重症监护室护理管理制度49422191313.docx

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1、重症监护室护理管理制度1.工作制制度(1) 病病区监护室室在本科主主任领导下下，由护士士长负责管管理，主治治医师给予予必要的协协助。(2) 保保持监护室室整洁、舒舒适、安全全、安静，避避免噪音，不不得在病房房内大声喧喧哗。(3) 保保持监护室室环境清洁洁卫生，注注意通风，每每天通风33 次：夜夜班晨、上上午、下午午各一次。(4) 医医务人员着着装整洁、严严肃，不得得在病房内内打手机，不不得在监护护室内吃东东西。(5) 患患者住院期期间必须穿穿病号服，除除必需生活活用品外，不不得存放过过多物品。(6) 病病房床位和和物品摆放放规范，所所有与医疗疗、护理有有关的仪器器和物品，如如监护急救救仪器、急

2、急救物品、药药品及一次次性用物等等应放置在在固定位置置，使用后后应物归原原处，不得得随意乱放放。(7) 急急救仪器设设备和用物物应常备不不懈，并指指定专人负负责每日清清点、检查查、填充，做做到有备无无患。(8) 报报警信号就就是呼救，医医护人员听听到报警必必须立即检检查，迅速速采取措施施，消除报报警信号。(9) 医医护人员每每日查房两两次。(10) 护士的工工作站是在在患者床旁旁，除工作作需要需暂暂时离开患患者外，护护士不允许许离开患者者。(11) 值班医生生24 小小时不允许许离开病房房。(12)做做各种操作作前后要注注意洗手，患患者使用的的仪器及物物品要专人人专用。(13)遇遇有严重感感染

3、、传染染、免疫功功能低下等等患者应与与其他患者者隔离，有有条件应安安置在单间间隔离病房房，专人护护理。(14)护护士交接班班必须在患患者床旁，接接班护士确确定无问题题后，交班班护士方可可离开病房房。(15) 与医疗护护理无关人人员限制出出入，监护护室外公示示家属探视视制度。(16) 全科医护护人员均有有方便快捷捷的通讯联联系方式以以应付紧急急情况，任任何时候都都要以监护护室的工作作为先。(17) 对床位较较多及住院院患者流量量较大的病病区，可设设副护士长长（或护理理组长）负负责监护室室的日常运运行，监护护室护士应应相对固定定。2. 抢救救制度（1） 紧急抢救时时，二线医医生必须立立即到监护护室

4、组织抢抢救。参加加抢救人员员必须全力力以赴，明明确分工，紧紧密配合，听听从指挥，坚坚守岗位，严严格执行各各项规章制制度。医生生未到以前前，护士不不能 离开开患者，应应根据患者者病情及时时给予相应应的处理，如如吸氧、吸吸痰、测量量生命体征征、建立静静脉通路、麻麻醉机辅助助通气、胸胸外心脏按按压等并详详细记录。（2） 严密观察病病情，记录录要详细，用用药处置要要准确、迅迅速。执行行抢救口头头医嘱时，护护士在用药药前应口头头重复医嘱嘱，医生确确认，第二二人核对无无误后执行行，并将空空安瓿保留留，抢救工工作结束时时二人核对对后方可弃弃之。（3） 对危急患者者应就地抢抢救，待病病情稳定后后方可移动动。（

5、4） 严格执行交交接班制度度和核对制制度，对病病情变化、抢抢救经过、各各种用药等等要详细交交班。（5） 及时与患者者家属或单单位联系，及及时通报病病情变化。（6） 抢救完毕后后，除做好好抢救记录录外，还需需做好抢救救小结，以以便总结经经验，改进进工作。3. 消毒毒隔离制度度（1） 工作人员进进入监护室室按规定着着装。（2） 清洁及污染染工作区域域划分明确确。（3） 医务人员无无菌操作时时，必须严严格执行无无菌操作规规程。（4） 接触病人或或操作前后后都要洗手手。（5） 接触病人污污染物或疑疑似污染时时应戴手套套操作，操操作后立即即摘除手套套，严禁戴戴手套接触触非污染区区域和用品品。（6） 监护

6、室保持持环境整洁洁、地面清清洁，有定定期的消毒毒措施，病病室环境应应保持通风风状态。遇遇有特殊污污染及时消消毒，房间间在封闭状状态下可应应用气溶胶胶喷雾剂进进行空气消消毒；或用用过氧乙酸酸稀释成00.5%-1.0%水溶液，1g/m3熏蒸2 小时。（7） 每天用消毒毒液擦地。各各室墩布分分开，有标标记。（8） 治疗室每月月进行空气气培养1 次，报告告存档。（9） 每日清洁床床单位，换换下的脏被被服不随地地乱丢，严严禁在病室室内清点被被服。（10） 每日擦床旁旁桌，一桌桌一布，用用后消毒液液浸泡，清清洗晾干。（11） 无菌物品定定期更换和和消毒，每每月抽样作作细菌培养养1 次，并并有报告存存档。（

