冠状动脉硬化的治疗_高龄冠状动脉支架置入术失败后中药治疗１例.docx

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1、冠状动脉硬化的治疗_高龄冠状动脉支架置入术失败后中药治疗例 中图分类号：R654.2 R256.2文献标识码：C文章编号：16721349(2007)08078302 1资料 病人，女，89岁。以“突发胸痛2h”来院急诊。病人凌晨00:30突发胸骨后持续性压榨样难受，难受猛烈，无放射痛。伴冷汗淋漓，畏寒肢冷，面唇紫暗，恶心，呕吐痰涎及胃内容物3次，为非喷射性呕吐。无头晕头痛，无心慌。舌质紫暗、苔腻微黄，脉沉。含服硝酸异山梨酯(消伤心)胸痛无缓解。急查心电图：V1V1导联sT段弓背向上抬高(0.10.5)mV，提示急性广泛前壁心肌梗死。病人有高血压病病史30余年，最高血压20489mmHg(1m

2、mHg=0.133kPa)，近年坚持服用美托洛尔(倍他乐克)、安博维降压。血压限制在(120140)(6075)mmHg水平。查体：意识清晰，精神疲乏，形体偏瘦，心音低弱，心率71min，律齐，未闻及瓣膜杂音。未见其他体检异样。02:29急查血常规、心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白均未见异样。于03：05急送心导管室行急诊经皮冠状动脉介入(PCI)术。冠状动脉造影示：左冠状动脉前降支(LAD)近段完全闭塞，钙化明显，D1近段狭窄约50。左回旋支(LCX)未见明显狭窄，内膜欠光滑。右冠状动脉内膜钙化明显，近段可见斑块。沿JL4.0指引导管送导引导丝顺当通过闭塞段至LAD远端，经导丝送入(2.020)m

3、rll球囊于LAD近段，以8am14atn反复扩张3次，见LAD远端显影。经导丝送入(2.75x23)mm支架，因斑块较大，反复尝试均未能通过LAD近段狭窄处。换以XtN.O指引导管支架仍未能通过。重新经导丝送入(2.520)mm球囊于LAD近段，以8atm14atm反复扩张3次，见LAD近段狭窄明显减轻，远端TIMI血流3级。再次经导丝送入(2.7523)mm支架，反复尝试仍未能通过LAD近段狭窄处，遂放弃支架置入。术后入住ICU，床边超声心动电图UCG)示：EF=35，左心泵血功能明显减退，左室肥厚。07:00复查肌红蛋白449.40ugL，肌钙蛋白209.75ugL。心肌酶：肌酸激酶(C

4、K)2701UL，肌酸激酶同工酶(CK-IVIB)187UL，天门冬氨酸氨基转移酶(AST)501UL，乳酸脱氢酶(LDH)1528UE。术后赐予吸氧、抗凝、利尿、养分支持及口服中药汤荆治疗。中医辨证：气虚痰瘀，阻滞心脉。治则：益气除痰活血。赐予“邓老冠心方”治疗(国家名老中医邓铁涛教授研创)，方药组成：五爪龙30g，太子参30g，丹参15g，桃仁12g，水蛭5g，田七片10g，云苓18g，淮山药25g，橘络6g，枳壳6g，法半夏10g，胆南星15g，甘草6g。每日1剂，水煎取汁，分2次服。l周后无胸痛，轻度胸闷气短，无心慌，无头晕头痛，无恶心呕吐，睡眠覆食欲好转面唇色正常，舌质淡暗、苔薄白，

5、脉弱。心电图示：V1V1导联ST段回等电位线，未见Q波形成。UCG示：ElF=40。肌红蛋白、肌钙蛋白、心酶正常，病人好转出院。出院后“邓老冠心方”继服2周，至今随访3个月无复发。 2探讨 此例为老年高龄病人，经球囊扩张术及中西药联合治疗，病情快速好转，且随访3个月无复发。病人发生LAD急性闭塞的缘由可能是在LAD重度狭窄的基础上因冠状动脉痉挛导致LAD完全闭塞。而易损斑块裂开引起血小板聚集、血栓形成导致LAD闭塞的可能性不大。支架不能通过病变部位，说明病人LAD内为硬斑导致的重度狭窄；硬斑的特性为稳定，不易裂开。“邓老冠心方”具有健脾理气，化痰祛湿，兼以活血化瘀的功效。方中五爪龙、太子参、淮山药补益脾肾之气；丹参、桃仁、水蛭、田七活血化瘀；云苓、橘络、枳壳、法半夏、胆南星化痰理气散结，甘草调和诸药。病人的临床疗效提示“邓老冠心方”具有稳定斑块，解除冠状动脉痉挛，改善冠状动脉血流的作用，其作用机制有待进一步探讨。病人服用中药3周，且随访3个月无复发萁中“邓老冠心方”的治疗作胃用功不行么。 (本文编辑郭怀印)