诊治 [成人Still病1例诊治体会] .docx

《诊治 [成人Still病1例诊治体会] .docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《诊治 [成人Still病1例诊治体会] .docx（4页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、诊治 成人Still病1例诊治体会 关键词 成人 Still病 诊断 治疗 报告1例成人Still病例的诊断经过，总结诊治过程中的体会和阅历。 病历资料 患者，女，22岁。因“发热、全身皮疹20余天”，于2001年8月26日收住本院。患者于入院前20余天无明显诱因出现发热、咽痛、全身肌肉酸痛、全身关节难受，自认为感冒，服用感冒药（详细药名不详），病情无好转，发热持续，体温最高达39.8，并且于四肢及躯干出现密集分布的粟粒大小的皮疹，皮疹刚起先出现时为鲜红色，渐渐转变为暗红色，部分融合成片状，无瘙痒感。患者在诊所先后静滴“头孢唑林钠、清开灵、头孢哌酮钠”治疗，无明显效果，持续发热。无咳嗽、咳痰、

2、胸痛，无腹痛、腹泻、恶心、呕吐，无鼻衄、牙龈出血、皮肤瘀点、瘀斑，无尿频、尿急、尿痛。入院查体：体温39.2，脉搏106次/分，呼吸20次/分，血压110/80mmHg。精神差，神志清，急性热病面容，全身皮肤无黄染，于四肢、躯干可见暗红色粟粒大小的皮疹，压之可褪色，部分融合成片状。全身表浅淋巴结无肿大。咽部充血，扁桃体无肿大。两肺呼吸音清楚，未闻及干湿性音。心界无扩大，心率106次/分，律齐，未闻及杂音。肝脾未触及。四肢关节无畸形、无红肿，活动不受限。入院后初步诊断为：发热待查；感染性疾病待排；结缔组织疾病。暂赐予抗感染、中药清开灵等治疗。协助检查：血常规WBC 13.4109/L，Hb 96

3、g/L，N 0.81，L 0.12，M 0.05；尿、便常规正常；外周血涂片示细胞分类正常，未见无趣细胞，中性粒细胞胞浆中可见空泡；骨髓细胞形态学检查未发觉明显异样；肝肾功能正常；胸片、心电图未见异样；B超肝胆脾胰肾未见异样；血沉107mm/小时，抗”O”、RF阴性；血培育阴性；抗核抗体（ANA）、抗-sm抗体、抗ds-DNA、抗ENA抗体均阴性；治疗一周后患者病情仍未见好转，发热持续，体温最高达40.2，皮疹增多，全身肌肉酸痛、咽痛、关节难受明显。再次查抗“O”、RF阴性，ESR 96mm/小时，心脏彩超未见异样，胸部CT未见异样。 因持续发热，又没有感染性疾病的诊断依据，高度怀疑“结缔组织

4、疾病”，遂在患者入院第14天赐予强的松30mg/日，患者一般状况明显好转，体温很快下降至正常，皮疹消退，全身肌肉酸痛、咽痛、关节难受缓解。因未能明确诊断，患者在服用强的松30mg/日，7天后自行减量为10mg/日，减量后患者再次出现发热、皮疹、全身肌肉酸痛、关节难受。为了进一步明确诊断，患者随即前往西安第四军医高校附属西京医院，在西京医院诊断为“成人Still病”，赐予激素及免疫抑制剂治疗，治疗半月后带药出院。随访半年，未再复发。 讨 论 成人Still病是一种病因未明的以长期间歇性发热、一过性多形性皮疹、关节炎或关节痛、咽痛为主要临床表现，并伴有四周血白细胞总数及粒细胞增高和肝功能受损等系统

5、受累的临床综合征，1943年Wissler首先报告，1946年Fanconi相继描述，因其临床酷似败血症或感染引志的变态反应，故称之为“Wissler-Fanconi综合征”，国内自1964年以来称之为“变应性亚败血症”，1967年Byalater将此病称为成人Still病，之后成人Still病这一诊断便被大部分学者所接受，现国际上已摒弃变应性亚败血症的诊断。男女均可发病，以往以儿童病例多见，近来随着相识水平的提高，成人发病率渐渐增高，成人中以2040岁发病率最高（70%）。目前常用美国的Cush诊断标准，必备条件有：发热39；关节痛或关节炎；类风湿因子1:80；抗核抗体1:100；另备下列任

6、何2项：血白细胞15109/L；皮疹；胸膜炎或心包炎；淋巴结肿大或肝肿大或脾肿大。该患者具有发热，体温39，皮疹、关节痛，类风湿因子、抗核抗体阴性，血白细胞计数和分类均增高，血培育阴性，符合上述4条必备条件和2条次要条件，符合成人Still病的诊断条件。该患者入院20多天未能明确诊断，最终还是在转入省级医院后才最终确诊，主要是因为基层医生对成人Still病相识不足造成的。 通过该例患者的诊治过程，对成人Still病的诊治有了以下相识和体会：对于发热缘由不明，病程2周，同时伴有关节痛、咽痛、皮疹、淋巴结和肝脾肿大等症状的病人，在解除感染、肿瘤、SLE等其他免疫系统疾病时，应考虑本病的可能。发热是本病最主要、最早出现的症状，体温39，伴有寒战，呈典型的峰热，多在晚上体温隧然上升，未经退热处理次日早晨体温可自行降至正常。皮疹是本病的另一个主要表现，皮疹形态多变，可呈鲜红色或暗红色丘疹、斑丘疹，发热时皮疹出现，热退后皮疹可以消退，每次出现的皮疹形态可不一样。患者有明显的咽痛，咽部检查仅为咽部充血，无脓性分泌物。本病早期易误诊为败血症、SLE、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞病、风湿热等，需主动鉴别。本病抗菌药物治疗无效，糖皮质激素治疗有效，应用糖皮质激素后可很快限制病情，症状快速缓解。 参考文献 1 陈灏珠.好用内科学M.北京:人民卫生出版社,2005:2559-2560.