7、12） 合理使用冰冰箱，物品品放置有序序，有定期期清洁制度度，无私人人物品。（13） 专人专用物物品包括下下列各项：引流管、引引流瓶、吸吸痰用物、呼呼吸机管道道、麻醉机机螺旋管、吸吸氧管、雾雾化吸入螺螺旋管、面面罩、血压压袖带、体体温计、尿尿桶、量尿尿杯、暖壶壶、牙垫、止止血带、餐餐具。（14） 医用垃圾与与生活垃圾圾必须应用用不同颜色色的垃圾袋袋严格分开开。（15） 呼吸机管道道每48 小时更换换1 次，消消毒处理后后备用。（16） 氧气湿化瓶瓶和呼吸机机湿化器内内的蒸馏水水每日更换换1 次。（17） 吸氧装置、病病人床头盘盘、雾化装装置、麻醉醉机螺旋管管每周更换换消毒，体体温计每周周消毒一

8、次次，并有记记录。（18） 尿桶、量尿尿杯、吸引引器瓶每周周更换消毒毒。（19） 在病人转出出、死亡后后对病人单单位进行终终末消毒，用用消毒剂（有有效氯含量量500mmg/L）擦擦拭，长期期住院病人人每日擦拭拭1 次病病床。（20） 定期或遵医医嘱留取病病人血、痰痰等培养，针针对不同的的细菌培养养做出相应应的隔离措措施。（21） 传染病病人人消毒隔离离应做到：1) 穿隔离衣进进入病室，一一次一件或或在病室门门口正确悬悬挂。2) 戴双层橡胶胶手套。3) 正规操作，尤尤其抽血、静静脉输液等等有创操作作。4) 单位隔离，一一切物品要要放在病人人室内处理理：分泌物物、排泄物物用消毒剂剂溶液混合合搅拌，

9、浸浸泡20分分钟后倒入入处置室的的池内；针针头、输液液管路、敷敷料分别放放入屋内双双层医用垃垃圾容器内内，进行焚焚烧处理，并并注明“隔离”；被服、隔隔离衣放在在黄色塑料料袋内，双双层结扎，注注明“隔离”及数量。附：ICUU护士技术术能力要求求和工作标标准1. 技能要求（1） 掌握基本的的心电监护护技能，能能判断异常常心电图。（2） 掌握基本的的血液动力力学监测技技术，能初初步判断血血液动力学学的异常变变化。（3） 掌握基本的的急救技术术，包括心心肺复苏，电电击除颤，急急救药物的的使用等。（4） 熟练使用各各种输液泵泵、微量泵泵、空肠泵泵，正确实实施输液治治疗、微量量药物治疗疗和肠外营营养治疗。

10、（5） 掌握气道护护理技术，熟熟悉呼吸机机操作技术术，正确实实施呼吸机机治疗。（6） 掌握各种创创伤性操作作的配合技技术，如深深静脉穿刺刺术、气管管切开术、腹腹腔穿刺术术、胸腔穿穿刺术的配配合技术。（7） 熟悉多脏器器的支持技技术，如血血液净化技技术、体外外起搏技术术等。（8） 具有各专科科的专科护护理知识和和技能。2. 工作标准（1） 通过ICUU知识和技技能的相关关培训、考考核。（2） 熟练掌握IICU的基基础、专科科知识和技技能。（3） 严格遵守各各项护理制制度、ICCU制度和和操作常规规。（4） 具有良好的的慎独精神神和敏锐的的观察能力力。（5） 具有良好的的沟通能力力、心理疏疏导能力

11、和和富有爱伤伤观。（6） 具有良好的的团队协作作精神和奉奉献精神。重症监护室室（ICUU）病房管管理制度一、病房要要保持安静静、整洁、舒舒适、安全全，定期做做空气消毒毒(每日一一次)，定定时通风，保保持室内空空气清新，定定期行空气气细菌监测测(每月一一次)。 二二、危重病病人入科时时，要立即即对病人进进行相应的的安排处理理，使病人人得到快速速、准确的的抢救、治治疗及监护护。 三三、加强以以病人为中中心的整体体护理的保保护性医疗疗制度，避避免医误性性损害。四、对神志志不清，躁躁动不安，年年老衰弱或或偏瘫病人人应及时加加用床栏并并适当约束束以防跌伤伤、自伤。 五五、病情危危重或出现现精神症状状，有

