应用菱形皮瓣修复皮肤缺损_皮肤缺损皮瓣修复.docx

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1、应用菱形皮瓣修复皮肤缺损_皮肤缺损皮瓣修复 摘要目的：评价应用菱形皮瓣修复皮肤软组织缺损的效果。方法：2005年1月2010年12月，我们应用菱形皮瓣修复色素痣、瘢痕、体表肿瘤等切除后缺损患者46例，术中将病变组织行圆形或椭圆形切除，于缺损邻近处设计菱形皮瓣，将菱形皮瓣转移修复缺损，供区干脆缝合。结果：皮瓣全部成活，切口期愈合，形态满足。结论：菱形皮瓣是修复皮肤软组织缺损志向的选择，其效果满足，方法简便。 关键词菱形皮瓣；皮肤缺损；修复 中图分类号R622文献标识码A文章编号1008-6455（2011）10-1499-02 Rhomboid flap for reconstruction o

2、f skin defects CHEN Jian-ming1, YANG Zhen-sheng2 (1.Department of Plastic Surgery, Peoples Hospital of Futian District, Shenzhen 518033, Guangdong, China) Abstract:ObjectiveTo assess the results of using rhomboid flap for reconstruction of skin defects.MethodsFrom January of 2005 to December of 2010

3、,rhomboid flaps have been used to reconstruct skin defects of face,trunk and limbs following excision of nevus, scars and cutaneous tumors in 46 patients. Lesions of skin were removed by circular or elliptical. Rhomboid flap was raised adjacent the defect and transposed to cover the defect. Donor si

4、te can be sutured directly.ResultsAll flaps survived with primary healing,and cosmetic results were satisfactory.ConclusionRhomboid flap is a good alternative for reconstruction of skin defects because of its advantages,namely,better color and thickness match,and easy and faster surgery. Key words:

5、rhomboid flap; skin defects; reconstruction 如何修复因体表色素痣、瘢痕、肿瘤等切除后遗留的皮肤软组织缺损是整形外科临床常常遇到的问题，特殊在颜面部，其不仅要求手术简洁、快捷，而且还要考虑术后形态效果。因此，应用局部皮瓣修复皮肤缺损是较好的选择1-4。菱形皮瓣是临床上常用的局部皮瓣之一。2005年1月2010年12月，笔者应用菱形皮瓣修复色素痣、瘢痕、体表肿瘤等切除后缺损患者46例，均获得满足疗效，现报道如下。 1临床资料 1.1一般资料：本组共46例，男性30例，女性16例，年龄1075岁。皮肤缺损由于色素痣切除30例，基底细胞癌切除5例，乳癌复发1

6、例，瘢痕切除8例，聚能超声刀致皮肤坏死1例，膝部外伤1例。缺损分别位于颜面、躯干和四肢。面积最小为1cm1cm,最大为12cm12cm。 1.2 方法 1.2.1皮瓣设计：将要切除之病变组织设计成圆形或椭圆形，于圆的外侧设计一菱形皮瓣（如图1所示）AB=AD=DE=EF,DEF=60。 1.2.2手术方法：在局部浸润麻醉或全身麻醉下，将病变组织按设计行圆形或椭圆形切除。切口距病变边缘：色素痣、瘢痕等良性病变为12mm；基底细胞癌为5mm;乳癌复发为10mm。按设计切开皮肤，皮下组织，依据病变深度在深筋膜浅层或浅筋膜深层潜行分别形成皮瓣CDEF，分别皮瓣至无张力转移至缺损区，先定点缝合DF,再用

7、5-0可汲取线缝合皮瓣和供区皮下，最终用6-0尼龙线缝合皮肤，依据皮瓣大小及创面状况确定是否放置皮瓣下引流条，术后24h拔除引流条，术后810天拆除缝线。 1.3典型病例 1.3.1病例1：男，8岁。内眦间黑痣8年。患者诞生后即被发觉其两内眦间有一小黑痣，随年龄增长而增大。检查：两内眦间可见一黑色斑片状物，大小为1.5cm1.5cm，稍突出皮肤表面（图2A）。笔者采纳了菱形皮瓣修复病灶切除后遗留创面，术后8天拆线，皮瓣完全成活，形态效果满足，邻近器官无移位或牵拉（图2B）。 1.3.2病例2：男，55岁。左眶颧沟肿物5年，破溃出血6个月。检查：左眶颧沟内侧可见一肿物，大小为1cm1cm,其四周

