灭火器维修型式检验抽样申请表-灭火器维修型式检验35292.docx

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1、四川省灭火器维维修 申 请 表企业名称： （章章）填表日期： 年 月 日四川省公安消防防总队印制说 明1.本申请表为为灭火器维修修企业进行维维修资质申请请，申请公安安消防监督部部门抽样送检检时填写。2.本申请表报报送省公安消消防总队防火火部技术处存存档。 企业名称（曾用名）企业地址维修地址营业执照注册号号注册资金企业网址传真电子邮箱邮政编码法人代表联系电话联系人联系电话申报类别 开展灭火器器维修业务 增加灭火火器维修项目目 停止维修半半年以上恢复复维修 维修企业业厂址变更 工艺或配件件发生重大变变化 监督不合合格重新申报报申请维修种类1、手提贮压压式干粉灭火火器 2、手提式二二氧化碳灭火火器3

2、、手提式水水基型灭火器器4、手提式洁洁净气体灭火火器5、推车贮压压式干粉灭火火器6、推车式二二氧化碳灭火火器7、推车式水水基型灭火器器8、推车式洁洁净气体灭火火器职工总数人技术人员人专业技术人员情情况姓名性别出生年月学历培训时间消防培训证号企 业 基 本本 情 况维修条件具备情情况明细表维修厂房总面积积m2零部件仓库面积积m2成品仓库面积m2水压试验室面积积m2灌装充压室面积积m2气密试验区面积积m2维修质量实施有效控制的条件管理制度及操作作规程序号制度/操作规程程名称状态实施时间是否上墙序号工艺文件/质量量记录状态实施时间是否上墙序号原材料、零部件件名称及型号号供货单位质量情况维修产品主要原

3、原材料、零部部件维修设备明细表表序号名称规格型号及精度度数量制造单位及出厂厂时间启用时间使用状况1拆卸、组装设备备2清洗设备3干粉灌装机4干燥箱/烘干机机5氮气灌装机6报废处理设备7除锈装置8喷漆装置9添加剂混合灌装装机10二氧化碳灌装机机11灭火剂回收设备备其他维修设备注：以上9、110、11项项分别为含添添加剂的水基基型灭火器维维修企业、二二氧化碳灭火火器维修企业业、12111灭火器回收收企业必备。检验设备明细表表序号名称规格型号及精度度数量制造单位及出厂厂时间启用时间使用状况1电子秤2水压试验机3气密试验箱4灭火器校表仪5秒表6卷尺7钢直尺8游标卡尺9螺纹规10备用压力表11残余变形测量装装置12磅秤或电子秤其他检验设备灭火剂检验设备备（委托检验合同同）注：以上11、112项分别为为二氧化碳灭灭火器维修企企业、推车式式灭火器维修企业必备备。企业营业执照（复复印件）