肝硬化病人护理.doc

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1、肝硬化病人护理概述 肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。我国以病毒性肝炎最为常见。 临床表现 临床上分为肝功能代偿期和失代偿期。失代偿期主要有肝功能减退和门静脉高压所致的病症和体症；肝功能减退有肝病面容、消化道病症、出血倾向和内分泌失调等病症；门静脉高压病症主要有脾肿大、侧枝循环建立和开放、腹水。腹水是肝硬化失代偿期最突出的表现。并发症：上消化道出血、感染、肝性脑病、肝肾综合征，上消化道出血是本病最常见的并发症。 特殊检查 血尿常规、肝功能、腹水检查、影像学检查、纤维内镜检查。 治疗要点 目前尚无特效治疗，应重视早期诊断，加强病因及一般治疗，以缓解病情，延长

2、代偿期和保持劳动力。护理诊断 营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。 体液过多 与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关。 活动无耐力 与肝功能减退、大量腹水有关。护理措施 病情观察 密切观察病人神志及一般状况。监测生命体征及血尿粪常规、血电解质、肝肾功能等指标变化。 腹水护理 大量腹水者取半卧位，防止咳嗽、打喷嚏、用力排便等腹内压骤增的情况，限制水钠摄人，利尿速度不宜过快，以每日体重减轻不超过05kg为宜，每日测量腹围，观察腹水和水肿，准确记录24h出入量。 皮肤护理 每日用温水擦浴，保持皮肤清洁，衣着宜宽大柔软，床铺平整洁净，防止皮肤受损，沐浴

3、后使用性质柔和的润肤晶，皮肤瘙痒者予止痒处理，勿用手抓搔，以免皮肤破损。 营养支持 以高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的软食为原那么。进餐时细嚼慢咽，防止坚硬、粗糙和刺激性食物，有腹水者低盐或无盐饮食，钠限制在每天500800mg，进水量限制在每天1000ml左右。药物研成粉末。 用药护理 严格按照医师处方用药，以免服药不当加重肝脏负担和肝功能损害，慎用保肝药物。观察利尿剂使用效果和不良反响。 活动与休息 因人而异安排休息与活动量，代偿期可参加轻工作，失代偿期以卧床休息为主，多取平卧位,保证足够的休息和睡眠,活动量以不加重疲劳感和其他病症为度。 健康教育(1) 帮助病人和家属掌握本病的有关知

4、识和自我护理方法,分析和消除不利于个人和家庭应对的各种因素,树立治病信心,保持愉快心情,把治疗方案落实到日常生活中.定期门诊随访。(2) 保证身心两方面的休息,增强活动耐力,生活起居有规律。(3) 注意保暖和个人卫生,预防感染。(4) 向病人及家属说明饮食治疗的意义及原那么,切实遵循饮食治疗原那么和方案。 第六节 原发性肝癌病人护理概述 原发性肝癌指原发于肝细胞和肝内胆管细胞的癌肿，为我国常见恶性肿瘤之一。 临床表现(1) 病症：肝区疼痛、食欲减退、腹胀，也可有恶心、呕吐、腹泻、乏力、进行性消瘦、发热、营养不良，晚期病人可呈恶病质及转移病症。(2) 体征：肝大、黄疽、肝癌伴肝硬化门脉高压者可有

5、脾大、静脉侧支循环形成及腹水等。(3) 并发症：肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、继发感染等。 特殊检查 甲胎蛋白(AFP)、&谷氨酰转移酶同工酶(>2)、异常凝血酶原(AP)、超声显像、CT、MRI、X线肝血管造影、放射性核素肝显像、肝穿刺活检、剖腹探查。 治疗要点 手术治疗、化学抗肿瘤药物治疗、介入治疗、放射治疗、生物和免疫治疗、中医治疗等。护理诊断 疼痛：肝区痛 与肿瘤增长迅速，肝包膜被牵拉或肝动脉栓塞术后产生栓塞后综合征有关。 营养失调：低于机体需要量 与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所致胃肠道反响有关 有感染的危险 与长期消耗及化疗、放疗而致白细胞减少、抵抗力下降有关。