12、自杀杀念头的患患者及时通通知家属和和医生，并并向院方汇汇报。 六六、特级护护理要按级级别护理要要求完成，各各种治疗要要遵医嘱及及时准确无无误执行。 七七、各种护护理文件书书写要及时时、准确、客客观、真实实、工整，字字迹清晰，无无涂改。 八八、病房内内毒麻、精精神药品，易易燃易爆物物品专人、专专柜加锁保保管。 九九、病员不不得随身携携带危险及及贵重物品品，若携带带者请当班班护士清点点好交家属属保管。 十十、病房内内物品及床床单摆放整整齐，急救救物品、器器材，定人人管理，做做到五定定一及时(定品种种数量、定定点放置、定定人管理、定定时检查、定定期消毒灭灭菌，及时时维修补充充)。 十十一、工作作人员

13、需衣衣帽整洁，入入室更衣、换换鞋。 十十二、病人人家属未经经允许不得得探视，特特殊情况须须入室者，应应换鞋、穿穿戴隔离衣衣帽及口罩罩。 十十三、护士士长负责全全面管理工工作，病室室内一切用用物及药品品应指派专专人进行管管理，建立立帐目，定定期清点。 十十四、对转转出(死亡亡)病人的的床单以及及用物，进进行消毒处处理。 十十五、避免免温度性损损伤，加强强管理，使使用热水袋袋、冰袋、冰冰毯、烤灯灯的应注意意安全，以以防烫伤、冻冻伤。 十十六、实行行人性化服服务，随时时与家属交交流、沟通通，听取病病人及家属属意见、建建议，及时时改进工作作。十七、参观观学习者要要经医务科科、护理部部批准，入入室应更衣

14、衣换鞋，遵遵守有关规规章制度。ICU 护护士准入管管理制度1、护理部部负责监督督重症监护护室护士准准入管理工工作，对符符合准入标标准人员进进行备案，定定期组织培培训、考核核。2、科室护护士长对符符合准入基基本条件人人员制定培培训计划，安安排具有带带教资质的的人员进行行带教，进进行相关理理论与技能能考核并备备案，护理理部督促培培训计划的的落实与改改进。3、符合重重症监护室室护士准入入标准，须须经护理部部审核批准准后，方可可独立上岗岗。4、鼓励参参加全军或或省级以上上单位组织织的各类重重症监护专专科护士培培训，取得得重症专科科护士资质质人员可直直接获得重重症监护室室上岗资质质。ICU护士士的准入标

15、标准1、须须具有卫生生行政和教教育部门认认定的医学学院校护理理大专以上上毕业文凭凭。2、必须通通过全国护护士执业资资格考试取得护护士执业证证书。3、须须通过医院院组织的岗岗前培训并并考核合格格，取得新新护士独立立上岗资质质。4、热爱IICU护理理工作，具具有高度的的工作责任任心。5、经过医医院、军队队或省级以以上单位组组织的重症症监护相关关内容培训训，考核合合格。6、经过本本专科至少少6个月理理论和技能能培训，经经科室考核核合格。ICU 护护士岗位职职责1.在科主主任、护士士长的领导导下进行护护理工作。2.自觉遵遵守医院和和科室的各各项规章制制度，严格格执行各项项护理制度度和技 术操作规规程，

16、严防防护理差错错和事故的的发生。3.严格执执行分级护护理制度，密密切观察病病情，发现现异常及时时报告并处处理。4、熟悉患患者病情，包包括患者的的姓名、年年龄、诊断断、手术时时间、手术术名称、治治疗、用药药、饮食、心心理状况等等。5、负责患患者的所有有治疗、护护理和用药药，正确执执行医嘱，做做到及时、准准确、无误误。6、全面掌掌握监护仪仪器的使用用方法及异异常情况的的处理，认认真做好各各种抢救物物品的准备备、保管工工作。7、掌握专专科危重症症抢救预案案，预见性性地做好危危重患者的的抢救、配配合和护理理。8、严格执执行无菌操操作规程，做做好消毒隔隔离工作，保保证患者医医疗护理安安全。积极极采取措施

17、施，防止护护理并发症症。9、认真交交接班，做做到“四清楚”（1）患者者病情交接接清楚。（2）各种种登记、表表格、文书书字迹准确确清楚。（3）药品品、器械使使用情况交交接清楚。（4）医疗疗器械运转转情况交接接清楚。10、及时时了解患者者的需求，认认真解答患患者及家属属提出的问问题。11、参加加护理教学学和科研工工作，工作作中不断总总结经验，积积极想办法法解决护理理中的疑难难问题。ICU设备备仪器使用用保管制度度1、提高护护理人员的的业务素质质ICUU设备仪器器的使用和和管理, 其主要目目的是保证证医护人员员正确操作作和使用设设备,最大大可能地减减少设备的的人为故障障,充分发发挥设备的的各项功能能

18、。所以应应定期对护护士进行技技能培训，尤尤其是新入入科的护士士要重点培培训。应使使护士全面面了解设备备的结构、性性能、原理理，做到正正确操作。避避免操作不不当给病人人带来负面面影响和对对仪器设备备造成损坏坏，降低设设备的使用用效率，影影响ICUU抢救、治治疗效果。2、增强护护理人员的的安全意识识应着力力培养ICCU护理人人员的安全全意识，增增强她们的的工作责任任心。指导导护士在使使用设备时时不能只看看仪器设备备显示的数数值，还要要注意设备备的声音和和观察病人人的各种反反应。若发发现问题，应应及时汇报报解决，必必要时更换换设备，并并及时联系系工程师检检查维护。同同时，护士士长还应配配合有关科科室

