性功能障碍怎么调理.docx

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1、性功能障碍怎么调理 阴虚火旺,辨别在心在肝 心为君火,肝为相火,心、肝火动皆可致肾之封藏不能,而致梦遗、早泄。此时当区分心、肝之火。大抵伴有眩晕心悸,口舌生疮,小便黄赤,阴茎难受,舌质红,脉细数者,是心火偏亢,肾水亏乏的表现。其治疗先拟局方清心莲子饮加味,并重用莲子清心固精,后予知柏地黄丸治其本,少佐肉桂,取“阴生阳长”之意。 若其人遗精,阴茎痛,腰脊酸痛,头晕,耳鸣,胁痛口苦,心烦易怒,面色潮红,盗汗,失眠,舌红,脉弦,是肝火妄动、肝肾阴虚之故。治宜泻肝,养阴,补肾。龙胆泻肝汤合六味地黄丸主之。 典型病例 遗精,早泄。 患者,男,37岁。1964年3月16日初诊。 患者28岁结婚,婚后生育2

2、男孩,以往身体健康。自去年7月起,因左侧肾结石手术后,体力未复,近半年出现遗精、早泄、性欲淡薄,西医治疗无效。近来身体消瘦,眩晕,心悸,低热潮红,盗汗,咽干,多梦,遗精每周34次,甚则白昼流精,同房早泄,阴茎隐痛,便秘溲赤,舌红少津光剥,脉细数。此乃肾水不足,水不济火,心火偏盛,心肾不交,肾失封藏之故。治以滋阴泻火。处方:黄芩3g,天门冬9g,麦门冬9g,地骨皮9g,生地15g,山栀9g,赤芍9g,赤苓9g,石莲子20g,五味子9g,木通3g,黄柏3g,鲜竹叶15片。 二诊(4月10日):服7剂药后白天遗精已愈,梦遗每周1次,兼症悉减。舌质红,脉细数。再拟滋阴补肾为治。处方: 黄柏6g,知母9

3、g,生熟地各12g,龟板12g,女贞子15g,赤芍10g,怀山药18g,粉丹皮9g,石莲子15g,何首乌15g,玉竹15g,肉桂3g。 服20剂药后视察年余,身体康复,遗精、早泄未见再发。 瘀痰互结,当重气化功能 阳痿、遗精、不射精或不育症经久不愈者,常伴有痰瘀兼症,如头晕身重,偏头难受,皮肤色素镇静,严峻者失眠,多梦,喘逆,脱发,低热,舌质暗红边有青紫或舌下静脉曲张,其脉沉涩或细滑等。此属瘀痰互结,留阻精室。当取瘀痰并治之法,治之予自拟化痰祛瘀通络方:生黄芪、川桂枝、桔梗、全当归、赤白芍、桃仁、皂荚子、竹节三七、路路通。本方照看到气、血、痰三者的关系,气的正常运行与肺有亲密联系,肺主气,朝百

4、脉,肺气通畅则气化正常,故方中选用桂枝以温煦阳气,用桔梗以宣通肺气。 又脾胃为气血生化之源,脾能运化水湿,故在瘀痰并治之法中还需留意脾胃功能。如遇脾胃虚弱者,宜加怀山药、太子参、炒白术、白扁豆等。其肝郁气滞者,则选择川朴花、玫瑰花、陈香橼、麦芽、丝瓜络、枇杷叶、橘络等理气而不香燥伤阴之品。 典型病例 不射精。 患者,男,31岁。1973年4月5日初诊。 患者1972年春节结婚,婚前有遗精史,婚后同房不能射精,屡治未愈。近来病情加剧,夜间梦遗频作,性交时精神惊慌。泌尿科检查,无器质性病变。诊眩晕心悸,失眠严峻,每晚只睡34小时,多梦,遗精,伴有低热,面红并见色素镇静,胸闷腹胀,纳差口腻。舌质红苔