6、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、癌结节破裂出血。护理措施 病情观察 密切观察病人体温、脉搏、呼吸及血象改变，询问病人有无咽痛、咳嗽、尿痛等不适，及时发现感染迹象并协助医生进行处理。注意经常评估病人疼痛的程度、性质、部位及伴随病症，及时发现和处理异常情况。 营养支持 鼓励病人进食。安排良好的进食环境，保持病人口腔清洁，以增加病人的食欲。饮食以高蛋白、适当热量、高维生素为宜，防止摄人高脂、高热量和刺激性食物，使肝脏负担加重。如疼痛剧烈应暂停进食，待疼痛减轻再进食。有恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少量食物，增加餐次，尽量增加摄人量。如有肝性脑病倾向，应减少蛋白质摄人，以免诱发肝昏迷。对晚期肝癌病

7、人，可根据医嘱静脉补充营养，维持机体代谢需要。应及时根据病人营养状况，调整饮食方案。 疼痛护理 同胃癌病人护理。 用药护理 根据医嘱给病人应用抗肿瘤的化学药物治疗，注意药物疗效及不良反响，护理措施同“白血病一节。鼓励病人保持积极心态，坚持完成化疗。 肝动脉栓塞化疗的护理 对实施肝动脉栓塞化疗的病人，应作好术前及术后护理。术前给病人及家属解释有关治疗的必要性、方法和效果，使其减轻对手术的疑虑，配合手术治疗。术后由于肝动脉血供突然减少，可产生栓塞后综合征，即出现腹痛、发热、恶心、呕吐、血清清蛋白 降低、肝功能异常等改变，应作好相应护理：术后禁食23天，逐渐过渡到流食，并注意少量多餐，以减轻恶心、呕

8、吐；穿刺部位压迫止血15min再加压包扎，砂袋压迫6h，保持穿刺侧肢体伸直24h，并观察穿刺部位有无血肿及渗血；密切观察病情变化，多数病人于术后48h体温升高，持续1周左右，是机体对坏死肿瘤组织重吸收的反响。高热者应采取降温措施，防止肌体大量消耗。注意有无肝性脑病前驱病症，一旦发现异常，及时配合医生进行处理；鼓励病人深呼吸、有效排痰，必要时吸氧，以提高血氧分压，利于肝细胞的代谢；栓塞术1周后，常因肝缺血影响肝糖原储存和蛋白质合成，应根据医嘱静脉输注白蛋白，适量补充葡萄糖液。准确记录出入量，以作为补液的依据。 健康教育(1) 指导病人保持乐观情绪，建立积极的生活方式，有条件者可参加社会性抗癌组织

9、活动，增加精神支持，以提高机体抗癌功能。(2) 保持生活规律，注意劳逸结合，防止情绪剧烈波动和劳累，以减少肝糖原分解，减少乳酸和血氨的产生。(3) 指导病人合理进食，增强机体抵抗力。戒烟、酒，减轻对肝的损害。注意饮食和饮水卫生。(4) 指导病人和家属熟悉肝癌的有关知识和并发症的预防和识别，以便随时发现病情变化，及时就诊，调整治疗方案。(5) 按医嘱服药，忌服损肝药物。第七节 肝性脑病病人护理概述 肝性脑病又称肝性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为根底的中枢神经系统功能失调的综合征。肝炎后肝硬化是引起肝性脑病最常见的原因。 临床表现 意识障碍、行为失常和昏迷。肝性脑病分为前驱期、昏迷前期、昏睡

10、期和昏迷期。 特殊检查 血氨、脑电图检查、简易智力测验。 治疗要点 综合治疗措施，无特效方法。护理诊断 感知改变 与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关。 照顾者角色困难 与病人意识障碍、照顾者缺乏有照顾顾知识及经济负担过重有关。 营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退、消化吸收障碍以及控制蛋白摄人有关。护理措施 去除和防止诱发因素 防止应用催眠镇静药、麻醉药等。防止快速利尿和大量放腹水，防止感染，防止大量输液。保持排便通畅，防止便秘。用灌肠和导泻的方法消除肠内毒物。使用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，忌用肥皂水。口服33硫酸镁导泻。积极预防和控制上消化道出血。禁食或限食者，防止发生低血糖。输

