院内下呼吸道感染176例临床分析-下呼吸道感染的院感爆发应急演练.docx

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1、院内下呼吸道感染176例临床分析|下呼吸道感染的院感爆发应急演练 目的:了解医院下呼吸道感染的概况,以便加强限制。方法调查我院2008年度院内下呼吸道感染176例。结果:60岁老年人发生下呼吸道感染多,原发病以肿瘤、脑血管病、肺部疾病占多数,致病菌以G-杆菌为主,G+球菌感染中MRSA达56.7%。结论:医院下呼吸道感染病原菌以G-菌为主,多重耐药是已成医院感染的重要致病菌,免疫功能低下、滥用抗感染药是造成医院感染的主要因素。 医院下呼吸道感染;病原菌;抗感染药 Nosocomial Pneumonia in Clinic:Survey and Analysis ZHANG Li-li LIA

2、N Gui-zhen RUAN Mei-li et al OBJECTIVE: To inquire into the risk factors ofpatients with nosocomial pneumoniaand search for the effective methods to prevent and control it.METHODS All the cases of the 176 patients with nosocomial pneumoniain the clinic of our hospital were analyzed. RESULTS : The ri

3、sk factors of patients with nosocomial pneumoniawere the old age,several underlying diseases, not using medicine properly during the treatment and invasive operation.The most common pathogens were mainly Gram-negativebacilli,with accounted for 45.7%.and Gram positive cocci accounted for 28.7%.CONCLU

4、SION:The effection methods to prevent and control nosocomial pneumoniaare as the follows:to improve the staffs awareness of the danger of nosocomial pneumonia,be strict to rules of hospital isolation and sterilization,and be try to reduce invasive operation .We should strengthen the cleaning of the

5、wards and the crewshands,strengthen the monitoring of quality and pay more attention to the primary treatment。We should use the medicine properly ,especially the use of antibiotics ,immune suppressants and hormones, and pay attention to result of culture from the microbiological laboratory.We should

6、 cure the underlying disease actively and improve the stuffers immuntity function. Nosocomial infection; Pathogen; Drug resistance 院内下呼吸道感染是常见的医院感染疾病,在我院几年院内感染监测资料,始终位居第一位。下呼吸道感染不仅延长病人住院时间,增加住院费用,甚至导致死亡。而且随者广谱抗感染药不合理运用,耐药菌株的增加已成为临床治疗麻烦的问题。为预防和限制院内下呼吸道感染的发生,提高医疗质量。对我院2008年院内下呼吸道感染病历进行调查,并分析如下。 1 资料与方

7、法 采纳前瞻性和回顾性调查相结合的方法对我院2008年发生的院内下呼吸道感染176病例,进行登记、汇总。诊断标准以2001年1月3日中华人民共和国卫生部发布的医院感染诊断标准为依据。 2 结果 2.1 院内下呼吸道感染概况:2008年发生下呼吸道感染发病率为1.03%,占医院感染构成比为41%。176例医院下呼吸道感染者中,男125例,女51例;年龄4到95岁,平均62.3岁;60岁以上占67.3%。发生下呼吸道感染距入院时间最短2天、最长168天,平均24.9天;住院天数最短11天、最长200天,平均53.6天。下呼吸道感染发生时间为入院3天占6.7%,4-10天占24.4%,11-20天占

8、18.5%,21-30天占20.2%,30天占30.2%。基础疾病构成比为肿瘤33.6%(其中肺癌占52.5%)、脑血管病20.2%、肺部疾病14.3%、糖尿病12.6%、消化系统疾病占11.8%、手术5.9%、其它占1.6%。 2.2 医院感染的病原菌:本组病例作细菌培育115例,送检率为65.3%,检出129株菌(有些病人多次感染多次送检)。G-杆菌59株占45.7%(其中非发酵菌占59.3%、肠杆菌科占40.7%、)G+球菌37株占28.7%(其中MRSA21占56.7%)真菌29株占28.7%,G-球菌4株占3.1%。同一病人检出2株菌者15例(含真菌),3株菌2例。本组患者在住院时间

9、发生2次下呼吸道感染13例、3次下呼吸道感染7例。有17例发生院内2个部位感染,3个部位感染3例。发生多部位感染者大多为脑血管病患者。详细病原菌分布见表1。 2.3 抗感染药运用状况:本组病例运用抗感染药36种,其中静脉用30种,发生院内下呼吸道感染前应用抗感染药164例占93.2%,整个住院期间运用抗感染药品种1种(65例),2种(79例)、3种(30例)最多达10种(2例),联合用药占以二联为主。抗感染药物种类居前几位的是头孢三代(占21.8%)、喹诺酮类(占21.2)、抗真菌类(13.4%)、-内酰胺酶抑制剂及复方制剂(12.3%)、氨基糖甙类(5.6%)、碳青霉烯类(5.6%)。静脉运