5、腻,舌下静脉曲张,脉沉涩。此乃久病入络,气血不畅,瘀痰互结之故。拟化痰祛瘀通络汤加味。处方:全当归12g,赤芍9g,白芍9g,川芎6g,桃仁12g,紫丹参10g,生黄芪15g,川桂枝4.5g,桔梗6g,路路通12g,竹节三七30g,石菖蒲15g,陈胆星10g,川牛膝3g。 二诊(4月23日):药后失眠好转,梦遗只有1次,头晕心悸、胸闷、纳呆口淡仍在。舌质淡红,舌下静脉曲张未除,脉细涩。再予健脾益气,化痰祛瘀法。处方:太子参12g,怀山药15g,生黄芪10g,紫丹参9g,桃仁12g,全当归12g,川朴花4.5g,炒白术9g,炒白芍9g,茯苓9g,川桂枝6g,石菖蒲12g,竹节三七30g。 三诊(

6、5月19日):叠投化痰祛瘀剂,梦遗、腰脊酸痛已愈,诸症均有好转,目前同房已能射精。舌淡红,脉细软。拟健脾益气、养血通络法巩固之。处方:太子参12g,生黄芪15g,炒白术9g,炒白芍9g,山药15g,茯苓9g,炙甘草9g,全当归12g,川朴花4.5g,半夏9g,陈香橼6g,生枣仁3g,炙远志9g。 服30剂痊愈。 最终诊断 反流性肾病(RN)。 后记 本例经运用普萘洛尔(心得安)30 mg/日,分3次口服,硝苯地平(伤心定)30 mg/日,分3次口服,住院25天血压在正常范围内,无头晕、头痛。出院时嘱留意个人卫生,不憋忍尿意,避开便秘。定期作血压检查、尿常规检查、尿细胞学检查、肾功能检查等。随访

7、1年,血压正常。尿常规检查:蛋白(+),白细胞03个/HP,尿细菌培育阴性,肾功能稳定,无自觉症状。 专家评析 对VUR的诊断除应用MCU外尚可应用:核素扫描:99m Tc-DTPA扫描是一种简洁、便利、无创伤性的检查方法。我们常用间接法:从静脉中注入小剂量99m Tc,嘱病人多饮水,约2小时后摄片。间接法的优点是,符合生理状态及正常排尿机制,不需插导尿管,同时可得肾解剖形态和功能状况,对仅存在于尿路感染急性期的VUR有重要诊断意义。缺点是,儿童。或不合作者有困难,高压反流检出率高,检查需时长,肾功能不好时检查受干扰;超声检查:B超检测VUR是一种较新方法,据报告其与MCU之间有良好相关性;晚

8、近亦有报道用彩色多普勒检测输尿管开口位置作为尿感儿童合并VUR的筛选试验。膀胱镜检查:对VUR已消逝,而静脉肾盂造影发觉肾瘢痕者,如膀胱镜检查时视察到输尿管口的形态及位置变更,则对RN的诊断有帮助。 肾虚火衰,兼顾阴阳平衡 肾虚火衰为患者临床最常见,往往病家治病心切,多自服参、附、鹿茸等峻补之品,但每每效与愿违。若遗精、滑泄、阳痿、无精子等症,伴有肢冷畏寒,面色白光白,自汗,气短,舌淡,脉无力时,宜补阳不忘于阴中求阳,方选左归、右归,复入血肉有情之品,平补阴阳,使“阴生阳长”,从而达到治疗效果。于方中加入补肾温阳之急性子、蛇床子和甘平入肾补阴益血之鱼鳔胶等,更可屡建奇功。 此外,在辨证的基础上

9、加用蜂房以治不射精、死精、无精、阳痿等男子不育症,1015g/日,连续服用数月,并未见有明显不良反应。 典型病例 无精子。 患者,男,39岁。1971年3月10日初诊。 患者婚后15年,未育。泌尿科检查左侧睾丸略小,其他无器质病变,女方妇科检查正常。男方性生活正常,性交时能射精,但精液淡薄,常常有梦遗。曾2次化验液中无精子,先后用丙酸睾丸素、绒毛膜促性腺激素治疗,未见效。 患者形体消瘦,常常头晕,面色无华,纳差口淡,四肢乏力,下肢畏寒,腰脊酸软,梦遗频作,便溏溲频。舌质淡白,脉细软。此乃肾虚命门火衰,精气虚弱,封藏失司之故。治拟补肾温阳固精。处方:生熟地各15g,怀山药15g,炒党参12g,炒

