实安排及及指导。6.组织技技术室开展展科研工作作及参加科科内外科研研工作。7.在科主主任领导下下负责仪器器、设备、试试剂等的选选购工作。(副主任技技师按分工工履行主任任技师岗位位职责的相相应部分)（五）主管管技师职责责1.独立承承担合格的的常规切片片、冷冻切切片及涂片片制作。2.独立承承担20项项以上组织织化学染色色工作。3.独立开开展免疫组组化技术工工作。4.协助上上级技师承承担辅导进进修技术人人员的教学学工作。5.在上级级技师指导导下，独立立开展或参参加有关科科研工作。6.参加大大体标本

29、检检查及尸检检工作，协协助医师做做好临床病病理讨论会会前的准备备工作。7.在主治治医师指导导下，承担担或参加大大体标本摄摄影及大体体标本制作作工作。8.承担仪仪器的维修修、保养工工作。（六）技师师职责1.独立承承担合格的的常规切片片、冷冻切切片及涂片片制作。2.在上级级技师指导导下，参加加或承担部部分主管技技师的工作作。3.在没有有专职档案案管理员、文文秘相应编编制的科室室，应根据据实际需要要分别承担担以下任务、资资料归档、各各项登记工工作、诊断断报告书的的打印及发发送等。二、病理科科岗位职责责（一）科主主任职责1.在院长长领导下，负负责本科的的医疗、教教学、科研研及行政管管理工作。2.制订并

30、并组织实施施本科发展展规划及日日常的工作作计划，经经常督促检检查，按期期总结汇报报。3.督促本本科人员认认真执行各各项规章制制度和技术术操作规程程，保证诊诊断结果准准确，严防防差错事故故。4.参加疑疑难病例的的病理检查查，组织病病理讨论。5.参加会会诊和临床床病理讨论论会，经常常与临床科科室取得联联系，征求求意见，改改进工作。6.督促科科内人员做做好病理资资料的积累累和保管工工作，搞好好登记、统统计工作。7.负责组组织本科人人员的业务务训练和技技术考核，培培养和提高高本科人员员的技术水水平；对本本科人员提提出升、调调、奖、惩惩的具体意意见。8.学习、了了解国内外外先进经验验，开展科科学研究和和

31、技术革新新工作。（二）细胞胞室人员职职责1.在科主主任领导下下，负责本本室的医疗疗，教学，科科研及其他他管理工作作。2.认真落落实科室制制定的发展展规划及工工作计划，起起到良好的的带头和监监督作用。3.监督本本室工作人人员，遵守守各项规章章制度，技术操作作技术规程程及质量控控制，避免免差错事故故。4.参加疑疑难病例的的检查工作作，参加会会诊和临床床病理讨论论会。5.与临床床科室紧密密联系，虚虚心听取各各方意见及及建议，及及时改进工工作。6.参与并并监督本室室病理资料料的存档、统统计工作。7.负责指指导本室工工作人员促促进其专业业技术提高高。8.积极主主动学习，了了解国内外外细胞学（病病理）先进

32、进技术及经经验。（三）技术术室人员职职责1.在科主主任领导下下，负责本本科技术室室教学实践践及日常工工作的管理理。2.认真落落实科室制制定的发展展规划及工工作计划起起到良好的的带头监督督作用，负负责技术室室常规切片片试剂的选选购工作。3.监督本本室工作人人员，遵守守各项规章章制度，技术操作作技术规程程及质量控控制。4.组织技技术室工作作人员学习习，提高业业务能力，并并参加会诊诊和疑难切切片病理讨讨论会。5.提倡定定期与诊断断室共同阅阅片，相互互促进。6.负责指指导本科室室工作人员员，促进其其专业技术术提高。7.积极主主动参加国国内切片质质量评比。8.积极主主动学习了了解国内外外技术及经经验。第