10、用前10种抗感染药为:左氧氟沙星(占15.1%)、哌拉西林舒巴坦(占6.7%)、伊曲康唑(占6.7%)、氟康唑(占6.7%)、头孢曲松(占6.1%)、头孢哌酮他唑巴坦(占4.5%)、林克霉素(占4.5%)、头孢地嗪(占4.5%)、头孢噻肟(占3.9%)、头孢吡肟(占3.9%)。 3 分析 3.1 本组资料结果显示:176例患者60岁的例占67.3%,住院时间较长50天有55例。老年人基础疾病较多,且随着年龄的增加,肺组织的形态、机构发生退行性变。而且免疫功能随年龄而减弱,长期住院治疗导致各种致病菌发复感染。而男性发病率高于女性,可能与他们长期吸烟患有不同慢性呼吸系统疾病以及手术等因素有关。1

11、我院肿瘤病人在发生下呼吸道感染中占第一位,可能与我院呼吸肿瘤科为重点科室收入患有肺部疾病、肺癌病人多有关。肿瘤为一种慢性消耗性疾病,患者体质较衰竭,相当一部分患者长期卧床,使咳嗽反射减弱,炎症分泌物滞留,另外各种治疗手段(化疗、呼吸机、抗生素的运用)也对呼吸道黏膜有损伤作用致分泌物排泄障碍,则导致肺部感染。肿瘤病人由于机体免疫缺陷,免疫功能低下,加上年龄大,住院时间长再加上放、化疗和各种侵袭性操作如不刚好处理,会引起院内感染,而且医院病原菌易产生耐药,对抗生素不敏感,一旦发生感染不仅影响疗效而且促进死亡。因此要加强对老年患者爱护性隔离和消毒隔离措施的落实,仔细治疗养分不良、糖尿病、贫血等慢性疾

12、病,以提高老年患者的抗感染的实力。 3.2 院内下呼吸道感染的病原菌:正常人口咽部主要是G+需氧菌群寄存,而气管远端是无菌环境,住院患者口咽部转为G-需氧菌为主。本组患者呼吸道也以阴性杆菌感染为主,与国内文献报道一样2但本组调查G-杆菌中以非发酵菌占多数(59.3%)却与大多文献报道的以肠杆菌科为主不同。非发酵菌主要引起医院感染,且以多重耐药而著称。感染宿主多为免疫功能低下、有侵袭性操作、长期运用抗生素的病人。多引起重症肺炎,治疗较困难。由于非发酵菌感染中除铜绿假单胞菌感染的脓液呈绿色外,临床症状、特征缺乏特异性。因此非发酵菌感染的诊断主要依靠病原学检查,刚好正确地采集标本进行细菌培育是诊断的

13、重要手段。一旦诊断为非发酵菌感染应依据药敏试验结果选药。为了预防和限制非发酵菌感染发生应合理应用抗生素,减轻抗生素选择压力3。 本次调查以单种细菌而言金黄色葡萄球菌居第一,而且56.7%为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),MRSA院内感染与住院时间长和广谱抗生素的长期运用有关。MRSA主要寄殖在健康人的鼻前庭,入侵途径主要通过污染的手,尤其是医护人员的手,导致在病人之间传播。,MRSA感染的预防和限制主要依靠刚好发觉感染者与携带者,并将其隔离,赐予有效治疗刚好清除携带状况4。防止MRSA感染经医务人员的手、医疗环境、医疗设备的传播。MRSA感染不仅治疗费用高而且死亡也较高。 3.3 本组调

14、查中病人在ICU发生的肺部感染以多重耐药菌为主,且发生多次不同细菌和多重感染。ICU是病原微生物集中的场所,停留时间长就增加了病原微生物在体内定植的机会,增加感染发生。我院ICU室以收入神经外科、神经内科的脑外伤、脑出血危重病人为主。因病情危重实施上呼吸道侵入性操作(气管切开、气管插管、呼吸机)是发生呼吸道感染的危急因素。糖皮质激素在防治脑水肿的应用,可导致机体免疫功能抑制,引起感染发生。脑出血昏迷病人正常的吞咽、咳嗽反射减弱或消逝,咳痰实力降低,造成分泌物不易刚好解除。胃内容物反流而发生误吸,胃管的保留供应了细菌迁移的途径。并且为防止应激性溃疡的发生运用H2受体阻滞剂,不行避开地降低患者胃液

