麻醉科规章制度及各种操作常规2732988827.docx

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1、麻醉科规章制度一、麻醉记记录单管理理制度、麻醉记记录单是手手术治疗病病人的医疗疗档案，也也是进行教教学、科研研工作的珍珍贵资料。因因此，要求求麻醉医师师必须认真真填写。 、麻醉医医师应认真真、如实把把麻醉记录录单各项填填写完整清清楚，要字字迹清楚。、麻醉记记录单专人人负责管理理，每月按按日期整理理一次。每每年做出统统计，统一一管理。 二、麻醉醉前疑难病病例讨论及及会诊制度度、对于疑疑难病例或或具有教学学意义的病病例、少见见病例，在在科主任的的主持下进进行术前讨讨论，对术术中可能发发生的问题题提出相应应措施。、回顾性性总结手术术麻醉病例例和重危病病人的抢救救过程及经经验教训。、院外会会诊由副主主

2、任医师以以上或高年年主治医师师担任，院院内会诊由由主治医师师以上担任任。、因病情情或术前准准备不足需需停止麻醉醉应经主治治医师以上上会诊同意意。、会诊病病例和疑难难病例讨论论记录在专专用本上。三、麻醉药药品管理制制度、专人负负责管理，定定期检查、领领取。、毒麻药药品除有专专人保管外外，麻醉医医师凭毒麻麻药处方领领取。、急救药药品定点放放置，并有有明显标志志，以利抢抢救急需。、麻醉中中特殊用药药，需经负负责麻醉的的主治医师师同意后才才可应用。5、麻醉药药品（毒麻麻药）不得得外借，特特殊需要时时需经科主主任批准并并按时如数数还清。 四、麻醉机机和仪器管管理制度、麻醉前前应认真检检查所用的的麻醉用具

3、具和仪器。、麻醉后后应关闭各各种开关，取取下各种衔衔接管，消消毒螺纹管管，呼吸囊囊等。、麻醉机机、监护仪仪等贵重仪仪器由专人人管理，定定期检查及及维护，发发现缺失或或损坏立即即报修，保保证麻醉设设备的完好好率。、喉镜等等麻醉器械械专人管理理，经常检检修，以备备随时应用用。五、消毒制制度、麻醉器器械：螺纹纹管、呼吸吸气囊、舌舌钳等每次次用完后浸浸泡、清洗洗、消毒或或熏蒸，以以防交叉感感染。、浸泡酒酒精等溶液液的容器定定期更换。、放置麻麻醉器械盘盘及盖单一一人一用一一消毒。、一次性性消耗材料料用后，由由使用者浸浸泡、毁型型。六、交接班班制度、主班医医师与夜班班医师交接接日间麻醉醉工作及尚尚未结束的

4、的急诊手术术。、交接抢抢救箱、麻麻醉器具及及毒麻药品品使用的情情况。、主班负负责日间急急诊手术病病人的麻醉醉工作和科科内院内抢抢救工作。、主班或或护士负责责请领补充充当日使用用的药品。七、麻醉恢恢复室工作作制度、麻醉恢恢复室是密密切观察麻麻醉病人苏苏醒的场所所，对手术术、麻醉醉后危重病病人进行监监测治疗，及及时观察病病情变化，提提高手术麻麻醉后病人人的安全性性。手术后后由于麻醉醉药、肌松松药和神经经阻滞作用用尚未消失失，常易发发生呕吐、误误吸、缺氧氧、高碳酸酸血症、水水、电解质质平衡紊乱乱，常导致致心血管功功能与呼吸吸功能紊乱乱。因此，在在麻醉恢复复室内应进进行密切的的监测和治治疗，并及及时记

5、录。、恢复室室病人常规规监测一般般项目包括括：血压、呼呼吸、脉搏搏、血氧饱饱和度、心心电图、血血常规、尿尿、恢复复室病人常常规监测一一般项目包包括：血压压、呼吸、脉脉搏、血氧氧饱和度、心心电图、血血常规、尿尿量、补液液量及速度度和引流量量等。、恢复室室内应给予予病人充分分镇静、镇镇痛以减轻轻各种并发发症。、病人离离开恢复室室应符合下下列标准：(1)全麻麻者需完全全清醒，能能正确回答答问题，呼呼吸道通畅畅，循环功功能稳定，血血氧饱合度度下降不超超过术前的的3-5。(2)椎管管内麻醉病病人通气量量满意，一一般状况稳稳定。、恢复室室在麻醉科科领导下，由由麻醉科医医师主持日日常工作，其其职责范围围同麻