19、定期做做好设备的的计量检测测，确保设设备数据准准确，运行行安全。3、健全设设备档案、操操作规程和和使用登记记手册设备科科购进设备备验收交付付后，需及及时建立科科室设备登登记册，做做到帐物相相符。同时时制作仪器器设备操作作规程铭牌牌，贴附在在机器醒目目位置，确确保医护人人员正确使使用，严禁禁违章操作作。ICUU科室应配配备责任心心强、熟悉悉仪器性能能和维护规规程的兼职职设备护士士，以便定定期对科室室医护人员员的操作是是否符合规规程要求进进行督促检检查。另外外，ICUU室护士长长还应根据据设备科要要求建立大大型设备使使用登记手手册，及时时记录设备备的运转时时间、状态态和工程师师维护内容容，并每年年

20、对建档设设备的性能能进行评估估。4、规范设设备的保管管存放科室设设专门的设设备柜，按按功能进行行布局划分分，各小型型仪器定点点分类存放放。护士长长应指导科科室所有医医护人员自自觉做到仪仪器使用后后及时放回回原位。同同时建立急急救设备外外借准出登登记制度，仪仪器外借必必须经过护护士长同意意，并及时时收回，避避免抢救病病人时仪器器设备不知知去向，耽耽误抢救时时间。大型型贵重设备备应定床定定点放置并并由专人负负责,若设设备布局重重新调整，应应及时告知知科室人员员。5、加强设设备的保养养建立设设备三级保保养制度：日常保养养：科室人人员应做好好日常防尘尘、防湿、清清洁工作，完完善消毒制制度，保证证使用后

21、及及时清洁和和消毒处理理，并放回回原处，以以保证使用用及时安全全；一级保养养：科室设设备护士和和医院设备备工程师定定期对设备备的各项技技术指标进进行检查和和测试，主主要是对内内部性能的的保养，检检查有无异异常情况，填填写保养记记录；以专业工工程师为主主，通过设设备科与仪仪器生产厂厂家的技术术人员保持持良好的联联系和沟通通，定期检检查仪器设设备的主体体部分和主主要部件，调调整精度，必必要时更换换易损部件件，为编制制修理计划划提出依据据。6、加强学学习和培训训科室每月召召开一次专专题设备管管理会议，总总结分析设设备管理运运行过程中中出现的问问题，提出出整改措施施；建立学学习计划，定定期对急救救设备

22、的操操作规程、注注意事项、故故障排除、保保养程序、消消毒方法等等进行讲解解；每月进进行理论考考试，每季季进行操作作考试；以以提高护理理人员对急急救设备管管理重要性性的认识。 ICU特殊殊事件报告告处理制度度1、对于各各科室进行行的重大抢抢救活动及及特殊病例例的抢救，治治疗应及时时向医院有有关部门及及院领导报报告，以便便使医院能能掌握情况况，协调各各方面的工工作，更好好的组织力力量进行及及时有效的的抢救和治治疗。2、需报告告的重大抢抢救及特殊殊病例包括括：（1）涉及及灾害事故故，突发事事件所致死死亡三人及及以上或同同时伤亡66人及以上上的抢救（2）知名名人士，保保健对象，外外籍及境外外人士的抢抢

23、救（3）本院院职工的住住院及抢救救（4）涉及及医疗纠纷纷，或严重重并发症患患者的医疗疗及抢救（5）特殊殊及危重病病例的医疗疗及抢救（6）大型型活动和其其他特殊情情况中出现现的患者3、应报报告的内容容（1）灾害害事故突发发事件的发发生时间，地地点，伤亡亡人数，及及分类，伤伤亡人员的的姓名，年年龄，性别别，致伤，病病亡的原因因，伤病员员的病情，预预后，采取取的抢救措措施等（2）大型型活动和特特殊情况中中出现的患患者姓名，性性别，年龄龄，诊断，病病情，预后后及采取的的医疗措施施等（3）特殊殊病例患者者姓名，性性别，年龄龄，诊断，治治疗抢救措措施，目前前状况，预预后等4、报告程程序及时限限（1）参加加

24、抢救的医医务人员应应立即向科科室领导及及院有关部部门报告，参参加院前，急急诊，及在在住院患者者抢救的医医务人员向向医务科，护护理部报告告，参加门门诊抢救的的医务人员员向门诊报报告，节假假日，夜间间向院总值值班报告。在在口头或电电话报告的的同时，科科室填报书书面报告单单在24小小时内报医医务处。（22）医务科科，护理部部，门诊部部，院前总总值班接到到报告后应应在10分分钟内向院院领导报告告。ICU应用用保护性约约束告知制制度1、根据病病情对患者者实施保护护性约束，如如有创通气气、各类插插管、引流流管，有精精神、神志志障碍，治治疗不配合合等。 2、通知家家属，说明明目的和必必要性，取取得家属的的理

