临床诊断 CT诊断.docx

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1、临床诊断 CT诊断 R445 A16723783(2011)04021602 目的：探讨运用CT检查诊断胸腹创伤患者的精确性和临床意义。方法：分析我院3例典型患者以及18例患者的CT检查，其中脾裂开合并单侧血气胸，多发性肋骨骨折7例；脾裂开合并肾裂开，肾周血肿5例；脾裂开合并外伤性膈疝，单侧血气胸2例；脾裂开1例；裂开2例；其他复合伤 6例。治疗：脾切除9 例脾修补4例，肝修补1例。胸腔闭式引流4例。肾切除1例，肾修补1例，膈肌修补 1例。肠切除、肠修补2例。结果:全部病人治愈(100%)。并发症左肺肺不张2例，肺水肿2例，肠源脑病切口感染裂开1例。结论：C T检查诊断视察胸腹创伤更全面、结果

2、更精确，可以作为鼻骨骨折诊断的首要选则检查方法。 胸腹创伤； CT； 价值分析 随着国内医院医疗水平的发展，各种检查设备的断完善，许多创伤患者在做完常规 x线摄片、B超等检查后，如未发觉明确异样，可是患者临床症状表现异样，诸如依旧胸痛，腹痛症状难以缓解时，临床医生很有必要刚好为患者做进一步的检查。首先选择非损伤性的检查，即胸、腹部CT来刚好明确诊断，以免延误治疗。笔者近几年收集到18例创伤患者，体会深刻。现将典型病例介绍如下。 1 临床资料与方法 在患者中有男15例，女8例。年龄最小7岁，最大66岁，平均年龄40岁。创伤方式：坠落伤8例，踢伤、刀刺伤和挤压伤8例，交通事故伤7例。损伤脏器：脾裂

3、开合并单侧血气胸，多发性肋骨骨折7例；脾裂开合并肾裂开，肾周血肿5例；脾裂开合并外伤性膈疝，单侧血气胸2例；脾裂开1例；裂开2例；其他复合伤 6例。治疗：脾切除9 例脾修补4例，肝修补1例。胸腔闭式引流4例肾切除1例，肾修补1例，膈肌修补 1例肠切除、肠修补2例结果：全部病人治愈(100)。并发症左 肺 肺不 张 2例，肺水肿2例，肠源脑病切口感染裂开1例 。 1例 头部创伤患者，男2 2 岁，因车祸导致创伤，来院就诊。当时患者症状只是腹痛，偶有头痛，呈昏迷嗜睡状，临床医生没能刚好开具C T检查单， 只是按常规进行行B超、心电图、胸片等检查，待到几个小时后，才为患者C T检查，结果发觉颅内多发

4、血肿并伴有颅骨骨折，致使患者就医2 4 h后才进行手术， 因此时颅内出血范围扩大，程度加重，导致死亡。 2例 胸部创伤患者，男26岁。临床症状为患者表现症状胸痛难过，间或有呼吸困难，经诊断胸片未见明确异样，次日进行C T检查，结果显示左肺上叶外带少量气胸，肺压缩约10。 3例 胸背部创伤患者，男，27岁。临床表现为背部瘀血，发绀，稍微腹痛，腹膜刺激症状阴性，摄胸片、胸腰椎片后均未见明确异样，B超显示腹腔有少量积液，肝脾没发觉有异样症状。随后入院视察，创伤后6小时后，患者临床症状无明显缓解，出现少量血尿，腹痛程度加剧，面色明显苍白，腹膜刺激症状阳性，随后行CT检查双肾，结果意外发觉左肺底挫裂伤，

5、左胸10根肋骨骨折(骨皮质不连续)，左肾上极略模糊，密度稍高，考虑左肾挫裂伤，建议做CT增加检查。增加后，发觉脾脏内团块状低密度变更，无强化，血肿形成，左肾上极皮质挫裂伤，马上开腹手术，切除脾脏，打开腹腔后，脾脏上、下缘均发觉有撕裂口共3处。 2 结 果 在本试验中收集到的18例病例中，其中10例是胸部创伤，发觉主要是有肋骨骨折的患者，尤其是肺底处的712肋，80都有不同程度的肺损伤，若与膈肌重叠， 就很难在平片上发觉，刚好进行CT检查，可以避开漏诊。将收集到腹部损伤的7例患者，进行CT检查后，都发觉实质性脏器的血肿损伤，为刚好手术供应了精确的诊断依据。通过以上病例的分析，说明对于创伤患者，即