6、醉科科三级医师师负责制。八、疼痛治治疗制度、疼痛门门诊除遵守守门诊部的的一切规章章制度外，强强调病历的的书写要规规范化，保保管及随访访要常规化化。、病人治治疗前应明明确诊断，必必要时请有有关科室会会诊。、疑难病病例应请上上级医师或或请有关科科室会诊、研研究治疗方方案。、治疗后后患者要观观察15-30分分钟方可离离开。、备好急急救药品及及器械。、应由主主治医师以以上医师出出疼痛门诊诊。、术后疼疼痛治疗的的病人要及及时下医嘱嘱，交待护护士观察病病情，每天天至少一次次巡视病人人，调整用用药剂量及及速度。九、人才培培养制度、科主任任负责全科科各级医师师的培养工工作，须有有计划、明明确任务，并并有一定的

7、的检查考核核制度。、住院医医师应到循循环及呼吸吸内科等科科室轮转学学习半年至至一年。每每年写篇篇论文或译译文。、主治医医师除临床床工作外，应应在科主任任指导下承承担临床科科研项目，每每年写出11篇论论文或文献献综述。、争取和和创造条件件对各级医医师分批选选送学习外外文和进修修。、由科主主任或高年年主治医师师负责教学学工作，担担任医学生生的授课任任务，按统统一教学大大纲备课。在在主治医师师指导下，由由高年住院院医师指导导医学生见见习和实习习工作。、招收进进修医师，以以临床实践践为主，兼兼学理论。十、业务学学习和科研研制度、由科主主任或一名名高年医师师负责科内内业务学习习，内容有有：交流临临床麻醉

8、经经验、重要要病例讨论论、读书报报告、文献献综述、麻麻醉新药和和新技术介介绍，科研研课题报告告会等。、病例 讨论主要要是讨论疑疑难病例或或并发症病病例。手术术后24小小时内死亡亡病例，应应在一周内内进行全科科讨论，以以总结经验验，吸取教教训，不断断提高麻醉醉水平。、科研计计划由科主主任同有关关人员制订订，开始前前应在本科科内做开题题报告。、科研成成果应在科科内报告并并存入科研研档案。麻醉科主任任职责 11、在院长长领导下负负责全科的的医疗、教教学、科研研、培干和和行政管理理等工作。 22、制订本本科工作计计划，组织织实施，经经常督促检检查，按期期总结汇报报。 33、根据本本科任务和和人员情况况

9、进行科学学分工，密密切配合手手术和对危危重病员进进行抢救工工作。 44、领导麻麻醉医师（士士）做好麻麻醉工作，参参加疑难病病例术前讨讨论，对手手术准备和和麻醉选择择提出意见见，必要时时亲自参加加操作。 55、组织本本科人员的的业务训练练和技术考考核。搞好好资料积累累，完成科科研任务。 66、领导本本科人员认认真执行各各项各种规规章制度和和技术操作作规程，严严防差错事事故。 77、组织并并担任教学学，安排进进修、实习习人员的培培训。 88、确定本本科人员轮轮换、值班班、会诊、出出诊。 99、审签本本科药材的的请领和报报销，检查查使用与保保管情况。 100、严格执执行毒、麻麻、限制药药品的管理理制

10、度。副副主任协助助主任负责责相应的工工作。麻醉科主治治医师职责责 11、在科主主任领导下下，负责指指导本科医医师（士）、进进修、实习习人员施行行麻醉工作作。 22、担任疑疑难病员的的麻醉和教教学、科研研工作。 33、其它职职责与麻醉醉科住院医医师同。麻醉科住院院医师职责责 11、在科主主任领导和和主治医师师指导下，负负责本科的的日常麻醉醉，进行教教学、科研研等具体工工作。 22、麻醉前前检查手术术病员，必必要时参加加术前讨论论，确定麻麻醉方法和和麻醉前用用药，做好好麻醉前的的药品器材材准备。 33、麻醉中中经常检查查输血输液液及用药情情况，密切切观察病情情，认真填填写麻醉记记录单，如如出现异常

11、常变化及时时与术者联联系共同研研究，妥善善处理并报报告上级医医师。 44、手术后后应亲自护护送病人，并并向病区医医护人员交交代病情及及术后注意意事项。 55、手术后后进行随访访，将有关关情况记入入麻醉记录录单，做出出麻醉小结结。 66、遇疑难难病例不能能单独处理理时应及时时报告上级级医师。 77、严格执执行各项规规章制度和和技术操作作规程，严严防差错事事故。 88、积极开开展麻醉的的研究，参参加科研及及教学，做做好进修实实习人员的的培训。 99、协助各各科抢救危危重病员。麻醉科医士士、护士职职责 11、麻醉科科医士在麻麻醉医师指指导下参加加麻醉工作作。二级以以上医院麻麻醉科护士士原则上不不参加

