小儿支原体肺炎临床分析-小儿支原体肺炎.docx

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1、小儿支原体肺炎临床分析|小儿支原体肺炎 摘 要 目的：提高对小儿肺炎支原体肺炎（MPP）的诊治水平。方法：对126例MPP患儿临床资料进行总结和分析。结果：126例MPP患儿中313岁者占83.5%，临床表现以发热伴刺激性咳嗽为主（93.5%），患儿常合并肺外系统损害，MP-IgM血清学检测阳性可作用早期诊断，全部病例用红霉素、阿奇霉素治疗效果良好。结论：小儿肺炎支原体肺炎好发于学龄及学龄前儿童，血清学MP-IgM检测可作为肺炎支原体肺炎的早期诊断，红霉素、阿奇霉素等大环内酯类抗生素对其有效。 关键词 肺炎 支原体肺炎 小儿 对2004年1月2008年1月126例确诊肺炎支原体肺炎患儿临床资料

2、进行总结和分析，旨在进一步提高对此病的相识和诊治水平。 资料与方法 一般资料：126例MPP患儿均为住院患者，男60例，女66例，男女比例为1:1.09，差异无统计学意义。年龄3个月1岁5例，13岁16例，36岁35例，613岁70例。 治疗方法：肺炎支原体肺炎诊断标准参照教材1。用特异性免疫凝合试验检测血清抗体，滴度1:40为正常，1:80为阳性，全部患儿均行外周血常规，尿常规，粪常规，心电图和胸片检查，部分病例行肝功，心肌酶普，血沉，B超，胸部CT检查。 临床表现：发热：87例患儿有发热症状（68.7%），发热多为中等度发热，13例为弛张高热，热程一般在1周左右。咳嗽：120例（95.4%

3、）患者出现咳嗽症状，大多呈刺激性干咳，夜间重。20例患儿咳嗽伴白色或黄绿色黏稠脓痰。29例（23%）患儿伴喘息症状。 体格检查：双肺呼吸音粗者15例，肺部闻及干性音11例，8例可闻及少量细小湿音。 试验室检查：126例MP-IgM检测均呈阳性。血常规：23例外周血白细胞上升，7例外周血白细胞降低，4例轻度贫血，37例血沉增快，11例痰培育阳性，肝功能ALT和（或）AST上升者4例。 X线检查：126例患儿均行X线检查：一侧大片絮状阴影105例（84.5%），双侧大片絮状阴影9例，肺门阴影增厚6例，合并胸腔积液者15例，合并肺不张者5例。 肺外合并症：本组126例支原体肺炎中有44例（35%）肺

4、外并发症。主要表现为：渗出性胸膜炎17例，右侧11例，左侧6例，其中1例为大量胸腔积液。血液系统：轻度贫血4例。消化系统7例受累，表现为恶心、呕吐、腹泻，其中4例有肝功能ALT和（或）AST增高。心血管系统：心肌炎5例，心电图及心肌酶普均有变更，包括窦速2例，室性早搏1例，T波变更1例。皮肤受累3例，2例表现为多形性斑丘疹，1例表现反复荨麻疹。必尿系受累2例，表现为镜下血尿、蛋白尿、水肿。中枢神经系统受累2例，表现为高热惊厥。 结 果 全部病例确诊后赐予阿奇霉素或红霉素治疗，阿奇霉素10mg/（kg日），静滴1次/日，红霉素2530mg/（kg日），分2次静滴。连用57天后改用阿奇霉素口服。疑

5、有细菌感染者加用头孢类抗生素。有肺外损害及合并症者赐予相应治疗。全部患儿经23周治疗后症状改善，试验室指标复原正常，病情无反复，均无后遗症。 讨 论 MP肺炎占小儿肺炎20%左右，本组313岁者105例（83.5%），支原体肺炎临床表现为持续发热，伴刺激性干咳，早期查体大部分无明显阳性体征，且易出现肺外合并症。 当肺炎支原体感染机体后可产生相应的自身抗体并形成免疫复合物，引起呼吸道外的其他靶器官病变，出现该器官组织相应症状2。本组的肺外合并症44例，发生率为35%，其中发病率较高的有渗出性胸膜炎、贫血、心肌炎等。本病主要通过呼吸道飞沫传染，平常见散发病例，全年均有发病，以冬季较多。每隔37年发

6、生1次地区性流行，其流行特点为持续时间甚长，可达1年。学龄儿童患病较多，学龄前儿童亦可发生，痊愈后有的可携带病原体。 肺炎支原体感染的检测主要依据血清学检查，肺炎支原体分别培育阳性是确诊肺炎支原体肺炎的金标准，但所需时间长，操作繁琐，且须要肯定室验条件，在基层医院很难实现。本组采纳肺炎支原体抗体诊断试验盒检测血清MP-IgM作为肺炎支原体肺炎早期诊断指标，操作便利，结果精确，据报道此方法检验肺炎支原体肺炎的灵敏度和特异性为83.6%、88.9%3，因而可作为急性期感染的诊断标准。肺炎支原体肺炎患儿胸部X线检查结果发觉不同程度的肺部炎症变更，大部分表现为大片状阴影，但不占据整个大叶，病变以单侧受

7、累多见，主要为右肺，因而对持续发热伴刺激性干咳，-内酰胺类抗生素治疗无效患儿应早期行胸部X线检查及血清学检查，以早明确诊断。 肺炎支原体是没有细胞壁，仅有细胞膜的非典型微生物，蛋白质丰富，因此选用干扰蛋白质合成的抗生素，如大环内脂类、喹喏酮类、四环素等治疗，但喹喏酮类抗生素对骨骼发育产生不良影响，应避开18岁未成年人运用。四环素类易引起牙齿黄染及牙釉质发育不良，不行应用于8岁患儿，故大环内脂类是小儿肺炎支原体肺炎的首选抗生素，常用的有红霉素、阿奇霉素。本组病例全部运用红霉素或阿奇霉素，均达到了满足的疗效。在治疗中如有体温持续不退，要留意是否合并细菌感染、支原体败血症、支原体引起的自身免疫反应、

8、肺外并发症、耐药等。对合并细菌感染的可选用敏感抗生素联合治疗，对肺炎支原体血症，自身免疫反应可联用糖皮质激素，对肺外并发症可同时采纳对症治疗。 总之，肺炎支原体感染除引起呼吸系统疾病外，还可引起肺外疾病，临床表现不典型，易误诊，对不明缘由发热，干咳患儿用病毒或细菌不能说明时应考虑肺炎支原体感染，刚好行MP-IgM检测，以早确诊，对因治疗。 参考文献 1 吴瑞平,胡亚美,江载芳,主编.褚福棠好用儿科学M.第6版.北京:人民卫生出版社,1995:1171-1172. 2 袁壮.小儿支原体肺炎诊断治疗中的几个问题.中国好用儿科杂志,2002,17（3）:449. 3 刘丽,林花,成焕吉,等.儿童社区获得性肺炎支原体感染的快速诊断.中国妇幼保健,2006,21（9）:1289.