25、解和配配合。 3、对清醒醒患者需实实施保护性性约束时，应应向患者讲讲清保护性性约束的必必要性，取取得患者的的配合。 4、对昏迷迷或精神障障碍患者，先先向家属讲讲清必要性性，取得家家属的理解解和配合后后实施强制制性约束，以以保证患者者的医疗安安全。 5、注意做做好约束处处皮肤的护护理，防止止不必要的的损伤。 6、对昏迷迷或精神障障碍患者，若若家属不同同意保护性性约束则需需要签字注注明，由此此发生的意意外后果自自负医学教教,育网搜搜集整理。 安全用用药管理制制度一、遵医嘱嘱及时准确确用药。 二、用药要要严格执行行“三查七对对”，准确掌掌握给药剂剂量、浓度度方法和时时间。必要要时病人参参与确认。 三

26、、口服药药按时发放放给病人，看看服到口。 四、注射药药物须两人人核对；静静脉用药应应在药瓶上上注明患者者姓名、床床号、药物物名称和剂剂量，注明明加药者姓姓名和时间间，由另外外一名护士士核对并签签名后方可可应用于病病人。 护理安全管管理制度1、认真落落实各级护护理人员的的岗位责任任制，工作作明确分工工，团结协协作，结合合各科情况况，制定切切实可行的的防范措施施。2、科室设设安全员，每每周进行安安全检查。护护士长每月月组织科内内人员进行行安全护理理分析，发发现事故隐隐患及时处处理。3、严格执执行交接班班制度、差差错事故登登记报告制制度与分级级护理制度度，按时巡巡视病房，认认真观察病病情变化。4、严

27、格执执行查对制制度和无菌菌技术操作作规程，做做好消毒隔隔离工作，预预防院内交交叉感染。5、每天进进行安全评评估，做好好标识。对对危重、手手术、老年年及小儿患患者应加强强护理，必必要时加床床档、约束束带，以防防坠床，定定时翻身，预预防褥疮的的发生。6、剧、毒毒、麻、贵贵重药品专专人保管，加加锁，账物物相符。7、抢救器器材做到四四定(定物物品种类、定定位放置、定定量保存、定定人管理)三及时(及时检查查、及时维维修、及时时补充)，抢抢救器械做做好应急准准备，一般般不准外借借。 8、抢救器器材及用物物保持性能能良好，按按时清点交交接，严防防损坏和遗遗失。9、做好安安全防盗及及消防工作作，定期检检查消防

28、器器材，保持持备用状态态。10、对科科室水、电电、气加强强管理，保保证不漏水水、漏电、漏漏气；如有有损坏及时时维修。11、内服服药和外用用药标签清清楚，分别别放置，以以免误用。护理员工作作制度1、在护士士长领导下下和护士指指导下工作作。2、早上应应提前300-40分分钟上班。3、负责病病区所有地地面、墙面面、脚垫的的随时保洁洁。4、负责病病室窗台、暖暖气、门窗窗、灯盒开开关、手池池的擦拭，污污物桶倾倒倒；冲洗浴浴室地面，擦擦拭衣、鞋鞋架，擦洗洗手盆、灯灯罩；清洗洗厕所地面面，大小便便池消毒，赃赃物桶的刷刷洗消毒，手手盆、门、窗窗、镜、灯灯伞、隔板板的擦拭消消毒，每日日12次次。5、负责楼楼道及

29、阳台台地面的清清扫、拖洗洗、保洁。6、负责大大厅及候诊诊休息座椅椅的擦拭消消毒。7、负责垃垃圾、厕所所间清洁、消消毒，每日日2次。8、每月112次擦擦拭窗户、玻玻璃。9、协助护护士给患者者做晨、晚晚间护理，喂饭、擦澡、洗头及更换被褥。10、遵守守劳动纪律律，不迟到到、早退。11、对待待病人家属属要耐心、细细致。12、尽职职尽责，创创造整洁、卫卫生、舒适适的病区环环境。患者身份识识别管理制制度（1） 住住院患者必必须建立床床头卡。（2） 对对于治疗、护护理时不能能配合医护护人员进行行有效核对对的患者（手手术、昏迷迷、神志不不清、危重重、气管切切开、气管管插管及机机械通气患患者和儿科科病房住院院患