12、麻醉醉工作。 22、做好麻麻醉前药品品器材的准准备及麻醉醉后物品的的整理工作作。 33、负责麻麻醉器材及及药品的请请领保管工工作。 44、负责麻麻醉的登记记统计工作作。 基础麻醉常常规一、氯胺酮酮麻醉： 适用于于各种短暂暂的体表手手术及操作作，尤适合合于小儿麻麻醉。口、咽咽及气管手手术慎用以以防喉痉挛挛。未经控控制的高血血压、颅内内高压、胸胸或腹主动动脉瘤、不不稳定性心心绞痛或新新近发生的的心肌梗塞塞、心力衰衰竭、颅内内肿瘤或出出血等病人人应禁忌使使用。 实施方方法：除小小儿应用肌肌肉注射外外，多采用用静脉注射射。肌注：4-100mg/kkg；追加加为首剂的的一半。静静脉注射平平均剂量11-2

13、mgg/kg，多多次追加剂剂量递减。单单次注入诱诱导后，可可用0.11浓度的的溶液连续续静点，滴滴速2-55mg/kkg/h，氯氯胺酮总量量不宜超过过20mgg/kg。 二、神经安安定镇痛术术： 适应应证：多用用于精神紧紧张而施行行局部麻醉醉的病人，也也常作为复复合麻醉中中重要的辅辅助用药及及创伤或烧烧伤换药时时的镇痛。 实施方方法：目前前临床上常常有将氟哌哌利多5.0mg，芬芬太尼0.1mg。两两者按500:1比例例混为英诺诺佛分次给给病人静注注，但复合合麻醉中应应用仍根据据需要以分分开静注较较为合理，因因为氟哌利利多作用时时间长，而而芬太尼作作用时间较较短。三、强化麻麻醉 适应证证：同上，

14、用用于增强麻麻醉效果。 实施方方法；氯丙丙嗪50mmg或异丙丙嗪50mmg加哌替替啶1000mg分次次静注。也也有用氟哌哌啶5mgg和哌替啶啶100mmg者，分分次静脉输输入。注意事项： 1、强强化麻醉常常使全麻病病人术后苏苏醒迟缓，而而且意识清清醒后保护护性反射又又不能同时时恢复。一一旦出现呕呕吐，可能能误吸而造造成窒息的的危险。 2、强强化麻醉后后过早地翻翻动病人，容容易引起体体位性低血血压，均增增加麻醉后后护理的困困难，也是是近年来应应用逐渐减减少的原因因。 3、氯氯丙嗪等具具有抗肾上上腺素作用用，椎管内内麻醉和腹腹腔神经丛丛阻滞时并并用氯丙嗪嗪等合剂，可可使血压明明显下降，偶偶尔遇到升

15、升压困难者者，可造成成死亡。故故椎管内麻麻醉时禁用用氯丙嗪等等药物。 清醒气管内内插管操作作常规 适适用于麻醉醉诱导时不不能保持呼呼吸道通畅畅和饱胃的的急诊病人人。 操操作前给予予镇静药并并详细向病病人介绍配配合要点，力力争得到病病人的充分分合作。 以以1%地卡卡因1.552mll或2%利利多卡因22 ml行行环甲韧带带穿刺进行行充分的气气管上端及及声门、会会厌的表面面麻醉。 以以 0.55%1%的地卡因因喷射舌根根、硬腭及及咽部，每每12分分钟一次共共23次次，然后将将喉镜伸入入显露会厌厌，并于会会厌背面、腹腹面及声门门上方各喷喷射233次。 插插管技术同同气管内内插管操作作常规。气管内插管

16、管操作 1、根据据病人情况况，选一合合适气管插插管，并同同时挑选大大一号和小小一号之两两根导管备备用。 2、显露露声门时，喉喉镜切勿以以门齿为支支点上撬。不不得将舌尖尖和下唇挤挤压在喉镜镜和牙齿之之间。 3、显露露声门后，右右手持气管管导管轻柔柔地插入，遇遇有因导管管较粗进入入有困难时时，当及早早更换导管管，不得暴暴力强行通通过。 4、遇有有插管困难难，显露喉喉头逾2分分钟者当暂暂停操作，行行加压氧吸吸入片刻，再再继续插管管，两次插插管未入即即请上级医医师协助进进行。借助助管蕊时，当当气管插管管前端进入入声门后，即即应拔除管蕊，然后后将导管推推入气管。插插管后，放放入牙垫，方方可退出喉喉镜。适