8、可见23mm红晕，肿物表面有明显痂皮(图3A)。术前诊断：左眶颧部肿物。笔者设计了菱形皮瓣修复病灶切除后遗留创面（图3B），术后病理报告为基底细胞癌，一年后复查，形态效果满足，局部无复发（图3C）。 1.3.3病例3：女，75岁。左乳癌切除术后2年，局部复发半年。检查：左侧胸壁可见一病灶，大小为12cm12cm,其间可见破溃。由于病灶范围较大，应用一个菱形皮瓣不能修复创面，因此，我们设计了两个菱形皮瓣（如图4所示），胜利修复了创面，切口期愈合。 1.4结果：本组46例菱形皮瓣完全成活，切口期愈合，形态效果满足，无继发畸形。 2探讨 2.1菱形皮瓣的适应证：菱形皮瓣属于易位皮瓣，其可用于修复菱形

9、，圆形或椭圆形皮肤缺损。该皮瓣具有操作简易，血运牢靠，转移后张力分布匀称，切口瘢痕少，通用性强等优点，因此被广泛用于颜面等处的皮肤缺损的修复5。临床上圆形或椭圆形皮肤缺损的修复方法许多，但效果难臻满足。应用菱形皮瓣修复，尤其在颜面部，不仅方法简洁，而且可获得色泽，质地，厚度与四周皮肤基本协调一样的效果。因此，我们认为菱形皮瓣是修复颜面小面积皮肤缺损较为志向的方法。 2.2菱形皮瓣设计的技术要点：菱形皮瓣包括典型菱形皮瓣（Limberg皮瓣）和改良菱形皮瓣（Dufourmental皮瓣）6。Limberg皮瓣和Dufourmental皮瓣的原理是相同的，都是利用与缺损短轴垂直方向上松弛的皮肤来闭

10、合缺损的7。从理论上讲，正方形或圆形皮肤缺损，可在其四周设计8个菱形皮瓣，而接近60角的菱形或椭圆形缺损，则可分别在其长对角线或长轴上下设计2个方向相反的菱形皮瓣。皮瓣设计的位置应依据：用提捏皮肤方法检测推断皮肤的松弛程度；供区缺损的长轴尽可能放在最小张力线上；皮瓣短轴两点应位于皮肤最松弛的方向上；过大的皮肤缺损，有条件者可考虑用双菱形皮瓣修复；不应引起四周组织器官移位、变形。依据菱形周长等于圆形周长就能满意修复圆形缺损需求的原则，我们的阅历是菱形皮瓣的两条边DE、EF的长度至少应为圆形缺损直径的3/4，这样才能使皮瓣转移不受过度张力的影响。而两种菱形皮瓣的选择应依据术者驾驭的娴熟程度和皮瓣旋

11、转的张力状况加以选择。 2.3 手术留意事项：皮瓣形成区域皮肤的血运状况；皮瓣长宽比例不应大于2:1；皮瓣层次，颜面应在SMAS筋膜浅面，肢体应在深筋膜浅面；形成皮瓣时局部浸润麻药不应加肾上腺素；必要时皮瓣下放置引流条；皮瓣旋转后出现猫耳畸形不必过度主动处理，以免影响皮瓣血运；鼻翼、鼻尖皮肤活动度差，缺损宽度大于8mm时，不宜采纳菱形皮瓣8；对于一个皮瓣难以修复的创面，可以用两个或多个皮瓣联合修复。 参考文献 1邢新,杨志勇. 局部皮瓣在创面修复中的应用J.中国好用美容整形外科杂志,2005,16(4):253-256. 2王燕,李强,李森恺,等.局部皮瓣修复体表较小的恶性肿瘤切除后创面J.中

12、国美容医学,2010,19(5):629-631. 3崔子伟,李红艳,杨颖,等. 局部皮瓣修复头面部软组织缺损J.中国美容医学,2010,19（5）650-651. 4詹太国,詹领,熊小刚,等. 局部皮瓣在头面部皮肤肿瘤切除修复中的应用J.中华美学美容杂志,2008,14（6）:370-372. 5刘羽,裴斌,李得胜.改良菱形皮瓣在面部皮肤缺损修复中的应用J.中国好用美容整形外科杂志,2009,20(10):619-620. 6邢新,郝岚,陈江萍. 改良菱形皮瓣的临床应用J.好用美容整形外科杂志2000,11(5):239-240. 7邢新. 皮瓣移植实例彩色图谱M.沈阳：辽宁科学技术出版社,2004:21. 8Ian TJ.局部皮瓣在头颈部再造术中的M.曾祥辉,译.西安:世界图书出版西安公司,2006:2-5. 收稿日期2011-05-24 修回日期2011-08-16 编辑/张惠娟