6、使常规检查基本正常，也不能掉以轻心，C T检查能很直观地获得更多的信息，是X线平片及B超所不及的。对来院就诊的创伤患者，临床症状明显，并渐渐加重，可以针对受伤部位进行特别检查，比如CT检查，因其具有很高的密度辨别率，对基层医院来说，是很重要的一项检查手段。我们不但要用好它，还要不失时机地运用，更好地为广阔患者服务，避开医疗纠纷的发生，做到刚好精确地救治每一位患者。 3 讨 论 3.1 损伤特点：坠落伤多呈闭合性复合创伤，本试验中有8例坠落伤均呈闭合性胸腹联合伤。创伤程度与位置的高度呈正相关，位置距地面越高。剖伤越重。损伤脏器与人体干脆着地部位相关。8例坠落伤均有脾裂开。其中有4 例合并血气胸，

7、3例患者为合并肾裂开。7例交通事故其5例脾裂开。1例合并外伤性膈疝。腹部联合性创伤本组以脾裂开占首位(1219 )，尤其是坠落伤脾裂开发生率为100%，胸部闭合性创伤以血气胸，肋骨骨折多见。 3.2 处理对策：接诊胸腹倒伤病人首先应重点简要询问损伤病史和体重，反复视察胸腹体征改变。同时建立23条静脉通路，主动扩容抗休克，保持呼吸道通畅，心电监护，吸氧，留置导尿管。化验血常规，交叉配同型血，动态视察血色素改变。常规腹穿，需确诊者应作胸腹B超，X光片和C T检查，但不行盲目强行，以免加重病情。必要时行床旁B超，心电图和X光摄片。剖腹指征； 持续性腹痛，明显压痛、肌惊慌、反跳痛等腹膜炎体征；腹穿抽出

8、不凝血；B超示肝脾裂开； X线示膈下有游离气体。胸腹联合创伤处理对策：患有明显血气胸，气管纵隔偏向健侧，合并有腹内肝脾裂开大。出血，处理应先作胸腔闭式引流，改善呼吸状况再作剖腹手术。 3.3 发症防治：肺不张：是由于呼吸道较多粘稠分泌物堵塞一侧支气管或细小支气管，严峻影响呼吸功能，且死亡率高，术后取半卧位，雾化吸人，激励翻身 拍背帮助排痰必要时应用止痛剂；肺水肿：多为进入液体量过多造成。严峻创伤病人，术中术后中心静脉压监测，可预防肺水肿发生 。治疗应严格限制补液总 量，强心利尿减轻心脏负荷，激素应用 ；肠性脑病：本组1例腹部踢伤20小时肠裂开，腹膜炎行肠修补腹腔引流术后2天，出现神志恍惚，四肢

9、躁动，小便失禁患者无头部外伤史，头颅CT正常,缘由不明。可能是肠源性毒素进入血脑屏障产生神经精神症状，处理，冷静冬眠，安定30mg。静滴24 h维持，患者治愈。 来院就诊的创伤患者均是临床症状明显，并渐渐加重，对于这些患者可以针对其受伤的部位进行特别性检查，比如本试验中运用CT检查，选择CT检查因其具有很高的密度辨别率，对于一些医院来说，CT检查是很重要的一项检查手段。我们不但要用好它，还要不失时机地运用，更好地为广阔患者服务，避开医疗纠纷的发生，做到刚好精确地救治每一位患者。 参考文献 1 袁顺达，王时晓，崔健，等435例严峻腹外伤救治分析中华创伤杂志，19 95：1(6)：340. 2 蒋耀光胸部创伤的救治概况G中国创伤杂志1995；11(5)：274. 3 乔秉善变态反应试验技术M北京：中国协和医科高校出版，2002,103-106 4 方润琪，谢淑琼，相素芳昆明市大气中花粉调查状况报告J昆明医学院学报，1999,(4)70