17、度度充胀气囊囊，听两肺肺呼吸音，而而后确切地地固定导管管和牙垫。全麻维持期期操作常规规 麻醉维持持可采用吸吸入复合，静静 吸复合合和静脉复复合等方法法。 1、熟悉悉各种全麻麻药品的药药理作用，作作用时效和和副作用以以及使用剂剂量和使用用方法。熟熟练掌握麻麻醉机的性性能和操作作方法。 2、密切切观察心电电、血压、呼呼吸、SppO2和EEtCO22的变化,每5110分钟记记录一次，情情况不稳定定时要缩短短记录时间间。 3、保持持呼吸道通通畅，发现现有梗阻现现象应立即即查找原因因并迅速排排出。应按按EtCOO2和SppO2调节节通气参数数。使用呼呼吸机时呼呼吸频率110144次/分，潮潮气量810m

18、ll/kg。 4、术中中密切注意意麻醉深度度是否满足足手术要求求，按病人人体征及麻麻药浓度和和剂量综合合判断，以以能满足手手术需要的的最浅麻醉醉为安全。老老年、小儿儿、休克、病病重患者，静静脉全麻药药、吸入 麻麻醉药和肌肌松药应适适当减量。 5、气管管插管病人人，维持肌肌松以非去去极化肌松松药为好，最最好使用肌肌松监测。 6、仔细细观察术中中出血和尿尿量，依据据生理指标标，调整输输血、输液液的种类和和速度，必必要时监测测CVP。 气管插管拔拔管常规 1、必须须具备拔管管指征方可可拔出气管管插管：BBp、P平平稳；呛咳咳吞咽反射射恢复；潮潮气量足够够；SpOO2不低于于术前35%或接接近术前水水

19、平；呼之之能应或完完全清醒。吸吸引不足以以引起呛咳咳反射时无无论其它体体征如何，不不得拔管。 2、先先将气管内内分泌物吸吸除干净，每每次吸引时时间不超过过10220秒，再再将口腔内内分泌物吸吸除干净，充充分吸氧后后边辅助呼呼吸边拔管管，拔管后后迅速将口口腔内残留留分泌物吸吸净，检查查呼吸道是是否通畅，并并听双肺呼呼吸音，监监测SpOO2。 3、头颈颈、咽喉部部手术、病病危患者、年年迈体胖者者、饱胃后后的急诊患患者，均需需要患者清清醒后始考考虑拔管。麻麻醉过浅时时拔管前22分钟静注注利多卡因因1mg/kg，以以防止呛咳咳、喉痉挛挛、高血压压和心动过过速。 4、拔管管前应备好好加压面罩罩及气管插插

20、管等器械械，以备不不测。 5、初学学者须在上上级医师协协助下进行行。全身麻醉诱诱导常规 全麻诱导导指病人从从清醒至麻麻醉状态的的过度，多多采用静脉脉快速诱导导、吸入少少用。 镇镇静药的选选择：安定定 0.11-0.22mg/kkg iv 依托咪酯酯 0.33mg/kkg iv 咪唑安定 0.055-0.22mg/kkg iiv 异丙酚 1.5-2.5mmg/kgg iiv 氟哌利多 0.044-0.005mg/kg iiv 硫喷妥纳纳 2.55% 22-6mgg/kg iv *联合用药药、年龄较较大者和心心功能差者者应酌情减减量 镇痛药的选选择：芬太尼 3-5uug/kgg iiv 哌替替啶

21、1mmg/kgg iv 氯胺酮 11-2mgg/kg ivv 肌松药的的选择：琥琥珀胆碱 1-2mmg/kgg iiv 维维库溴铵 6-8mmg(0.1mg/kg) ivv 其它：泮库库溴铵、罗罗库溴铵、阿阿曲库铵等等 1.镇静、镇镇痛和肌松松药的使用用要依据各各种药作用用的达峰时时间优化组组合排列。肌肌松药的作作用一定要要在病人无无知晓情况况下使用。 2.注注药完毕，过过度通气，充充分给氧去去氮待肌松松满意后方方可插管。 3.全全麻诱导过过程是易于于发生意外外的时期之之一，因此此必须密切切观察和监监测病人的的生理指标标，严格按按常规操作作。住院医医师应在上上级医师的的指导下完完成，以保保证病

22、人安安全。 4.病病人采用仰仰卧位，神神志消失前前不干预呼呼吸，病人人必须有良良好的固定定，并有护护理人员协协助进行。 5.口口腔内义齿齿于麻醉前前取下，活活动牙齿以以牙龈胶固固定。 6.诱诱导期间一一定要保持持呼吸道通通畅，防止止和解除任任何轻度的的呼吸道梗梗阻，若有有分泌物应应及时清除除。 7.不不熟悉加压压氧吸入的的人员不得得独立进行行操作。小儿静脉麻麻醉常规一、麻醉前前检查及准准备1.麻醉前前用药：阿阿托品0.02mgg/kg，术术前30分分肌注。为为避免呼吸吸抑制，118个月月以下，尤尤其6个月月以下通常常不用镇静静药。一岁岁以上可视视病情酌情情加用咪唑唑安定0.08mgg/kg，或