30、儿等）和和成批救治治的伤员（2人时）必须使用手足标带，作为患者身份识别信息的载体。（3） 患患者身份识识别方法有有床尾（头头）卡核对对、双向式式核对（开开放式询问问核对）、手手足标带核核对、病历历牌（卡）核核对、注射射座位单核核对等。在在标本采集集、给药或或输血等各各类诊疗活活动前，必必须严格执执行查对制制度，并至至少同时使使用2种患者身身份识别方方法（禁止止仅以房间间或床号作作为识别依依据）。（4） 转转送、接收收患者，必必须认真识识别患者身身份。具体体方法如下下：转运、接收收患者时患患者识别方方法转送、接收收流程项目目患者识别方方法识别途径识别内容门急诊患者者至病房、手手术室、IICU手标

31、带（双双向式核对对），病历历卡姓名、年龄龄（性别）手术室患者者至病房、成人手标带（双双向式核对对），病历历牌（卡）姓名、床号号或年龄（性性别）新生儿足标带（脚脚圈）、小小吊牌、婴婴儿记录单单母亲姓名、床床号、新生生儿性别病房、ICCU患者至至手术室手标带（双双向式核对对），床尾尾（头）卡卡床号、姓名名产房患者至病房、成人手标带（双双向式核对对），病历历牌（卡）姓名、床号号或年龄（性性别）新生儿足标带（脚脚圈）、小小吊牌、婴婴儿记录单单母亲姓名、床床号、新生生儿性别病房、ICCU患者至至产房手标带（双双向式核对对），病历历牌（卡）床号、姓名名病房（ICCU）患者者至ICUU（病房）手标带（双双向

32、式核对对），病历历牌（卡）姓名、住院院号（5） 转转床、转科科时，必须须及时更新新手标带信信息，并做做到二人核核对，确保保患者身份份识别信息息与手标带带信息一致致，并落实实相关记录录与交接。2. 患者者手腕带佩佩戴规范（1） 按指指征严格执执行佩戴工工作，因故故未佩戴者者须在病区区备注栏内内注明。（2） 用深深蓝色圆珠珠笔逐一填填写手标带带的各项栏栏目，字迹迹端正、清清楚，严禁禁涂（修）改改。（3） 手标标带填写后后，佩戴时时必须2名护士到到床边核对对后，签名名。（4） 手标带原原则上佩戴戴于右手，若若有特殊情情况可佩戴戴于左手，手手标带松紧紧应适宜，以以能放入食食指为准，多多余长度剪剪去，尤

33、以以水肿病人人应注意及及时观察手手标带松紧紧度，发现现不适及时时更换。若若双上肢约约束病人，可可佩戴于脚脚上，便于于核对。（5） 各种原原因致手标标带破损时时，重新更更换时按此此规范操作作。（6） 一旦旦病人不能能配合有效效核对因素素去除时应应及时移去去手标带。3. 药物物不良反应应防范预案案及流程（1）危险险因素1）未正确确录入医嘱嘱。2）未规范范使用药物物。3） 未未认真落实实护理缺陷陷管理相关关制度。4） 病病人自身因因素对所用用药物产生生的不良反反应。（2）防范范预案1）加强护护理安全教教育和培训训。2）严格执执行药物治治疗规程。3）严格执执行查对制制度及无菌菌操作技术术。4）认真执执

34、行护理缺缺陷管理相相关制度。（3）处理理流程临床床科室毒麻麻药品、精精神药品管管理规定 为为严格严格格医院毒麻麻药品、第第一类精神神药品管理理，保证正正常医疗工工作需要，根根据毒麻麻药品、精精神药品管管理规定制制定本规定定。1.临床科科室应当配配备工作责责任心强 业务熟悉悉的专业技技术人员专专人负责毒毒麻药品、第第一类精神神药品的领领用、贮存存保管及管管理工作。2.临床科科室毒麻药药品、第一一类精神药药品管理人人员应当掌掌握与毒麻麻药品、精精神药品相相关的法律律、法规，熟熟悉毒麻药药品、第一一类精神药药品使用和和安全管理理工作。3.临床科科室对毒麻麻药品、第第一类精神神药品的领领用、贮存存、使

35、用实实行批号管管理和追踪踪，必要时时可以及时时查找或追追回。4.贮存毒毒麻药品、第第一类精神神药品实行行专人负责责、专柜加加锁。对进进出专柜的的毒麻药品品 第一类类精神药品品建立专用用账册，进进出逐笔记记录，内容容包括：日日期、药品品名称、规规格、单位位、数量、批批号、经手手人和复核核人签字，做做到帐、物物、批号相相符。5.各临床床科室设置置毒麻药品品、第一类类精神药品品周转柜，配配备一定基基数，从住住院药房毒毒麻药品专专柜领取时时开具药品品领用单。补补充基数时时应交回开开具的专用用处方和空空安。6.手术室室医生凭开开具的毒麻麻药品、第第一类精神神药品处方方从手术室室周转柜领领取借用，周周转柜