15、酸性,而当胃液酸性下降时,消化道中的细菌可上行至口腔定植,增加下呼吸道感染的机会5。 3.4 发生院内下呼吸道感染前应用抗感染药164例占93.2%,其中预防用药占43.9%。发生感染时送检率为65.3%。虽然在发生感染时能即时采集标本送检,并依据药敏试验结果选药。但因前期抗生素应用时间长起点高,广谱抗生素应用使机体微生态环境发生改变,正常菌群定植反抗力下降,导致不常见的条件致病菌,耐药性细菌和真菌极易侵入机体引起感染。患者发生以革兰氏阴性杆菌为主院内下呼吸道感染,给治疗带来困难。 4 结论 本次调查表明医院下呼吸道感染与住院时间、性别、年龄、病人所患基础病、抗生素运用有关。从我院感染病人的痰

16、培育结果显示,以致病菌以G-杆菌为主,约占检出病原菌的45.7%(其中非发酵菌占59.3%),且对多种抗生素耐药。G+球菌仅占28.7%但主要是的甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)占56.7%,发生下呼吸道感染后治疗极为困难,因此预防就更加重要。 4.1 缩短住院时间:应实行主动有效的措施治疗原发病,提高疾病诊断的正确率、治愈率。提高护理质量是降低医院感染发生的关键。 4.2 严格执行无菌操作,落实各项消毒隔离措施。 做好呼吸道感染病人、病原携带者、及出现高度耐药细菌感染的病人的隔离。削减侵入性操作,医务人员在进行呼吸道治疗和护理时要严格按无菌技术操作和消毒隔要求进行,要做好呼吸治疗装置运用、

17、储存的清洁、消毒和灭菌。尤其强调雾化液体必需无菌条件下配置;除特别状况下,气管切开必需在手术室进行。由于病人病情重陪护人员多也是造成感染不行忽视的因素。对病人家属的管理,加强病房的护理极为重要。严格探视制度,做好家属、护工的健康宣教。 4.3 加强基础护理:定期翻身拍背,留意更换患者的体位。给病人吸痰时要一人一管。应强调无菌技术,动作温柔,削减损伤。要防止误吸和做好上呼吸道部位的护理。要防止误吸主要是要防止胃内容物的反流和口咽部细菌进入下呼吸道。加强口腔护理,促进呼吸道分泌物的排出。在进行鼻饲、胃肠减压、插管洗胃、吸痰、气管内滴入等要防止异物进入呼吸道,对胸、腹部手术的病人,避开运用冷静剂,激

18、励病人戒烟。另外,要留意清除气管插管病人声门下及气囊间隙的积液并尽早拔管。 4.4 加强手卫生制度的落实,洗手是防止医院感染最经济、有效的方法。对每个病人治疗前、后,接触呼吸道分泌物后,以及更换治部位的操作前后应洗手,必要时戴手套和进行手的消毒。各科室要配备足够的洗手设备、洗手液和快速手消毒液。防止通过医护人员的双手造成病人之间的交叉感染。 4.5 合理运用抗生素合理运用抗生素是降低内源性感染的重要措施,要提高病原菌送检率,要依据药敏试验结果选用抗生素,正确驾驭剂量、疗程以免造成菌群失调。医生必需严格驾驭预防用药的指征,不能以抗菌药物运用来避开医院内交叉感染、或替代严格的消毒技术和精细的无菌操

19、作而盲目运用。如此势必使医院内感染的机会增加,同时易使细菌产生耐药性,增加病人的经济负担6。 4.6 提高易感人群的免疫力加强养分,提高病人的抗病实力。 总之患者发生院内下呼吸道感染不仅延长病人住院时间,增加住院费用,甚至导致死亡。而且随者广谱抗感染药不合理运用,耐药菌株的增加已成为临床治疗麻烦的问题。应引起足够的重视。为预防和限制院内下呼吸道感染的发生,必需加强基础护理、注意病人四周环境的消毒隔离、合理用药、改善机体防卫功能、加强监控预防意识,使院内感染得到有效限制,提高医疗质量。 参考文献 1 钟秀玲,罗艳霞.医院下呼吸道感染危急因素分析与对策J.现代护理,2002,8(11):875-8

20、77 2 郑利先,陈钢等.医院获得性肺炎危急因素及病原菌特点分析J.中华医院感染学杂志.2003,13(5):427-429 3 徐秀华.临床医院感染学M.长沙湖南科学技术出版社,2005,(8):473-480 4 吴本权,唐英春等.医院内甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌肺部感染高危急因素分析J.中华结核和呼吸杂志,2000,23(7):413-415 5 罗良生,李英斌等.神经外科医院感染的特点及病原菌耐药性分析J.中国临床神经外科杂志,2008,13(10):600-603 6 陈文光,章泽豹,蒋景华.普外科围手术期预防性运用抗菌药物调查分析J.中华医院感染学杂志.2004,14(12):1406-1409