23、或氟哌利多多0.11mg/kkg，哌替替啶1.00-2.00mg/kkg，安定定0.1-0.3mmg/kgg等。 、禁食食水时间：六个月以以下及新生生儿：牛奶奶及食物44小时、水水2小时；6月336月：牛牛奶及食物物6小时、水水3小时；36月以以上，牛奶奶及食物88小时、水水3小时。 、根据据病情制定定麻醉方案案，准备麻麻醉用具，设设计麻醉用用药的种类类，计算剂剂量，给药药途经、机机械通气参参数，输血血输液的量量及种类等等。小儿麻麻醉因年令令不同致差差异较大，术术前准备面面罩、气管管导管、喉喉镜、螺纹纹管等，应应选择适当当。 二、静静脉麻醉 、诱导导：不合作作患儿可先先肌注氯胺胺酮4-110m

24、g/kg。气气管导管选选择适中，深深浅得当，以以导管周围围轻微漏气气为佳。 、维维持： 型管法法：主适用用于婴幼儿儿，氧流量量3-5/minn，侧支长长度不超过过10公分分。 Bainn回路：体体重10kkg以下小小儿吸入氧氧流量2LL/minn; 体体重10-35kgg小儿2-3.5LL/minn ; 体重重 35kkg以上00.1L/kg /min 。 循环密闭闭法：适用用于各年龄龄，尤其危危重、长时时间大手术术。为克服服呼吸阻力力，多采用用机械通气气，潮气量量按10mml/kgg调整，有有条件术中中应监测EEtCO22 。 三、术术中输液输输血 、输液液：根据手手术大小，病病人的水电电解

25、质紊乱乱程度补充充。以乳酸酸钠林格氐氐液应用最最为广泛，术术中输糖量量以4-66mg/kkg /hh为宜。 、输血血：术前无无贫血患儿儿，可以耐耐受急性失失血量约相相当于全血血量的100220。对对所失血量量可以用33-4倍的的乳酸钠林林格液或等等量的胶体体液补充。术术中输血以以保持其HHct或和和Hb的值值接近正常常值最为合合适。 四四、常用麻麻醉药物剂剂量诱导：硫贲贲妥钠1.25-22.5%溶溶液，3-5mg/kg.iiv 异异丙酚2.5-3.5mg/kg.iiv 氯胺酮酮：4-110mg/kg.iim；1-2mg/kg.iiv 羟丁酸钠钠：80-100mmg/kgg.iv 依托咪咪酯：0

26、.3-0.4mg/kg.iiv 氟哌利利多：0.1mg/kg.iiv 哌替啶啶：1-22mg/kkg.imm; 0.5-1mmg/kgg,iv. 咪唑安定定：0.008mg/kg.iim 琥珀胆胆碱：1-2mg/kg.iiv 维库溴铵铵：0.006-0.1mg/kg.iiv 硬脊膜外外腔阻滞麻麻醉常规一、适应证证：腹部、盆盆腔、会阴阴及下肢手手术；上肢肢、颈、胸胸壁手术应应慎重选择择。二、禁忌证证：同腰麻麻三、麻醉准准备：（一）麻醉醉前用药：同腰麻（二）麻醉醉用品：116或188号连续硬硬膜外穿刺刺针及相应应的硬膜外外导管一根根，2mll和20mml注射器器及针头，负负压管一个个，局麻药药杯一

27、只，洞洞巾一块，手手套一副及及消毒用棉棉棒等。上上述用具均均应作灭菌菌处理。（三）麻醉醉药：药名 浓 度（%） 诱诱导量 （ml） 备 注注 普鲁卡因 23 1520 老老、弱、乳乳癌等 地卡因 0.1150.3 110200 肌松好好 、毒性性大 利多卡因 1.22 1020 扩扩散 、浸浸润性强 布比卡因 0.2550.775 10020 作用时间间长 颈丛阻滞麻麻醉适应证：甲甲状腺手术术、颈部淋淋巴结清扫扫术、锁骨骨骨折固定定术等。禁忌证：局局麻药过敏敏、局部感感染者、严严重高血压压、呼吸道道梗阻、甲甲亢等。操作前准备备： 1、病病人准备：术前禁食食水6-88小时，常常规备皮。 2、抢抢

