新式非脱垂子宫经阴道切除术围手术期的护理 左肝外叶切除术视频.docx

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1、新式非脱垂子宫经阴道切除术围手术期的护理 左肝外叶切除术视频 摘 要 对101例新式非脱垂子宫经阴道切除手术患者围手术期的护理方法进行了探讨和总结,以有效地保证手术的平安和胜利,促进患者全面康复。 关键词 非脱垂子宫 新式经阴道切除术 围手术期护理 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.157 Abstract ObjectiveAlong with the womens quality of life,strongly advocated in minimally invasive surgery today,more and more gynecolog

2、ical disease patients choose transvaginal hysterectomy.Therefore,the author 101 cases of new-style whole-excision operation of excision patients transvaginal perioperative care method is discussed and summarized to effectively ensure the safety of the operation,the patient recover fully successful p

3、romotion. Key Words whole-excision;new transvaginal resection;perioperative care 经阴道行全子宫切除手术不存在腹壁切口,体表不留瘢痕,手术创伤小,肠道干扰少,术后难受轻,术后汲取热程度和发生率低,术后运用抗生素时间短,患者复原快,住院时间短1。我院于2006年6月在解放军总医院专家的帮扶指导下起先开展了这一手术,至今已完成了101例,除1例发生术中膀胱损伤、1例发生术后出血外,其余效果较好,无并发症发生,顺当出院。现将其围手术期的护理总结如下。 资料与方法 101例患者中,年龄3568岁,平均48.23岁,产次2.

4、45次,子宫重量1001000g,平均253g。盆腔手术史(子宫附件手术或阑尾手术)28例,其中剖宫产史16例、输卵管结扎手术2例、阑尾手术8例。诊断主要有子宫肌瘤、子宫腺肌症、功能失调性子宫出血。 手术方法:以硬膜外麻醉为主,个别患者依据详细状况采纳全身静吸复合麻醉,体位为膀胱截石位,于膀胱宫颈间隙、膀胱阴道间隙、宫颈阴道交界处黏膜1周注射生理盐水或者11200肾上腺素盐水,于膀胱宫颈交界处环行切开宫颈阴道部黏膜,锐性分别膀胱宫颈筋膜,上推膀胱达反折腹膜,剪开后穹隆进入腹腔,钳夹、切断、缝扎双侧膀胱宫颈韧带、骶主韧带、子宫动静脉,依次向上断扎宫旁组织及卵巢韧带、输卵管,完全游离子宫,以旋切、

5、碎解、劈开、肌瘤核除等方法将子宫全部取出,探查双侧附件,若有卵巢肿瘤,则酌情切除或剔除,连续缝合前后腹膜及阴道断端,如有阴道前后壁膨出及张力性尿失禁,同时修补阴道前后壁,另外,如为绝经女性,原则上同时行双侧附件切除。 护 理 心理护理:赐予患者真挚怜悯的情感、心理开导和激励,让其感受到关切和帮助外,同时应明确告知患者子宫切除会有短暂不适,会引起绝经和丢失生育实力,但不会影响性生活和女性形态。术后经过主动的盆底肌肉康复熬炼仍可复原满足的性生活,帮助患者建立自信念,促进早日康复。 难受的护理:麻醉作用消逝以后至术后24小时难受最明显2,应充分理解患者,在正确评估其难受的基础上,针对个体差异实行不同

6、的方法缓解难受,如保持环境宁静,通过听音乐、闲聊、看电视等分散留意力、遵医嘱刚好足量赐予止痛药、应用自控镇痛泵并教会患者运用(少数患者应用镇痛泵后会引起血压下降,应留意视察血压改变),同时视察用药后的止痛效果。 尿管的护理:一般留置尿管2天,留意保持尿管引流通畅,视察尿液的颜色、性状和尿量。个别因疑有膀胱损伤或术中发觉膀胱损伤并进行了修补者,术后留置导尿管需长期开放710天3,留置尿管期间应做好尿管护理,每天用0.5%碘伏擦洗尿道口2次,每周更换引流袋2次以避开逆行感染。拔管前应夹闭尿管每24小时开放1次以熬炼膀胱功能,帮助患者进行残余尿的测定,保证患者顺当拔管。 会阴部护理:保持会阴部清洁、

7、干燥,留意视察会阴部敷料渗血渗液状况或阴道流血流液状况,每天会阴部用0.5%碘伏擦洗2次直至出院。 并发症护理:经阴道手术虽有许多优势,但也有其自然的劣势,因此,术后应亲密视察生命体征、会阴敷料渗血渗液及阴道流血流液状况、尿液引流状况,留意倾听患者的主诉,如患者烦燥担心、出冷汗、口唇发绀、腰背难受、腹胀,就有可能因内出血而出现休克,应马上通知医生2。 饮食护理:术后6小时进流质,但应避开牛奶、豆浆、含糖等产气食物。肛门排气后进半流质软食,再逐步过渡到普食。激励患者进高蛋白、高维生素、富含纤维素食物,多饮水,以满意术后机体康复须要,防止便秘。 康复指导一般指导:嘱患者出院后留意保持外阴清洁,一般

8、应休息3个月。告之术后714天为肠线汲取期,应多卧床休息,阴道可能有少许出血现象,若出血多超过月经量时应刚好就诊;6周前禁止盆浴,防逆行感染;3个月内避开重体力劳动及增加腹压,留意渐渐增加活动量。 心理指导:再次讲解手术方式及可能造成的影响,以消退其缺陷心理及苦恼。 性生活指导:手术后3个月阴道残端伤口完全愈合,瘢痕渐渐软化,可渐渐复原性生活。为了提高性生活质量,1月后可渐渐进行盆底肌肉功能熬炼以增加盆底肌肉支托实力及阴道紧缩度,讲解盆底肌肉熬炼方法并教会患者应用,详细方法有:腹部操练疗法、会阴操练疗法、腹部会阴操练疗法等。 讨 论 新式非脱垂子宫经阴道切除术作为治疗妇科疾病的新技术,其手术难

9、度大,技术要求高,对护理工作也提出了更高的要求。做好术前打算特殊是阴道的打算及术后的并发症视察护理、身心康复指导尤为重要。经阴道手术因其自然的劣势可能损伤毗邻器官及血管,因此,术后应亲密视察病情改变刚好发觉并发症先兆,严密视察和刚好处理术后并发症能有效地保证手术的平安和胜利。随着治疗妇科疾病新技术的发展以及人们对生活质量要求的提高,要求护理人员不断学习新业务、新技术,在工作中要养成勤于思索的习惯,做到细心视察、细心护理以满意患者多方面的需求。 参考文献 1 戴钟英.子宫切除术的指征及术式和手术途径的选择.好用妇产科杂志,2000,16(2):62. 2 何仲.妇产科护理学.北京:人民卫生出版社,2006:154-155. 3 伍凤莉,罗立华,申桂华.阴式子宫切除术适应证及并发症探讨.好用妇产科杂志,2005,21(7):440.