36、负责责人按照毒毒麻药品、第第一类精神神药品品种种、规格对对其消耗量量进行专柜柜登记，登登记内容包包括发药日日期、用药药数量、批批号。专册册保存期限限为3年。周周转柜应当当每天盘点点结算记录录。7.为住院院患者开具具的毒麻药药品、第一一类精神药药品处方应应当逐日开开具、每张张处方为11日常用量量。盐酸二二氢埃托啡啡处方为一一次常用量量，盐酸哌哌替啶处方方为一次常常用量。8.各临床床科室发现现下列情况况，应及时时向保卫科科、医疗科科和药剂科科报告;（1）在贮贮存、保管管过程中发发生毒麻药药品、第一一类精神药药品丢失、损损毁或者被被盗、被抢抢的；（2）发现现骗取或者者冒领毒麻麻药品、第第一类精神神药

37、品的。皮肤压疮登登记报告制制度1. 发现现皮肤压疮疮，无论是是院内还是是院外带来来的，均要要及时上报报登记。22. 244 小时内内通知护理理部，由质质控员到科科室核查。3. 填写皮肤压伤观察表。3.1 在“压伤来源”一栏中，科外发生的要填清科室，院外发生要注明。3.2 在“转归”栏中，要填写出院、转科或死亡，如果转科要填写科名；在“预后栏”中，要填写清楚皮肤状况。3.3 根据皮肤压伤危险性评分表及分期,按要求填写。4. 积极采取措施密切观察皮肤变化,并及时准确记录。5. 当患者转科时，请将观察表或记录交由所转科室继续填写。6. 当患者出院或死亡后，将此表及时交回护理部。7. 如隐瞒不报，一经

38、发现与科室月质控成绩挂钩。8. 对可能发生皮肤压力伤的高危患者实行评估，并给予预防措施。输血查对制制度1、输血前前病人查对对：须由22名医护人人员严格执执行三查八八对制度，三查：查查血的有效效期、血的的质量、输输血装置是是否完好；八对：姓姓名、床号号、住院号、血血袋号、血型型、交叉配配血实验结结果、血液液种类、剂剂量。2、输血前前用物查对对：检查袋袋血的采血血日期，血血袋有无外外渗，血液液外观质量量，确认无无溶血、凝凝血块，无无变质后方方可使用。检检查所用的的输血器及及针头是否否在有效期期内。血液液自血库取取出后勿振振荡，勿加加温，勿放放人冰箱速速冻，在室室温放置时时间不宜过过长。3、输血时时

39、，由两名名医护人员员（携带病病历及交叉叉配血单）共共同到病人人床旁核对对床号，询询问病人姓姓名，查看看床头卡，询询问血型，以以确认受血血者，核对对无误后在在血袋上双双签名。4、输血前前、后用静静脉注射生生理盐水冲冲洗输血管管道，连续续输用不同同供血者的的血液时，前前一袋血输输尽后，生生理盐水冲冲洗后再继继续输注另另外血袋。输输血期间，密密切巡视病病人有无输输血反应。5、完成输输血操作后后，再次进进行核对医医嘱，病人人床号、姓姓名、血型型、配血单单、血袋标标签的血型型、血编号号、献血者者姓名、采采血日期，并并将血袋送送回输血科科（血库）至至少保存224小时。输血管理制制度（1）护士士必须遵医医嘱

40、实施配配血与输血血工作。（2）护士士接到输血血医嘱时，应应2人认真核核对医师已已填写的输输血申请单单和配血单单的正、副副联，将填填写正确、完完整的输血血配血单副副联标签粘粘帖于配血血管上。（3）护士士抽取病人人血标本行行配血试验验时，应22人一起到到病人床边边进行核对对（包括：姓名、性性别、年龄龄、病室、床床号、血型型、诊断）后后采集血样样。做到“配血单”、“配血管”、“受血者”三者无误误后方可抽抽血。抽血血后2人分别在在配血单上上签全名。有有2个以上病病人需同时时配血时，应应做到一次次配血一人人一单一管管。（4）抽取取配血后由由专门人员员将受血者者血样与输输血申请单单、配血单单送交血库库。（

41、5）配血血合格后，由由专职护士士负责到血血库领血与与送血。取取血与发血血的双方必必须共同查查对患者姓姓名、性别别、病案号号、门急诊诊/病室、床床号、血型型、血液有有效期及配配血试验结结果，以及及保存血的的外观等，核核对相关信信息无误时时，双方共共同签字后后方可发血血，领血护护士在取血血审核栏中中签全名。（6）血液液一旦从血血库发出后后不得退回回血库。（7）凡血血袋有下列列情形之一一的，一律律不得发出出或接收：1）标签破破损、字迹迹不清；2）血袋有有破损、漏漏血；3）血液中中有明显凝凝块；4）血浆呈呈乳糜状或或灰暗色；5）血浆中中有明显气气泡、絮状状物或粗大大颗粒；6）未摇动动时血浆层层与红细胞