28、救用品：气管插管管用具，麻麻醉机 。操作程序： 一点法法： 患患者仰卧位位，头偏向向对侧，在在第4颈椎椎横突点穿穿刺至横突突，回吸无无血，无脑脑脊液，即即可注药55-7mll，然后用上述方法法，阻滞浅浅丛。可双双侧阻滞。 注意事项项： 1、穿穿刺针勿入入血管或椎椎管内，用用药浓度过过高或注药药量过大可可致喉返神神经或膈神神经阻滞，故故应密切观观察呼吸，及时处理。有有时可出现现Hornner氏征征，在密切切观察下可可暂不予处处理。 2、常常用药物浓浓度及剂量量：双侧阻阻滞一次总总量为1-1.5%利多卡因因20-225ml或或2%利多多卡因与00.5%布布比卡因等等量混合液200ml，按按需加用1

29、1:20万万肾上腺素素。 3、颈颈丛分深浅浅二丛，二二者同时阻阻滞，效果果较佳。为为减少颈深深丛阻滞对对膈神经影影响，一般般尽量避免免同时双侧侧深丛阻滞。 4、颈颈深丛阻滞滞时应严防防局麻药注注入椎动脉脉或椎管，造造成局麻药药中毒或椎椎管内麻醉醉，要做好好急救准备备。 臂丛丛阻滞麻醉醉： 适应证：上上肢及肩关关节手术 。 禁忌证：11、局麻药药过敏； 22、穿刺部部位感染。操作前准备备：同颈丛丛阻滞 操作程序序：1、锁骨上上法： （1）患患者仰卧，患患侧肩下垫垫一薄枕，头头转向对侧侧，皮肤常常规消毒。戴戴手套、铺铺孔巾。 （2）在在锁骨中点点上约1ccm处用局局麻药做皮皮丘，用66 1/22号

30、3.55cm注射射针头向内内、后、下下方向进针针寻找第一一肋 骨，约约进针1-3cm可可刺中该肋肋，沿肋骨骨找到异感感。无异感感出现可沿沿肋骨扇形形注药。 （3）回回吸无血，无无气即可注注药。 44）注药完完毕密切观观察病人生生命体征变变化并测定定阻滞范围围。2、腋路法法： （11）病人去去枕平卧头头转向对侧侧，患肢外外展外旋屈屈肘，手背背贴于台面面或呈举手手礼状。 （22）常规消消毒皮肤，铺铺无菌单。 （33）以腋动动脉搏动最最高点和最最明显处为为穿刺点，用用6 1/2注射针针头，与腋腋动脉呈445角向腋窝窝顶方向进进针，入腋腋鞘时可有有落空惑，放放手后针随随腋动脉摆摆动。（4）回吸吸无血即

31、可可注药，然然后将针退退至皮下向向上刺入喙喙肱肌注药药5ml，以以阻滞肌皮皮神经。 （55）注药后后密切观察察生命体征征变化并测测定阻滞范范围。 3、肌肌间沟法： （11）病人平平卧，头转转向对侧肩肩胛骨下垫垫一薄枕，肩肩和手臂尽尽量下垂。 （22）常规消消毒皮肤，铺铺巾。 （33）在前、中中斜角肌肌肌间沟与第第六颈椎横横突平面交交叉点做皮皮丘，用222号3.5cm长长穿刺针与与皮肤呈垂垂并略向尾尾侧方向进进针，刺入入神经鞘时时可有落空空感，触及及臂丛神经经可有坚韧韧感，患者者上肢出现现异感。 （44）回吸无无血、无脑脑脊液即可可注药。 （55）注药后后密切观察察生命体征征变化并测测定阻滞范范

32、围。 注意事项： 1、穿剌剌针勿入血血管及刺破破胸膜，肌肌间沟法谨谨防剌入椎椎管内。 2、注药药勿过快。 3、高血血压、糖尿尿病患者禁禁用肾上腺腺素。 4、常用用药物浓度度及剂量：常用1-1.6%利多卡因因、2%普普鲁卡因溶溶液，并加加0.1%肾上腺素素2-3滴滴。锁骨上上径路注药药剂量为220-300ml，腋腋径路为330-400ml，肌肌间沟径路路为10-15mll，如并用用丁卡因330-400mg或布布比卡300-75mmg，可延延长作用时时间。 临床意义： 1、可满满足手、前前臂、上臂臂及肩部手手术麻醉并并对腋、肘肘及肩关节节脱位的复复位可保证证在无痛松松弛下完成成。 2、目前前冻结肩