33、四章 病病理科工作作程序规范范一、病理标标本接收制制度1.收集标标本时，查查对单位、姓姓名、性别别、标本、固固定液,认真核对对每例申请请单与送检检标本是否否一致，对对于送检的的小标本必必须核对送送检容器内内组织的数数量，发现现疑问时，立立即与送检检科室联系系。如申请请单填写字字迹潦草或或有疑问时时，病理科科可拒收标标本并请送送检医师或或患者核实实后再送检检。如标本本和申请单单填写均合合格，接受受标本，并并登记双方方签字。2.认真查查阅申请单单的各项是是否填写清清楚，对于于申请单有有重要项目目空缺或未未填写，应应及时让临床床医师补写写。接收时首先先严格审查查申请单各项项填写必须须齐全。3. 核实

34、实标本与申申请单记录录是否相符符。一次接收收同一例患患者的申请请单和标本本。4.对送检检标本因未未及时固定定而致严重重自溶、腐腐败，及时时通知临床床医生并退退回。5.申请单单与相关标标本未同时时送检者和和标本上无无患者姓名名、科室等等标志或申申请单填写写的内容与与送检标本本不符合或或填写字迹迹潦草不清清，标本不不予接收。6.检查盛盛装标本的容器器是否合适适，标本是是否及时、充分分浸泡固定定（10%的的中性福尔尔马林作固固定液）；大标本可可在不影响响主要病灶灶的情况下下剖开固定定，并添加加固定液。7.对于微微小标本，必必须认真核核对是否确确有组织及及其块数。8.核实无无误后才能能接收，编编号登记

35、，标标本安全存存放，并让让接收者签签收。9.取材结结束后病理理医师应向向技术员当面交付付组织块，并并点清块数数，记录在在交接工作作单上，技技术员签收收。10.有要要求特殊处处理的标本本（如脱钙钙等）应当当向技术组组说明并作作文字记载载。二、病理标标本查对制制度1.收集集标本时，所所负责的技技术员要查查对病人的的姓名、性性别、年龄龄、病案号号、科室，标标本与申请请单所标送送检部位是是否一致并并核实送检检标本份数数，有无固固定液，如如申请单填填写字迹潦潦草或有疑疑问时，病病理科可拒拒收标本并并请送检医医师核实后后再送检。2.取材材前，技术术员应将当当日取材标标本的申请请单编号，标标本排序并并与申请

36、单单、工作单单顺序一致致。取材医医师应与技技术员再次次核对标本本的姓名、联联号及送检检标本数。如如有疑问，可可请标本收收取者核对对，无误后后再取材。3.标本本取材时，要要做好大体体标本的描描述及记录录取材块数数，做好记记录，取材材过程中及及取材后，取取材医师应应与技术员员再次核对对取材的蜡蜡块编号及及蜡块总数数，核实无无误后技术术员放入脱脱水机中。有有脱钙应在在申请单注注明，标本本及申请单单仍由该取取材医师负负责。4.技术术员包埋组组织蜡块后后，蜡块编编号及蜡块块总数应与与申请单及及工作单再再次核对。5.制片片后，切片片与申请单单及工作单单核对无误误后交与诊诊断医师，如如有脱片等等特殊情况况，

37、在工作作单上注明明，由技术术员负责重重新制片。6. 医师师在诊断过过程中，如如有疑问，尤尤其在申请请单填写不不全或与临临床诊断不不符时，应应及时与送送检医师联联系。7. 诊断断医师在书书写报告时时，应认真真复核患者者的姓名、性性别、年龄龄、科室及及病案号、临临床诊断、送送检部位及及送检日期期，如项目目不全者，可可用“？”号号标明。三、病理标标本取材与记录录制度1. 取材者应穿穿戴好手套套、口罩。2. 取材者与接接收者一起，逐例例按申请单单的记载，认认真核对标标本的内容容和数量是是否一致。如如有误差，应应立即反馈馈，查明原原因，妥善善处理。3. 在取材操作作过程中，注注意临床医医生有无特特殊要求