42、胞的界面不不清或交界界面上出现现溶血；7）红细胞胞层呈紫红红色；8）过期或或其他须查查证的情况况。（8）护士士收到病人人血型鉴定定单时应22人认真核核对（姓名名、床号、住住院号），核核对正确无无误后将病病人血型通通知病人或或其家属，并并将血型鉴鉴定单单独独粘贴于检检查报告粘粘贴纸上，核核对者2人分别在在血型鉴定定单右上角角签全名。中中夜班护士士在术前准准备中要检检查核对血血型鉴定单单，重病人人血型要写写在手标带带上。手术术室护士除除常规核对对外，术前前还必须与与清醒病人人核对血型型。（9）从血血库领回护护理单元的的血应尽快快输注，不不得自行贮贮血。输血血前应将血血袋内的成成分轻轻混混匀，避免免

43、剧烈震荡荡。血液内内不得加入入其他药物物，如需稀稀释只能用用静脉注射射生理盐水水。（10）护护士执行输输血医嘱时时，先2人正确执执行输血的的“三查十一一对”制度，核核对相关信信息无误后后，再2人同时携携病历牌、输输血单和血血到病人床床边核对姓姓名、床号号、住院号号及血型，输输血时做到到一次一人人一份。操操作后操作作者与核对对者均在相相应的输血血单栏内签签全名。1）三查：查血液有有效期；查查输血装置置是否符合合标准、完完整，在有有效期之内内；查血液液质量。2） 十十一对：对对床号、姓姓名、性别别、年龄、住住院号/门急诊卡卡号、病区区、血袋编编号、血液液剂量、血血液成分、血血型鉴定单单、交叉配配血

44、试验单单。3） 血血制品如：全血、血血浆、血球球、血小板板均要执行行输血三查查十一对。（11）输输血前后用用静脉注射射生理盐水水冲洗输血血管道。连连续输用不不同供血者者的血液时时、前一袋袋血输尽后后，用静脉脉注射生理理盐水冲洗洗输血器，再再接下一袋袋血继续输输注，每袋袋输血前应应2人到床边边核对。（12）输输血过程中中应先慢后后快，再根根据病情和和年龄调整整输注速度度，并严密密观察受血血者有无输输血反应，如如出现异常常情况应及及时处理：1）减慢或或停止输血血，用静脉脉注射生理理盐水维持持静脉通路路。2）立即通通知值班医师和输输血科（血血库）值班班人员，及及时检查、治治疗和抢救救，并查找找原因，

45、做做好记录。3）疑为溶溶血性或细细菌污染性性输血反应应，应立即即停止输血血，用静脉脉注射生理理盐水维护护静脉通路路，及时报报告上级医医师，在积积极治疗抢抢救的同时时，做以下下核对检查查： 用血申申请单，血血袋标签、交交叉配血试试验记录； 受血者者及供血者者ABO血型型、Rh（D）血型。4）输血过过程中发生生不良反应应，应及时时停止血液液的输注，剩剩余血制品品及输血用用具均需交交血库进一一步检验。5） 极极配合医师师或血库进进行输血不不良反应的的各项检测测。（13）护护士应及时时收回输血血袋并登记记于专用记记录本上，回回收的血袋袋放入黄色色塑料袋，集集中存放在在冰箱的冷冷藏室内，24小时内由工勤

46、人员签收并送回血库，至少保存一天后集中处理。危急值报告告制度一、危危急值的定定义：“危急值”通通常指某种种检验、检检查结果出出现时，表表明患者可能已已处于危险险边缘。此此时，如果果临床医师师能及时得得到检查信信息，迅速速给予有效效的干预措措施或治疗疗，可能挽挽救患者生生命；否则则就有可能能出现严重重后果，危危及患者安安全甚至生生命，这种种有可能危危及患者安安全或生命命的检查结结果数值称称为“危急急值”。二二、检验科科检查出的的结果为“危危急值”，立立即复查并并检查室内内质控是否否在控，操操作是否正正确，仪器器传输是否否有误，确确认标本采采集是否符符合要求；询问申请请医师该结结果是否与与病情相符

47、符；必要时时重新采集集标本进行行检测。确确认危急值值后，立即即电话报告告临床科室室检验结果果，并在危危急值结果果登记本中中详细记录录，记录检检查日期、患患者姓名、病病案号、科科室床号、检检查项目、检检查结果、复复查结果、临临床联系人人、联系电电话、联系系时间（miin）、报报告人、备备注等项目目。医学影像科科、B超、心电图等科室检查出的结果为“危急值”， 在确认仪器设备正常，经上级医师或科主任复核后，立即电话报告临床科室，并在危急值结果登记本中详细记录，记录检查日期、患者姓名、病案号、科室床号、检查项目、检查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（min）、报告人、备注等项目。三、临床科室仅医务人员能接有关“危急值”报告的电话，并按要求复述一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者。四、医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急值”的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析