33、的的冶疗及上上肢各部分分的疼痛治治疗也广为为应用。 3、常用用臂丛阻滞滞为肌间沟沟法，腋路路和锁骨上上路。其中中锁骨上路路易发生气气胸，应予予注意。各各种入路应应根据术者者掌握程度度及手术部部位加以选选择。 4、臂丛丛的并发症症较多，除除气胸外，有有出血，膈膈神经麻痹痹，喉返神神经麻痹，HHorneer氏征及及全脊髓麻麻醉应在操操作中加以以注意，尽尽力避免。 腰麻常规规(蛛网膜膜下腔阻滞滞麻醉常规规） 一、 适应应证下腹部、盆盆腔、会阴阴及下肢手手术。二、禁忌证证1、败血症症或穿刺部部位局部有有感染；2、 脊柱柱畸形或脊脊柱局部肿肿瘤；3、严重出出血或休克克；4、 严重重的呼吸功功能不全；5、

34、 严重重高血压合合并冠心病病；6、 重度度贫血；7、 病人人不能配合合或拒绝者者；8、 出血血倾向或抗抗凝治疗中中；9、 有中中枢神经系系统疾病患患者；10、腹内内巨大肿瘤瘤及腹水者者。三、麻醉准准备： （11） 麻醉醉前用药：苯巴比妥妥钠0.11g肌肉注注射（或口口服安定110mg），阿阿托品0.5mg肌肌肉 注射射。 （22） 麻醉醉用品：准准备腰椎穿穿刺针，55ml注射射器及针头头，2 mml注射器器及针头，手手套一副，洞洞巾一块，以以及皮肤消消毒用品和和麻醉药等等，上述用用品均需灭灭菌处理。 （33） 麻醉醉用药：（重重比重溶液液）药 名 剂量 （mg） 浓度 (%) 配配 制 法 小

35、小儿用量 (mg/kg) 普鲁卡因 501150 3110 55普鲁卡卡因233ml 2.2 地卡因 10 11%地卡因因1.0mml 0.255 葡萄糖 1000 100%G.SS. 1.0ml 麻黄素 30 3%麻黄黄素1.00 ml 利多卡因 4401220 224 2%利多多卡因26 mll 10%G.S. 0.55ml 布比卡因 7.5515 0.2250.75 00.75%布比卡因因2ml10%G.S. 1.552mll 四、蛛网膜膜下腔穿刺刺术： （1） 患患者体位：一般侧卧卧位或坐位位（鞍区麻麻醉）。头头部不垫枕枕，后背部部需与床面面垂直、与与床沿靠齐齐，以便操操作。尽量量把腰

36、部向向后弯曲，以以利于穿刺刺。 （2） 穿穿刺部位与与消毒范围围：选择LL23或或L344间隙进行行穿刺。穿穿刺前需严严格消毒皮皮肤，消毒毒范围自肩肩胛下角至至第2骶椎椎，两侧至至腋后线。消消毒后铺洞洞巾。 （3） 穿穿刺技术： 直入入法：在欲欲穿刺的两两棘突之间间以0.55%1%普鲁卡因因或利多卡卡因溶液注注皮丘及皮皮下浸润麻麻醉，腰椎椎穿刺针刺刺入方向应应保持水平平，针尖稍稍向头侧，缓缓缓刺入并并从阻力变变化体会层层次，当突突破黄韧带带时阻力突突然消失，即即所谓“落空感”。继续进进针可将硬硬脊膜及蛛蛛网膜一起起穿破，并并进入蛛网网膜下腔。 侧侧入法：.在棘突间间隙中点外外1.5ccm处注局

37、局麻皮丘，穿穿刺针经皮皮丘向中线线倾斜，约约与皮肤成成75度角角，对准棘棘间孔方向向刺入，突突破黄韧带带及硬脊膜膜而达蛛网网膜下腔。 见脑脊液液流出将腰腰麻药在110300秒内注入入，把穿刺刺针同注射射器一起拔拔出。 （4）麻麻醉平面的的调节：麻麻醉平面的的调节是将将麻醉药注注入蛛网膜膜下腔后，在在极短时间间内，使麻麻醉平面限限制在手术术所需要的的范围内，从从而避免对对患者过多多的生理扰扰乱。麻醉醉平面的调调节必须综综合考虑麻麻醉用药剂剂量、比重重、穿刺部部位、穿刺刺时体位、注注药时针尖尖斜口的方方向、注药药时间以及及注药后的的体位变化化和保持体体位的时间间等因素间间相互制约约的关系。麻麻醉结

38、束时时应记录上上述因素，以以便不断总总结提高。腰麻常规(蛛网膜下下腔阻滞麻麻醉常规） 一、 适应应证 一、 适应应证下腹部部、盆腔、会会阴及下肢肢手术。二二、禁忌证证1、败血血症或穿刺刺部位局部部有感染；2、 脊脊柱畸形或或脊柱局部部肿瘤；33、严重出出血或休克克；4、 严重的呼呼吸功能不不全；5、 严重高血血压合并冠冠心病；66、 重度度贫血；77、 病人人不能配合合或拒绝者者；8、 出血倾向向或抗凝治治疗中；99、 有中中枢神经系系统疾病患患者；100、腹内巨巨大肿瘤及及腹水者。三、麻醉准备： （1） 麻醉前用药：苯巴比妥钠0.1g肌肉注射（或口服安定10mg），阿托品0.5mg肌肉 注射