38、，进一步核核实。发现问题题及时解决决，必要时时请临床医医师前来辨辨认标本，协助确认病灶，无疑问后再进行检查、取材。4. 取材医师对对标本看、触触、测量并并切取，详细地描描述标本大小小、形状，表表面和切面面的颜色、硬硬度、病变变部位、特特点和周围围组织的关关系等。5. 尽可能地详详细记录取取材的描述述、测量数据据和重量。仔仔细记录特特殊部位取取材情况并并严格编号区分分，保证取材材块与其病病例一致，最后核实实总块数，予以记录录。6. 所有标本检检查完毕后后必须清洁洁工作桌面面和地面，用用紫外线灯灯消毒半小小时。7.切组织织时做到“三三对”、“三三查”，即即对姓名、对对病理号、对对组织；查查标本取自

39、自何处、查查临床医生生的诊断即即特殊要求求。8.病理医医师在对每每例标本进进行取材前前，应与记记录人员认认真核对该该例标本及及其标本与与申请单的的相关内容容是否一致致。9.取材时时要尽量保保持标本完完整，不同同部位均要要取材制片片，特别注注意取病变变与正常组组织交界，避避免取坏死死组织。细细小组织要要用滤纸或或纱布包好好，以免制制片过程丢丢失。10.每例例标本取材材前后，应应用流水彻彻底清洗取取材台面和和有关器物物，严防检检材被无关关组织污染染。病理医医师在取材材后，应核核对取材内内容。11.标本本取材后剩剩余组织应应置于适当当容器内，妥妥善保存，一一般保存至至病理学诊诊断报告书书发出两周周。

40、四、对蜡块块、切片、取取材工作记记录单三相相核对的规规定与程序序（一）蜡块块、切片及及取材的规规定1.技术人人员应在脱脱水前核对对取材总块块数。如为为自动化操操作应于包包埋前核对对取材总块块数，发现现不符时，应应与取材者者联系，共共同清查。2.包埋时时，应严格格分件包埋埋，并同时时包人相应应的小号码码，切勿包包错。不得得将来历不不明的碎 织块(屑屑)任意包包人，以防防包埋过程程中的污染染。3.切片、裱裱(贴)片片应严格分分蜡块完成成，切忌在在裱(贴)片水内残残留上一切切片的碎片片，以杜绝绝裱(贴)片过程中中的污染。4.裱(贴贴)片时，必必须注意蜡蜡块编号与与载玻片上上编号的完完全一致，杜杜绝因

41、编号号错误导致致的误差。5.封片完完毕后，应应加贴有编编号之标签签。标签的的编号必须须与载玻片片的编号完完全一致。6.全部工工作完毕后后，技术人人员在制片片人栏内签签字，并将将蜡块按顺顺序归档。如如有专人保保管栏案，则则由保管人人员核对蜡蜡块总数与与取材总数数，两者相相符合，由由保管人员员签字归档档。7.收集标标本时，技技术员要注注意查对病病人的姓名名、性别、年年龄、病案案号、送检检单位/科科室，标本本与申请单单所标送检检部位是否否一致并核核实送检标标本份数，有有无固定液液。如申请请单填写字字迹潦草或或有疑问时时，病理科科可拒收标标本并请送送检医师或或患者核实实后再送检检。8.取材前前，技术员

42、员应将当日日取材标本本的申请单单编号，标标本排序并并与申请单单顺序一致致。取材医医师应与技技术员再次次核对标本本的姓名、联联号及送检检标本数。如如有疑问，可可请标本收收取者核对对，无误后后再取材。9.标本取取材时，要要做好大体体标本的描描述及记录录取材块数数，并在申申请单做好好记录，取取材过程中中及取材后后，取材医医师应与技技术员再次次核对取材材的蜡块编编号及蜡块块数，并放放入脱水机机中。有脱脱钙、再固固定等应在在申请单注注明，标本本及申请单单仍由该取取材医师负负责。10.技术术员包埋组组织蜡块后后，蜡块编编号及蜡块块总数应与与申请单再再次核对。11.制片片后，切片片与申请单单核对无误误后交与

