空腔脏器与实质性脏器损伤的区别 [超声诊断闭合性腹部实质性脏器损伤的临床应用] .docx

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1、空腔脏器与实质性脏器损伤的区别 超声诊断闭合性腹部实质性脏器损伤的临床应用 摘要目的:探讨超声诊断对闭合性腹部实质脏器损伤的临床诊断价值。方法:应用GE超声诊断仪,对381例闭合性腹部实质脏器损伤的超声检查,结合临床资料进行回顾性总结分析。结果:对闭合性腹部实质脏器损伤,超声诊断精确率94.5%。结论:超声对闭合性腹部实质脏器损伤的诊断既简便、经济、快速有效,又可动态地视察损伤部位及其严峻程度,对外科临床医师确定是否急诊手术治疗有重要的意义,同时也是对小范围包膜下血肿或腹腔少量积血作保守治疗效果监测的首选方法。 关键词腹部实质脏器闭合性损伤超声检查诊断 doi:10.3969/j.issn.1

2、007-614x.2010.05.144 资料与方法 2004年2月2008年12月经本诊断室超声检查并证明为闭合性腹部实质性脏器损伤381例为探讨对象,男271例,女110例,男:女=2.5:1,平均年龄29.6岁。受伤的主要因素有车祸伤、坠落伤、撞伤、人为钝器伤、挤压伤等,超声检查后经手术探查证明263例,非手术治疗视察118例临床症状、体征完全消逝,超声复查明显减轻和完全复原,患者随访时间3个月1年。 仪器与方法:应用GE的LOGIQ7、LOGIQ9、V0LUSON730EXPERT等彩色多普勒超声诊断仪,腹部凸阵探头,频率2.04.0mHz。患者取仰卧位、左右侧卧位或半坐位进行多切面扫

3、查,同时细致视察肝、脾、胰、肾、腹膜后大血管四周及腹腔积液状况。 结果 本组381例闭合性腹部实质性脏器损伤中,肝脏损伤83例中有轻度挫伤42例,浅表裂伤20例,肝实质裂伤21例。脾脏损伤228例中有轻度挫伤41例,实质深部血肿35例,包膜下血肿48例,完全性损伤104例。肾脏损伤70例中有挫伤35例,包膜下裂伤21例,粉碎伤及肾蒂伤14例。其诊断符合率为94.5%(360/381),与手术诊断符合率为97.3%(256/263)。 探讨 闭合性腹部实质性脏器损伤常病情紧急、困难、严峻,利用超声来确定有无脏器损伤、范围大小及严峻程度等,对临床医师确定是否手术治疗、时机、方案均有重要意义1,而且

4、能够刚好作出相关推断。 腹部实质性脏器(肝、脾、肾、胰)挫伤损伤时间越长,实质性脏器内的低回声及无回声区越多,而轻度肾挫伤仅有少量血尿者,声像图可无明显异样;实质性脏器裂开表现为:包膜(或边缘)不规则,常可见实质性脏器轮廓有限局性中断,可引起脏器四周积血、积液,肾周筋膜裂开时,则血液和尿液渗入腹膜后间隙形成血肿或尿液肿物2;肝、脾、肾包膜下血肿表现为脏器包膜下和脏器表面与四周脏器或胸壁间的梭形或不规则形低回声或无回声区,无回声区内可见细小微弱回声及漂移现象。腹部实质脏器损伤中最常见脾脏,在腹部左侧下胸部顿挫伤易累及脾脏,发生脾裂开形成包膜及包膜下血肿,脾内血肿,如血肿裂开出血可导致腹腔积血,并

5、结合外伤史来推断脾损伤的存在。对浅表的脏器(肝脾)挫裂伤3,尤其裂口位于膈顶部时,超声扫描不易发觉裂口的干脆征象,而仅见腹腔积血征象时,很难提示肝脾裂开,但只要仔细扫描,动态视察,细致辨别,亲密结合受伤机制及临床征象,考虑其诊断并不难。 腹部脏器闭合性损伤的诊断要点:依据外伤史了解受伤过程和有关体征;留意有些伤者同时有多脏器损伤以及合并其他脏器损伤。腹部脏器闭合性损伤的声像图特征:受损伤脏器部位有明显的压痛或反跳痛;患侧膈肌运动较健侧弱;腹腔积液:依出血量多少所表现的部位不同;裂开脏器四周多有血凝块聚积或大网膜包袱。若要进一步明确脏器裂开的部位,尽可能对伤者腹部做到快速、多脏器、多切面扫查,可获得精确的信息。 参考文献 1钱蕴秋.好用超声诊断手册,1996:404,402,500. 2王纯正.超声学.北京:人民卫生出版社,1993:238,272. 3吴万森.腹部超声诊断与鉴别诊断学,1998:221-222,224.