39、。 （2） 麻醉用品：准备腰椎穿刺针，5ml注射器及针头，2 ml注射器及针头，手套一副，洞巾一块，以及皮肤消毒用品和麻醉药等，上述用品均需灭菌处理。 （3） 麻醉用药：（重比重溶液）药 名 剂量 （mmg）浓度 (%) 配 制 法小儿用量 (mg/kg)普鲁卡因 501550 310 5普鲁卡卡因233ml 2.2地卡因 10 1%地卡卡因1.00ml 0.255葡萄糖 100 10%G.S. 11.0mll麻黄素 30 3%麻黄黄素1.00 ml 利多卡因 401220 24 2%利多卡卡因266 ml 10%G.S. 0.55ml布比卡因 7.515 0.250.7550.75%布比卡因

40、因2ml110%G.S. 11.522ml四、蛛网膜膜下腔穿刺刺术： （11） 患者者体位：一一般侧卧位位或坐位（鞍鞍区麻醉）。头头部不垫枕枕，后背部部需与床面面垂直、与与床沿靠齐齐，以便操操作。尽量量把腰部向向后弯曲，以以利于穿刺刺。 （22） 穿刺刺部位与消消毒范围：选择L223或LL34间间隙进行穿穿刺。穿刺刺前需严格格消毒皮肤肤，消毒范范围自肩胛胛下角至第第2骶椎，两两侧至腋后后线。消毒毒后铺洞巾巾。 （33） 穿刺刺技术： 直入法法：在欲穿穿刺的两棘棘突之间以以0.5%1%普普鲁卡因或或利多卡因因溶液注皮皮丘及皮下下浸润麻醉醉，腰椎穿穿刺针刺入入方向应保保持水平，针针尖稍向头头侧，缓

41、缓缓刺入并从从阻力变化化体会层次次，当突破破黄韧带时时阻力突然然消失，即即所谓“落落空感”。继继续进针可可将硬脊膜膜及蛛网膜膜一起穿破破，并进入入蛛网膜下下腔。 侧入法法：.在棘棘突间隙中中点外1.5cm处处注局麻皮皮丘，穿刺刺针经皮丘丘向中线倾倾斜，约与与皮肤成775度角，对对准棘间孔孔方向刺入入，突破黄黄韧带及硬硬脊膜而达达蛛网膜下下腔。 见脑脊液流流出将腰麻麻药在10030秒秒内注入，把把穿刺针同同注射器一一起拔出。 （44）麻醉平平面的调节节：麻醉平平面的调节节是将麻醉醉药注入蛛蛛网膜下腔腔后，在极极短时间内内，使麻醉醉平面限制制在手术所所需要的范范围内，从从而避免对对患者过多多的生理

42、扰扰乱。麻醉醉平面的调调节必须综综合考虑麻麻醉用药剂剂量、比重重、穿刺部部位、穿刺刺时体位、注注药时针尖尖斜口的方方向、注药药时间以及及注药后的的体位变化化和保持体体位的时间间等因素间间相互制约约的关系。麻麻醉结束时时应记录上上述因素，以以便不断总总结提高。偏头痛治疗疗偏头痛是临临床常见病病、多发病病之一，发发病机理尚尚不明确，随随着对其机机理的不断断深入了解解，新的治治疗方法不不断出现。本本文对近年年来偏头痛痛发病机理理和治疗方方法研究进进展进行简简要综述。偏头痛(MMigraaine)又称为血血管神经性性头痛，是是以弥漫性性或单侧发发作为特征征的一种常常见病、多多发病。其其发病率在在欧美国家家为10%-15%，中国为为0.066%。患病病年龄以220-455岁多见，女女性多于男男性，男女女比例国外外为1：22-3，国国内为1：4。本病病反复发作作，迁延难难愈，给患患者造成了了极大的痛痛苦。其病因和发发病机制较较为复杂，目目前尚未完完全明了。血血管学说曾曾被认为是是解释偏头头痛的最佳佳机制，即即颅内血管管舒缩功能能障碍导致致局部脑血血流不平衡衡，继而引引发脑内一一系列化学学变化，致致痛物质增增加，使偏偏头痛发作作，其中血血浆内皮素素-1（EET-1）是是引起血管管收缩与舒舒张的主要要因子。近近年来研究究发现，存存