10、白术9g,炒白芍9g,杜仲10g,全当归12g,枸杞子15g,菟丝子12g,金樱子12g,蛇床子9g,生枣仁6g,龟鹿二仙膏12g(冲)。另:急性子60g,韭子60g,阳起石90g,红参30g,鱼鳔胶30g,上药研粉,9g/次,吞服,2次/日,半月为1疗程。 二诊(4月15日):药后眩晕、畏寒等均有好转,梦遗消逝。惟腰脊酸痛、口淡纳差仍在。舌质淡红,脉细软,再以上法治疗。上方去龟鹿二仙膏,加蔻仁3g,焦云曲12g(包),服30剂。散剂接着服用半月。 药后诸症消逝。精液常规:精液3.5 ml,色灰白,精子3亿余,存活率76%。1974年随访,知其妻生1女婴。 脾虚湿热,需别湿热偏胜 饮食不节,醇

11、甘厚味,伤及脾胃,聚湿化热,下注扰动精室,阳痿、遗精、早泄乃见。临证时,需分清湿重热重。其湿重于热者,头晕身重,肢软乏力,胸闷纳差,口干少饮,阴部湿痒,苔腻脉滑;而热重于湿者,症见口干而苦,茎中痛痒,便秘溲黄,舌红脉弦数。治疗当以萆(艹解)分清饮合二妙丸法,药用黄柏、苍术、萆(艹解)、菖蒲、赤茯苓、莲子心、丹参、柴胡、车前子、生薏米等。其中丹参、柴胡,用来治疗湿热互结的阴茎痒痛,用量2:1,常收满足疗效。若湿重,酌加滑石、泽泻;热胜加龙胆草、山栀、木通。待湿热清利后,再从健脾益气入手,善其后以除病根。 典型病例 阳痿,梦遗。 患者,男,30岁。1974年11月23日初诊。 患者1972年春结婚

12、,婚后性生活正常。半年后因工作过度劳累引起滑精1次,嗣后即起先阳痿不举,近2个月来梦遗每周23次。曾以丙酸睾丸素、苯丙酸诺龙、绒毛激素等药治疗,但收效欠佳,服中药月余亦无进展。患者体形肥胖,嗜烟酒,近来感到头晕而重,胸闷气促,纳呆腹胀,口干少饮,便溏溲赤,腰脊酸痛,阴茎萎软,梦遗频作,阴囊常发湿疹瘙痒,无性欲。舌红苔中腻,脉滑数。此乃饮食不节,脾胃不和,湿浊内生化热,下扰精室之故。先拟分利湿热为治。处方:萆(艹解)12g,赤芍9g,赤苓9g,石菖蒲12g,飞滑石20g,车前子12g(包),泽泻9g,芡实15g,苦参9g,石莲子10g,妙丸2g(包)。 二诊(12月10日):服10剂药后病情好转,梦遗明显削减,阴囊湿疹瘙痒减轻。近来阴茎隐隐痛痒,口干而苦;小便黄赤仍在,阳痿照旧。舌红苔腻,脉滑数。再予清热化湿。处方:黄柏9g,知母12g,山栀9g,赤芍9g,赤苓9g,萆(艹解)9g,车前子12g(包),石菖蒲9g,白术12g,生薏米15g,芡实15g,紫丹参10g。 三诊(1975年1月4日):服15剂,阴茎已能勃起,并能进行房事,梦遗、阴囊湿疹已愈,余症若失。舌质淡红,脉细软。脾胃运化渐复,转方拟参苓白术散加味,服1个月以资巩固。半年后,收到患者来信,称阳痿、梦遗未发,性生活正常。