43、诊诊断医师，如如有脱片等等特殊情况况，在申请请单上注明明，由技术术员负责重重新制片。12.医师师在诊断过过程中，如如有疑问，尤尤其在申请请单填写不不全或与临临床诊断不不符时，应应及时与送送检医师联联系。13.诊断断医师在书书写报告时时，应认真真复核患者者的姓名、性性别、年龄龄、科室及及病案号、临临床诊断、送送检部位及及送检日期期，如项目目不全者，可可用“？”号标明。14.报告告打印后，病病理医师应应认真核对对患者的姓姓名、性别别、年龄、科科室及病案案号、临床床诊断、送送检部位及及病理诊断断结果，无无误后在报报告单上签签名，发放放报告。（二）病理理组织处理理及制片制制度1.巨检结结束后清点点数，

44、记录录并双方签签字接收。2.组织包包埋完成后后必须进行行清点蜡块块数量3.大标本本固定时间间不得少于于6小时；小标本不不得少于33小时。4.固定液液必须及时时更换，固固定后必须须流水冲洗洗。固定、脱脱水温度不不得高于337C。5.试剂必必须及时更更换。6.切片厚厚度3-55微米，切切片完整无无污染，无无皱褶。7.胃镜、纤纤支镜等小小活检组织织切片必须须作连续性性切片。8.组织片片贴附，应应在除去标标签位置后后玻片的中中间。封固固前必须经经酒精充分分脱水、二二甲苯透明明、湿封。封封片时不得得有气泡，不不得有树胶胶外溢。9.标签必必须贴于玻玻片左侧，编编号字迹必必须清楚。10.切片片完成后交交付医

45、师时时必须按照照记录当面面清点。对对每天的切切片进行检检查，发现现质量问题题及时登记记并要求整整改。五、病理科科活体组织织检查工作作流程1认真做做好标本接接收工作；严格查对对；及时登登记、编号号，必须保保证申请单单、标本、号号码标签及及登记本号号码四者的的完全一致致；加足福福尔马林固固定液，大大标本表面面复盖沙布布；2当天下下午检查标标本；每例例标本检查查时需再一一次核对，检检查时需做做好详细记记录； 3标本检检查完后进进入制片程程序，必须须保证标本本和号码标标签进入同同一脱水标标本匣内。4在整个个制片过程程进行程序序中必须始始终保持号号码标签与与标本不分分离，在送送出切片前前需再次核核对。5

46、在接到到标本的55天内完成成病理诊断断，发出报报告；在进进行显微镜镜检查及抄抄写，打印印报告时必必须再次进进行核查；疑难病例例及需要进进行特殊检检查的病例例或需脱钙的病例例按需要可可延迟发报报告时间；冰冻一切切片30分分钟内发出出报告。6.大体标标本保留至至发报告后后一周，切切片，蜡块块及申请单单长期保存存。六、病理标标本接收、固固定及登记记制度（一）收检检标本时必必须仔细检检查：1.送检的的标本和送送检单上所所写的是否否符合（常常规、冷冻冻、细胞学学检查或其其他）；2.送检标标本容器上上是否贴有有病人的姓姓名（或送送检单联号号）和病案案号及部位位的标签；同一患者者同时取有有数种组织织，或同一

47、一组织由不不同部位取取出，是否否应分盛容容器，分别别注明。是是否在病理理送检单上上注明送检检标本的份份数及部位位。3.标本是是否已固定定，固定液液的种类和和量（固定定液的量为为标本的335倍）是是否合适。4.送检单单是否安要要求逐项填填写清楚，字字迹是否清清晰易于辨辨认。若发发现有错误误、疑问或或不符合要要求时，应应立即查询询清楚或做做适当处理理。5.合格者者即签收，如如标本已干干涸或腐败败，则不应应接收。6.标本采采集、送达达、固定有有时间记录录（时间精精确到分钟钟）7标本接接受人和送送标本人有有登记及签签字。（二）固定定：普通病病理检查标标本一般用用10%的的中性甲醛醛固定液固固定。固定定液的量不不少于组织织体积的33-5倍，特特殊要求除除外。标本本从离体到到固定时间间不宜超过过半小时。空空腔标本和和大的实质质性脏器必必须及时切切开，固定定过夜，第第二天取材材。（三）原