11、血尽量用新鲜血。 病情观察 注意肝性脑病的早期征象，如冷漠或欣快，理解力和近期记忆力减退，行为异常及扑翼样震颤。尽量安排专人护理，训练病人定向力，保护烦躁病人，加床栏，必要时使用约束带，防止发生坠床及撞伤等意外。 营养支持 减少饮食中蛋白质的供应量，发病开始数日内禁食蛋白质，以碳水化合物为主。昏迷病人给予鼻饲，随病情改善给予少量豆浆、牛奶或肉汤、蛋类，密切观察病人神志，监测血氨、电解质、血气等结果。 用药护理 保持输液通畅，供应足够热量，减少组织蛋白分解，遵医嘱给予降氨药、静脉氨基酸及抗生素治疗。输液过程中注意心肺脑的情况。 并发症的预防与护理(1) 昏迷病人护理：仰卧位，头略偏向一侧，保持呼

12、吸道通畅。保证氧气的供应，做好口腔、眼的护理，尿潴留病人给予留置导尿，做肢体的被动运动，翻身，预防压疮。(2) 肝性脑病并发脑水肿甚至脑疝者要严密观察神志、双侧瞳孔及生命征变化，保证能在一定时间内给足够高渗液降颅压治疗，注意用药后的反响。 健康教育(1) 向病人和家属介绍肝脏疾病和肝性脑病有关知识，防止和减少肝性脑病的发生。(2) 指导病人、家属认识并自觉防止肝性脑病的各种诱发因素，如限制蛋白质的摄入，不滥用对肝有损害的药物，保持排便通畅，防止各种感染，戒烟酒等。(3) 告诉病人和家属肝性脑病的早期征象，使病人发生肝性脑病时能及时就诊。(4) 使病人及家属认识疾病的严重性，嘱病人加强自我保健意

13、识，树立战胜疾病的信心。家属给予病人精神支持和生活照顾。(5) 指导病人按医嘱规定的剂量、用法服药，了解药物的主要副作用，定期随访复诊。第八节 选择性肝动脉插管化疗及栓塞术护理 1概述 经皮经股动脉选择性的向肝动脉插管化疗和栓塞是治疗肝癌的有效方法。与全身化疗相比，可提高肝内化疗药物的浓度，全身反响轻。主要适用于：肝癌病变部位局限在一叶肝脏或只有一个病灶者；对不能手术切除的中晚期肝癌及肝癌术后复发者，可经栓塞化疗后再行手术治疗。2术前准备 向病人讲明血管造影的意义、术前准备、大致操作过程、需要病人如何配合及术后考前须知等。 查血常规、PT+A、肝肾功能，假设PT+A异常，肌肉注射VitKl。

14、碘过敏试验阴性者可作此检查。 备皮 经股动脉插管者备会阴部皮肤，经腋动脉插管者备腋部皮肤。 术前指导病人练习床上排尿。 术前1天给予广谱抗生素。术前4h禁食， 术前30min给予苯海拉明50mg口服，术前15min肌肉注射地西泮10mg。3术后护理护理诊断 潜在并发症：肺栓塞、肝昏迷、出血。 躯体移动障碍 与插管术后体位限制有关护理措施 术后穿刺部位加压包扎，压砂袋4h。病人平卧24h，观察生命征、足背动脉搏动、下肢皮肤温度及穿刺部位有无渗血，防止血肿发生。 术后即刻测1次血压，返回病室后05、1、2h各测1次血压，以防有活动性出血造成血压降低。 注意病人神志改变、上腹部疼痛、呼吸困难，警惕肝昏迷、胆囊坏死、肺栓塞。由于吁癌病人常合并肝硬化或肝功能损害，栓塞后可使病情加重而出现腹水或原有腹水增多，注意栓塞三联征，即发热、腹痛、恶心呕吐，一般数日可逐渐缓解。 术后鼓励病人饮水，以利于造影剂的排出。 经静脉补液，应用广谱抗生素3天。 假设病人出现尿潴留，且不能通过听流水声、按摩上腹部等方法缓解，及时给予导尿。准确记录24h出入量，注意尿量维持在正常范围内。 观察化疗药物的毒性反响，如骨髓抑制及白细胞减少等，注意预防感染及出血。